PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI
Jln. Diponegoro 62  (0341) 879223
website: puskesmas-gondanglegi.malangkab.go.id email : vct_gdl@yahoo.co.id
GONDANGLEGI – 65174

LAPORAN HASIL KEGIATAN

1. Dasar : Surat tugas nomor : 094/ /UKM/35.07.103.126/2020

2. Desa : Putat Kidul
3. Kegiatan : BIAS ( Bulan Imunisasi Anak Sekolah )
4. Pelaksanaan dan hasil kegiatan :
a. Menjelaskan maksud kedatangan oleh petugas kepada pihak sekolah
b. Melakukan pemeriksaan kesehatan ( skrening siswa baru) oleh bidan dan perawat Desa
c. Pemberian Imunisasi Campak siswa kelas 1 oleh petugas
d. Penyusunan laporan hasil kegiatan petugas

NO Tanggal Tempat Tujuan Kegiatan Target Hasil / Capaian

1 Memberikan pemeriksaan 1. Sasaran = 1. Jumlah hadir =

kesehatan, penyuluhan L=
kesehatan dan pemberian
P=
imunisasi campak

Jumlah yang tidak hadir

5. Masalah, rencana tindak lanjut tindak lanjut dan evaluasi

No Masalah / Hambatan Penyebab RTL TL Evaluasi

6. Saran inovatif / perbaikan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Gondanglegi,

Pelaksana : 1 Farida H

2 RIndang K
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI
Jln. Diponegoro 62  (0341) 879223
website: puskesmas-gondanglegi.malangkab.go.id email : vct_gdl@yahoo.co.id
GONDANGLEGI – 65174

LAPORAN HASIL KEGIATAN

1. Dasar : Surat tugas nomor : 094/ /UKM/35.07.103.126/2020

2. Desa : Putat Kidul
3. Kegiatan : BIAS ( Bulan Imunisasi Anak Sekolah )
4. Pelaksanaan dan hasil kegiatan :
e. Menjelaskan maksud kedatangan oleh petugas kepada pihak sekolah
f. Melakukan pemeriksaan kesehatan ( skrening siswa baru) oleh bidan dan perawat Desa
g. Pemberian Imunisasi Dt dan Td siswa kelas 1,2 dan 5 oleh petugas
h. Penyusunan laporan hasil kegiatan petugas

NO Tanggal Tempat Tujuan Kegiatan Target Hasil / Capaian

1 Memberikan pemeriksaan 1. Sasaran = 1. Jumlah hadir =

kesehatan, penyuluhan L=
kesehatan dan pemberian
P=
imunisasi Dt Td

Jumlah yang tidak hadir

7. Masalah, rencana tindak lanjut tindak lanjut dan evaluasi

No Masalah / Hambatan Penyebab RTL TL Evaluasi

8. Saran inovatif / perbaikan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Gondanglegi,

Pelaksana : 1 Farida H

2 RIndang K