Purnama Simbolon Rodiani, Anggaraini Janar Wulan, Catur Ariwibowo, Arif Yudho Prabowo | Carpal Tunnel Syndrome pada

Kehamilan

Carpal Tunnel Syndrome pada Kehamilan

Purnama Simbolon1, Rodiani2, Anggaraini Janar Wulan2, Catur Ariwibowo2,
Arif Yudho Prabowo2
1Mahasisiwa, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2Bagian Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Carpal tunnel syndrome (CTS) merupakan penyebab paling umum nyeri pada tangan dan pergelangan tangan selama
kehamilan, yang paling sering didiagnosa pada trimester tiga. Prevalensi CTS pada populasi dewasa berkisar antara 0,7%
sampai 9,2% pada wanita dan 0,4% sampai 2,1% pada pria. Insidensi CTS 2-3 kali lebih tinggi pada wanita hamil daripada
yang tidak hamil. CTS adalah suatu neuropati akibat kompresi pada nervus medianus didalam terowongan karpal pada
pergelangan tangan yang mengakibatkan gejala seperti parestesia, nyeri, mati rasa, kesemutan dan gejala lain pada
sepanjang distribusi nervus medianus. Etiologi CTS saat kehamilan, belum diketahui secara pasti. Fluktuasi hormon saat
hamil berperan dalam terjadinya CTS. Fluktuasi hormon menyebabkan retensi cairan sehingga terjadi kompresi pada nervus
medianus. Faktor-faktor lain yang berperan antara lain preeklampsia, diabetes melitus, hipertensi gestasional,
hipersensitivitas saraf, posisi tidur, peningkatan jaringan adiposa, perubahan ukuran uterus, dan hormon relaxin. Diagnosis
CTS ditegakkan melalui anamnesis berupa adanya gejala kompresi dari nervus medianus seperti nyeri dan parestesia di
sepanjang distribusi nervus medianus, kelemahan otot tenar dan gejala lebih sering terjadi malam hari. Selain anamnesis,
perlu dilakukan pemeriksaan fisik berupa tes tinel dan tes phalen dan pemeriksaan penunjang yaitu electro diagnostic
studies (EDS). Tatalaksana CTS kehamilan melibatkan modifikasi aktivitas dan pemasangan bidai pada posisi netral
sepanjang malam. CTS memiliki prognosis yang baik dan gejala akan menghilang setelah melahirkan. Dapat disimpulkan
bahwa CTS pada kehamilan penyebabnya multifaktor dan sebagian besar disebabkan karena fluktuasi hormon.

Kata kunci: carpal tunnel syndrome, kehamilan, neuropati

Carpal Tunnel Syndrome In Pregnancy

Abstract
Carpal tunnel syndome (CTS) is a common cause of hand and wrist pain during pregnancy most frequently diagnosed during
the third trimester. In the general population, the prevalence of CTS ranges from 0.7% to 9.2% among women and 0.4% to
2.1% among men. The incidence of CTS in pregnancy is 2 to 3 times higher than in not pregnant. CTS is an neuropathy, due
to its compression at the wrist in the carpal tunnel causing paresthesia, pain, numbness, and other symptoms in the
distribution of the median nerve. The true etiology of CTS in pregnancy-related CTS is still unknown. Hormonal fluctuations
in pregnant women play a role in CTS. Such fluctuations may cause fluid retention that cause swelling and nerve
compression in the carpal tunnel. Other factors that interfere are preeclampsia, diabetes mellitus, gestational hypertension,
nerve hipersensitivity, sleep position, increase adipose tissue, enlargement of uterus, and relaxin. The diagnosis of CTS is
based on the presence of pain and paraesthesia in the median nerve distribution territory, muscle weakness of the thenar
muscle and the presence of nocturnal symptoms. In addition we need to do physical examination in the form of tinel test
and phalen test and electro diagnostic studies. For the management of CTS, both activity modification and the use of splints
in neutral position throughout the night. CTS has a good prognosis and symptoms of CTS typically resolve after delivery. The
conclusion is etiology CTS in pregnancy is multifactor and most of cases caused by hormonal fluctuations.

