Sistem kesehatan

Kebijakan yang berkaitan dengan organisasi, penyampaian dan pembiayaan perawatan kesehatan
miliki

belum optimal Sangat penting untuk melibatkan pemangku kepentingan tidak hanya di sektor
kesehatan,

tetapi juga di sektor lain yang pekerjaannya berdampak pada hasil kesehatan dan status kesehatan.

Sistem kesehatan yang mendukung akan memastikan bahwa intervensi dilaksanakan di

organisasi, praktisi kesehatan dan tingkat konsumen kesehatan efektif. Strategis

tanggapan bisa meliputi:

(a) Mengembangkan dan memperkuat perawatan primer dan tenaga perawatan primer

perencanaan sumber daya manusia yang menempatkan penekanan pada perawatan primer

dan menyediakan distribusi geografis yang seimbang untuk perawatan primer

praktisi;

partisipasi badan profesional dalam menetapkan standar pendidikan

dan berlatih dan dalam meningkatkan profil pengobatan keluarga;

14 Orang-orang yang menderita kesehatan

jaringan dan sistem rujukan antara perawatan primer dan lebih tinggi

tingkat perawatan;

kriteria seleksi untuk pendidikan dan pelatihan yang secara eksplisit dipertimbangkan

kebutuhan masyarakat yang kurang beruntung dan budaya;

standar praktik untuk pengobatan tradisional, jika sesuai; dan

terhubung dengan dan akses ke praktisi pengobatan tradisional terakreditasi

atau fasilitas.

(b) Menempatkan di tempat insentif keuangan yang mendorong penyedia positif

perilaku dan meningkatkan akses dan perlindungan risiko finansial untuk

seluruh populasi

pengaturan pembelian dan pembayaran bukti yang diinformasikan

yang mempertimbangkan kualitas dan daya tanggap;

istem Perawatan Berpusat Pasien dan Sistem Kesehatan Pusat Rakyat di Indonesia
Afrika Sub-Sahara: Mengapa Sangat Sedikit Sesuatu yang Sangat Buruk
Dibutuhkan?
Jeroen De Man MD MPH a , Roy William Mayega MBChB MPH PhD b , Nandini Sarkar
MA c ,
Evelyn Waweru BSN MSc HPPF d , Mart Leys e , Josefien Van Olmen MD MPH f , dan Bart
Criel
MD MPH PhD g
seorang peneliti, Departemen Kesehatan Masyarakat, Institut Kedokteran Tropis, Antwerp, Belgia.
b Research Fellow, Department of Epidemiology and Biostatistics, Sekolah Kesehatan Publik Makerere University, Kampala,
Uganda.
c Research Fellow, Departemen Kesehatan Masyarakat, Institut Pengobatan Tropis, Antwerp, Belgia.
d Research Fellow, Departemen Kesehatan Masyarakat, Institut Pengobatan Tropis, Antwerp, Belgia.
e Konsultan, Departemen Pelayanan Pengiriman dan Keselamatan, Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa, Swiss.
f Fellow Penelitian, Departemen Kesehatan Masyarakat, Institut Pengobatan Tropis, Antwerp, Belgia.
Profesor, Departemen Kesehatan Masyarakat, Institut Pengobatan Tropis, Antwerp, Belgia.
Abstrak
Perawatan berpusat pada pasien (PCC) semakin dikenal sebagai dimensi kunci perawatan
kesehatan berkualitas, namun sayangnya tetap ada
kurang diterapkan dalam praktek Makalah ini membahas keadaan PCC saat ini di sub-Sahara
Afrika dan rintangan potensial
implementasinya, dengan fokus pada pelayanan kesehatan lini pertama. Kami
mengembangkan kerangka analisis berdasarkan ahli
pengetahuan, pengalaman lapangan, dan tinjauan literatur konseptual. Faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap (kurangnya) implementasi PCC
terstruktur dalam tiga lapisan yang berbeda namun saling berinteraksi. Lapisan pertama
mencakup faktor - faktor yang mempengaruhi dan membentuk
kinerja penyedia layanan Pelatihan petugas kesehatan adalah kunci dalam hal itu. Model
pelatihan tetap didominasi oleh a
perspektif biomedis, dengan sedikit perhatian untuk dimensi psikososial pengalaman
penyakit. Lapisan kedua dari
Faktor penentu berhubungan dengan ciri struktural dan organisasional dari sistem
kesehatan. Penekanan di banyak kesehatan Afrika
sistem perawatan pada keluaran program tertentu, dan tekanan selanjutnya yang tercipta pada
petugas kesehatan, membahayakan
pengiriman PCC Lapisan ketiga terkait dengan lingkungan sosioekonomi yang lebih luas
dimana petugas kesehatan beroperasi.
Yang perlu diperhatikan adalah kesenjangan antara norma "resmi" di sektor publik dan
perilaku penyedia layanan yang sebenarnya. Kami kemudian
mengusulkan kemungkinan jalan perubahan untuk masing-masing dari ketiga lapisan
ini. Kami menyimpulkan dengan memperdebatkan perlunya penyesuaian lebih lanjut
dari kerangka kerja yang digariskan dalam makalah ini, berinvestasi dalam validasi
kontekstual alat ukur untuk PCC, dan pengujian
solusi dalam kerangka kerja penelitian partisipatif.
Kata kunci
Perawatan berpusat pada pasien, perawatan kesehatan primer, sistem kesehatan yang berpusat
pada orang, Afrika Sub-Sahara
Alamat korespondensi
Jeroen De Man, MD, MPH, Institut Pengobatan Tropis, Nationalestraat - 155, 2000,
Antwerp, Belgia.
Email: jdeman@itg.be
pengantar
Ahli psikiater Amerika George Engel mengatur kursus
perawatan berpusat pada pasien (PCC) pada akhir 70-an dengan nya
permohonan yang terkenal untuk model medis baru. [1] Dia mengkritik
terlalu sempit (biomedis) fokus dokter di Indonesia
tentang pasien sebagai objek dan penolakan termasuk
Pengalaman subyektif pasien dalam penelitian ilmiah. Di
Dengan melakukan itu, ia memperjuangkan sebuah ideologi yang fokus pada pembalikan
dehumanisasi obat dan ketidakberdayaan
pasien. Kemudian, dokter keluarga Barat dan
psikiater mengadopsi dan mengembangkan PCC, terinspirasi oleh mereka
praktek sehari-hari, sebagai pendekatan yang lebih komprehensif
dibandingkan dengan pandangan biomedis tradisional. [2]
Konseptualisasi progresif dari "praktik yang baik"
menghasilkan apa yang sekarang diakui sebagai sesuatu yang esensial
komponen kualitas perawatan. [3]
Dari sudut pandang ilmiah, tubuh tumbuh
bukti mendasari peran penting PCC dalam memperbaiki
tidak hanya indikator proses (misalnya, ketaatan pasien, lebih baik
integrasi perawatan preventif dan promotif [4-6]) namun
juga indikator hasil dan dampak (misalnya, pasien
kepuasan, kualitas hidup, dan kelangsungan hidup [7-9]). Lebih
Baru-baru ini, bukti dari ilmu perilaku dan sosial
menjelaskan mengapa dan bagaimana PCC bekerja dengan mengidentifikasi
mediator di balik hasil perbaikan ini (misalnya, perannya
otonomi yang dirasakan [10]). Contoh yang jelas adalah
peran penting PCC dalam pengelolaan diri, landasan
manajemen penyakit kronis. [11] Memang, manajemen diri sendiri

