Anda di halaman 1dari 2

KLINIK UTAMA KLINIK UTAMA

DOI 79 BANTAYAN DOI 79 BANTAYAN


Alamat : Tanetea, Kec. Pa’jukukang, Kab. Bantaeng Alamat : Tanetea, Kec. Pa’jukukang, Kab. Bantaeng
Tlp. 082187003127, Email : klinikdoi79@gmail.com Tlp. 082187003127, Email : klinikdoi79@gmail.com

KWINTASI PEMERIKSAAN LAB KWINTASI PEMERIKSAAN LAB

Tanggal : Tanggal :
Dokter Pemeriksa : Dokter Pemeriksa :
Nama Pasien : Nama Pasien :
Umur : Umur :

ASMINISTRASI LAB Rp. 5.000 ,- ASMINISTRASI LAB Rp. 5.000 ,-


Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
TOTAL Rp. TOTAL Rp.

Tanda Terima Tanda Terima

KLINIK UTAMA KLINIK UTAMA


DOI 79 BANTAYAN DOI 79 BANTAYAN
Alamat : Tanetea, Kec. Pa’jukukang, Kab. Bantaeng Alamat : Tanetea, Kec. Pa’jukukang, Kab. Bantaeng
Tlp. 082187003127, Email : klinikdoi79@gmail.com Tlp. 082187003127, Email : klinikdoi79@gmail.com

KWINTASI PEMERIKSAAN LAB KWINTASI PEMERIKSAAN LAB

Tanggal : Tanggal :
Dokter Pemeriksa : Dokter Pemeriksa :
Nama Pasien : Nama Pasien :
Umur : Umur :

ASMINISTRASI LAB Rp. 5.000 ,- ASMINISTRASI LAB Rp. 5.000 ,-


Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
Rp. Rp.
TOTAL Rp. TOTAL Rp.

Tanda Terima Tanda Terima


KLINIK PRATAMA
DOI 79
Alamat : Tanetea, Kec. Pa’jukukang, Kab. Bantaeng
Tlp. 082187003127, Email : klinikdoi79@gmail.com

KWINTASI PEMERIKSAAN LAB

Tanggal :
Dokter Pemeriksa :
Nama Pasien :
Umur :

ASMINISTRASI LAB Rp. 5.000 ,-


GLUKOSA DARAH Rp.
CHOLESTROL Rp.
ASAM URAT Rp.
HEMOGLOBIN Rp.
LEUKOSIT Rp.
ERITROSIT Rp.
URIN LENGKAP Rp.
SPUTUM BTA Rp.
TROMBOSIT Rp.
WIDAL Rp.
GOLONGAN DARAH Rp.
TOTAL Rp.

Tanda Terima

KLINIK PRATAMA
DOI 79
Alamat : Tanetea, Kec. Pa’jukukang, Kab. Bantaeng
Tlp. 082187003127, Email : klinikdoi79@gmail.com

KWINTASI PEMERIKSAAN LAB

Tanggal :
Dokter Pemeriksa :
Nama Pasien :
Umur :

ASMINISTRASI LAB Rp. 5.000 ,-


GLUKOSA DARAH Rp.
CHOLESTROL Rp.
ASAM URAT Rp.
HEMOGLOBIN Rp.
LEUKOSIT Rp.
ERITROSIT Rp.
URIN LENGKAP Rp.
SPUTUM BTA Rp.
TROMBOSIT Rp.
WIDAL Rp.
GOLONGAN DARAH Rp.
TOTAL Rp.

Tanda Terima

Anda mungkin juga menyukai