2 Form Pencatatan Harian Keswa

PENCATATAN HARIAN (FORM A)
Pelayanan Kesehatan Jiwa di Puskesmas

Bulan: Oktober
Nama Puskesmas : Cluwak

Kecamatan/ Kelurahan : Cluwak
No Tanggal NIK Nama Umur
1 10/1/2018 0002433358844 ABDUR ROHMAN 37
2 10/5/2018 0003135499 SUDARYANTO 44
3 10/8/2018 0000589783623 M ARIF 34
4 10/8/2018 3318182307780002 MURYANTO 40
5 10/9/2018 0000588454211 NARTI 49
6 10/10/2018 3318180707910000 RIFKY ARDIANSYAH 27
7 10/11/2018 33181844105700001 DARSO 48
8 10/12/2018 0000589236164 KUSRIN 45
9 10/12/2018 0001025152964 SUCIPTO 34
10 10/16/2018 0001025152964 DAKIR KUNARTO 34
11 10/16/2018 0000589607504 SUWATI 37
12 10/19/2018 0000589705075 ALIM NUR IKSAN 33
13 10/19/2018 0002003115396 SOLICHUL HUDHA 31
14 10/19/2018 0000589581325 TRI SUNDARI 46

15 10/20/2018 3318182307780002 MURYANTO 40
16 10/22/2018 0000589783623 M ARIF 34
17 10/23/2018 000012657826112 JURIYAM 45
18 10/23/2018 0000590289535 SUTRIS 46
19 10/25/2018 00022003135499 SUDARYANTO 44
20 10/26/2018 33181880707910001 RIFKY ARDIANSYAH 27
21 10/26/2018 0001025152964 SUCIPTO 34
22 10/26/2018 0000589607504 SUWATI 37
23 10/31/2018 0001900673515 SUNAR 38

Tahun : 2018/2019
Kode :
Kabupaten/ Kota: Pat
Kode Diagnosis Terapi

Alamat/ Desa L/P B/L
Fisik Mental Nama Obat Jumlah
Sirahan, 14/06 L F20.9
Plaosan, 03/02 L F20.9
Sumur, 19/03 L F20.9
Ngablak, 02/10 L F20.9
Ngablak, 02/11 P F20.0
Mojo, 02/02 L F20.9
Mojo, 04/06 L F20.9
Karangsari, 01/07 L F20.9
Ngawen, 01/04 P F20.9
Payak, 08/03 L F20.9
Plaosan, 01/07 P F20.9

Sumur, 19/03 L F20.9
Payak, 05/02 L F20.0
Mojo, 03/06 L F20.9
Mojo, 02/02 L F20.9
Karangsari, 01/07 L F20.0
Ngawen, 01/04 P F20.9
Sentul, 01/01 L F20.9

pi Sistem Pembayaran
Rujukan Umum BPJS Mandiri BPJS PBI
Bulan: September


1 9/1/2018 33180707910003 RIFKY ARDIANSYAHSYAH 27
2 9/1/2018 331812307780002 MURYANTO 40
3 9/3/2018 00024333358844 ABDUR ROHMAN 37
4 9/3/2018 0001025165147 DAKIR KUNARTO 34
5 9/4/2018 0001025144425 SUTIYONO 33
6 9/7/2018 0000589783623 M ARIF 34
7 9/8/2018 0000589379556 SUPI 66
8 9/13/2018 0000589379556 SUDARYANTO 44
9 9/14/2018 0001025152964 SUCIPTO 34
10 9/14/2018 331815707840003 RISTINA MARANTINI 34
11 9/14/2018 0000589487196 ZULAIKAH 43
12 9/14/2018 0000589607504 SUWATI 37
13 9/17/2018 0000589783623 M ARIF 34
14 9/19/2018 331818070910003 RIFKY ARDIANSYAHSYAH 27