Halaman 2
International Journal of Person Centered Medicine 2016 Volume 6 No 3
163
Inilah salah satu alasan PCC telah semakin meningkat
relevan di lingkungan berpenghasilan rendah dan menengah dimana kesehatan
Sistem menghadapi transisi dramatis dari yang akut ke kronis
penyakit. [12] Kami menekankan bahwa PCC tidak masuk
kontradiksi dengan obat berbasis bukti tapi perlu
menggabungkan (bisa digunakan) bukti dengan keahlian profesional
dan konteks individu sehingga pasien menerima
perawatan yang optimal Seperti yang dikatakan Greenhalgh dan rekannya,
Obat berbasis bukti harus mengakomodasi dasar
prinsip ilmiah, seluk beluk penilaian klinis,
dan kekhasan klinis dan pribadi pasien. [13]
Dari perspektif moral, argumen berbeda mendukung
sikap yang berpusat pada pasien. [14-16] Selain dari
kontribusi terhadap hasil kesehatan positif, merawat pasien
dengan martabat dan hormat mencerminkan norma deontologis; di
Dengan mengikuti pendekatan berbasis kebajikan, PCC dapat dilihat sebagai
'sikap yang tepat untuk merawat pasien'. [14]
PCC juga layak mendapat peran penting saat ini
upaya dunia menuju cakupan kesehatan universal
(UHC). [17,18] Kebijakan UHC universal ada
secara tradisional berfokus pada pembiayaan dan perluasan kesehatan
cakupan perawatan, tapi sebagian besar telah gagal
Mengatasi masalah kualitas asuhan. [19,20] PCC adalah
relevan dengan segala jenis perawatan, mulai dari pencegahan sampai
perawatan kuratif dan rehabilitatif baik untuk akut maupun kronis
kondisi. PCC juga disesuaikan dengan masing-masing individu yang unik,
memfasilitasi inklusi dan keadilan [15,16] Dengan demikian, dapat
secara unik menyatukan kualitas perawatan, kesetaraan, dan universalitas.
Terlepas dari semua bukti dan penerimaan yang semakin meningkat
oleh pembuat kebijakan global kepentingan PCC, [21,22] itu
telah terbukti sulit untuk diterapkan di banyak
sistem perawatan kesehatan saat ini. [16,23] Seperti yang telah terjadi, misalnya,
Sedikit kerja yang telah dilakukan menganalisa dimensi PCC
di negara-negara Afrika sub-Sahara berpenghasilan rendah. Kami ingin
Ikuti langkah untuk mengatasi kesenjangan pengetahuan dan 'set ini
adegan 'dengan terlibat dalam eksplorasi luas mengapa PCC
(masih) kurang berkembang di Afrika dan beberapa kemungkinan
cara maju Tujuan keseluruhan kami dalam penjelajahan ini
renungan adalah untuk mengutamakan kualitas perawatan kesehatan - dan
lebih khusus lagi karakter yang berpusat pada pasien -
jauh lebih tinggi pada agenda penelitian internasional,
terutama mengingat kebijakan UHC.
Secara konkret, kita akan fokus pada faktor-faktor yang mempengaruhi
penyedia layanan lini pertama perawatan kesehatan masyarakat
sistem. Struktur ini merupakan tulang punggung sebagian besar kesehatan
sistem di negara-negara berpenghasilan rendah Afrika dan umumnya
dikelola oleh tim multi-tujuan kecil kesehatan garis depan
pekerja - dalam banyak hal, perawat praktisi dan perawat
pembantu, tapi juga dokter medis. Pertama
bagian, kita akan mendefinisikan PCC, menempatkannya di emerging
debat internasional tentang orang-orang dan orang-berpusat
sistem, dan mengusulkan kerangka analisis dasar untuk dipelajari
PCC dalam konteks sistem kesehatan Afrika sub-Sahara.
Pada bagian kedua, kami akan menyajikan ikhtisar singkat tentang
status PCC saat ini dalam sistem ini, dan dipandu oleh kami
kerangka analisis, jelajahi berbagai lapisan eksternal
faktor yang mempengaruhi penyedia layanan dalam pengiriman PCC mereka. Di
Bagian terakhir, kita melihat beberapa jalan yang bisa
akhirnya meningkatkan karakter kesehatan berpusat pada pasien
perawatan di sistem kesehatan Afrika.
Pendekatan Metodologis
Koleksi bukti
Makalah ini didasarkan pada literatur peer-review dan abu-abu.
Makalah ditelusuri secara sengaja di Medline dan Google
Cendekia, dengan sebagian besar literatur tentang PCC
datang dari lapangan dan praktek keluarga (barat)
obat. Strategi pencarian kami termasuk referensi
pelacakan, "bertanya-tanya," dan waspada terhadap serentak
penemuan. [24] Tiga dari penulis makalah ini (BC,
JDM, dan JVO) adalah fakultas dari kesehatan masyarakat
departemen Institute of Tropical Medicine (ITM),
dengan akumulasi pengalaman beberapa dekade. Mereka
juga dokter medis dengan latihan dengan tangan
pengalaman dalam kedokteran keluarga di Belgia dan
Belanda. Entah sadar atau tidak, 'identitas' ini
mungkin berkontribusi untuk membentuk pandangan mereka.
Analisis kami juga menemukan inspirasi di masa lalu
kerja empiris ITM dalam sistem kesehatan Afrika, di
tingkat kedua sistem pelayanan kesehatan setempat dan
kebijakan. Pengalaman ini meliputi observasi lapangan,
wawancara informal dengan perawat kesehatan setempat dan
manajer di semua tingkat sistem, komunikasi dengan
pembuat kebijakan kesehatan, dan pertukaran dengan siswa. Untuk
Bertahun-tahun, ITM telah menyelenggarakan sebuah pengalaman
dan master interaktif di kursus kesehatan masyarakat untuk tingkat menengah
manajer dan dokter dari berpenghasilan rendah dan menengah
negara. Kursus ini telah dan masih sangat kuat
Kesempatan untuk membahas masalah kualitas pelayanan kesehatan
dengan profesional kesehatan dari seluruh dunia.
Mendefinisikan PCC
Institut Kedokteran Amerika Serikat telah mengusulkan enam
area spesifik untuk memperbaiki perawatan kesehatan abad ke-21
sistem. [3] Perawatan kesehatan harus aman, efektif, tepat waktu,
efisien, adil, dan berpusat pada pasien. Mereka mendefinisikan
PCC sebagai "memberikan perawatan yang hormat dan responsif
untuk preferensi, kebutuhan, dan nilai pasien secara individu dan
memastikan bahwa nilai pasien memandu semua keputusan klinis. "[3]
Moira Stewart telah memberikan internasional yang baru muncul
definisi PCC [25]: "perawatan yang (a) mengeksplorasi
alasan utama pasien untuk kunjungan, kekhawatiran, dan kebutuhan akan
informasi; (b) mencari pemahaman terpadu tentang
dunia pasien - yaitu seluruh pribadi mereka, emosional
kebutuhan, dan masalah kehidupan; (c) menemukan kesamaan pada apa
Masalahnya adalah dan saling menyetujui manajemen; (d)
meningkatkan promosi pencegahan dan kesehatan; dan (e)
meningkatkan hubungan yang berkelanjutan antara pasien
dan dokter. "
Sepanjang baris yang sama, Mead dan Bower, [6] di mereka
kertas mani, definisikan PCC sebagai berikut
lima dimensi: 1) perspektif biopsikososial,
memperluas cakupan obat dari penyakit organik ke
kisaran yang jauh lebih luas dari keadaan disfungsional, dan mengacu pada
perbedaan yang sangat berguna antara penyakit dan penyakit ; 2)
pasien-sebagai-orang, yaitu sebagai individu yang mengalami
bukan objek dari beberapa entitas penyakit, dan
menekankan identitas unik setiap pasien; 3)
 Halaman 3
De Man, Mayega, Sarkar, Waweru, Leys, Van Olmen dan Criel
Perawatan Pasien-Centered Care dan People-Centered Health Systems
di sub-Sahara Afrika
164
berbagi kekuasaan dan tanggung jawab, dengan pasien yang lebih besar
Keterlibatan dalam perawatan dari pada umumnya terkait dengan
model biomedis; 4) aliansi terapeutik antara
pasien dan petugas kesehatan sebagai persyaratan mendasar
bukan tambahan yang berguna; dan 5) dokter-sebagai-orang,
Artinya obat yang berpusat pada pasien adalah 'dua orang
obat 'dimana dokter merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
proses dan menunjukkan bahwa dokter tidak murni
dipertukarkan
Bergantung pada konteksnya, penulis menggunakan istilah tersebut
'sabar' secara bergantian dengan istilah seperti orang, orang,
klien, penduduk, dll. Kami mencatat peningkatan popularitas
istilah 'perawatan orang-dan orang-berpusat', menekankan
bahwa individu adalah (menjadi) pasangan aktif dalam perawatan mereka
proses [26] dan bukan pasif dan patuh
penerima perawatan yang ditentukan oleh berpengetahuan dan
pekerja kesehatan yang kuat. [27] Kami sepenuhnya berlangganan
nilai pertimbangan ini namun tetap percaya itu
istilah 'perawatan berpusat pada pasien' lebih sesuai dengan
Fokus dari makalah ini: yaitu faktor-faktor yang mempengaruhi penyedia layanan di
interaksi dengan individu yang mencari perawatan - apakah itu
Interaksi adalah untuk perawatan kuratif, preventif, atau promosi.
Apalagi istilah 'pasien' masih cukup umum digunakan
dan dipahami oleh petugas kesehatan dan jenderal
publik. [28]
Bagaimana cara menganalisa PCC?
Mead dan Bower mengusulkan sebuah model yang rumit untuk dianalisis
PCC. [6] Inti model ini adalah dokter-pasien
hubungan, dinyatakan dalam bentuk tingkah laku
interaksi antara kedua pihak. [6] Pengaruh potensial
Dihipotesakan pada tingkat yang berbeda: faktor yang terkait dengan
pasien, penyedia, dan setting di mana mereka
interaksi berlangsung. Unsur - unsur ini pada gilirannya berhubungan dengan
sistem kesehatan, budaya medis, dan embedding
lingkungan sosial budaya.
Liberati et al. membedakan dua arus besar saat itu
datang untuk mempromosikan (dan menyelidiki) PCC. [29] Pertama
alamat stream PCC di tingkat mikro dan berfokus pada
hubungan antara pasien dan provider. Itu
Kedua menangani lebih banyak organisasi dan sistem
perspektif (baik tingkat meso maupun makro) dan melihat ke dalam
dimensi struktural, budaya, dan prosedural dari
organisasi perawatan kesehatan untuk mencapai PCC. Mereka lebih jauh
berpendapat bahwa koneksi berarti harus dibangun antara
dua sungai.
Terinspirasi oleh kedua pendekatan ini dan berfokus pada PCC
Dalam konteks sistem kesehatan Afrika, kami mengusulkan a
Model dasar dibangun di sekitar elemen yang berada di dalam
tiga lapisan yang berbeda namun saling berinteraksi (lihat gambar 1). Yang klinis
pertemuan menyiratkan interaksi antara pasien dan a
petugas kesehatan - baik itu pekerja medis terlatih, medis
asisten, petugas klinis, atau praktisi perawat. Lapisan pertama
Model berhubungan dengan sifat interaksi ini ,
ditentukan oleh faktor eksternal yang bertujuan untuk membentuk dan
meningkatkan kinerja dan sikap penyedia layanan (misalnya,
pelatihan, pedoman, insentif). Lapisan kedua dari
Faktor penentu berhubungan dengan struktur dan organisasi
fitur layanan kesehatan dan sistem kesehatan di mana
interaksi sedang berlangsung. Yang ketiga terkait dengan
lingkungan sosio-kultural yang lebih luas dimana kesehatan
sistem beroperasi
Gambar 1: Pertemuan klinis tertanam di
tiga lapisan berbeda namun saling berinteraksi.
Lingkungan sosial budaya
Organisasi & struktural
fitur sistem kesehatan
Sifat Pasien-
interaksi penyedia
Analisis PCC di Afrika kesehatan
sistem pengiriman perawatan
Status terkini
Bagi sebagian besar Afrika sub-Sahara, bukti ketat tentang PCC
tetap langka Penelitian peer-review yang ada sebagian besar
deskriptif [30] dan sebagian besar condong ke arah kesehatan tertentu
masalah seperti kesehatan ibu dan infeksi kronis
penyakit seperti HIV atau TB. Beberapa penelitian juga menyebutkan a
kecenderungan di antara populasi penelitian mereka untuk merespons
baik untuk pertanyaan yang berkaitan dengan kualitas perawatan. [30-33]
Terlepas dari kecenderungan ini, data tentang aspek terkait PCC di Indonesia
Pusat kesehatan Afrika tidak terlalu positif. Temuan ini
Sejalan dengan pengalaman kita sendiri: konseptualisasi dan
Praktik PCC masih tetap terbatas di Afrika berpenghasilan rendah
negara.
Studi yang kami identifikasi telah diselidiki berbeda
aspek PCC, menggunakan pendekatan metodologis dari
wawancara kualitatif dengan daftar periksa kuantitatif, dan pengambilan
perspektif aktor yang berbeda (misalnya, penyedia layanan kesehatan,
pasien). Keanekaragaman ini membuat sulit untuk membandingkannya
atau untuk mengembangkan sintesis terstruktur. Sebagai gantinya, kita akan melakukannya
atur temuan kami per jenis perawatan yang berhubungan dengan:
perawatan primer umum, kesehatan ibu dan reproduksi,
dan perawatan HIV / TB.
Mengenai perawatan primer umum, sebuah studi di pedesaan
daerah di Ethiopia tengah mengungkapkan bahwa pasien berkunjung ke lokal
pusat kesehatan merasa rendah empati dari dokter. [34] Di
sebuah studi di pedesaan Sierra Leone, pasien memberi skor tinggi
pendekatan ramah dokter, interpersonal
hubungan, dan berbagi informasi. Faktor yang terkait
dengan pengambilan keputusan bersama mendapat skor yang lebih rendah. [35]
Penulis menyebutkan bahwa pasien-perawatan pasien jangka panjang
hubungan praktis tidak ada. [35] Sebuah