Keywords: carpal tunnel syndrome, neuropathy, pregnancy

Korespondensi: Purnama Simbolon, alamat Jl. Bumi manti 1 gg M. Said no. 6 Kampung Baru Bandarlampung, HP
085270286124, e-mail purnamasimbolon4@gmail.com

Pendahuluan 9,2% pada wanita dan 0,4% sampai 2,1% pada

Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah
gejala neuropati kompresi pada nervus
medianus pada pergelangan tangan, ditandai
dengan peningkatan tekanan dalam
terowongan karpal dan penurunan fungsi
saraf. Keluhan yang paling sering dirasakan
adalah nyeri, mati rasa dan kesemutan
sepanjang distribusi nervus medianus.1,2
Prevalensi carpal tunnel syndrome pada
populasi dewasa berkisar antara 0,7% sampai
pria.3 Wanita memiliki resiko terkena CTS 3
kali lebih besar daripada pria dan pada wanita
usia 45-54 tahun, CTS lebih sering ditemukan.
Insidensi CTS 2-3 kali lebih tinggi pada wanita
hamil daripada yang tidak hamil. Pada suatu
penelitian dilaporkan bahwa di Inggris tahun
2002, rata-rata insiden kejadian CTS adalah
329 kasus per 100.000 orang per tahun.1,2
Penyebab CTS sering tidak diketahui
(idiopatik), namun ada beberapa penyakit
yang dikaitkan dengan terjadinya CTS seperti,
Medula | Volume 7 | Nomor 5 | Desember 2017 |19
Purnama Simbolon Rodiani, Anggaraini Janar Wulan, Catur Ariwibowo, Arif Yudho Prabowo | Carpal Tunnel Syndrome pada
Kehamilan
diabetes mellitus, hipertensi, rheumatoid
arthritis, hipotiroid, leukemia multipel
mieloma. Selain penyakit-penyakit diatas, CTS
juga sering terjadi pada pekerja yang
melakukan banyak gerakan repetitif, dan pada
saat hamil.4
CTS yang terjadi pada saat hamil adalah
umum terjadi. Biasanya terjadi pada trimester
ketiga atau bisa terjadi kapan saja saat
kehamilan, seperti pada penelitian yang
dilakukan oleh Finsen tahun 2006 pada 35
wanita hamil, didapatkan bahwa tanda dan
gejala CTS sudah muncul sebelum minggu
ketiga pada 30 wanita. Beberapa penelitian
mengatakan bahwa, CTS pada kehamilan akan
sembuh sesudah melahirkan, atau menetap
jika tidak ditangani dengan baik. Namun
belum ada pejelasan yang mendetail tentang
hal tersebut. Penelitian oleh Finsen tahun
2006, didapatkan bahwa terjadi penurunan
intensitas nyeri yang signifikan setelah
melahirkan, skor rata-rata nyeri berkurang
hampir setengahnya dalam satu minggu
setelah melahirkan dan kemudian
setengahnya lagi di minggu berikutnya.
Sedangkan pada penelitian oleh Turgut dkk
tahun 2002 pada 46 wanita hamil, didapatkan
bahwa 40% nya masih menunjukkan gejala
setelah satu bulan, 24% setelah tiga bulan,
dan 11% setelah enam bulan. Berbeda dengan
di Italia, pada lebih dari 50% wanita hamil
masih menunjukkan gejala setelah
melahirkan. Tanda dan gejala akan persisten
jika CTS berkembang pada awal kehamilan
dan dapat kambuh pada kehamilan
berikutnya.5,6
Isi
Carpal tunnel syndrome adalah
kumpulan gejala akibat penekanan pada
nervus medianus oleh ligamentum karpal
transversal, di dalam terowongan karpal pada
pergelangan tangan. Etiologi terjadinya CTS
Gambar 1. Distribusi nervus medianus
selama kehamilan belum jelas, namun
beberapa faktor yang dilaporkan berhubungan
adalah usia ibu, edema, hormon, peningkatan
berat badan selama hamil, alkohol, dan
merokok. Perubahan fisiologis pada saat
kehamilan sering kali menyebabkan gangguan
muskuloskeletal dan neuropati pada wanita
hamil. Faktor yang paling sering menyebabkan
terjadinya CTS pada kehamilan adalah karena
retensi cairan. Pada saat hamil terjadi
peningkatan volume darah sebagai akibat
peningkatan volume plasma dan eritrosit.5 7
Gejala khas nya adalah nyeri dan
gangguan sensoris pada malam hari di
sepanjang distribusi nervus medianus yaitu
ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah, namun
terkadang hal itu bisa terjadi pada semua jari.