15 9/21/2018 0002003115396 SOLICHUL HUDHA 31
16 9/25/2018 0000589783623 M ARIF 34
17 9/25/2018 0000588456191 DARMI 48
18 9/26/2018 0001261794677 DANY APRI SUMARYANTO 30
19 9/27/2018 0001084515748 LILIS TRI WAHYUNI 44
20 9/27/2018 0002019202053 AHMAD SYARIFUDIN 42

Tahun : 2018/2019
Kode :

Mojo, 02/02 L F20.9
Sumur, 19/03 L F20.9
Mojo, 02/04 P F20.9
Karangsari , 01/07 L F20.9
Payak, 12/04 P F20.0
Karangsari , 02/04 P F20.9
Ngawen, 01/04 p F20.9
Sumur, 19/03 L F20.9
Mojo, 02/02 L F20.9

Payak, 08/03 L F20.9
Sumur, 19/03 L F20.9
Ngablak, 02/09 P F20.9
Gesengan, 01/02 P F20.5
Sumur, 09/02 L F20.0

erapi Sistem Pembayaran
Rujukan Umum BPJS Mandiri BPJS PBI
Bulan: Agustus

No Tanggal NIK Nama Umur Alamat/ Desa
1 8/3/2018 0001025152964 SUCIPTO 34 Karangsari, 01/07
2 8/4/2018 0000589783623 M ARIF 34 Sumur, 19/03
3 8/4/2018 0000589783623 SUWATI 36 Ngawen, 01/04
4 8/6/2018 0000589607504 MUZAITUN 49 Karangsari, 03/02
5 8/6/2018 0000590834608 SUCI CHOLIFAH 31 Payak, 22/07
6 8/7/2018 0001906806688 WAHYU PUSPA ARGA 39 Plaosan, 01/02
7 8/13/2018 0000590127366 SUWANDI 53 Sumur, 18/03
8 8/15/2018 0002003115543 ALI SUBEKAN 33 Payak, 09/03
9 8/15/2018 0000590205971 WATMI 75 Ngablak, 03/11
10 8/16/2018 0001265782612 JURIAM 45 Payak, 05/02
11 8/20/2018 00005898888182 KEMIJAH 59 Payak, 01/01
12 8/24/2018 0002003135499 SUDARYANTO 44 Plaosan, 03/02
13 8/25/2018 0000588587567 SUTARJI 34 Gesengan, 04/02

14 8/27/2018 0000590289535 SUTRIS 46 Mojo, 03/06
15 8/28/2018 0001900673515 SUNAR 38 Sentul, 01/01
16 8/30/2018 0000589581325 TRI SUNDARI 46 Plaosan, 01/07
17 8/31/2018 0001898474398 ISTIKOMAH 30 Sirahan, 06/03
18 8/1/2018 3318182307780002 MURYANTO 39 Ngablak, 02/10
19 8/10/2018 3318185302050002 NABILA NUR INAYAH 13 Sirahan, 12/06
20 8/15/2018 3318181308810004 ABDUR ROHMAN 36 Sirahan, 14/06
21 8/20/2018 3318180707910003 RIFKY ARDIANSYAH 27 Mojo, 02/02

Tahun : 2018/2019
Kode :
Kode Diagnosis Terapi Sistem Pembayaran

L/P B/L
Fisik Mental Nama Obat Jumlah Rujukan Umum
L F20.9
L F20.9
P F20.9
P F20.9
P F20.9
L F20.9
L F20.9
L F20.9
P F20.9
L F20.9
P F20.9
L F20.9
L F20.9
L F20.9
L F20.9
P F20.9
P F20.9
L F20.9
P F20.9
L F20.9
L F20.9
Sistem Pembayaran
BPJS Mandiri BPJS PBI
Bulan: Juli

