Indikator Mutu Unit Pelayanan

Indikator Mutu Pelayanan 2017
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN
No Jenis Pelayanan Indikator Standar Jumlah

Gawat Darurat 1. Waktu tanggap 1. ≤ 5 menit terlayani, 2
1.
pelayanan dokter di setelah pasien
gawat darurat. datang.
2. Kematiam pasien < 2. ≥ 70 %
24 jam
Rawat Jalan 1. Waktu tunggu rawat 1. ≤ 60 menit 2

2.
2. ≥ 90 %
jalan.
2. Kepuasan Pelanggan
3. Rawat Inap 1. Kejadian Infeksi 1. ≤ 1,5 % 2

Nosokomial
2. Pasien rawat inap
2. 100 %
tuberculosis yang
ditangani dengan
strategi DOTS
4. Penatalaksanaan Terlaksananya kegiatan ≥ 60 % 1

TB di RS pencatatan dan
pelaporan TB di rumah
sakit
Bedah Sentral 1. Tidak adanya 1. 100 % 2
5.
kejadian operasi
2. 100 %
salah sisi
2. Tidak adanya
kejadian
tertinggalnya benda
asing / lain pada
RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
tubuh pasien setelah
operasi
KIA 1. Kejadian kematian 1.a. Perdarahan ≤ 1 % 2

6.
ibu b.Pre-eklamsia ≤ 30 %
c.Sepsis ≤ 0,2 %
2.0 %
2. Kejadian HPP
(Haemorhargic post
partum)
7. Intensif 1. Rata – rata pasien 1. ≤ 3 % 2
yang kembali ke
perawatan intensif
dengan kasus yang
sama < 72 jam
2. a. Dokter SP.
2. Pemberian Anestesi dan dokter
pelayanan Unit spesialis sesuai
Intensif dengan kasus yang
ditangani
b. 100 % perawat
minimal D3 dengan
sertifikat perawat
mahir ICU / setara
( D4 )
Radiologi 1. Waktu tunggu hasil 1.≤ 3 jam 2
8.
pelayanan thorax
foto 2.Dokter SP. Rad
2. Pelaksana ekspertisi
Lab. Patologi Tidak ada kesalahan 100 % 1

9.
Klinik pemberian hasil
pemeriksa laboratorium
RUMAH SAKIT IZZA

10 Rehabilitasi 1. Tidak adanya 1.100% 2
. Medik kejadian kesalahan
tindakan rehabilitasi
medik yang
direncanakan 2. ≥ 80 %
2. Kepuasan pelanggan
11. Farmasi Kepuasan pelanggan .≥ 80 % 1
Gizi 1. Sisa makanan yang .≤20% 1

12
tidak termakan oleh
.
pasien 2.100%
2. Tidak adanya
kejadian kesalahan
pemberian diet
13 Transfusi Darah 1. Kebutuhan darah 1.100% terpenuhi 2

. bagi setiap
pelayanan transfusi 2.≤ 0,01
2.Kejadian Reaksi
transfusi
No Jenis Pelayanan Indikator Standar Jumlah

15. Rekam Medik 1. Kelengkapan pengisian rekam 1.100% 2
medik 24 jam setelah selesai
pelayanan
2. Kelengkapan Informed 2.100%
Concent setelah mendapatkan
informasi yang jelas
RUMAH SAKIT IZZA

16. Pengelolaan 1. Baku mutu limbah cair 1.a. BOD < 30 mg/l 2
Limbah b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
2. Pengelolaan limbah padat
d. PH 6-9
infeksius sesuai dengan
2. 100 %
aturan
17. Kepegawaian 1. Ketepatan waktu pengusulan 1.100% 2
dan Tata Usaha kenaikan pangkat
2. Ketepatan waktu pengurusan

2.100%
gaji berkala
18. Diklat Karyawan mendapat pelatihan ≥ 60% 1

minimal 20 jam setahun
19. Keuangan Ketepatan waktu pemberian 100% 1

imbalan (intensif) sesuai
kesepakatan waktu
20. Ambulance Pemenuhan permintaan 100% 1

/Kereta Jenazah pelayanan ambulance/kereta
jenazah
21. Pemulasaraan 1. Waktu tanggap (respon time) ≤ 2 Jam 1

Jenazah pelayanan pemulasaraan
jenazah
22. Pelayanan 1. Ketepatan waktu 1.100% 2

pemeliharaan pemeliharaan alat
sarana rumah
2. Peralatan laboratorium dan
sakit 2.100%
alat ukur yang digunakan
dalam pelayanan takalibrasi
tepat waktu sesuai dengan
ketentuan kalibrasi
RUMAH SAKIT IZZA

23. Pelayanan 1. Tidak adanya kejadian linen 1.100% 2

laundry yang hilang
2. Ketepatan waktu penyedia

2.100%
linen untuk ruang rawat inap
24. Pencegahan 1. Tersedianya APD di setiap 1.60% 2

dan instalasi/departemen
pengendalian
2. Kegiatan pencatatan dan
infeksi (PPI) 2. 75%
pelaporan infeksi
nosokomial/HAIs (Health Care
Asspciated Infection) di RS
(min 1 Parameter)
INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT
WAKTU TANGGAP PELAYANAN DOKTER DI GAWAT DARURAT
Judul : Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat

Darurat
Dimensimutu : Keselamatan dan efektifitas
Tujuan : Terselenggaranya pelayanan yang cepat,
responsif dan mampu menyelamatkan pasien
gawat darurat
Definisioperasional : Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat
adalah Kecepatan pasien dilayani sejak pasien
RUMAH SAKIT IZZA

datang sampai mendapat pelayanan dokter
(menit)
Frekuensipengumpulandata : Setiap bulan
Periodeanalisis : 3 bulan sekali