Halaman 4
International Journal of Person Centered Medicine 2016 Volume 6 No 3
165
studi etnografi di ibu kota Senegal, Mali, Gading
Pantai, Guinea, dan Niger menegaskan yang sulit dan
hubungan penyedia layanan antara pasien dan kesehatan
penyedia. [36] Sebuah studi di Nigeria pedesaan melaporkan secara relatif
skor kepuasan pasien dengan tenaga kesehatan tinggi
empati dan sopan santun. [32] Sebuah studi di perkotaan, pinggiran kota,
dan daerah pedesaan di Zambia melaporkan tidak hormat atau
perawatan yang tidak responsif yang merusak kepercayaan pasien terhadap kesehatan
nilai pekerja dan profesionalisme. [37]
Beberapa penelitian berhubungan dengan ibu dan reproduksi
aspek alamat kesehatan PCC. Dalam kelompok fokus dengan anak-
membawa wanita di Ghana utara pedesaan, peserta
secara spontan disebutkan penganiayaan dalam bentuk
fisik
penyalahgunaan,
lisan
penyalahgunaan,
mengabaikan,
atau
diskriminasi [38] Maltreatment juga dilaporkan terjadi di
wawancara masyarakat dan wawancara dengan petugas kesehatan
penyedia layanan. Meski demikian, mayoritas responden
melaporkan pengalaman positif. [38] Dalam studi lain, pedesaan
Wanita Ghana yang mencari perawatan reproduksi melaporkan kekurangan
penghormatan dan privasi, pemotongan penting
informasi, dan ketidaktahuan akan preferensi mereka. [39] SEBUAH
Belajar dengan wanita hamil di barat daya Nigeria
melaporkan tingkat kepuasan keseluruhan yang tinggi, dan setidaknya dua
pertiga populasi penelitian dilaporkan menerima banyak
informasi yang diinginkan, sementara dua pertiga dari wanita juga
tidak senang dengan keterlibatan mereka dalam pengambilan keputusan
sehubungan dengan perencanaan kelahiran dan pascapersalinan
kontrasepsi. [33] Studi tentang layanan imunisasi pada PT
fasilitas kesehatan utama di Calabar, Cross River State,
Nigeria, melaporkan rendahnya kepuasan dan atribut klien ini
Sikap buruk penyedia layanan kesehatan, waktu tunggu yang lama,
dan kurangnya rasa hormat terhadap hak klien. [40] Survei tentang
pasien yang menerima layanan kesehatan reproduksi di
klinik di Kota Mdantsane di Provinsi Eastern Cape
mengungkapkan ketidakpuasan mengenai kerahasiaan layanan,
pilihan yang tersedia bagi peserta, dan keramahan staf. [41]
Pasien HIV dan TB di sebuah subkontraktor di pedesaan di Indonesia
KwaZulu-Natal, Afrika Selatan, dilaporkan berada di seluruh dunia
puas dengan layanan kesehatan yang diterima, sementara 52%
dari HIV dan 40% pasien TB setuju bahwa beberapa staf melakukannya
tidak mengobati pasien dengan rasa hormat yang cukup. [42] Sebuah pelajaran
menganalisis interaksi pasien-pengasuh yang terkait dengan
pencegahan penularan HIV dari ibu-ke-bayi di a
daerah pedesaan Tanzania mengungkapkan perlakuan yang tidak sopan, a
Ketidakseimbangan kekuatan yang menguntungkan petugas kesehatan, dan tidak jelas
komunikasi oleh petugas kesehatan. [43] Sebaliknya,
penyedia layanan menawarkan dukungan psikososial yang substansial. [43] Di sebuah
studi tentang konseling dan tes HIV berbasis rumah di Kumi
kabupaten, Uganda, mayoritas pasien (94%) adalah
puas dengan informasi yang diterima dan interaksi
dengan penyedia layanan. [44]
Kurangnya PCC dapat menghambat hasil kesehatan, yang
telah, dalam konteks Afrika sub-Sahara, terutama terjadi
disorot dalam studi yang berfokus pada kepatuhan terhadap
pengobatan. [45-48] Pasien juga mengungkapkan permintaan untuk a
Pendekatan yang lebih berpusat pada orang menurut sebuah studi di Indonesia
pedesaan Sierra Leone, [35] lainnya di pedesaan Tanzania, [49] dan
satu di daerah semi-perkotaan Mozambik. [34] Sebuah studi di Indonesia
pedesaan Nigeria menekankan pentingnya lokal
budaya dan keyakinan agama dalam perilaku mencari perawatan
mendukung doktor penyihir atas masyarakat yang berorientasi biomedis
layanan yang kurang disesuaikan dengan populasi. [51] Itu
Studi menunjukkan bahwa penyedia layanan tidak cukup memperhatikannya
memperhitungkan faktor individu atau kontekstual dan bahkan mungkin mengobati
pasien dengan tidak hormat sedemikian rupa sehingga pasien
berbicara tentang penyedia layanan yang kasar dan tidak manusiawi. Sabar
preferensi tampaknya diabaikan, dan tidak
menerima banyak informasi tentang kondisi mereka atau
pengobatan. [51]
Sifat dari pasien-penyedia
interaksi
Pelatihan dan dukungan pendidikan
Bagian penting dari sikap masa depan pengasuh vis-à-vis
Pasien terbentuk selama latihan mereka, yang akan demikian
mempengaruhi mereka dalam menjadi pasien-berpusat atau tidak. [52] Di
Sebagian besar negara Afrika, pelatihan (masih) tertanam dalam a
lingkungan hirarkis yang kuat, memprioritaskan biomedis
aspek aspek budaya, sosial, dan psikologis.
Pelatihan medis tetap berpusat pada dokter sering
mengabaikan pentingnya preferensi, kebutuhan, dan
harapan. [36] Secara historis, pengobatan modern di Afrika
berakar pada eksogen, diimpor oleh kolonial
kekuatan, dan karena itu bukan emanasi orang Afrika
masyarakat. [53] Pengobatan kolonial di Afrika sebagian besar
ditandai oleh perawatan kuratif yang berpusat di rumah sakit (dengan hanya
tawaran perawatan kuratif yang sangat mendasar di perifer
apotik) dan program pengendalian penyakit yang luas yang bertujuan
untuk mengendalikan penyakit endemik. Konsep dan praktek
Obat umum seperti yang kita kenal di Eropa Barat,
bagaimanapun, tidak diekspor. [53] Dibandingkan yang lain
benua, Afrika saat ini masih tertinggal dalam penawaran
pelatihan pascasarjana dalam pengobatan keluarga dan pengakuan
jenis pelatihan ini. [54]
Di banyak sistem kesehatan Afrika, praktisi perawat
Masih menjadi tulang punggung pelayanan kesehatan lini pertama, bahkan dengan
Saat ini berkembang dinamis dalam mengeposkan dokter medis ini
tingkat di sistem kesehatan. Tugas didelegasikan ke kurang-
staf yang berkualitas melalui proses standardisasi
perilaku diagnostik dan terapeutik, misalnya melalui
penggunaan alat bantu keputusan dan pedoman klinis. [55] Keberhasilan
cerita tentang standardisasi semacam itu - berkontribusi secara efektif
perluasan cakupan kesehatan dan promosi lokal
sumber daya manusia untuk kesehatan - sudah diketahui. [56-58]
Standardisasi, bagaimanapun, cenderung merangsang reduksionis
mendekati cerita pasien yang mengarah pada keinginan
aspek biomedis yang dapat diverifikasi secara obyektif dari yang tertentu
penyakit. Hal ini tentu terjadi pada setting dimana a
Penggunaan pedoman standar yang 'mekanis' tidak
ditantang tapi justru malah dipromosikan oleh hirarki dan
pengawas praktisi perawat garis depan. Sedemikian
sebuah kasus, unsur biopsikososial yang lebih subjektif dan
Kompleksitas klinis yang terkait dengan penyakit kronis dan multi-
morbiditas sering diabaikan. Lebih serius, terlalu kaku
standardisasi bahkan bisa menyebabkan dehumanisasi
proses perawatan. [36] Stewart dengan baik mengkonseptualisasikan jebakan
dari proses abstraksi di mana perbedaan individu
Di antara penyakit pasien disetrika untuk kepentingan