No Tanggal NIK Nama Umur Alamat/ Desa L/P
1 7/2/2018 0000588406094 MUZAITUN 49 Karangsari, 03/02 P
2 7/5/2018 0002003135499 SUDARYANTO 44 Plaosan, 03/02 L
3 7/7/2018 0000589581325 TRI SUNDARI 46 Plaosan, 01/07 P
4 7/9/2018 0002433358844 ABDUR ROHMAN 36 Sirahan, 14/06 L
5 7/10/2018 0000590059934 ISNA IZZATIN 19 Mojo, 02/07 P
6 7/13/2018 0000589607504 SUWATI 36 Ngawen, 01/04 P
7 7/20/2018 0002019202053 AHMAD SYARIFUDIN 42 Sumur, 09/02 L
8 7/20/2018 0001025152964 SUCIPTO 34 Karangsari, 01/07 L
9 7/21/2018 0000589783623 M ARIF 34 Sumur, 19/03 L
10 7/23/2018 0001025165147 DAKIR KUNARTO 34 Ngablak, 05/04 L
11 7/26/2018 000059705075 ALIM NUR IKSAN 33 Ngbalak, 03/10 L
12 7/30/2018 0000589236164 KUSRIN 45 Mojo, 04/06 L

Tahun : 2018/2019
Kode :

B/L
Fisik Mental Nama Obat Jumlah Rujukan Umum BPJS Mandiri
RSUD Kelet CP2
THP
F20.9 CP2
RISPERIDON
THP
F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
RSU Sowondo CP2 √

HALLOPERIDOL
RSUD Kelet CP2

HALLOPERIDOL
F20.9 HALLOPERIDOL
THP
F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
RSUD Kelet CP2

THP
m Pembayaran
BPJS PBI
√
√
Bulan: Juni

1 6/2/2018 0000589783623 M ARIF 34
2 6/2/2018 0000589817474 SAKIJAN 61
3 6/2/2018 0001025165147 DAKIR KUNARTO 34
4 6/4/2018 0002433358844 ABDUR ROHMAN 36
5 6/5/2018 0001315909449 MUDRIKAH 46
6 6/5/2018 00010251554327 SUKINI 59
7 06-0602018 0002019202053 AHMAD SYARIFUDIN 42
8 6/8/2018 0002003135499 SUDARYANTO 44
9 6/11/2018 0001025147147 SITI ZULAIKAH 39
10 6/18/2108 0000589607504 SUWATI 36
11 6/22/2018 0000589487196 ZULAIKAH 43
12 6/22/2018 0001025152964 SUCIPTO 34
13 6/22/2018 0000589783623 M ARIF 34

15 6/25/2018 0001025161514 NICOLOUS KIMANTI SAPUTRA 22
16 6/30/2018 00009074848 KRISHA WAHYUNI 27

Tahun : 2018/2019
Kode :

Fisik Mental Nama Obat Jumlah Rujukan
Sumur, 19/03 L F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
Payak, 11/04 L F32.0 CP2

HALLOPERIDOL
Ngablak, 05/04 L F20.9 CP2

RISPERIDON
Sirahan, 14/06 L F20.9 CP2

THP
HALLOPERIDOL
Sirahan, 13/06 P RSUD Kelet CP2
HALLOPERIDOL
Karangsari, 02/01 P RSUD Kelet CP2

HALLOPERIDOL
Sumur, 09/02 L F20.9 CP2

THP
Plaosan, 03/02 L F20.9 CP2

HALLOPERIDOL
Mojo, 02/03 P RSUD Kelet CP2

HALLOPERIDOL
Ngawen, 01/04 P F20.9 Jiwa Pat Soewondo
Karangsari, 02/04 P RSU Soewondo CP2

RISPERIDON
RSUD Semarang
Karangsari, 01/07 L F20.9 CP2
THP
Sumur,19/03 L F20.9 CP2

THP
Sumur, 09/02 L F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
Ngablak, 03/06 L RS KSH CP2