Numerator : Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak
kedatanagan semua pasien yang di sampling
secara acak sampai dilayani dokter
Denominator : Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal
n = 50)
Sumber data : Buku register harian
Standar : ≤ 5 menit terlayani setelah pasien datang
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Gawat Darurat
n data
Alasanpemilihanindicator : SPM
Tipeindikator : Proses
Metodepengumpulan data : Retrosfektif
Area monitoring : IGD
Metodepengumpulan data : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
ananalisisnya IGD ke komite PMKP kemudian di validasi setiap
bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA.
Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur
memberikan feedbackkepada unit, dilaporkan ke
Dewan pengawas serta pemilik
Metodepelaporan data akan di : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit
desiminasikankestaf dalam MA (Morning Actualization)
Namaalat audit ataunama file : Worksheet Sensus harian
RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT
KEMATIAN PASIEN < 24 JAM DI GAWAT DARURAT
Judul : Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat

Dimensimutu : Efektifitas dan Keselamatan
Tujuan : Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan
mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisioperasional : Kematian ≤ 24 jam adalah kematian yang terjadi
dalam periode 24 jam sejak pasien datang
Frekuensipengumpulandata : 1 bulan
Periodeanalisis : 3 bulan
Numerator : Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤
24 jam sejak pasien datang
Denominator : Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat Darurat
Sumber data : Rekam Medis
Standar : ≤ 70%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Gawat Darurat
n data
Tipeindikator : Output
RUMAH SAKIT IZZA
Area monitoring : IGD
dananalisisnya IGD ke komite PMKP kemudian di validasi setiap
bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA.
Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur
memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke
Dewan pengawas serta pemilik
Metodepelaporan data akan : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit
didesiminasikankestaf dalam MA (Morning Actualization)
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT
INSTALASI RAWAT JALAN
Judul : Waktu Tunggu di Rawat Jalan

Dimensimutu : Akses
Tujuan : Tersediannya pelayanan rawat jalan spesialistik
pada hari kerja di setiap Rumah Sakit Umum di
daerah Karawang yang mudah diakses oleh
pasien
Definisioperasional : Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai
pasien tiba dipoliklinik (Setelah selesai proses
administrasi)sampai dilayani oleh Dokter Spesialis
Numerator : Jumlah komulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
yang di survei
Denominator : Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survei (
N := 50 )
Sumber data : Laporan survey pasien rawat jalan
Standar : < 60 menit
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi rawat jalan
n data
Tipeindicator : Output
Metodepengumpulan data : Retrosteftif
Area monitoring : Instalasi Rawat Jalan
dananalisisnya Kepala Instalasi rawat jalan, ke komite PMKP
kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap
3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat
disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan
feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan
RUMAH SAKIT IZZA
pengawas serta pemilik
Namaalat audit ataunama file : Woorksheet sensus harian
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT
INSTALASI RAWAT JALAN
Judul : Kepuasan Pelanggan Rawat Jalan

Dimensimutu : Kenyamanan
RUMAH SAKIT IZZA
Tujuan : Terselenggarakannya pelayanan rawat jalan yang
mampu memberikan kepuasan pelanggan
Definisioperasional : Kepuasan adalah Peryataan tentang persepsi
pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan
Periodeanalisis : 3 bulan sekali
Numerator : Jumlah Komulatif rata–rata penilaian kepuasan
rawat jalan yang di survey
Denominator : Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survey
(N=50)
Sumber data : Kuisioner
Standar : >90%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi rawat jalan/ Komite mutu
n data
Area monitoring : Instalasi Rawat Jalan
dananalisisnya Instalasi rawat jalan ke komite PMKP kemudian di
validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan
dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke
Direktur, Direktur memberikan feedback kepada
unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik
Namaalat audit ataunama file : Kuisioner
RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP
ANGKA KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL
Judul : Angka kejadian infeksi nosokomial

Dimensimutu : Keselamatan pasien
Tujuan : Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial
rumah sakit
Definisi : Infeksi nosokomial adalah Infeksi yang dialami
operasional oleh pasien yang diperoleh selama dirawat di
rumah sakit yang meliputi dekubitus, phlebitis,
sepsis, dan infeksi luka operasi
Frekuensi : Tiap bulan
Pengumpulan
Data
Periodeanalisis : Tiap 3 bulan
Numerator : Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi
nosokomial dalam satu bulan
RUMAH SAKIT IZZA

Denominator : Jumlah pasien rawat inap dala 1 bulan
Sumber data : Laporan infeksi nosokomial
Standar : ≤ 1,5 %
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi rawat Inap
n data
Alasanpemilihann indicator : SPM
Area monitoring : Instalasi Rawat Inap
dananalisisnya Instalasi rawat inap ke komite PMKP kemudian di
RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP
PASIEN RAWAT INAP TUBERCULOSIS YANG DITANGANI DENGAN

STRATEGI DOTS
Judul : Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani

dengan strategi DOTS
Dimensimutu : Akses, efisiensi
Tujuan : Terselenggaranya pelayanan rawat inap bagi
pasien tuberkulosisdengan strategi DOTS
Definisioperasional : Pelayanan rawat inap tuberculosis dengan
strategi DOTS adalah pelayanan tuberculosis
dengan 5 strategi penanggulangan tuberculosis
nasional. Penegakan diagnosisdan follow up
pengobatan pasien tuberculosis harus melalui
pemeriksaan mikroskopis tuberculosis,
pengobatan harus menggunakan panduan obat
anti tuberculosis yang sesuai dengan standar
penanggulangan tuberculosis nasional, dan
semua pasien yang tuberculosis yang diobati
dievaluasi secara kohort sesuai sesuai dengan
penanggulangan nasional
Numerator : Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis
yang ditangani dengan strategi DOTS
Denominator : Jumlah seluruh pasien rawat inap tuberculosis
yang ditangani di rumah sakit dalam waktu tiga
bulan
RUMAH SAKIT IZZA
Sumber data : Laporan jumlah pengumpulan data pasien rawat
inap yang terkena TB dengan strategi DOTs
Standar : 100 %
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Rawat Inap
n data
INDIKATOR MUTU UNIT MDGs
RUMAH SAKIT IZZA

TERLAKSANAAN KEGIATAN PENCATATAN DAN PELAPORAN TB DI RS
Judul : Terlaksannya kegiatan pencatatan dan pelaporan

