LAYANAN KLINIS PRIORITAS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 23/05/2016
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS dr. Bambang Santoso, MM

CLUWAK NIP. 19730928 200212 1 004

A. Pengertian Prosedur ini mengatur standart Pelayanan Klinis di Puskesmas Cluwak. Proses
pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan
standar profesi
B. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan kepada
pasien sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesua standar profesi
C. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Cuwak Nomor tentang Pelayanan Klinis
D. Referensi 1. UU RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
3. Permenkes No.1483 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran
E. Alat dan Bahan 1. ATK
2. Data pasien
F. Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan
pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan
standar profesi yang meliputi:
a. Data sosial yang meliputi nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan
pasien, alamat, jenis kelamin, tanggal lahir, agama, nomor rekam medis
dan kartu jaminan jika ada
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan pasien, riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan
atau alergi obat
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat
badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
pada kasus 10 besar penyakit
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan dan
rencana pemakaian obat
f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
g. Paraf dan nama petugas
G. Unit Terkait Semua unit pelayanan
H. Dokumen
Terkait
I. Catatan Revisi
 LAYANAN KLINIS PRIORITAS
UPT No. Dokumen
dr. Bambang Santoso, MM
PUSKESMAS No. Revisi :
SPO NIP. 19730828 200212 1 006
CLUWAK Tanggal Terbit : 23/05/2016
Halaman : 2/2

J. Rekaman Historis Perubahan

TGL. MULAI
NO. YANG DIUBAH ISI PERUBAHAN
DIBERLAKUKAN
 LAYANAN KLINIS PRIORITAS
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit : 23/05/2016
Halaman : 1/1
PEMERINTAH
dr. Bambang Santoso, MM
KABUPATEN
NIP. 19730928 200212 1 004
PATI
Unit : ...........................................................................................................................................
Nama Petugas : ...........................................................................................................................................
Pelaksana : ...........................................................................................................................................
NO NAMA KEGIATAN YA TIDAK TB
1 Apakah petugas masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien ?
2 Apakah petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
telah ditetapkan?
3 Apakah petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi?
JUMLAH

CR : ...................................................................................
............................................................
Pelaksana

(.........................................)