HALLOPERIDOL

HALLOPERIDOL
Sistem Pembayaran
Umum BPJS MandiriBPJS PBI
√
√ √
√
√
√
Bulan: Mei

1 5/2/2018 0000588406094 MUZAITUN 49 Krangsari, 03/02
2 5/3/2018 0000589234004 KARTINI 67 Mojo, 01/02
4 5/4/2018 0000589912659 SUPAR 57 Gerit,01/03
5 5/5/2018 0000590834608 SUCI CHOLIFAH 31 Payak, 22/07
6 5/5/2018 0001906806688 WAHYU PUSPA ARGA 39 Plaosan, 01/02
8 5/7/2018 0000589236164 KUSRIN 44 Mojo, 04/06
9 5/26/2018 0001025152964 SUCIPTO 33 Karangsari, 01/07
10 5/30/2018 0002003135396 SOLICHUL HUDHA 31 Payak, 08/03
11 5/7/2018 0000589783623 M ARIF 25 Sumur, 19/03
12 5/7/2018 000589980609 RUSMINI 40 Mojo. 04/06
13 5/8/2018 0000590127366 SUWANDI 53 Sumur,18/03

14 5/12/2018 0000589783623 M ARIF 25 Sumur, 19/03
15 5/14/2018 0000590289535 SUTRIS 45 Mojo, 03/06
16 5/16/2018 0001025165147 DAKIR KUNARTO 34 Ngablak, 05/04
17 5/17/2018 0000093074848 KRISHNA WAHYU 27 Plaosan, 03/04
18 5/17/2018 0000589607504 SUWATI 36 Ngawen,01/04
19 5/18/2018 3318181308810004 ABDUL ROHMAN 36 Sirahan, 14/06
20 5/22/2018 0000589818486 SUWATI 42 Mojo, 04/06
21 5/24/2018 0000589705075 ALIM NUR IKHSAN 32 Ngablak, 03/10

Tahun : 2018/2019
Kode :

L/P B/L
P F20.9 CP2 30
HALLOPERIDOL 30
P RSUD Kelet CP2 30

THP 30
L F20.9 CP2 30
HALLOPERIDOL 30
L F32.0 AMITRIPTILIN 30
CP2 30
P F20.9 RISPERIDON
CP2
HALLOPERIDOL
L F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
L F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
EMITRIPTILIN
L F20.9 CP2
THP
L F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
THP
L F20.9 CP2
L F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
P RSUD kelet CP2

THP
L F20.9 CP2
THP
L F20.9 CP2
HALLIPERIDOL
L F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
L F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
L F20.9 CP2 √
THP
P RSUD Kelet Jiwa Pat Soewondo √
L F20.9 CP2 √
HALLOPERIDOL
P F20.9 Jiwa Pat Soewondo √
L RSU Soewondo CP2

HALLOPERIDOL
L F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
DIAZEPAM
em Pembayaran
BPJS PBI
√
√
√
√
Bulan: April

1 4/2/2018 0002003135543 ALI SUBEKAN 32
3 4/11/2018 0001025152964 SUCIPTO 33
4 4/11/2018 0002019218411 ARUM R 30
5 4/16/2018 0000589487196 ZULAIKAH 42
6 4/16/2018 0000093074848 KRISHNA WAHYU 27
7 4/16/2018 0001025165147 DAKIR KUNARTO 33
8 4/16/2018 0002003115543 ALI SUBEKAN 32
9 4/16/2018 000089783623 M ARIF 25
10 4/17/2018 0000589379 SUPI 65
11 4/17/2018 0000590388052 SUPARMI 42
12 4/19/2018 0000589607504 SUWATI 36
13 4/21/2018 0001025147147 SITI ZULAIKAH 39

14 4/25/2018 0001025152964 SUCIPTO 33
15 4/26/2018 0002433358844 ABDUR ROHMAN 36
16 4/27/2018 000058991269 SUPAR 57
17 4/27/2018 0002003115396 SOLICHUL HUDHA 31
18 4/28/2018 0000589783623 M ARIF 25