Tuberculosis (TB) di RS
Dimensimutu : Efektivitas
Tujuan : Tersediannya data pencatatan dan pelaporan TB
di RS
Definisioperasional : Pencatatan dan pelporan semua pasien TB yang
berobat rawat inap ke RS
Numerator : Jumlah seluruh pasien TB rawat inap yang dicatat
dan dilaporkan
Denominator : Seluruh kasus TB rawat inap di RS
Sumber data : Laporan jumlah pengumpulan data pasien rawat
inap yang terkena TB dengan strategi DOTs
Standar : ≤ 60 %
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Rawat Inap
n data
Alasanpemilihanindikator : SPM
RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL
TIDAK ADANYA KEJADIAN OPERASI SALAH SISI
Judul : Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

Dimensimutu : Keselamatan
Tujuan : Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi
bedah sentral terhadap keselamatan pasien
Definisioperasional : Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian
dimana pasien dioperasi pada sisi yang salah,
misalnya yang semestinya dioperasi pada sisi
kanan. Ternyata yang dilakukan operasi adalah
pada sisi kiri atau sebaliknya
RUMAH SAKIT IZZA
Numerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu
bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi
salah sisi dalam waktu satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu
bulan
Sumber data : Rekam medis
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi bedah sentral
n data
Area monitoring : IBS
dananalisisnya Instalasi Bedah Sentral ke komite PMKP
RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL

TIDAK ADANYA KEJADIAN TERTINGGALNYA BENDA ASING PADA TUBUH
PASIEN SETELAH OPERASI
Judul : Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing
pada tubuh pasien setelah operasi
Tujuan : Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian
dimana benda asing seperti kapas, gunting, perlatan
operasi dalam tubuh pasien akibat tindakan suatu
pembedahan
Definisioperasional : Kejadian salah satu tindakan operasi adalah
kejadian pasien yang mengalami tindakan operasi
yang tidak sesuai dengan yang direncanakan
Periode analisis : 1 bulan
Numerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu
bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami
tertinggalnya benda asing dalam tubuh akibat
operasi satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Bedah Sentral
RUMAH SAKIT IZZA
n data
Area monitoring : IBS
dananalisisnya Instalasi Bedah Sentral ke komite PMKP kemudian
di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1 bulan
Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit,
dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik
Metodepelaporan data akan di : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam
desiminasikankestaf MA (Morning Actualization)
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTUINTENSIF CARE UNIT (ICU)

RATA – RATA PASIEN YANG KEMBALI KE PERAWATAN INTENSIF CARE UNIT DENGAN KASUS YANG
SAMA < 72 JAM
Judul : Rata–rata pasien yang kembali ke perawatan
Intensif Care Unit (ICU) dengan kasus yang sama <
72 jam
Dimensimutu : Efektifitas
Tujuan : Tergambarnya keberhasilan perawatan Intensif Care
Unit (ICU) dari ruang rawat inap dengan kasus yang
sama dalam waktu < 72 jam
Definisioperasional : Pasien kembali keperawatan Intensif Care Unit (ICU)
dari ruang rawat inap dengan kasus yang sama
dalam waktu < 72 jam
Frekuensipengumpulandata : Setiap 1 bulan
Periodeanalisis : Setiap 3 bulan
Numerator : Jumlah pasien yang kembali ke perawatan Intensif
Care Unit (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam
dalam 1 bulan
Denominator : Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang
perawatan Intensif Care Unit (ICU) dalam 1 bulan
Standar : ≤ 3%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Ruang Intensif Care Unit (ICU), Kepala
n data Intalasi Intensif Care Unit (ICU),Komite medik
Area monitoring : Ruang Intensif Care Unit (ICU)
Metodepengumpulan data : Data dari Unit disampaikan ke Komite Mutu dan
dananalisisnya Komite Keselamatan Pasien RS IZZA kemudian di
validasi setiap 1 bulan, dianalisa setiap 3 bulan
dengan PDSA. Laporan dibuat kemudian
disampaikan ke Direktur, Direktur melaporkan ke
RUMAH SAKIT IZZA

Dewan Pengawas untuk dimintakan feedback
desiminasikankestaf MA (Morning actualization)
Namaalat audit ataunama file : Worksheet sensus harian
PROFIL INDIKATOR MUTU INTENSIF CARE UNIT (ICU)

PEMBERIAN PELAYANAN INTENSIF CARE UNIT
Judul : Pemberi pelayanan Intensif Care Unit (ICU)

Dimensimutu : Kompentensi teknis
Tujuan : Tersediannya pelayanan intensif tenaga yang
RUMAH SAKIT IZZA
kompeten
Definisioperasional : Pemberi pelayanan Intensif Care Unit (ICU)
adalah Dokter Spesialis Anestesi dan Dokter
spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani dan
perawat minimal D3 dengan sartifikat perawat
mahir Intensif Care Unit (ICU) atau setara (D4)
Numerator : Jumlah Dokter Spesialis Anestesi dan Dokter
spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani dan
perawat minimal D3 dengan sartifikat Perawat
mahir Intensif Care Unit (ICU) atau setara (D4)
Denominator : Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang
melayani Intensif
Sumber data : Sertifikat
: 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Ruang Intensif Care Unit (ICU), Kepala
n data Intalasi Intensif Care Unit (ICU), Komite medik
Tipeindicator : Proses
Area monitoring : Ruang Intensif Care Unit (ICU)
Metodepengumpulan data : Data dari Unit disampaikan ke Komite Mutu dan
dananalisisnya Komite Keselamatan Pasien RS IZZA kemudian di
validasi setiap 1 bulan, dianalisa setiap 3 bulan
dengan PDSA. Laporan dibuat kemudian
disampaikan ke Direktur, Direktur melaporkan ke
Dewan Pengawas untuk dimintakan feedback
Metodepelaporan data akan : Data disampaikan ke unit melaluyi kepala unit
didesiminasikankestaf dalam MA (Morning actualization)
Namaalat audit ataunama file : Worksheet sensus bulanan
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU RADIOLOGI

WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN THORAX FOTO
Judul : Waktu tunggu hasil pelayanan thorax Foto
Dimensimutu : Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efesiensi
Tujuan : Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Definisioperasional : Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah
tenggang waktu mulai pasien di foto sampai
dengan menerima hasil yang sudah
diekspertise.Untuk pasien yang mendaftar di
Radiologi Sentral antara pukul 08.00 – 11.00 WIB
Numerator : Jumlah komulatif waktu tunggu hasil pelayanan
thorax dalam satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang difoto thorax dalam satu
bulan tersebut
Sumber data : Laporan bulanan Radiologi
Standar : ≤ 3 jam
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Radiologi
n data
RUMAH SAKIT IZZA
Area monitoring : Instalasi Radiologi
Metodepengumpulan data : - Waktu pelayanan pemeriksaan thorax yang
dananalisisnya mendaftar di radiologi sentral jam 8.00 s/d
11.00 wib dihitung/diidentifikasi. Kemudian di
catat yang sesuai waktu dan yang tidak sesuai
waktu oleh petugas tiap hari di lembar data
waktu pelayanan pemeriksaan thorax. Dicari
penyebab waktu pelayanan thorax yang di tas
standar. Yang masuk hitungan keterlambatan
pelayanan bila karena faktor intern radiologi .
- Data selama 1 bulan dari petugas, dibuat
resume laporan time motion pemeriksaan
thorax.
- Di buat analisa pencapaian kegiatan.
- Laporan diserahkan ke Bidang Penunjang dan
PPL
Metodepelaporan data akan di : Data disampaikan ke unit melaluyi kepala unit
desiminasikankestaf dalam MA (Morning actualization)
Namaalat audit : Worksheet sensus harian
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU RADIOLOGI
PELAKSANAAN EKSPERTISE HASIL PEMERIKSAAN
Judul : Pelaksanaan ekspertise hasil pemeriksaan

Dimensimutu : Kompentensi tehnis
Tujuan : Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan
rontgen dilakukan oleh tenag ahli untukk
memastikan ketepatan diagnosa
Definisioperasional : Pelaksana ekspertise rontgen adalah Dokter
Spesialis radiologi yang mempunyai kewenangan
untuk melakukan pembacaan foto rontgen/hasil
pemeriksaan radiologi. Bukti pembacaan dan
verifikasi adalah dicantumkan tanda tangan dokter
spesialis radiologi pada lembar hasil pemeriksaan
yang dikirimkan kepada dokter yang meminta
Numerator : Jumlah pemeriksaan foto rontgen yang dibaca
dan diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi
dalam 1 bulan
Denominator : Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam 1
bulan
Sumber data : Register di Instalasi Radiologi / Laporan bulanan
Radiologi
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Intalasi Radiologi
n data
RUMAH SAKIT IZZA
Area monitoring : Instalasi Radiologi
Metodepengumpulan data : - Jumlah pemeriksaan yang dibaca/diekspertise
dananalisisnya oleh Dokter ahli radiologi dicatat oleh petugas
di buku catatan ekspertise tiap hari.
- Data selama 1 bulan dari petugas di buat
resume laporan kegiatan ekspertise Dokter
ahli Radiologi.
- Dibuat analisa pencapaian kegiatan
ekspertise Dokter ahli Radiologi.
- Laporan diserahkan ke Bidang Penunjang dan
PPL.
Metodepelaporan data akan di : Data disampaikan ke unit melaluyi kepala unit
desiminasikankestaf dalam MA (Morning actualization)
PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN LABORATORIUM
TIDAK ADANYA KESALAHAN PENYERAHAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
RUMAH SAKIT IZZA

Judul : Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil
pemeriksaan laboratorium
Tujuan : Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium
Definisioperasional : Kesalahan penyerahan hasil laboratorium adalah
penyerahan hasil laboratorium pada salah orang
Numerator : Jumlah seluruh pasien yang diperiksa di
laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah
penyerahan hasil laboratorium salah orang dalam
satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium
dalam bulan tersebut
Sumber data : Rekam Medis
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Labboratorium Klinik
n data
Tipeindikator : Input
Area monitoring : Instalasi Laboratorium Klinik
dananalisisnya Laboratorium Klinik, ke komite PMKP kemudian di
Metode pelaporan data akan Data disampaikan ke unit melalui kepala unit
di desiminasikan ke staf : dalam MA (Morning Actualization)
RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT FARMASI
KEPUASAN PELANGGAN
Judul : Kepuasan Pelanggan

Tujuan : Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan farmasi
Definisioperasional : Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas
oleh pelanggan terhadap pelayan farmasi
Numerator : Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari
pasien yang di survey (dalam persen)
Denominator : Jumlah total pasien yang di survey (n minimal 50)
Sumber data : Kuisioner
Standar : > 80 %
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Farmasi
RUMAH SAKIT IZZA
n data
Area monitoring : Instalasi Farmasi
Metodepengumpulan data : Data dari unit kerja disampaikan ke komite PMKP,
dananalisisnya kemudian divalidasi setiap bulan, dianalisa setiap
3 bulan dengan PDSA. Laporan disampaikan Ke
Direktur, Direktur memberikan feadback kepada
unit.
desiminasikankestaf dalam MA (Monitoring Actualization)
Namaalat audit ataunama file : Kuisioner
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT INSTALASI GIZI
SISA MAKANAN YANG TIDAK TERMAKAN OLEH PASIEN
Judul : Sisa makan yang tidak termakan oleh pasien

Dimensimutu : Mengevaluasi daya terima pasien
Tujuan : Untuk mengetahui daya terima pasien dari menu
yang di sajikan
Definisioperasional : Presentase makanan yang dapat dihabiskan dari
setiap waktu makan
Numerator : Jumlah pasien yang diaudit daya terima makan <
20% dan > 20%
Denominator : Jumlah total pasien yang diaudit daya terima
makannya
Sumber data : Laporan survey sisa makan
Standar : < 20%
Penanggungjawabpengumpula : Ahli Gizi Ruangan, Kepala Instalasi Gizi
n data
Area monitoring : Instalasi Rawat Inap.