Penyebab pasti CTS selama kehamilan masih
belum diketahui. Fluktuasi hormon seperti
progesteron, estrogen, renin dan angiotensin
yang terjadi selama kehamilan dikatakan
berperan dalam menyebabkan CTS. Akibat
fluktuasi hormon terjadi retensi cairan yang
menyebabkan pembengkakan dan kompresi
saraf pada terowongan karpal. Retensi cairan
terjadi pada trimester ketiga yang
menyebabkan edema pada wajah, kaki dan
tangan, hal ini menyebabkan kekakuan sendi
dan sindrom kompresi saraf seperti CTS.8
Edema lokal akibat retensi cairan membuat
wanita hamil melepas cincin pada jari nya
karena jari tangan yang membengkak.
Beberapa penelitian mengatakan bahwa
kenaikan berat badan juga beresiko terjadi
CTS, tetapi secara umum penyebabnya adalah
edema pada tubuh yang menyebabkan
pembengkakan lokal pada tangan dan jari
tangan. Selain karena retensi cairan, edema
yang terjadi juga disebabkan karena
penekanan uterus pada vena cava inferior,
progesteron yang menimbulkan hiperemi dan
peningkatan volume cairan tubuh.3,4,5,9
Medula | Volume 7 | Nomor 5 | Desember 2017 |20
Purnama Simbolon Rodiani, Anggaraini Janar Wulan, Catur Ariwibowo, Arif Yudho Prabowo | Carpal Tunnel Syndrome pada
Kehamilan
Hormon estrogen dan progesteron juga
dapat menyebabkan CTS. Penelitian oleh
Toesca tahun 2007 pada spesimen
ligamentum karpal transversum ditemukan
jumlah reseptor estrogen dan reseptor
progesteron lebih banyak pada penderita CTS
(27,5) dibandingkan dengan yang bukan
penderita CTS (0.8). Hormon estrogen
mengubah struktur dan komposisi dari
ligamen sehingga lebih mudah terkena cedera.
Keberadaan kedua reseptor hormon tersebut
berperan dalam timbulnya gejala klinis CTS
pada wanita hamil dan wanita menopause.10
CTS yang berhubungan dengan
kehamilan bisa terjadi postpartum atau CTS
laktasional, hal itu bisa terjadi dikaitkan
dengan posisi tangan yang salah atau gerakan
repetitif saat menyusui. Namun CTS pada saat
menyusui akan sembuh setelah anak sudah
menyapih. Wanita dengan CTS laktasional,
lebih tua, dan primipara lebih jarang
mengalami edema perifer seperti pada CTS
selama kehamilan (CTS gestasional).6, 11
Faktor-faktor lain yang menjadi faktor
resiko CTS selama kehamilan antara
lain:3,11,12,13
1. Hipertensi gestasional dan preeklampsia;
2. Diabetes melitus;
3. Hipersensitivitas saraf;
4. Hormon relaxin;
5. Posisi tidur;
6. Peningkatan jaringan adiposa pada
kehamilan;
7. Perubahan ukuran uterus.
8. Hipotiroidisme
CTS pada kehamilan paling banyak
disebabkan karena fluktuasi hormon yang
menyebabkan edema. Selain edema, faktor
resiko lain pada wanita hamil adalah gangguan
endokrin berupa diabetes melitus dan
hipotiroidisme. Hipotiroidisme adalah
gangguan endokrin yang ditandai dengan
menurunnya kadar hormon tiroid bebas (FT4).
Hormon tiroid memegang peranan penting
dalam regulasi metabolisme. Pada pasien
hipotiroid, CTS disebabkan karena
mixoedema pada terowongan karpal
sehingga mengakibatkan neuropati. Selama
hamil, kadar FT4 menurun. Pada penelitian
Pop dkk tahun 2014 dalam Meems (2016),
ditemukan bahwa terdapat hubungan antara
kenaikan berat badan dengan penurunan
kadar FT4 selama kehamilan. Namun demikian
belum dapat dijelaskan, apakah kenaikan
berat badan berkontribusi terhadap
penurunan kadar FT4 atau kadar FT4 yang
rendah yang menyebabkan retensi atau
edema pada saat kehamilan.13 Diabetes
melitus merupakan faktor resiko terjadnya
CTS. Gangguan kadar gula darah puasa, dan
resistensi insulin dikatakan sebagai faktor
yang dapat meningkatkan terjadinya CTS,
terutama tipe bilateral. Pada wanita hamil
terjadi penurunan kadar gula darah puasa,
penurunan sensitivitas insulin, dan
peningkatan kadar insulin puasa. Hal ini
sebagai kompensasi peningkatan metabolisme
oleh ibu dan janin. Adaptasi endokrin ini
berkontribusi terhadap terjadinya CTS pada
wanita hamil yang menderita diabetes
melitus.3
Pada fase awal tanda dan gejala yang
dirasakan adalah nyeri, kesemutan, rasa
terbakar atau tertusuk pada ibu jari, jari
telunjuk, dan jari tengah dan sebagian jari
manis. Nyeri terutama dirasakan pada malam
hari, karena sistem limfatik dan peredaran
darah statis pada saat tangan tidak bergerak
dan menyebabkan pasien sering terbangun
pada malam hari. Kualitas hidup pasien
menurun karena tidak dapat menggerakkan
tangan. Gejala klasik yang sering dikeluhkan
antara lain kesulitan mengancingkan baju,
menulis, menyisir rambut dan menyetir.