Tahun : 2018/2019
Kode :

Payak, 09/03 L F20.9 CP2 30
HALLORESPON 30
Sumur, 09/02 L F20.9 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
Karangsari,01/07 L F20.9 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
P F20.9 Rujukan Jiwa Pat
Karangsari,02/04 P F20.0 Rujukan Kelet
Plaosan, 03/04 L F20.0 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
Ngablak, 05/04 L F20.9 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
Payak, 09/03 L F20.9 CP2

THP
Sumur, 19/03 L F20.9 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
Mojo,02/04 P F20.9 CP2

HALLOPERIDOL
Ngablak, 03/13 L F20.3 CP2

HALLOPERIDOL
Mojo, 02/03 P F20.9 Rujukan Jiwa Kelet

Karangsari, 01/07 L F20.9 CP2 30
HALLOPERIDOL 30
Sirahan, 14/06 L F20.9 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
Gerit, 01/03 L F20.9
Payak, 08/03 L F20.9
Sumur, 19/03 L F20.9 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
rapi Sistem Pembayaran
Rujukan Umum BPJS MandiriBPJS PBI
√
√ √
√ √
√ √
√ √ √
√
√ √
√
Bulan: Maret

1 3/1/2018 0001025152964 SUCIPTO 33
2 3/3/2018 0001025165147 DAKIR KUNARTO 33
3 3/6/2018 000009307484 KRISNA WAHYU W 27
4 3/6/2018 0000589318514 KARTINI 54
5 3/7/2018 0002273946524 RISTINA MARANG TINI 33
6 3/7/2018 0001315909449 MUDRIKAH 46
8 3/13/2018 0001025161514 NICHOLOUS KIMANTI SAPUTRA 22
9 3/14/2018 0000589783623 M ARIF 25
10 3/14/2018 0002003135499 SUDARYANTO 44
11 3/15/2018 3318182212730002 M ARIF 25
12 3/14/2018 0002003135499 SUDARYANTO 44
13 3/15/2018 0001025152964 SUCIPTO 33
14 3/19/2018 0002003115543 ALI SUBEKAN 32

15 3/20/2018 00005898441182 KEMIJAH 58
16 3/20/2018 0000589234004 KARTINI 67
17 3/20/2018 0000589607504 SUWATI 36
18 3/20/2018 0001025164337 SRIPAH 46
19 3/26/2018 0000589778706 JAMAL RONI 19
20 27/03/2018. 0000589783623 M ARIF 25
21 3/29/2018 0002003115396 SOLICHUL HUDHA 31
22 3/31/2018 0002003135499 SUDARYANTO 44
23 3/31/2018 0000589581325 TRI SUNDARI 45

Tahun : 2018/2019
Kode :

Karangsari,01/07 L F20.9 CP2 10
HALLOPERIDOL 10
THP 10
Ngablak, 05/04 L F20.9 CP2 30
THP 30
Plaosan, 03/04 L F20.9 CP2 30

THP 30
Karangsari, 01/03 P F20.9 Jiwa Pat Soewondo
Payak, 12/04 P F20.9 CP2

HALLOPERIDOL
Sirahan, 13/06 P F20.9 CP2 30

ETH 30
Sumur, 09/02 L F20.9 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
Ngablak, 03/06 L KSH Pat Jiwa
Sumur, 19/03 L F20.9 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
Plaosan, 03/02 L CP2 30

HALLOPERIDOL 30
DIAZSEPAM
Sumur, 19/03 L F20.9 CP2 30
HALLOPERIDOL 30

RISPERIDON
Karangsari, 01/07 L F20.9 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
Payak, 09/03 L F20.9 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
DEXA LOVATED 30
Payak,01/01 P Rujukan Pat Jiwa
Mojo, 01/05 P F20.9 CP2 30