Metodepengumpulan data : Data yang sudah diolah disampaikan ke Kepala
dananalisisnya Instalasi Gizi. Kemudian diserahkan ke Komite
PMKP setiap minggu dan setiap bulannya
diserahkan ke Bagian Keperawatan dan PPL
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT INSTALASI GIZI
RUMAH SAKIT IZZA

TIDAK ADANYA KESALAHAN DALAM PEMBERIAN DIET
Judul : Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet

Dimensimutu : Keamanan, efisien
Tujuan : Tergambarnya kesalahan dan efesiensi pelayanan
Instalasi Gizi
Definisioperasional : Kesalahan dalam memberikan diet adalah
kesalahan dalam memberikan jenis diet
Numerator : Jumlah pemberian makanan yang disurvey
dikurangi jumlah pemberian makanan yang salah
diet
Denominator : Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
Sumber data : Buku permintaan makan rawat inap
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Gizi
n data
Metodepengumpulan data : Data yang sudah diolah disampaikan ke Kepala
dananalisisnya Instalasi Gizi. Kemudian diserahkan ke Komite
PMKP setiap minggu dan setiap bulannya
diserahkan ke Bagian Keperawatan dan PPL
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU TRANFUSI DARAH
ANGKA KESALAHAN JENIS DARAH
Judul : Angka Kesalahan Jenis Darah

Tujuan : Tergambarnya angka kesalahan pemberian jenis
darah
RUMAH SAKIT IZZA

Definisioperasional : Transfusi darah merupakan salah satu bagian
penting pelayanan kesehatan, bila digunakan
dengan benar transfusi dapat menyelamatkan jiwa
pasien dan meningkatkan derajat kesehatan .
Indikasi yang tepat dalam transfusi darah dan jenis
darah (Komponen darah) adalah untuk mengobati
kondisi yang menyebabkan morbiditas dan
mortalitas bermakna yang tidak dapat diobati
dengan cara lain. Transfusi darah atas indikasi
yang tidak tepat tidak akan memberi keuntungan
bagi pasien, bahkan member resiko yang tidak
perlu, misalnya transfusi yang di tunjukan dengan
menaikan kadar hemoglobin sebelum operasi atau
mempercepat pulangnya pasien dari rumah sakit .
Transfusi darah atau plasma untuk pendarahan
akut masih sering dilakukan padahal terpi infuse
NaCl 0,9% atau cairan pengganti lainnya sama
efektifnya bahkan lebih aman dan urah (Transfusi
komponen Darah Indikasi dan Skrening HTA
Indonesia 10/2003/II. Unit Pengkajian teknologi
Kesehatan Dirjen Pelayanan Medik Depkes RI)
Numerator : Jumlah kejadian kesalahan pemberian jenis darah
Denominator : Jumlah seluruh permintaan darah
Sumber data : Laporan Pemakaian Darah Instalasi Rawat Inap
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Instalasi Rawat Inap.
n data
Tipeindikator : Out put
RUMAH SAKIT IZZA

Metodepengumpulan data : Data dari unit disampaiakna ke KMKK kemudian d
dananalisisnya validasi tiap bulan, dianalisa tiap 3 bulan dengan
PDSA , Laporan dibuat kemudian disampaikan ke
Direktur, Direktur melaporkan ke Dewan
Pengawas tiap triuwulan untuk dimintakan
feedback
Metode pelaporan data akan di : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit
desiminasikan ke staf dalam MA (Monitoring Actualization)
PROFIL INDIKATOR MUTUTRANFUSI DARAH
KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI
Judul : Kejadian reaksi transfusi

Tujuan : Tergambarnya manemen resiko transfusi pada
BDRS
Definisioperasional : Transfusi darah merupakan salah satu bagian
penting pelayanan kesehatan, bila digunakan
dengan benar transfusi dapat menyelamatkan jiwa
pasien dan meningkatkan derajat kesehatan .
Indikasi yang tepat transfusi darah dan jenis darah
RUMAH SAKIT IZZA

(komponen darah) adalah untuk mengobati
kondisi yang menyebabkan morbiditas dan
moralitas bermakna yang tidak dapat diobati
dengan cara lain. Transfusi darah atas inidkasi
yang tidak tepat tidak memberi keuntungan bagi
pasien. Bahkan member resiko yang tidak perlu ,
misalnya transfusi yang ditunjukan dengan
menaikan kadar hemoglobin sebelum operasi
atau mempercepat pulangnya pasien dari rumah
sakit. Transfusi darah atau plasma untuk
perdarahan akut masih sering dilakukan padahal
terapi infuse NaCl 0,9% atau cairan pengganti
lainnya sama efektifnya bahkan lebih aman dan
murah (Transfusi komponen Darah Indikasi dan
Skrening HTA Indonesia 10/2003/III. Unit
Pengkajian Teknologi Kesehatan Dirjen
Pelayanan Medik Depkes RI)
Numerator : Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan
Denominator : Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi
dalam satu bulan
Sumber data : Laporan reaksi transfusi di Instalasi Rawat Inap.
Standar : 0%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Rawat Inap.
n data
Tipeindikator : Out put

Area monitoring : Intalasi Rawat Inap
Metodepengumpulan data : Data dari unit disampaikan ke KMKK kemudian di
dananalisisnya validasi tiap bulan, dianalisa tiap 3 bulan dengan
PDSA, Laporan dibuat kemudian disampaikan ke
RUMAH SAKIT IZZA