Halaman 5
De Man, Mayega, Sarkar, Waweru, Leys, Van Olmen dan Criel
Perawatan Pasien-Centered Care dan People-Centered Health Systems
di sub-Sahara Afrika
166
generalisasi. [2] Dia berpendapat bahwa harga yang harus dibayar untuk
Manfaat abstraksi adalah menjauhkan diri dari penyedia layanan kesehatan
dari pasien Pasien harus selalu tetap berada di
pusat perawatan sementara alat keputusan dapat menginformasikan keduanya
sabar dan dokter. Keputusan sebenarnya harus a
Kesepakatan antara pasien dan penyedia, diperoleh
melalui negosiasi dan tidak melalui yang kaku dan
kepatuhan birokratis terhadap pohon keputusan atau pedoman.
Dukungan motivasi
Kebijakan yang lebih baru dalam sistem kesehatan Afrika adalah membimbing
petugas kesehatan melalui pembiayaan berbasis kinerja. Ini
metode telah secara efektif meningkatkan kinerja spesifik
aktivitas tapi mungkin juga menyebabkan tidak disengaja dan sesat
efek dan mencegah pendekatan holistik. [59-61]
Insentif sebaiknya dihubungkan secara spesifik dan mudah
indikator tertagih yang seharusnya tercermin
kinerja seobjektif mungkin. [62] Namun demikian,
sebuah usaha yang sulit dalam penilaian kinerja ini
hindari fragmentasi yang tidak diinginkan dari perawatan yang rumit
proses dan untuk secara memadai menangkap kompleksitas
kualitas perawatan pada umumnya dan berpusat pada pasien
dimensi pada khususnya. Jika menangani kualitas asuhan sama sekali,
Indikator yang dipilih terutama berfokus pada aspek struktural
dimensi kualitas biomedis, yang jauh lebih mudah
ukuran dari dimensi biopsikososial. [62,63] Ini
Ketidakseimbangan dalam penghargaan mungkin secara tidak proporsional dipromosikan
hanya aspek kualitas tertentu dan akhirnya mendiskreditkan a
pendekatan yang menyeluruh. Bila insentif terkait langsung dengan hal tersebut
indikator kinerja, pengasuh mungkin kehilangan minat
Aspek kualitas lainnya: arti penting insentif bisa lebih rendah
Motivasi intrinsik untuk mempertahankan atau mengadopsi pasien berpusat
sikap. [64] Selanjutnya, pembiayaan berbasis kinerja
dapat mempromosikan budaya di antara pengasuh yang berfokus pada
indikator bukan pada pasien.
Organisasi dan Struktural
Fitur Sistem Kesehatan
Kendala sistem struktural
Hambatan terkait sistem kesehatan pada PCC di sub-Sahara
Afrika sesuai dengan status lemah yang berlaku
elemen sistem kesehatan struktural (misalnya, kurangnya kualifikasi
staf, sistem informasi yang lemah). Kekurangan dana publik,
miring terhadap investasi modal, berakibat buruk
tenaga kerja dihargai dan underqualified kesehatan. Sakit
distribusi tenaga kerja ini dan kurang esensial
peralatan dan obat-obatan mungkin akan membahayakan kompromi mereka
ketersediaan terbatas melalui demotivasi dan
overburdening, memberikan kesempatan untuk sering lebih
penyedia layanan pribadi yang banyak dan mudah diakses
berkembang [65,66] Konfigurasi ini di mana kekurangan dana
Sistem publik dikuasai oleh pribadi heterogen
pasar biasanya menghasilkan perilaku etis yang tidak teratur
biaya pengguna yang tinggi untuk layanan yang buruk dan mungkin lebih jauh lagi
menurunkan ketersediaan penyedia layanan publik. [65,66] A
Hubungan longitudinal antara perawat dan pasien adalah
selanjutnya dikompromikan melalui kesulitan dalam mengakses
fasilitas kesehatan dan pergantian staf yang terkadang tinggi.
Selain itu, kekurangan file medis dan lemahnya kesehatan
sistem informasi menghambat tindak lanjut dari waktu ke waktu dan
komunikasi yang memadai antar wali, keduanya
adalah elemen kunci di PCC. [67] Situasi di
Republik Demokratik Kongo mencontohkan secara ekstrem
cara lingkungan struktural yang sulit di mana kesehatan
layanan beroperasi: yaitu kombinasi beracun dari kebijakan yang buruk
sumber daya manusia untuk kesehatan, pelatihan kurang lancar
program di sekolah kedokteran dan perawat, dan tidak terkendali
menjamurnya klinik swasta hampir tidak diatur
sistem kesehatan. [68]
Sistem publik-swasta campuran
Sistem kesehatan masyarakat tetap menjadi aktor utama di Afrika
lanskap pengiriman perawatan kesehatan Mereka dalam kebanyakan kasus
ditandai dengan struktur layanan piramidal dengan
sistem kesehatan kabupaten di markasnya [69] dan sentralisasi
Kekuatan di atas, biasanya beroperasi dalam birokrasi
Budaya "komando dan kontrol". Ini direncanakan secara terpusat
Sistem pemerintahan bekerja berdampingan, tapi jarang di a
terkoordinasi, dengan yang penting - dan berkembang -
sektor swasta. Sektor swasta ini dapat terbagi menjadi
(1) sektor swasta bukan nirlaba, yang sebagian besar terdiri dari
fasilitas kesehatan berbasis gereja, biasanya rumah sakit di pedesaan
daerah, yang terkadang mendapat keuntungan dari yang menonjol
pendanaan filantropi [70]; dan (2) tumbuh dan buruk
mengatur pengiriman layanan kesehatan komersial swasta
sektor. [71] Sistem publik-swasta campuran tersebut menghasilkan a
keragaman tinggi penyediaan layanan kesehatan [65] dalam hal tipe
pendirian (dari penyedia formal atau informal solo ke
rumah sakit multispesialisasi) [72,73] dan jenis perawatan (dari
tradisional untuk obat allopathic).
Ciri lain dari sistem kesehatan campuran ini adalah
mekanisme pembiayaan dan pengaturan ketenagakerjaan
sering tumpang tindih, yang mengarah pada perbedaan yang kabur
antara domain publik dan pribadi. [65,74] Sebuah beton
Contohnya adalah petugas kesehatan yang bercahaya di antara mereka
fasilitas pemerintah dan klinik swasta, menciptakan a
konflik kepentingan yang substansial. [75-77] Terbatas
pengeluaran kesehatan, defisit manajerial yang signifikan, dan kekurangan
transparansi prosedural sangat kompromi publik
layanan kesehatan dan biasanya menghasilkan out-of-
pengeluaran saku sementara kualitas tetap buruk. [65] Ini
karakteristik dapat menghambat PCC, seperti yang dilaporkan dalam sebuah penelitian di
Indonesia
Zambia di mana kepercayaan yang lemah pada manajer pusat kesehatan '
kapasitas organisasi dan persepsi ketidakadilan
telah merusak kerja sama tim dan tidak berkepentingan
pengobatan pasien melalui blame-shifting dan one-
upmanship. [37]
Program vertikal
Pemandangan perawatan kesehatan di sebagian besar sub-Sahara Afrika
negara lebih jauh ditandai oleh segudang penyakit-
program spesifik atau vertikal yang penting
sumber daya, umumnya dialokasikan, namun juga berkontribusi
fragmentasi
Global
inisiatif,
internasional

Halaman 6
International Journal of Person Centered Medicine 2016 Volume 6 No 3
167
organisasi, dan donor sering mempromosikan hal ini
program khusus penyakit, yang bisa sangat efektif dan efektif
efisien dalam menanggulangi penyakit tertentu namun bisa mendistorsi
sistem kesehatan lokal dan nasional. [78,79] Program-program ini
mungkin juga menekuk tawaran perawatan demi memilih
kelompok. Donor internasional telah berusaha untuk alamat
Efek negatif ini melalui penggabungan sistem kesehatan
penguatan dalam pendekatan mereka, namun tidak adanya yang spesifik
definisi memungkinkan interpretasi luas dari konsep ini. [80]
Berkonsentrasi pada satu penyakit tertentu cenderung melawan
sifat holistik PCC dan dapat merangsang penyedia layanan untuk
fokus pada penyakit dan bukan pada pasien. [81]
Hukum perawatan primer terbalik
Perawatan primer memiliki potensi kuat untuk menjaga kesehatan lebih
berpusat pada pasien karena posisi tertentu dalam kesehatan
sistem. Elemen yang melaluinya perawatan primer mungkin dilakukan
meningkatkan keterpusatan pasien adalah geografis dan
kedekatan relasional dengan pasien dan dekatnya
lingkungan dan integrasi horisontal personal
informasi medis dalam kehidupan pasien.
Sayangnya, perawatan primer tidak selalu menerima
tingkat perhatian yang pantas, dengan sebagian besar sumber daya
pergi ke perawatan sekunder dan tersier yang lebih 'terlihat'
rumah sakit. [82] Di beberapa negara Afrika, perawatan primer
menderita kekurangan staf yang signifikan, sementara kekurangan ini
kurang menonjol di tingkat sistem yang lebih tinggi. [83] Beberapa
alasan utama penyedia layanan tidak bekerja di
Tingkat dasar adalah lingkungan kerja yang buruk, sulit
kondisi kehidupan, dan jalur karir yang buruk. [84] Terbatas
Penilaian perawatan primer juga dapat menginduksi persepsi
"Inferioritas" dibandingkan dengan staf yang bekerja di spesialis
jasa. Keengganan penyedia untuk masuk perawatan primer cenderung
berbanding lurus dengan kondisi yang memburuk
syarat kemiskinan dan kebutuhan untuk perawatan primer, yang memiliki
telah digambarkan sebagai hukum perawatan primer terbalik. [84]
Lingkungan Sosial Budaya
Perawat yang telah pindah ke daerah pedesaan dan
Perawat di lingkungan perkotaan yang malang seringkali cukup
Berbeda dengan orang yang mereka layani dalam hal pendidikan,
status sosial, dan budaya. [85] Sebagai konsekuensinya,
Sifat hierarkis banyak masyarakat Afrika mendorong mereka
ke posisi otoriter, dan pasien harus menunjukkannya
percaya pada kata dokter sebagai tanda hormat. [35] Itu
pengaturan di mana penyedia layanan publik berakhir seringkali sangat
menantang, dengan ketidakseimbangan antara kebutuhan pasien
dan sumber daya yang tersedia, termasuk kekurangan peralatan,
pengobatan, dan infrastruktur. Dalam upaya untuk mengatasi
Perasaan tidak berdaya ini, pengasuh bisa menjadi
acuh tak acuh dan menjaga jarak lebih jauh dari pasien dan pasien mereka
masalah. Selain itu, petugas kesehatan sendiri mungkin akan menghadapi
berbagai kebutuhan dan tantangan psikososial. [86,87]
Namun, lingkungan di mana mereka beroperasi sering
tidak responsif terhadap kesulitan ini. [88] Sebuah studi tentang perawat
di Afrika Selatan menunjukkan bahwa beberapa dari mereka mungkin mengadopsi
kekerasan sebagai sarana untuk menciptakan jarak sosial untuk ditegakkan
identitas profesional dan kelas menengah. [89] sosial lainnya
elemen memperkuat hubungan kekuasaan asimetris
antara pasien dan perawat adalah status pengasuh
PNS di layanan pemerintah dan terbatas
Kehadiran inisiatif pemberdayaan yang dapat memfasilitasi
pasien untuk memobilisasi diri mereka sendiri.
Sebuah fitur berulang pelayanan kesehatan masyarakat di beberapa
negara-negara Afrika adalah kesenjangan yang cukup besar antara
norma-norma resmi yang seharusnya mengatur sektor ini dan
perilaku aktual dari karyawannya. [90] penulis biasanya
menjelaskan kesenjangan ini dengan intrusi norma-norma sosial,
konon disebabkan oleh ketidakcocokan kolonial
atau aturan birokrasi pasca-kolonial dengan lokal
budaya tradisional, terutama pra-kolonial. [90] De Herdt dan
de Sardan mengusulkan bahwa selain dari norma-norma sosial, sipil
hamba mengikuti norma-norma praktis yang dibagi dan
implisit, berbeda dengan sosial eksplisit atau pejabat
norma-norma. [90] Tidak mengikuti norma-norma praktis ini dapat
memprovokasi penghinaan bagi tenaga kesehatan. ini praktis
norma-norma yang diyakini respon terhadap ketidakpedulian
terhadap ketidaksesuaian, yang memiliki kemungkinan disebabkan oleh
pluralisme hukum, atau co-eksistensi beberapa hukum
sistem. [90] pluralisme hukum berasal sebagian dari
masa kolonial tapi mungkin lebih diperburuk selama
periode pasca-kolonial melalui banyak institusi
struktur dipromosikan oleh lembaga pembangunan eksternal. [90]
norma-norma praktis dapat dalam beberapa kasus menjelaskan bodoh atau
sikap tidak sopan penyedia kesehatan terhadap pasien.
Dari perspektif lain, bagaimanapun, norma-norma ini mungkin
menebus kekurangan tertentu dan memainkan peran penting dalam
kelangsungan hidup pelayanan publik (misalnya, “di bawah meja”
pembayaran untuk tenaga kesehatan buruk dihargai). Sebuah contoh
dari norma praktis di Niger adalah staf pengabaian rumah sakit
pasien jika mereka tidak memiliki petugas. [90] Praktis
norma-norma sebagian menjelaskan perilaku tenaga kesehatan dan
dapat memberikan wawasan tentang bagaimana untuk mengubah perilaku ini,
wawasan yang sangat penting untuk membuat perawatan lebih berpusat pada pasien.
Jalan ke Depan untuk Meningkatkan
Pasien-Centered Perawatan di Sub
Sahara Afrika
Membuat perawatan lebih berpusat pada pasien akan menjadi panjang dan
proses yang kompleks di sub-Sahara Afrika dengan saat ini
desain sistem kesehatan dan organisasi, dan lebih jauh lagi,
dengan budaya kesehatan biomedis yang kuat yang sebagian besar masih
berlaku. Tulisan ini tidak dikembangkan dengan ambisi
untuk menyajikan gambaran lengkap dari semua jalur yang mungkin tapi
bukan merupakan upaya untuk menyoroti elemen dari jalan ke depan
dalam pengembangan PCC dalam konteks spesifik
sistem kesehatan di Afrika. Sekali lagi, kami akan mengikuti tiga
model layered kami telah diusulkan dalam analisis kita sendiri.
Membuat perawatan pasien berpusat memerlukan tindakan pada tingkat
interaksi pasien-penyedia individu sementara
bersamaan menangani struktural dan organisasi
masalah dalam sistem kesehatan (lokal), dan masih banyak
luas, memberikan kontribusi untuk membentuk sosial dan budaya