HALLOPERIDOL 30
Ngablak, 01/10 P F20.9 CP2

THP
Gesengan, 08/03 L F20.9 CP2 10

HALLOPERIDOL 10
THP 10
Sumur,19/03 L F20.9 CP2 30
HALLOPERIDOL 30
Payak, 08/03 L F20.9 CP2 30

THP 30

RISPERIDON
Plaosan P F20.9 CP2

HALLOPERIDOL
THP
rapi Sistem Pembayaran
Rujukan Umum BPJS MandiriBPJS PBI
√
√ √
√
√ √
√ √
√
Bulan: Februari

Kecamatan/ Kelurahan: Cluwak
1 2/10/2018 0002019229569 WARSIH 39 Ngablak, 03/07
2 2/3/2018 0000589581325 TRI SUNDARI 45 Plaosan, 01/07
3 2/15/2018 0000589607504 SUWATI 36 Ngawen, 01/04
4 2/20/2018 0000589379556 SUPI 65 Mojo,02/04
5 2/28/2018 0000590388052 SUPARNI 41 Ngbalak,03/13
6 2/22/2018 0002003135499 SUDARYANTO 44 Plaosan,03/02
7 2/3/2018 0001025152964 SUCIPTO 33 Karangsari,01/07
8 2/17/2018 0000588454211 NARTI 48 Ngablak, 02/11
9 2/15/2018 000058983623 M ARIF 25 Sumur, 19/03
10 2/21/2018 0000589524039 DWI LESTARI 37 Ngablak, 01/06
12 2/3/2018 0002019202053 AHMAD SYARIFUDIN 41 Sumur,09/03

Tahun : 2018/2019
Kode :

L/P B/L
P F32.0 CP2 30
Haloperidol 30
P F20.9 CP2 30
HALLOPERIDOL 30
THP 30
P F20.9 Jiwa Pat Soewondo √
P F20.9 CP2 30
RISPERIDON 30
P F20.9 CP2 30
HALOPERIDOL 30
L F20.9 CP2 30
RISPERIDON 30
L F20.9 CP2 30
HALOPERIDOL 30
P CP2 30 RSU Soewondo

HALOPERIDOL 30
L F20.9 CP2 10
HALLOPERIDOL 10
P F20.9 CP2
HALLOPERIDOL
THP
L F20.9 CP2 30
HALLORESPON 30
DAK
L F20.9 CP2 30
HALLOPERIDOL 30
em Pembayaran
BPJS PBI
√
√
Bulan: Januari
Nama Puskesmas :Cluwak

1 1/6/2018 333181823078002 MURYANTO 39 Ngablak, 02/10
2 1/10/2018 331818405700001 DARSO 47 Ngablak, 03/12
3 1/12/2018 3318185302050002 NABILA NUR I 12 Sirahan, 12/06
4 1/16/2018 3319180707910003 RIFKY ARDIANSYAH 26 Mojo, 02/02
5 1/9/2018 0000589234004 KARTINI 27 Mojo 01/05
6 1/17/2018 0001898474398 ISTIKOMAH 30 Sirahan,06/03
7 1/17/2018 0000589379556 SUPI 65 Mojo, 02/04
8 1/18/2018 0000589607504 SUWATI 36 Ngawen, 01/04
9 1/22/2018 0002273946524 RISTINA MARANTINI 33 Payak, 12/04
10 1/29/2018 0001084515748 LILIS TRI W 44 Gesengan, 01/02
11 1/30/2018 000059088052 SUPARMI 41 Ngablak, 03/12

Tahun : 2018/2019
Kode :

L/P B/L
L F20.9 CP2 30 √
THP 30
CTM 15
L F20.9 CP2 30 √
Risperidon 30
P F20.9 Risperidon 30 √
L F20.9 CP2 30 √
Dexa Lovated 10
P F20.9 CP2 30
30
P EP2 30 RSUD Kelet