Direktur, Direktur melaporkan ke Dewan
Pengawas tiap triwulan untuk dimintakan
feedback
Metode pelaporan data akan di : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit
desiminasikan ke staf dalam MA (Monitoring Actualization)
PROFIL INDIKATOR MUTU REKAM MEDIK
KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN
Judul : Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam

setelah selesai pelayanan
Dimensimutu : Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan : Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam
kelengkapan informasi rekam medik
Definisioperasional : Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik
yang telah diisi lengakp oleh dokter dalam waktu ≤
24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan atau
setelah pasien rawat inap diputuskan untuk
pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis,
rencana asuhan, pelaksanaan asuhanm tindak
lanjut dan resume
Numerator : Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan
yang diisi lengkap
Denominator : Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan
RUMAH SAKIT IZZA
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi rekam medik
n data
Area monitoring : Instalasi Rekam Medik
dananalisisnya Instalasi Rekam Medik ke komite PMKP kemudian
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU REKAM MEDIK
KELENGKAPAN INFORMED CONCENT SETELAH MENDAPATKAN INFORMASI YANG JELAS
Judul : Kelengkapan informed concent setelah

mendapatkan informasi yang jelas
Tujuan : Tergamabrnya tanggung jawab dokter untuk
memberikan kepada pasien dan mendpatkan
persetujuan dan pasien akan tindakan medik yang
dilakukan
Definisioperasional : Informed concent adalah persetujuan yang
diberikan pasien/keluarga pasien atas dasar
penjelasan mengenai tindakan medik (nama
dokter, tanda tangan dokter, tindakan dan nama
penerima informasi) yang akan dilakukan
terhadap pasien tersebut
Numerator : Jumlah pasien yang mendapat tindakan medis
yang disurvey yang mendapat informasi lengkap
sebelum memberikan persetujuan tindakan medik
dalam 1 bulan
Denominator : Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik
yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber data : Laporan survey rekam medik
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Rekam medik
n data
Area monitoring : Instalasi rawat inap
RUMAH SAKIT IZZA

dananalisisnya Instalasi Rekam Medik ke komite PMKP kemudian

INDIKATOR MUTU K3 RS
BAKU MUTU LIMBAH CAIR
Judul : Baku Mutu Limbah Cair
Tujuan : Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap
keamanan limbah rumah sakit
Definisioperasional : Baku mutu adalah standart minimal pada limbah
cair yang di anggap aman bagi kesehatan, yang
RUMAH SAKIT IZZA

merupakan ambang batas yang ditolerir dan
diukur dengan indikator :
1. BOD (Biogical Oxygen Demand : 50 mg/liter)
2. COD (Chemical Oxygen Demand : 80
mg/liter)
3. TSS (Total Suspendid Solid : 30 mg/liter)
4. pH : 6-9
Numerator : Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah
sakit yang sesuai dengan baku mutu
Denominator : Jumlah parameter pemerikasaan limbah cair
Sumber data : Hasil Pemeriksaan air limbah
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi K3RS
n data
Area monitoring : I PAL
3 bulan dengan PDSA. Laporan disampaikan Ke
unit.
Metodepelaporan data akan di : Data di sampaikan ke unit melalui kepala unit
Namaalat audit ataunama file : Lembar Hasil Pemerikasaan Limbah dari
Laboratorium
RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU K3RS
PENGELOLAAN LIMBAH PADAT BERBAHAYA SESUAI DENGAN ATURAN
Judul : Pengelolaan Limbah Padat Berbahaya Sesuai

Dengan Aturan
Tujuan : Tergambarnya mutu penanganan limbah padat
infeksius dari rumah sakit
Definisioperasional : Limbah padat berbahaya adalah sampah pada
akibat proses pelayan yang mengandung bahan-
bahan yang tercemar jasad renik yang dapat
menularkan penyakit dan atau dapat mencederai,
antara lain :
1. sisa jarum suntik bekas pakai
2. ampul atau botol obat
3. kasa bekas pakia
4. sisa jaringan
Pengolahan limbah padat berbahaya harus
RUMAH SAKIT IZZA

dikelola sesuai dengan aturan dan pedoman
yang berlaku
Numerator : Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan
standar propsedur opetasional yang diamati
Denominator : Jumlah total proses pengolahan limbah padat
yang diamati
Sumber data : Log book limbah
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi K3RS
n data
Metodepengumpulan data : Konkuren
Area monitoring : Rawat Inap Dan Unit Pelayanan Pasien
3
bulan dengan PDSA. Laporan disampaikan Ke
unit.
desiminasikan dalam MA (Monitoring Actualization)
kestaf
Namaalat audit ataunama file : Workseet Sensus Harian
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU INSTALASI DIKLAT
KARYAWAN YANG MENDAPAT PELATIHAN MINIMAL 20 JAM PER TAHUN
Judul : Karyawan yang mendapatkan Pelatihan minimal

20 jam per tahun
Dimensimutu : Kompetensi Teknis
Tujuan : Tergambarnya Kepedulian Rumah Sakit terhadap
kualitas Sumber Daya Manusia
Definisioperasional : Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan
kompentensi karyawan yang dilakukan baik yang
di Rumah sakit maupun di luar Rumah Sakit yang
bukan merupakan pendidikan formal minimal per
karyawan 20 jam per tahun
Frekuensipengumpulandata : Satu Tahun
Periodeanalisis : Satu Tahun
Numerator : Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan
minimal 20 jam per tahun
Denominator : Jumlah seluruh karyawan di RS
Sumber data : Sertifikat
Standar : 60%
Penanggungjawabpengumpula : Ka. Instalasi Diklat
n data
Area monitoring : Karyawan RS. Izza
dananalisisnya Bagian Tata Usaha, ke komite PMKP kemudian di
validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1 tahun
RUMAH SAKIT IZZA
Namaalat audit ataunama file : Sertifikat
PROFIL INDIKATOR MUTU BAGIAN KEUANGAN
KETEPATAN WAKTU PEMBERIAN IMBALAN (INSENTIF) SESUAI

KESEPAKATAN WAKTU
RUMAH SAKIT IZZA

Judul : Ketepata waktu pemberian imbalan (intensif)
sesuai kesepakatan waktu
Dimensimutu : Kecepatan, ketepatam dan kesesuaian
Tujuan : Tergambarnya kinerja manajemen dalam
memperhatikan kesejahteraan karyawan
Definisioperasional : Intensif adalah imbalan yang diberikan kepada
karyawan sesuai dengan kinerja yang dicapai
dalam satu bulan
Frekuensipengumpulandata : Tiap 6 bulan
Periodeanalisis : Tiap 6 bulan
Numerator : Jumlah bulan dengan keterlambatan pemberian
intensif
Denominator : 6 (enam)
Sumber data : Data pelaporan keuangan
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Bagian Keuangan
n data
Area monitoring : Bagian Keuangan
dananalisisnya Laboratorium Klini Bagian Keuangan, ke komite
PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa
setiap 6 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat
Namaalat audit ataunama file : Laporan Keuangan RS. Izza
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN AMBULANCE DAN KERETA