Halaman 7
De Man, Mayega, Sarkar, Waweru, Leys, Van Olmen dan Criel
Pasien-Centered Perawatan dan Orang-Centered Sistem Kesehatan
di sub-Sahara Afrika
168
lingkungan yang akan lebih kondusif untuk
memelihara PCC.
Sifat pasien-penyedia
interaksi
Pelatihan dan dukungan pendidikan
pendidikan kedokteran di negara-negara Afrika berubah
cepat, [91] yang mungkin membuat jendela peluang untuk
pengenalan PCC. Beberapa penulis sarankan memberikan
lebih memperhatikan PCC dalam kurikulum medis di sub
negara-negara Afrika Sahara, [35,50,92] dan setelah lulus
melalui teknik seperti pengawasan yang mendukung. [93] Sebuah
Pengamatan penting di sini adalah bahwa PCC adalah lebih dari
hanya menambahkan beberapa teknik komunikasi baru atau
Tentu saja ilmu perilaku untuk kurikulum; PCC membutuhkan
sikap tertentu dan keyakinan apa itu menjadi
dokter. [2] PCC belajar membutuhkan waktu yang cukup dan
tangan-pelatihan di bawah pengawasan seorang yang berpengalaman
profesional, mengikuti pendekatan yang berpusat pada siswa. Itu
cara guru berhubungan dengan siswa akan mempengaruhi bagaimana siswa
akan berhubungan dengan pasien mereka, yang menjelaskan mengapa
mendukung hubungan murid-dokter dan siswa-a
berpusat pendidikan penting untuk mengembangkan pasien- sebuah
Sikap berpusat. [94] Mirip dengan berpusat pada pasien
Pendekatan, elemen kunci dari pendekatan yang berpusat pada siswa
meliputi: pemahaman siswa sebagai manusia seutuhnya
dan dengan mempertimbangkan konteks di mana s / dia
pembelajaran; menjelajahi kebutuhan belajar siswa dan
aspirasi; menemukan kesamaan; dan membangun
hubungan yang didasarkan pada saling percaya dan menghormati. [2] Di samping
pembangunan manusia ini, pendidikan kedokteran harus
memberikan para siswa dengan keterampilan khusus. Komunikasi yang baik
keterampilan, misalnya, sangat penting untuk PCC. [95,96] Produksi
bernilai tinggi dapat digunakan kembali belajar benda seperti studi kasus
dan memainkan peran yang diperlukan untuk memfasilitasi praktis
perolehan keterampilan, terutama di daerah seperti motivasi
pembinaan, di mana lembaga-lembaga pelatihan lokal tidak memiliki
pengalaman dan yang materi pelatihan langka di
Sub-Sahara Afrika. Sebuah langkah konkrit dalam membuat medis
pendidikan yang lebih berpusat pada pasien adalah integrasi dari keluarga
kedokteran sebagai pasca-sarjana khusus. “Primary
Perawatan Kesehatan dan Kedokteran Keluarga Pendidikan proyek”adalah
contoh kerja sama Selatan-Selatan di antara beberapa
negara-negara Afrika untuk memfasilitasi integrasi keluarga
pelatihan kedokteran dalam pendidikan kedokteran. [97]
Sementara standarisasi diagnostik dan terapeutik
proses dan pengenalan pedoman klinis dapat
substansial meningkatkan kualitas perawatan, cara-cara
yang ini diterapkan dan digunakan mungkin memiliki
dampak pada sikap penyedia. penyedia bisa
diberikan lebih banyak kebebasan dalam penerapan klinis
alat keputusan, serta dilatih dan didukung melalui
pengawasan untuk menggunakan alat ini di non-mekanik dan
cara yang fleksibel untuk menjelaskan karakter yang unik dari masing-masing
Pengalaman penyakit. Ada lingkup yang besar untuk memperkenalkan
metode klinis pada pelayanan kesehatan lini pertama Afrika yang
lebih berpusat pada pasien dan karena itu lebih mampu
menangkap kompleksitas pasien. Salah satu contoh dari seperti
Metode adalah eksplorasi ide pasien, kekhawatiran,
dan harapan (dikenal sebagai ICE). Metode ini merupakan
relatif sederhana cara untuk sebagian mengungkap pasien
sistem kepercayaan yang kompleks yang menjelaskan bagaimana s / dia mengerti
dan merespon saran medis. [98,99] 'Teman' yang rasional
pikiran tentang penyebab atau sifat psikologis atau
fenomena fisik pasien merasakan. ide mungkin
memicu respon mencari kesehatan. Contohnya adalah pasien
yang telah terluka parah / nya kakinya dan mungkin berpikir itu adalah
rusak dan membutuhkan plester. 'Kekhawatiran' adalah emosional
memicu terkait dengan persepsi psikologis atau
perubahan fisik. Contohnya adalah pasien yang menjadi
cemas ketika s / ia merasa tekanan pada dada.
'Harapan' yang berasal dari pasien sebelumnya
pengalaman dan keyakinan pasien tentang
responsivitas pelayanan kesehatan. harapan juga
tergantung pada representasi pasien dari masalah.
Menjelajahi harapan pasien akan menumpahkan cahaya pada
pasien (tersembunyi) agenda. Eksplorasi ICE hanya
salah satu contoh dari metode potensial untuk melakukan perawatan lebih
berpusat pada pasien yang dapat digunakan dalam konteks Afrika.
Banyak metode lain yang dikenal dan mungkin lebih,
tergantung pada konteks.
dukungan motivasi
Kami percaya bahwa pasien-berpusat mencerminkan penyedia
idealisme dan kepedulian nyata tentang pasien mereka. Tentu saja,
datang ke sikap seperti itu membutuhkan kesehatan yang penting
dukungan sistem, suasana kerja yang memungkinkan, dan adil
remunerasi. [100] literatur Barat cenderung menunjukkan bahwa
otonomi dan pengembangan pribadi adalah driver penting
komitmen. [100] Penelitian di masa depan dapat mengungkapkan apa
Sejauh faktor-faktor ini sedang dihargai di rendah dan menengah
negara-negara berpenghasilan. insentif nonfinansial sering
diusulkan sebagai sarana untuk 'membeli' komitmen; penelitian di
Ghana, misalnya, menunjukkan bahwa kepercayaan, dirasakan
dukungan organisasi, dan hubungan yang baik dihargai
oleh staf. [100] Kami percaya bahwa pengawasan yang
mendukung, bukan mengendalikan, dapat memainkan signifikan
Peran mengenai sikap penyedia. Kami juga percaya
bahwa interaksi berpusat pada pasien dalam diri mereka dapat
memotivasi bagi penyedia layanan untuk mempertahankan sikap mereka.
pembiayaan berbasis kinerja mungkin efektif dalam
meningkatkan kinerja kegiatan tertentu tetapi
mungkin kurang tepat ketika datang untuk mempromosikan
PCC, mengingat karakter yang kompleks PCC dan penting
perhatian tidak memecah-belah penyediaan pelayanan kesehatan. A 40-
tahun meta-analisis pada motivasi intrinsik dan ekstrinsik
insentif menyimpulkan bahwa kedua jenis motivasi harus
tidak dilihat sebagai bekerja antagonis; lebih, sedangkan
motivator intrinsik lebih baik memprediksi kualitas
kinerja, insentif ekstrinsik yang lebih baik memprediksi
kuantitas kinerja. [64] Ini menyiratkan itu
tugas sederhana atau sangat berulang-ulang pasti akan mendapatkan
dari incentivizing ekstrinsik seperti membayar untuk kinerja
sedangkan tugas-tugas yang lebih kompleks atau membutuhkan lebih banyak
investasi pribadi harus dikaitkan lebih erat dengan
motivasi intrinsik. [64.101] Mungkin kombinasi
pengaturan dapat dianggap di mana kinerja-
pembiayaan berbasis dapat digabungkan dengan metode untuk menangkap