Keadaan ini akan terus bertambah berat dan
nyeri akan dirasakan hampir tiap hari, disertai
mati rasa pada kedua tangan dan bahu. Pada
fase lanjut, bisa tejadi hipotrofi otot,
kelumpuhan, deformitas, dan distrofi kuku.11,14
Diagnosis CTS ditegakkan melalui
anamnesis berupa adanya gejala kompresi
dari nervus medianus seperti nyeri dan
parestesia di sepanjang distribusi nervus
medianus, kelemahan otot tenar dan gejala
lebih sering terjadi malam hari. Lebih dari 50%
wanita hamil mengalami eksaserbasi pada
malam hari dan merasakan gejala lebih nyeri
dibandingkan dengan CTS idiopatik. Pada
anamnesis hal-hal yang perlu ditanyakan
antara lain, usia ibu, usia kehamilan, jumlah
kehamilan, jumlah kelahiran, pekerjaan
riwayat CTS pada kehamilan, dan komplikasi
seperti preeklamsia dan hipertensi
gestasional. Beberapa hal tentang keluhan
nyeri yang dirasakan antara lain, lokasi, onset,
frekuensi, durasi, karakteristik nyeri, tingkat
keparahan, gejala lain selain nyeri, faktor yang
memperburuk dan memperingan, riwayat
Medula | Volume 7 | Nomor 5 | Desember 2017 |21
Purnama Simbolon Rodiani, Anggaraini Janar Wulan, Catur Ariwibowo, Arif Yudho Prabowo | Carpal Tunnel Syndrome pada
Kehamilan
operasi, riwayat pengobatan dan riwayat
penyakit dahulu. Onset kejadian pada awal
trimester kedua bersifat akut dan progresif
sehingga sering gagal pada terapi konservatif
sedangkan onset kejadian pada trimester
ketiga, gejala lebih lambat berkembang,
berespon baik pada terapi konservatif dan
biasanya akan pulih setelah melahirkan. Selain
anamnesis, perlu dilakukan pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang.3,14,15
Pemeriksaan fisik dilakukan tes
provokasi nervus medianus yaitu tes tinel dan
tes phalen. Tes tinel, diperiksa dengan cara
perkusi ringan pada nervus medianus pada
pergelangan tangan dengan reflex hammer.
Tes phalen diperiksa dengan cara
memfleksikan pergelangan tangan pada sudut
900 selama 1 menit. Dengan adanya kompresi
pada nervus medianus, dikatakan positif jika
timbul rasa nyeri dan kesemutan melalui
kedua pemeriksaan tadi. Kedua tes ini
bertujuan untuk membantu menegakkan
diagnosis namun tidak 100% sensitif.
Sensitivitas tes tinel berkisar antara 45% - 75%
dan tes phalen berkisar antara 49% - 89%. Uji
diagnostic eletrodiagnostic studies (EDS),
digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis
dan menentukan tingkat keparahan CTS. Tes
ini mempunyai sensitivitas 49-84% dan
spesivitas 95%.7 Interpretasi EDS pada wanita
hamil sama saja dengan pasien umumnya.
Pada EDS dievaluasi masa laten nervus
sensorik dan motorik melalui kompresi nervus
medianus. Masa laten sensorik lebih sentifif
daripada masa laten motorik dan ini
merupakan indikator awal CTS. Adanya latensi
sensoris lebih besar dari 3,5 ms dikatakan
sebagai CTS.1, 16
Tatalaksana CTS kehamilan melibatkan
modifikasi aktivitas dan pembidaian.
