RUMAH SAKIT UMUM MELOY

Jl.Yos Sudarso II No. 101 Sangatta

Telp / Fax : ( 0549 ) 24222, Telp : 2026258,
E-mail : rsu_meloy@yahoo.co.id
CM 3

RESUME PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT

Nama : L/P Tanggal MRS :

Tgl Lahir : Tanggal KRS :

KELUHAN UTAMA :
RIWAYAT PENYAKIT :

PEMERIKSAAN FISIK :

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN PENUNJANG :

INDIKASI RAWAT INAP :

DIAGNOSA UTAMA : KODE ICD 10

DIAGNOSA SEKUNDER : KODE ICD 10

1.
2.
3.
TERAPI SELAMA DIRAWAT :

TINDAKAN KODE ICD 9 CM

1.
2.
KEADAAN PASIEN WAKTU PULANG : (Uraikan keadaan pasien)

TERAPI PULANG & TINDAKAN YANG DILANJUTKAN :

ALERGI OBAT :
KONTROL ke Poliklinik : Tanggal :
DOKTER YANG IKUT MERAWAT : Sangatta, .........................................
1. Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP)
2.
3.

(.......................................................)
NO.RM