Halaman 8
The International Journal of Orang Centered Medicine 2016 Volume 6 No 3
169
kompleksitas proses perawatan dan merangsang penyedia layanan untuk
mengadopsi pendekatan holistik.
Organisasi dan Struktural Kesehatan
sistem Fitur
PCC tentu dapat mengambil manfaat dari usaha di seluruh dunia untuk
memperkuat sistem kesehatan. kebutuhan dan preferensi masyarakat
harus berada di pusat sistem kesehatan seperti
penguatan. Untuk memfasilitasi pendekatan berpusat pada pasien di
tingkat individu, kita perlu pendekatan orang-berpusat di
sistem tingkat. Memenuhi kebutuhan ini panggilan untuk
pemberdayaan masyarakat dan keterbukaan terhadap
berpartisipasi dengan masyarakat. Mendorong dalam
hormat adalah advokasi internasional yang berkembang untuk orang-
terpusat dan terintegrasi pelayanan kesehatan [21] dan panggilan ke
lebih memperhatikan dimensi kualitas kesehatan
peduli di ranah kebijakan UHC nasional, di luar
masalah 'klasik' cakupan dan pembiayaan yang cenderung
mendominasi UHC perdebatan. [19,102-105]
Berpusat pada pasien sistem kesehatan penguatan harus
juga mendorong pendekatan holistik, yang berarti kebutuhan untuk
lebih optimal - dan kurang distortif - interaksi antara
program vertikal dan layanan kesehatan umum di
sistem kesehatan di Afrika. Setiap kali relevan dan layak,
kegiatan pengendalian penyakit khusus harus diintegrasikan
ke dalam sistem kesehatan umum. [78] beberapa vertikal
program, seperti program HIV / AIDS [106] dan
semakin juga program menangani non-menular
penyakit, [107] elemen telah memasukkan dari pasien-
berpusat, tetapi hanya untuk orang-orang menghadapi spesifik
Penyakit yang ditargetkan oleh program. Kami tetap berpikir
bahwa contoh-contoh selektif tersebut memiliki banyak mengajarkan kita dan
mungkin bisa berfungsi sebagai pintu gerbang ke adopsi yang lebih luas
PCC untuk segala macam pasien, juga mereka tidak menghadirkan
dengan penyakit yang ditargetkan oleh program tertentu. Karena
hormat, pengalaman integrasi mental dasar
paket perawatan kesehatan di pelayanan kesehatan lini pertama dari
LSM Fraternité Médicale Guinée di Guinea-Conakry
memberikan ilustrasi yang kuat. [108] Ini menunjukkan bahwa
sikap staf dan penggunaan metode berpusat pada pasien untuk
perawatan pasien dengan masalah kesehatan mental
dapat secara efektif 'menetes ke bawah' dengan perawatan untuk pasien
menyajikan dengan lainnya masalah. Kami berpikir bahwa berinvestasi di
sistem perawatan kesehatan primer yang kuat adalah cara terbaik untuk
memfasilitasi integrasi dan bahwa pemerintah harus
pelayan mendukung pasien-dan orang-berpusat
pendekatan.
Lingkungan sosial budaya
Membangun hubungan amanah antara pasien dan
penyedia biasanya manfaat dari geografis dan relasional
kedekatan, yang sangat penting dalam membangun sebuah membujur
hubungan antara pasien, masyarakat, dan kesehatan
penyedia layanan. Kedekatan ini berarti bahwa penyedia idealnya hidup
dekat dengan pasien mereka dan terlibat dalam dan berinteraksi dengan
masyarakat setempat. Kedekatan tersebut juga dapat membantu
penyedia mengatasi lingkungan baru mereka dan terkait
kesulitan. perbaikan yang efektif di PCC juga akan
membutuhkan sistem yang efektif untuk menangani psikososial
masalah antara petugas kesehatan.
Rekomendasi lanjut
penelitian
Jika sistem perawatan kesehatan Afrika untuk memberikan lebih PCC, sebuah
agenda penelitian besar berikut pada tujuan ini. Ada
perlu untuk lebih memperluas dan menyempurnakan masih belum sempurna
Kerangka kami telah diuraikan dalam makalah ini. Ada kebutuhan
untuk berinvestasi dalam validasi alat ukur untuk PCC
yang mudah untuk mengelola dalam konteks spesifik
sistem kesehatan di Afrika. Akhirnya, ada kebutuhan untuk benar-benar
menguji solusi yang mungkin dalam kerangka penelitian di mana semua
aktor (masyarakat, pasien, penyedia layanan kesehatan, sistem
manajer, dan pembuat kebijakan) yang terlibat. penelitian tersebut
harus fokus tidak hanya pada apa yang bekerja tetapi juga pada bagaimana
bekerja dalam konteks tertentu. Metode seperti ulasan realis dan
evaluasi dapat disadap untuk lebih mengidentifikasi
mekanisme untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan seperti saat mengambil
dalam kompleksitas akun. [109] Ia harus pergi tanpa berkata
bahwa Afrika harus memimpin dalam penelitian ini
berusaha keras. ide dan proposal bisa mereka, bagaimanapun,
sangat manfaat dari dukungan oleh para akademisi dan pakar
dari negara-negara di mana PCC telah lebih tegas
mapan.
Ucapan Terima Kasih dan Pengungkapan
Kami sangat berterima kasih kepada Dimitri Renmans untuk berguna nya
masukan sehubungan dengan pembiayaan berbasis kinerja dan
Kristof Decoster atas dukungannya dalam mengedit tulisan ini.
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan atau keuangan
dukungan mungkin memiliki pengaruh pada isi ini
kertas.
Referensi
[1]. Engel, GL Kebutuhan untuk model medis baru: a
menantang untuk biomedis. Ilmu 196, 129-36 (1977).
[2]. Stewart, M. Pasien-berpusat obat: mengubah
metode klinis . Radcliffe Publishing (2003).
[3]. Institute of Medicine (AS). Komite Kualitas
Perawatan kesehatan di Amerika. Menyeberangi jurang kualitas: baru
sistem kesehatan untuk abad ke-21 . Akademi nasional
Tekan (2001).
[4]. Zolnierek, KBH & DiMatteo, MR Dokter
komunikasi dan kepatuhan pasien terhadap pengobatan: a meta
analisis. Med. Perawatan 47, 826-34 (2009).
[5]. Greenfield, S., Kaplan, SH, Ware, JE, Yano, EM
& Frank, partisipasi HJ Pasien dalam perawatan medis:
efek pada kontrol gula darah dan kualitas hidup di
diabetes. J. Jenderal Intern. Med. 3, 448-57 (1988).
[6]. Mead, N. & Bower, P. Pasien-centredness: a
kerangka konseptual dan review dari empiris
literatur. Soc. Sci. Med. 51, 1087-110 (2000).

Halaman 9
De Man, Mayega, Sarkar, Waweru, Leys, Van Olmen dan Criel
Pasien-Centered Perawatan dan Orang-Centered Sistem Kesehatan
di sub-Sahara Afrika
170
[7]. Ruiz-Moral, R., Pérez Rodríguez, E., Perula de Torres,
LA & de la Torre, J. komunikasi Dokter-Pasien: a
belajar pada perilaku yang diamati dari dokter khusus
dan cara-cara pasien mereka melihat mereka. Pasien Educ.
Couns. 64, 242-8 (2006).
[8]. Qamar, N., Pappalardo, AA, Arora, VM & Press,
Perawatan pasien yang berpusat VG dan efeknya pada hasil di
pengobatan asma. Pasien Relat. Meas hasil. 2,
81-109 (2011).
[9]. Meterko, M., Wright, S., Lin, H., Lowy, E. & Cleary,
PD Kematian di antara pasien dengan miokard akut
infark: pengaruh perawatan berpusat pada pasien dan
berbasis bukti obat-obatan. Kesehatan Serv. Res. 45, 1188-204
(2010).
[10]. Williams, GC, McGregor, HA, Raja, D., Nelson,
CC & Glasgow, RE Variasi dirasakan
kompetensi, kontrol glikemik, dan kepuasan pasien:
hubungan dukungan otonomi dari dokter. Sabar
Pendidikan Couns. 57, 39-45 (2005).
[11]. Wagner EH, Bennett SM, Austin BT, Greene
SM, Schaefer JK, Vonkorff M. Menemukan umum
tanah: pasien berpusat dan kronis berdasarkan bukti
perawatan penyakit. Journal of Alternative & Pelengkap
Obat. 11 , (supplement1) s-7 (2005).
[12]. Maher, D., Smeeth, L., & Sekajugo, J. Kesehatan
transisi di Afrika: proposal kebijakan praktis untuk utama
peduli. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia , 88 (12),
943-948 (2010).
[13]. Greenhalgh, T., Howick, J. & Maskrey, N. Bukti
kedokteran berdasarkan: gerakan dalam krisis? BMJ 348, g3725-
g3725 (2014).
[14]. Duggan, PS, Geller, G., Cooper, LA & Catherine,
M. Sifat moral pasien berpusat: Apakah itu “hanya
hal yang benar untuk dilakukan “'? 62, 271-276 (2006).
[15]. Cloninger, CR et al. Waktu untuk Aksi Kesehatan
Ketidakadilan: Yayasan 2014 Deklarasi Jenewa pada
PribadiNya- dan Orang-berpusat Kesehatan Terpadu untuk
Semua. Int. J. Pers. Sen. Med. 4, 69-89 (2014)
[16]. Epstein, RM, Fiscella, K., Lesser, CS & Stange,
KC Mengapa Nation Kebutuhan Dorong Kebijakan Pada pasien-
Centered Kesehatan. Kesehatan Aff. 29, 1489-1495 (2010).
[17]. Hartzband, P., & Groopman, J. Menjaga pasien di
persamaan-humanisme dan perawatan kesehatan reformasi. Baru
England Journal of Medicine , 361 (6), 554-555 (2009).
[18]. WHO Kerangka terpadu, yang berpusat pada rakyat
pelayanan kesehatan. Laporkan oleh Sekretariat (2016).
[19]. Scott, KW, & Jha, AK Puting kualitas pada
agenda kesehatan global. New England Journal of
Obat , 371 (1), 3-5. (2014).
[20]. Evans, DB, Hsu, J., & Boerma, T. Universal kesehatan
cakupan dan akses universal. Buletin Dunia
Organisasi Kesehatan , 91 (8), 546-546A (2013).
[21]. WHO Kerangka terpadu, yang berpusat pada rakyat
pelayanan kesehatan. Laporkan oleh Sekretariat (2016).
[22]. Mezzich, JE, Snaedal, J., van Weel, C., Botbol, M.
& Salloum, I. Pengantar obat orang-berpusat:
dari konsep untuk berlatih. J. Eval. Klinik. Praktik. 17, 330-2
(2011).
[23]. 23. Salvador-Carulla, L., Cloninger, CR,
Thornicroft, A. & Mezzich, JE Latar Belakang, Struktur
dan Prioritas 2013 Geneva Deklarasi PribadiNya-
berpusat Penelitian Kesehatan. Int. J. Pers. Sen. Med. 3, 109-
113 (2013)
[24]. 24. Greenhalgh, T. & Merak, R. Efektivitas dan
efisiensi metode pencarian dalam tinjauan sistematis
Bukti kompleks: audit sumber primer. BMJ 331,
1064-5 (2005).
[25]. Stewart, M. et al. Menuju definisi global
pasien berpusat perawatan. BMJ 322, 444-5 (2001).
[26]. Ekman, I. et al. Orang-berpusat perawatan - Siap untuk
prime time. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 10, 248-251 (2011).
[27]. Peterpan, B. Apakah perawatan pasien berpusat sama dengan
orang-terfokus perawatan? Perm. J. 15, 63-9 (2011).
[28]. Royal College of Dokter Umum. "Penyelidikan
ke pasien berpusat perawatan di abad ke-21." RCGP
http: // www RCGP. org. uk / kebijakan / RCGP-kebijakan
daerah / ~ / media / Files / Kebijakan / AZ-kebijakan / RCGP-Kirim-into-
Pasien-Centered-Care-in-the-21-Century. ashx (2014).
[29]. Liberati, EG et al. Menjelajahi praktek pasien
perawatan berpusat: Peran etnografi dan reflexivit. Soc.
Sci. Med. 133, 45-52 (2015).
[30]. Ogaji, DS, Giles, S., Daker-Putih, G. & Bower, P.
tinjauan sistematis pandangan pasien pada kualitas
perawatan kesehatan primer di sub-Sahara Afrika. SAGE Terbuka
Med. 3, 2050312115608338 (2015).
[31]. Baltussen, RMPM, Yé, Y., Haddad, S. &
kualitas Sauerborn, RS Perceived perawatan primer
pelayanan kesehatan di Burkina Faso. Rencana Kebijakan Kesehatan.
17, 42-48 (2002).
[32]. Kepuasan Abiodun, AJ Pasien dengan Kualitas
Atribut Pelayanan Kesehatan Primer di Nigeria. J.
Kesehatan Manag. 12, 39-54 (2010).
[33]. Oladapo, OT, Iyaniwura, C. a & Sule-Odu, AO
Kualitas pelayanan antenatal di tingkat perawatan primer di
daya Nigeria. Afr. J. Reprod. Kesehatan 12, 71-92
(2008).
[34]. Birhanu, Z., Assefa, T., Woldie, M. & Morankar, S.
Prediktor empati yang dirasakan antara pasien mengunjungi
pusat perawatan kesehatan primer di pusat Ethiopia. Int. J.
Qual. Menyembuhkan. Perawatan 24, 161-168 (2012).
[35]. Lau, SR, Christensen, ST & Andreasen, JT
preferensi pasien untuk komunikasi berpusat pada pasien:
Sebuah survei dari departemen rawat jalan di pedesaan Sierra
Leone. Pasien Educ. Couns. 93, 312-318 (2013).
[36]. Jaffre, Y. Une Medecine inhospitalière: les difficiles
hubungan entre soignants et Soignes dans cinq Capitales
d'Afrique de l'Ouest. Karthala Editions (2003).
[37]. Topp, SM & Chipukuma, JM Sebuah studi kualitatif
dari peran kerja dan kepercayaan antar pribadi dalam membentuk
kualitas layanan dan tanggap dalam utama Zambia
pusat kesehatan. Rencana Kebijakan Kesehatan. 1-13 (2015).
[38]. Moyer, CA, Adongo, PB, Aborigo, RA,
Hodgson, A. & Engmann, CM 'Mereka memperlakukan Anda seperti Anda
adalah bukan manusia ': penganiayaan selama persalinan dan
pengiriman pedesaan Ghana utara. Kebidanan 30, 262-8
(2014).
[39]. Yakong, VN, Rush, KL, Bassett-Smith, J.,
Bottorff, JL & Robinson, pengalaman C. Perempuan
mencari perawatan kesehatan reproduksi di daerah pedesaan Ghana: tantangan
untuk pemanfaatan layanan kesehatan ibu. J. Adv. Nurs. 66,
2431-41 (2010).
[40]. Udonwa, NE, Gyuse, AN, Etokidem, AJ, Ogaji,