Modifikasi aktivitas termasuk hindari
menggerakkan pergelangan tangan berulang-
ulang atau gerakan fleksi dan ekstensi
pergelangan tangan, jangan mengangkat
beban terlalu berat, duduklah di kursi dengan
sandaran tangan dan hindari tidur mengarah
pada sisi tangan yang sakit. Pada CTS ringan,
terapi yang paling sederhana adalah
menggunakan bidai pada malam hari.
Immobilisasi akan menurunkan tekanan
disekitar jaringan lunak pada terowongan
karpal, yang akan meningkatkan sirkulasi
darah dan menurunkan tekanan pada nervus
medianus. Pembidaian sangat membantu
mengurangi gejala, setelah 2 minggu
penggunaan. Untuk mengurangi edema,
dianjurkan untuk mengurangi konsumsi garam
dan meluruskan kaki sewaktu duduk. Selain
itu, injeksi steroid lokal juga diberikan karena
terbukti dapat mengurangi gejala pada 80%
pasien, dibandingkan dengan steroid oral.
Meskipun efeknya sementara, injeksi lokal
steroid berguna bagi pasien yang masih
mempertimbangkan untuk tindakan bedah.
Deksametason 1-4 mg atau hidrokortison 10-
25 mg atau metilprednisolon 20 mg atau 40
mg diinjeksikan ke dalam terowongan karpal
dengan menggunakan jarum nomor 23 atau
no 25 pada lokasi 1 cm ke arah proksimal lipat
pergelangan tangan di sebelah medial tendon
musculus palmaris longus. Bila berhasil,
suntikan dapat diulangi setelah 2 minggu atau
lebih.Tindakan operasi dapat dipertimbangkan
bila hasil terapi belum memuaskan setelah
diberi 3 kali suntikan.16,17 Jika CTS persisten
atau kronis perlu dilakukan tindakan
pembedahan. Prinsip dasarnya adalah untuk
meningkatkan volume terowongan karpal
dengan membagi ligamentum karpal
transversal untuk membebaskan tekanan
pada saraf median.18
Medula | Volume 7 | Nomor 5 | Desember 2017 |22
Purnama Simbolon Rodiani, Anggaraini Janar Wulan, Catur Ariwibowo, Arif Yudho Prabowo | Carpal Tunnel Syndrome pada
Kehamilan
Gambar 1. Pembidaian pada carpal tunnel syndrome2
CTS memiliki prognosis yang baik dan
gejala akan menghilang setelah melahirkan.
Namun hal tersebut berbeda-beda pada setiap
orang. Penelitian yang dilakukan oleh Wand
tahun 1990, menemukan pada 95% wanita
hamil, gejala akan menghilang 2 minggu
setelah melahirkan dan masih dapat dirasakan
dalam 1 bulan setelah melahirkan. Penelitian
lain mengatakan sebanyak 50% pasien masih
memiliki gejala hingga 1 tahun setelah
melahirkan. Perpanjangan masa
penyembuhan lebih sering ditemukan pada
ibu menyusui dibandingkan yang tidak
menyusui. Wanita hamil harus diedukasi
untuk menghindari aktivitas yang dapat
memperberat gejala atau memperpanjang
masa penyembuhan CTS setelah melahirkan
dan diyakinkan bahwa gejala akan segera
hilang setelah melahirkan.11
Ringkasan
CTS adalah suatu neuropati akibat
kompresi pada nervus medianus didalam
terowongan karpal pada pergelangan tangan
yang mengakibatkan gejala seperti nyeri, mati
rasa dan kesemutan pada sepanjang distribusi
nervus medianus. Etiologi CTS saat kehamilan,
belum diketahui secara pasti. Namun secara
umum, kebanyakan penyebabnya adalah
fluktuasi hormon yang menyebabkan retensi
cairan sehingga terjadi kompresi pada nervus
medianus. CTS dapat terjadi kapan saja selama
kehamilan, tetapi sebagian besar kasus terjadi
saat trimester ketiga. Penegakan diagnosis
didasarkan pada gambaran klinis, di dukung
dengan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. Gejala yang dialami wanita hamil
lebih berat daripada yang tidak hamil, lebih
sering terjadi pada malam hari dan bersifat
bilateral. Pemeriksaan fisik dilakukan tes tinel
dan tes phalen lalu dikonfirmasi dengan
electrodiagnostic test (EDS). Tatalaksana CTS
saat kehamilan adalah terapi konservatif yaitu
modifikasi gaya hidup atau aktivitas,
pembidaian dan injeksi steroid. Pada sebagian
besar wanita hamil, Gejala CTS akan segera
hilang setelah melahirkan namun hal tersebut
berbeda-beda tiap orang. Faktor-faktor yang
dapat memperberat gejala sebaiknya dihindari
agar mempercepat masa pemulihan.