Risperidon 10
P F20.9 CP2 30
THP 30
CTM 10
P F20.9 RSU Soewondo
P CP2 30 √
THP 30
P CP2 30 RSU Soewondo

30
L F20.9 CP2 30
30
CTM 10
em Pembayaran
BPJS PBI

2 Form Pencatatan Harian Keswa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2 Form Pencatatan Harian Keswa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENCATATAN HARIAN (FORM A)

Pelayanan Kesehatan Jiwa di Puskesmas

Nama Puskesmas : Cluwak

No Tanggal NIK Nama Umur

1 10/1/2018 0002433358844 ABDUR ROHMAN 37

2 10/5/2018 0003135499 SUDARYANTO 44

3 10/8/2018 0000589783623 M ARIF 34

4 10/8/2018 3318182307780002 MURYANTO 40

5 10/9/2018 0000588454211 NARTI 49

6 10/10/2018 3318180707910000 RIFKY ARDIANSYAH 27

7 10/11/2018 33181844105700001 DARSO 48

8 10/12/2018 0000589236164 KUSRIN 45

9 10/12/2018 0001025152964 SUCIPTO 34

10 10/16/2018 0001025152964 DAKIR KUNARTO 34

11 10/16/2018 0000589607504 SUWATI 37

12 10/19/2018 0000589705075 ALIM NUR IKSAN 33

13 10/19/2018 0002003115396 SOLICHUL HUDHA 31

14 10/19/2018 0000589581325 TRI SUNDARI 46

16 10/22/2018 0000589783623 M ARIF 34

17 10/23/2018 000012657826112 JURIYAM 45

18 10/23/2018 0000590289535 SUTRIS 46

19 10/25/2018 00022003135499 SUDARYANTO 44

20 10/26/2018 33181880707910001 RIFKY ARDIANSYAH 27

21 10/26/2018 0001025152964 SUCIPTO 34

22 10/26/2018 0000589607504 SUWATI 37

23 10/31/2018 0001900673515 SUNAR 38

Kabupaten/ Kota: Pat

Kode Diagnosis Terapi

Plaosan, 03/02 L F20.9

Sumur, 19/03 L F20.9

Ngablak, 02/10 L F20.9

Ngablak, 02/11 P F20.0

Mojo, 02/02 L F20.9

Ngablak, 03/12 L F20.9

Mojo, 04/06 L F20.9

Karangsari, 01/07 L F20.9

Ngablak, 05/04 L F20.9

Ngawen, 01/04 P F20.9

Ngablak, 03/10 L F20.0

Payak, 08/03 L F20.9

Plaosan, 01/07 P F20.9

Sumur, 19/03 L F20.9

Payak, 05/02 L F20.0

Mojo, 03/06 L F20.9

Plaosan, 03/02 L F20.9

Mojo, 02/02 L F20.9

Karangsari, 01/07 L F20.0

Ngawen, 01/04 P F20.9

Sentul, 01/01 L F20.9

Nama Puskesmas : Cluwak

No Tanggal NIK Nama Umur

2 9/1/2018 331812307780002 MURYANTO 40

3 9/3/2018 00024333358844 ABDUR ROHMAN 37

4 9/3/2018 0001025165147 DAKIR KUNARTO 34

5 9/4/2018 0001025144425 SUTIYONO 33

6 9/7/2018 0000589783623 M ARIF 34

7 9/8/2018 0000589379556 SUPI 66

8 9/13/2018 0000589379556 SUDARYANTO 44

9 9/14/2018 0001025152964 SUCIPTO 34

10 9/14/2018 331815707840003 RISTINA MARANTINI 34

11 9/14/2018 0000589487196 ZULAIKAH 43

12 9/14/2018 0000589607504 SUWATI 37

13 9/17/2018 0000589783623 M ARIF 34

14 9/19/2018 331818070910003 RIFKY ARDIANSYAHSYAH 27