Halaman 10
The International Journal of Orang Centered Medicine 2016 Volume 6 No 3
171
pandangan Klien DS, persepsi dan kepuasan dengan
pelayanan imunisasi di Primary Fasilitas Pelayanan Kesehatan di
Calabar, Nigeria Selatan-Selatan. Asia Pacific Journal of
Tropical Medicine. 3 (4), 298-301 (2010).
[41]. Mayeye, FB, Lewis, HA & Oguntibeju, OO Sebuah
penilaian kepuasan remaja dengan reproduksi
layanan kesehatan primer di Provinsi Eastern Cape,
Afrika Selatan. West Indian Med J 59, 274-279 (2010).
[42]. Chimbindi, N. et al. Kepuasan pasien dengan HIV
dan pengobatan TB dalam program publik di pedesaan
KwaZulu-Natal: Bukti dari wawancara pasien-keluar.
BMC Kesehatan Serv. Res. 14, 32 (2014).
[43]. Gourlay, A. et al. 'Hal ini seperti itu, kami tidak
memahami satu sama lain ': Menjelajahi pengaruh pasien-
interaksi penyedia pada pencegahan penularan dari ibu ke anak
transmisi penggunaan layanan HIV di pedesaan Tanzania. PLoS
Satu 9, (2014).
[44]. Kyaddondo, D. et al. Berdasarkan rumah-konseling HIV
dan pengujian: pengalaman Client dan persepsi di Timur
Uganda. BMC Public Health 12, 966 (2012).
[45]. Conteh, L., Stevens, W. & Wiseman, V. Peran
komunikasi antara klien dan penyedia layanan kesehatan:
implikasi untuk kepatuhan terhadap pengobatan malaria di pedesaan
Gambia. Trop. Med. Int. Kesehatan 12, 382-91 (2007).
[46]. Penn, C., Watermeyer, J. & Evans, M. Mengapa tidak melakukan
pasien mengambil obat mereka? Peran komunikasi,
konteks dan budaya dalam kepatuhan pasien dan karya
apoteker dalam HIV / AIDS. Pasien Educ. Couns. 83,
310-8 (2011).
[47]. Wachira, J. et al. Fasilitas kesehatan hambatan untuk HIV
linkage dan retensi di Kenya Barat. BMC Kesehatan Serv.
Res. 14, 646 (2014).
[48]. Adisa, R. & Fakeye, TO Pengobatan non-kepatuhan
di antara pasien dengan diabetes tipe 2 yang tidak terkontrol di
pengaturan rawat jalan di barat daya Nigeria. Afr.
Kesehatan Sci. 14, 1-10 (2014).
[49]. Larson, E. et al. Bergerak Menuju Pasien-Centered
Perawatan di Afrika: Sebuah Discrete Choice Percobaan dari
Preferensi untuk Perawatan Pengiriman antara 3.003 Tanzania
Wanita. PLoS One 10, e0135621 (2015).
[50]. Pfeiffer, A., Noden, BH, Walker, ZA, Aarts, R. &
Ferro, J. Umum Kependudukan dan Mahasiswa Kedokteran
Persepsi Dokter Baik dan Buruk di Mozambik.
Kesehatan Educ ; 24: 387 (2011.
[51]. Chukwuneke, FN, Ezeonu, CT, Onyire, BN &
Ezeonu, Budaya PO dan perawatan biomedis di Afrika: yang
pengaruh budaya pada perawatan biomedis dalam tradisional
masyarakat Afrika, Nigeria, Afrika Barat. Niger. J. Med. 21,
331-3 (2012).
[52]. Howe, A. pengembangan profesional di sarjana
kurikulum medis - kunci pintu sebuah budaya baru?
Med. Pendidikan 36, 353-9 (2002).
[53]. Van Dormael M. La Medecine coloniale, ou la
Tradisi exogène de la Medecine moderne dans le Tiers
Monde. Studi di Pelayanan Kesehatan Organisasi & Kebijakan ;
1, ITGPress, Antwerpen (1997).
[54]. Taman, J. Pemetaan negara global keluarga
obat. Makalah yang dipresentasikan pada konferensi 9 pada
Obat orang-berpusat, Orang-Centered Terpadu
Perawatan melalui Life Course Rumah Sakit Universitas Jenewa
dan Organisasi Kesehatan Dunia, 10-13 April 2016
[55]. Mullan, F. & Frehywot, S. Petugas klinis bukan dokter
di 47 negara Afrika sub-Sahara. Lancet (London,
Inggris) 370, 2158-63 (2007).
[56]. Fairall, L. et al. Pengalihan tugas dari antiretroviral
pengobatan dari dokter untuk perawat-perawatan primer di South
Afrika (STRETCH): pragmatis, paralel, cluster-
uji coba secara acak. Lancet 380, 889-898 (2012).
[57]. Lowrance, DW et al. Sebuah pendekatan kesehatan masyarakat untuk
cepat skala-up ART di Malawi selama
2004-2006. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 49, 287-293
(2008).
[58]. Van Lerberghe, W. & Pangu, K. Komprehensif bisa
efektif: pengaruh cakupan dengan Puskesmas
jaringan pada pola rawat inap di daerah pedesaan
Kasongo, Zaire. Soc. Sci. Med. 26, 949-55 (1988).
[59]. Oxman, A. & Fretheim, A. Bisa membayar untuk hasil
membantu untuk mencapai Millennium Development Goals? SEBUAH
tinjauan kritis dari evaluasi yang dipilih dari hasil berbasis
pembiayaan. Journal of Bukti-Based Medicine 2 : 184-95.
(2009).
[60]. Lester, HE, Hannon, KL & Campbell, SM
Mengidentifikasi konsekuensi yang tidak diinginkan dari indikator kualitas:
penelitian kualitatif. BMJ Qual. Saf. 20, 1057-1061 (2011).
[61]. Roland, M. & Campbell, S. Keberhasilan dan kegagalan dari
membayar untuk kinerja di Inggris. N. Engl. J.
Med. 370, 1944-9 (2014).
[62]. Eichler, R. & De, S. Membayar untuk Kinerja di
Kesehatan: Panduan Untuk Mengembangkan Blueprint tersebut. versi 2
Bethesda, MD menyembuhkan. Syst. 20/20, Abt Assoc. Inc (2011).
[63]. Soeters, R. - kesehatan Sina. Berbasis kinerja
pembiayaan dalam Aksi Teori dan Instrumen: Tentu saja
manual. Den Haag, (2016)
[64]. Cerasoli, CP, Nicklin, JM & Ford, MT intrinsik
motivasi dan ekstrinsik insentif bersama-sama memprediksi
kinerja: 40 tahun meta-analisis. Psikol. Banteng. 140,
980-1008 (2014).
[65]. Sheikh, K., Saligram, P. & Prasad, LE Pemetaan
arsitektur peraturan untuk pengiriman perawatan kesehatan di campuran
sistem kesehatan di negara berpenghasilan rendah dan menengah
pendapatan. Menyembuhkan.
Kebijakan Menyembuhkan. Financ. Tahu Hub 26 (2013).
[66]. Nishtar, S. sistem kesehatan campuran sindrom. Banteng.
Organ kesehatan dunia 88, 74-5 (2010).
[67]. Krist, AH & Woolf, SH Sebuah visi untuk pasien-
sistem informasi kesehatan berpusat. JAMA 305, 300-301
(2011).
[68]. Stasse S, Vita D, Kimfuta J, da Silveira VC, Bossyns
P, Criel B. Meningkatkan akses keuangan untuk perawatan kesehatan di
kabupaten Kisantu di Republik Demokratik Kongo:
bertindak atas kompleksitas. Aksi global kesehatan 8 , (2015).
[69]. Organisasi Kesehatan Dunia. "Deklarasi
memperkuat sistem kesehatan kabupaten berdasarkan primer
perawatan kesehatan, Harare, Zimbabwe, Agustus 7 1987."(1987).
[70]. Mills, A., Brugha, R., Hanson, K. & McPake, B.
Apa yang dapat dilakukan tentang sektor kesehatan swasta di rendah
negara berpenghasilan? Banteng. Organ kesehatan dunia 80, 325-330
(2002).
[71]. McPake, B. & Hanson, K. Mengelola-publik yang
campuran swasta untuk mencapai cakupan kesehatan universal. Lanset
(London, Inggris) 388, 622-30 (2016).
[72]. Marriott, a. Optimisme buta. Menantang mitos
tentang perawatan kesehatan swasta di negara-negara miskin. Kebijakan Oxfam