Simpulan
Penyebab CTS yang terjadi saat hamil
bersifat multifaktor, tetapi sebagian besar
kasus CTS disebabkan karena retensi cairan
akibat fluktuasi hormon. Penegakan diagnosis
CTS berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan penunjang.
Penatalaksanaan CTS saat kehamilan, sama
dengan terapi pada CTS lainnya bergantung
pada tingkat keparahan. Namun pada
umumnya pada wanita hamil, CTS nya ringan
sehingga penanganan dengan terapi
konservatif gejalanya sudah membaik. CTS
Medula | Volume 7 | Nomor 5 | Desember 2017 |23
Purnama Simbolon Rodiani, Anggaraini Janar Wulan, Catur Ariwibowo, Arif Yudho Prabowo | Carpal Tunnel Syndrome pada
Kehamilan
tidak langsung sembuh setelah melahirkan,
namun membutuhkan waktu beberapa
minggu hingga gejala benar-benar hilang.
Daftar pustaka
1. Nandar S. Carpal tunnel sindroma. Dalam:
Rianawati SB, Munir B, editor. Buku ajar
neurologi. Jakarta: Sagung seto; 2016:379
-85.
2. LeBlanc KE, Cestia W. Carpal Tunnel
Sindroma. Am Fam physician. 2011;
83(8):379-85.
3. Osterman M, Ilyas AM, Matzon JL. Carpal
Tunnel Syndrome in Pregnancy. Orthop
Clin North Am. 2012;43(4):515-20.
4. Jurjević A, Bralić M, Antoncić I, Dunatov S,
Legac M. Early onset of carpal tunnel
syndrome during pregnancy: case report.
Acta Clin Croat. 2010;49(1):77-80.
5. Finsen V, Zeitlmann H. Carpal tunnel
syndrome during pregnancy. Scand J Plast
Reconstr Surg Hand Surg. 2006;40(1):41-
5.
6. Sax T, Rosenbaum R. Neuromuscular
disorders in pregnancy. Muscle Nerve.
2006;34(5):559–71.
7. Khosrawi S, Maghrouri R. The prevalence
and severity of carpal tunnel syndrome
during pregnancy. Adv Biomed Res.
2012;1(3):1-4
8. Gahlot P, Vyas N, Sheth M. Subclinical
incidence of carpal tunnel syndrome
during third trimester of pregnancy.
International Journal of Therapies and
Rehabilitation Research. 2015;4(4):223-
30.
9. Thabah M, Ravindran V. Musculoskeletal
problems in pregnancy. Rheumatol Int.
2015;35(4):581-7.
10. Toesca A, Pagnota A, Zumbo A, Sadun R.
Estrogen and progesterone receptors in
carpal tunnel syndrome. Cell Biol Int. 2008
;32(1):75-9.
11. Massey EW, Stolp KA. Peripheral
Neuropathy in Pregnancy. Phys Med
Rehabil Clin N Am. 2008;19(1):149-62.
12. Massey EW, Guidon AC. Peripheral
neuropathies in pregnancy. Contin
Lifelong Learn Neurol. 2014;20(1):1
13. Meems, M. Carpal tunnel syndrome
during pregnancy and the postpartum
period and the effect of mechanical
traction treatment [tesis]. Ridderkerk:
Ridderprint; 2016.
14. Costantino M, Guaraldi C, Costantino D,
De Grazia S, Unfer V. Peripheral
neuropathy in obstetrics: efficacy and
safety of alpha-lipoic acid
supplementation. Eur Rev Med Pharmacol
Sci. 2014;18(18):2766-71.
15. Hamdan TA, Saeed MAM, Allawi WA.
Musculoskeletal considerations during
pregnancy. Basrah Journal Of Surgery
2014;10-6.
16. Bahrudin M. Carpal Tunnel Syndrome
(CTS). J Staff Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadyah Malang.
2011;7(14):78-87.
17. Shah S, Banh ET, Koury K, Bhatia G, Nandi
R, Gulur P. Pain Management in
Pregnancy: Multimodal Approaches. Pain
Res Treat. 2015;2015:1-5.
18. Abdelnabi K. Carpal tunnel syndrome
during pregnancy. Middle East J iInternal
Med. 2014;7(1):3-5.
Medula | Volume 7 | Nomor 5 | Desember 2017 |24