Halaman 11
De Man, Mayega, Sarkar, Waweru, Leys, Van Olmen dan Criel
Pasien-Centered Perawatan dan Orang-Centered Sistem Kesehatan
di sub-Sahara Afrika
172
Praktik. Priv. Sekte. 6, 1-55 (2009).
[73]. Mackintosh, M. et al. Apa sektor swasta?
Memahami ketentuan swasta dalam sistem kesehatan
berpenghasilan rendah dan menengah negara. Lancet 388,
596-605 (2016).
[74]. Macq J, Ferrinho P, De Brouwere V, Van Lerberghe
W. Mengelola pelayanan kesehatan di negara berkembang:
antara etika pegawai negeri dan kebutuhan untuk
sampingan: mengelola dan sampingan. Manusia
Sumber daya untuk Pengembangan Kesehatan Journal. 5 (1-3), 17-24
(2001).
[75]. Rispel, LC Edisi Khusus: Transformasi Keperawatan di
Afrika Selatan. Aksi Global Health 8 (2015).
[76]. Paina, L. et al. Memajukan penerapan sistem
berpikir dalam kesehatan: mengeksplorasi praktik ganda dan yang
manajemen di Kampala, Uganda. Menyembuhkan. Res. Kebijakan Syst.
12, 41 (2014).
[77]. Lehmann U, Dieleman M, Martineau T. Staffing
daerah terpencil pedesaan di negara-negara berpenghasilan rendah menengah dan: a
literatur tarik dan retensi. kesehatan BMC
jasa penelitian. 8 (1), 1 (2008).
[78]. Criel, B., Kegels, G. & Van der Stuyft, P. A
kerangka kerja untuk menganalisis hubungan antara penyakit
program pengendalian dan perawatan kesehatan dasar. Trop. Med. Int.
Kesehatan 9, A1-4 (2004).
[79]. Mussa, AH, Pfeiffer, J., Gloyd, SS & Sherr, K.
dana vertikal, organisasi non-pemerintah, dan
Sistem penguatan kesehatan: perspektif sektor publik
tenaga kesehatan di Mozambik. Bersenandung. Resour. Kesehatan 11,
26 (2013).
[80]. Marchal, B., Cavalli, A. & Kegels, G. kesehatan global
aktor mengklaim untuk mendukung sistem kesehatan penguatan: yang ini
realitas atau retorika? PLoS Med. 6, e1000059 (2009).
[81]. Stender, SC & Christensen, seorang. Berpusat pada pasien
perawatan kesehatan primer: potensi sinergi untuk sistem kesehatan
penguatan. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 17, 15-21 (2013).
[82]. De Maeseneer J, Flinkenflögel M. kesehatan primer
perawatan di Afrika: Apakah dokter keluarga cocok? Br. J. Gen.
Praktik. 60, 286-292 (2010).
[83]. Willcox, ML et al. Sumber daya manusia untuk utama
pelayanan kesehatan di sub-Sahara Afrika: kemajuan atau stagnasi?
Bersenandung. Resour. Kesehatan 13, 76 (2015).
[84]. Moosa, S. et al. Kebalikan hukum perawatan primer di sub
Sahara Afrika: studi kualitatif pandangan migran
petugas kesehatan. Br. J. Jenderal Pract. 64, e321-8 (2014).
[85]. Hill, E. et al. 'Saya tidak tahu apa-apa tentang mereka
Budaya ': memutuskan antara allopathic dan tradisional
penyedia layanan bersalin di pedesaan Ghana utara. Afr. J.
Reprod. Kesehatan 18, 36-45 (2014).
[86]. Khamisa, N., Peltzer, K. & Oldenburg, B. Burnout di
Kaitannya dengan Faktor-Faktor Spesifik dan Kesehatan
Hasil-hasil antara Perawat: Sebuah Systematic Review. Int. J.
Mengepung. Res. Kesehatan Masyarakat 10, 2214-2240 (2013).
[87]. WHO-ILO-UNAIDS Joint WHO ILO UNAIDS
pedoman kebijakan untuk meningkatkan akses pekerja kesehatan untuk
HIV dan TB pencegahan, pengobatan, perawatan dan dukungan
jasa. Organisasi Perburuhan Internasional (2010).
[88]. SIAPA. Kesehatan Pekerja Kerja Health.WHO
(2016), diambil dari:
http://www.who.int/occupational_health/topics/hcworkers/
en /
[89]. Jewkes, R., Abrahams, N. & MVO, Z. Mengapa perawat
pasien melanggar? Refleksi dari obstetri Afrika selatan
jasa. 47, 1781-1795 (1998).
[90]. De Herdt, T., de Sardan, JP, pemerintahan Nyata dan
norma-norma praktis dalam Sub-Sahara Afrika: permainan dari
aturan. Routledge (2015).
[91]. Monekosso, GL Sejarah singkat medis
pendidikan di Sub-Sahara Afrika. Acad. Med. 89, S11-5
(2014).
[92]. Abiola, T., Udofia, O. & Abdullahi, AT pasien-
hubungan dokter: Orientasi praktek dokter di
Kano. Niger. J. Clin. Praktik. 17, 241-247 (2014).
[93]. Mkopi, A. et al. Kinerja petugas kesehatan dalam
pelaksanaan Pasien Centered pengobatan TB
(PCT) strategi dalam kondisi programatik di
Tanzania: studi cross sectional. BMC Kesehatan Serv. Res.
13, 101 (2013).
[94]. Bombeke, K. et al. Bantuan, aku kehilangan pasien-
centredness! Pengalaman mahasiswa kedokteran dan mereka
guru. Med. Pendidikan 44, 662-73 (2010).
[95]. Noble, LM, Kubacki, A., Martin, J. & Lloyd, M.
Pengaruh pelatihan keterampilan profesional pada pasien-
centredness dan percaya diri dalam berkomunikasi dengan
pasien. Med. Pendidikan 41, 432-40 (2007).
[96]. Aspegren, K. BEME Panduan No 2: Pengajaran dan
belajar keterampilan komunikasi dalam obat-review dengan
kualitas gradasi dari artikel. Med. Mengajar. 21, 563-70 (1999).
[97]. Flinkenflögel, M., Essuman, A., Chege, P.,
Ayankogbe, O. & De Maeseneer, obat J. Keluarga
pelatihan di sub-Sahara Afrika: kerjasama Selatan-Selatan di
proyek Primafamed sebagai strategi untuk pembangunan. Fam.
Praktik. 31, 427-436 (2014).
[98]. Tate, P. Ide, kekhawatiran dan harapan. Obat
(Baltimore). 33, 26-27 (2005).
[99]. Floyd, MR, Lang, F., McCord, RS & Keener, M.
Pasien dengan khawatir: Presentasi keprihatinan dan
harapan untuk respon. Pasien Educ. Couns. 57, 211-
216 (2005).
[100]. Marchal, B. & Kegels, G. Berfokus pada perangkat lunak
pengelolaan tenaga kesehatan: Apa yang bisa kita pelajari dari tinggi
praktek manajemen komitmen? Int. J. Kesehatan plann.
Mengelola. 23, 299-311 (2008).
[101]. Bonfrer, I., Van de Poel, E. & Van Doorslaer, E.
efek dari insentif kinerja pada pemanfaatan dan
kualitas ibu dan perawatan anak di Burundi. Soc. Sci.
Med. 123, 96-104 (2014).
[102]. Soors, W. et al. Menuju cakupan universal di
dunia mayoritas: kasus Bangladesh, Kamboja, Kenya
dan Tanzania. P4H Pengetahuan-Learning-Inovasi Ringkas
No 1 (2016).
[103]. Akachi Y, terpal F, Kelley E, Addisona T, Krukc ME.
Mengukur kualitas-of-perawatan dalam konteks berkelanjutan
tujuan pembangunan 3: panggilan untuk kertas. Buletin Dunia
Organisasi Kesehatan . 94 (3), 160-A. (2016).
[104]. Jha, A., Godlee, F. & Abbasi, K. Menyampaikan pada
janji cakupan kesehatan universal. BMJ 353, i2216
(2016).
[105]. Organisasi Kesehatan Dunia. Melibatkan untuk Kualitas
Kesehatan Universal Coverage - Sebuah panggilan untuk kontribusi.
(2016); diterima dari:
<Https://extranet.who.int/dataform/464697?lang=en>

Halaman 12
The International Journal of Orang Centered Medicine 2016 Volume 6 No 3
173
[106]. Njoroge, A. et al. Membuat perawatan pasien berpusat a
realitas di daerah kumuh Nairobi timur. 17, 5-8 (2013).
[107]. Odusola, AO et al. Pengembangan dan evaluasi
program pendidikan kesehatan jantung pasien berpusat
untuk pasien diasuransikan di pedesaan Nigeria (QUICK - II). BMC
Kesehatan Masyarakat 11, 171 (2011).
[108]. Sow, A. Santé mentale et Soutien psikososial dans
les layanan de santé de première ligne en Guinée. di
Colloque de Bâle, 6-10 September (2016).
[109]. Pawson R & Tilley N. Realis evaluasi. Sage
publikasi 1997.
sistem evaluasi kinerja dan subsidi berbasis kinerja

atau hibah (misalnya untuk meningkatkan kualitas layanan dan lebih berbelas kasih

peduli); dan

skema asuransi kesehatan sosial.

(c) Membangun bukti kuat berdasarkan cara memperbaiki perawatan kesehatan dan
sistem kesehatan itu sendiri untuk mencapai hasil kesehatan yang lebih baik

mengembangkan panduan dan alat evaluasi layanan;

melakukan penelitian dan pengembangan mengenai pendekatan inovatif

dan intervensi yang mempromosikan perawatan holistik dan welas asih,

sesuai budaya dan menangani masalah ekuitas; dan

pemantauan dan evaluasi terhadap reformasi dan intervensi perawatan kesehatan

untuk memandu proses pengembangan sistem kesehatan berkelanjutan.

(d) Memastikan penggunaan teknologi rasional

kriteria penilaian teknologi yang menyeimbangkan ekonomi dan sosial

biaya dengan dampak positif yang diharapkan pada perawatan kesehatan dan kesehatan

hasil; dan

proses penilaian teknologi partisipatif.

(e) Memperkuat pemantauan standar profesional

mekanisme untuk memastikan kepatuhan terhadap standar profesional kesehatan

pendidikan dan praktek; dan

akuntabilitas publik untuk pemeliharaan standar profesional.

•Perawatan kesehatan olistic dan welas asih membutuhkan kemitraan yang efektif

antara orang yang membutuhkan perawatan dan orang yang peduli. Untuk mencapai ini, tindakan
adalah

diperlukan untuk mendukung pembangunan kapasitas agar mendapat informasi lebih baik dan lebih
diberdayakan

individu, keluarga dan masyarakat yang dapat berpartisipasi aktif dalam kesehatan

perawatan dan pengembangan sistem kesehatan. Tanggapan strategis dapat mencakup:

(a) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

kampanye pendidikan masyarakat dan media massa;

program pendidikan kesehatan yang berorientasi pada keterampilan di sekolah;

informasi tertulis bersamaan dengan informasi verbal secara klinis

konsultasi; dan

pendidikan kesehatan berbasis bukti melalui web.

(b) Memberikan keterampilan komunikasi dan negosiasi yang mengarah pada makna

partisipasi dalam pengambilan keputusan

alat pengambilan keputusan yang dipersonalisasi dan komprehensif, termasuk

paket pendidikan kesehatan berbasis komputer dan berbasis web; dan

akses terhadap catatan kesehatan, termasuk rekaman audio dan tulisan

ringkasan konsultasi klinis, jika sesuai.

(c) Meningkatkan kapasitas untuk pengelolaan diri dan perawatan diri

program pelatihan manajemen penyakit kronis;

program pendidikan kesehatan berbasis komputer atau berbasis web;

rujukan ke kelompok pendukung pasien atau rekan sebaya; dan

intervensi yang mendorong kepatuhan pasien terhadap rezim pengobatan,

misalnya memberikan instruksi tertulis eksplisit tentang pengambilan resep

obat-obatan.

(d) Meningkatkan kapasitas sektor sukarela, organisasi berbasis masyarakat

dan organisasi profesional untuk memperluas bantuan timbal balik

program pelatihan dan dukungan relawan;

dana untuk program self-help; dan

mekanisme pendanaan untuk organisasi nonpemerintah.