JENAZAH
PEMENUHAN PERMINTAAN PELAYANAN AMBULANCE / KERETA JENAZAH
Judul : Pemenuhan permintaan pelayanan

Ambulance /kereta jenazah
Dimensimutu : Kesinambungan pelayanan
Tujuan : Terpenuhi keinginan pelanggan atas kebutuhan
pelayanan transportasi menggunakan armada
Definisioperasional : Pemenuhan permintaan pelayanan ambulance
Frekuensipengumpulandata : Satu tahun
Periodeanalisis : Satu tahun
Numerator : Jumlah Pemenuhan permintaan pelayanan
RUMAH SAKIT IZZA

Denominator : Jumlah seluruh permintaan permintaan
Ambulance /kereta jenazah dalam 1 bulan
Sumber data : Laporan pemakaian ambulance
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Sub Bagian Rumah Tangga & Logistik
n data
Alasanpemilihanindikator : Standar Akreditasi 2012
Area monitoring : Bagian Rumah Tangga dan Logistik
dananalisisnya Sub Bagian Rumah Tangga & Logistik, ke komite
PMKP kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa
setiap 1 tahun dengan PDSA. Laporan dibuat
Namaalat audit ataunama file : Woorksheet sensus harian
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU
PELAYANAN PEMULASARAAN JENAZAH
Judul : Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah

Tujuan : Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap
kebutuhan pasien akan pemulasaran jenazah
Definisioperasional : 1. Pemulasaraan jenazah adalah pelayanan yang
diberikan rumah sakit bagi pasien yang
meninggal setelah perawatan di rumah sakit,
mulai dari jenazah tiba di ruang transit hingga
proses pemandian dan mengafani/pemakaian
busana selesai.
2. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan
jenazah adalah waktu yang dibutuhkan untuk
persiapan pemulasaraan jenazah dengan
melakukan pengambilan jenazah dari ruang
perawatan atau IGD, mulai dari pasien
dinyatakan meninggal sampai dengan
keluarnya jenazah dari ruangan perawatan dan
IGD
Frekuensipengumpulandata : 1 Bulan
Periodeanalisis : 3 Bulan
Numerator : Total Komulatif waktu tanggap pelayanan
pemulasaraan jenazah terhadap pasien yang
diamati dalam 1 bulan
Denominator : Total jenazah yang diamati dalam 1 bulan
RUMAH SAKIT IZZA
Sumber data : Data hasil pengamatan
Standar : ≤ 2 jam
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Pelayanan Pemulasaraan Jenazah
n data
Area monitoring : Ruangan Transit Jenazah/Pemulasaran Jenazah
Metodepengumpulan data : Data dari unit disampaikan ke Komite PMKP
dananalisisnya kemudian di validasi setiap bulan, dianlisa setiap
dengan PDSA
Laporan dibuat disampaikan ke Direktur melaui
Kasubag PPL, Direktur memberikan feedback
kepada unit, dilaporkan ke Dewan Pengawas
serta pemilik
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU IPSRS
KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT
Judul : Ketepatan waktu pemeliharaan alat

Dimensimutu : Efektivitas, efesiensi, kesinambungan pelayanan
Tujuan : Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam
pemeliharaan alat
Definisioperasional : Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang
menunjukan periode pemeliharaan/service untuk
tiap–tiap alat ketentuan yang berlaku
Numerator : Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan
(service) tepat waktu dalam 6 bulan
Denominator : Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan
pemeliharaan dalam 6 bulan
Sumber data : Data pemeliharaan alat
Standar : 80%
Penanggungjawab : Kepala Instalasi IPSRS
Area monitoring : Alat Medis
dananalisisnya Instalasi IPSRS, ke komite PMKP kemudian di
Namaalat audit ataunama file : Daftar Pemeliharaan alat medis
PROFIL INDIKATOR MUTU IPSRS
PERALATAN LABORATORIUM (DAN ALAT UKUR YANG LAIN) YANG TERKALIBRASI TEPAT WAKTU
SESUAI DENGAN KETENTUAN KALIBRASI
RUMAH SAKIT IZZA

Judul : Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain)
yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan
ketentuan kalibrasi
Dimensimutu : Efektivitas dan efesiensi
Tujuan : Tergambarnya akurasi pelayanan laboratorium
Definisioperasional : Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap
kelayakan peralatan laboratorium oleh Balai
Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK) atau
instalasi lain yang kompeten
Frekuensipengumpulandata : 1 Tahun
Periodeanalisis : 1 Tahun
Numerator : Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi
tepat waktu dalam satu tahun
Denominator : Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi
dalam 1 tahun
Sumber data : Data kalibrasi peralatan laboratorium
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala IPSRS
n data
Metodepengumpulan data : Retrofektif
Area monitoring : Instalasi Laboratorium
dananalisisnya Instalasi IPSRS, ke komite PMKP kemudian di
validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1 tahun
Namaalat audit ataunama file : Daftar alat yang terkalibrasi
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU LAUNDRY
TIDAK ADANYA KEJADIAN LINEN YANG HILANG
Judul : Tidak adanya Kejadiam Linen yang Hilang

Dimensimutu : Efisiensi dan efektifitas
Tujuan : Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan
laundry
Definisioperasional : Kejadian linen hilang di laundry didefinisikan
sebagai ketidaklengkapan pengambilan linen ke
ruangan karena beberapa alasan misal ;
karena rusak, sobek , linen masih di rendam atau
masih dalam perbaikan.
Numerator : Jumlah linen yang diantar ke ruangan (linen bersih)
dalam waktu satu bulan
Denominator : Jumlah linen yang diambil dari ruangan (linen
kotor) dalam waktu satu bulan.
Sumber data : Buku expedisi linen
RUMAH SAKIT IZZA

Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Laundry
n data
Area monitoring : Klari, Cilamaya Baru, Telagasari
dananalisisnya Instalasi Laundry, ke komite PMKP kemudian di
desiminasikankestaf MA (Morning Actualization)
Namaalat audit ataunama file : Worksheet Sensus Harian
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU LAUNDRY
KETETAPAN WAKTU PENYEDIAAN LINEN UNTUK RUANG RAWAT INAP
Judul : Ketetapan waktu penyediaan linen untuk ruang

rawat inap
Dimensimutu : Efesiensi dan efektifitas
Tujuan : Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan
laundry
Definisioperasional : Ketepatan waktu penyediaan linen adalah
ketepatan penyediaan linen sesuai dengan
kententuan waktu yang ditetapkan
Numerator : Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling
dalam 1 tahun
Denominator : Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari
sampling tersebut
Sumber data : Data hasil survey waktu penyediaan linen
Standar : 100%
Penanggungjawabpengumpula : Kepala Instalasi Laundry
n data
dananalisisnya Instalasi Laundry, ke komite PMKP kemudian di
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU PPI
TERSEDIANYA ALAT PELINDUNG DIRI (APD)
Judul : Tersediannya Alat pelindung diri

Dimensimutu : Mutu pelayanan , Keamanan pasien, petugas dan
RUMAH SAKIT IZZA
penunjang
Tujuan : Tersediannya APD disetiap Instalasi di Rumah
Sakit
Definisioperasional : Alat standar yang berguna untuk melindungi tubuh
tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari
penularan penyakit di rumah sakit, seperti Masker,
Sarung tangan karet, penutup kepala, gaun dan
sepatu boots
Numerator : Jumlah Instalasi yang menyediakan APD
Denominator : Jumlah Instalasi di Rumah Sakit
Sumber data : Survey IPCN
Standar : 75 %
Penanggungjawabpengumpula : Ketua Komite PPI
n data
Area monitoring : Seluruh Intalasi yang ada di RS. Izza
Metodepengumpulan data : Data dari tim PPI disampaikan ke komite PPI,
dananalisisnya kemudian diteruskan ke Komite PMKP untuk
feedback kepada instalasi, dilaporkan ke Dewan
Pengawas serta ke Pemilik.
Metodepelaporan data akan di : Data di sampaikan ke instalasi melalui kepala unit
desiminasikankestaf dalam MA (Morning Actualization).
Namaalat audit ataunama file : Form Rekapitulasi Audit Kelengkapan APD.
RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU PPI
KEGIATAN PENCATATAN DAN PELAPORAN INFEKSI NOSOKOMIAL/HAIs
Judul : Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

nosokomial/HAIs
Dimensimutu : Keamanan pasien, petugas dan pengunjung
Tujuan : Tersedianya data pencatatan dan pelaporan HAIs
di rumah sakit
Definisioperasional : Kegiatan pengamatan faktor resiko HAIs,
pengumpulan data HAIs pada tiap unit/ruangan
yang menyelenggarakan pelayanan rawat binap di
RSUD Karawang
Frekuensipengumpulandata : I bulan
Numerator : Jumlah unit/ruangan yang melakukan pencatatan
RUMAH SAKIT IZZA

dan pelaporan data HAIs
Denominator : Jumlah unit/ruangan yang menyelenggarakan
pelayanan rawat inap di RS. Izza
Sumber data : Survey IPCN
Standar : 75 %
Penanggungjawabpengumpula : Ketua Komite PPI
n data
Metodepengumpulan data : Data dari tim PPI disampaikan ke komite PPI,
dananalisisnya kemudian diteruskan ke Komite PMKP untuk
disampaikan ke Direktur,
Direktur memberikan feedback kepada instalasi,
dilaporkan ke Dewan Pengawas serta ke Pemilik.
Metodepelaporan data akan di : Data di sampaikan ke instalasi melalui kepala unit
Namaalat audit ataunama file : Formulir tanda terima laporan HAIs bulanan dari
setiap unit/ruangan
RUMAH SAKIT IZZA


Indikator Mutu Unit Pelayanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Indikator Mutu Unit Pelayanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Indikator Mutu Pelayanan 2017

INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN

No Jenis Pelayanan Indikator Standar Jumlah

Rawat Jalan 1. Waktu tunggu rawat 1. ≤ 60 menit 2

3. Rawat Inap 1. Kejadian Infeksi 1. ≤ 1,5 % 2

4. Penatalaksanaan Terlaksananya kegiatan ≥ 60 % 1

RUMAH SAKIT IZZA

KIA 1. Kejadian kematian 1.a. Perdarahan ≤ 1 % 2

Lab. Patologi Tidak ada kesalahan 100 % 1

RUMAH SAKIT IZZA

Gizi 1. Sisa makanan yang .≤20% 1

13 Transfusi Darah 1. Kebutuhan darah 1.100% terpenuhi 2

No Jenis Pelayanan Indikator Standar Jumlah

RUMAH SAKIT IZZA

2. Ketepatan waktu pengurusan

18. Diklat Karyawan mendapat pelatihan ≥ 60% 1

19. Keuangan Ketepatan waktu pemberian 100% 1

20. Ambulance Pemenuhan permintaan 100% 1

21. Pemulasaraan 1. Waktu tanggap (respon time) ≤ 2 Jam 1

22. Pelayanan 1. Ketepatan waktu 1.100% 2

RUMAH SAKIT IZZA

23. Pelayanan 1. Tidak adanya kejadian linen 1.100% 2

2. Ketepatan waktu penyedia

24. Pencegahan 1. Tersedianya APD di setiap 1.60% 2

INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT

WAKTU TANGGAP PELAYANAN DOKTER DI GAWAT DARURAT

Judul : Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat

RUMAH SAKIT IZZA

Periodeanalisis : 3 bulan sekali

RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT

KEMATIAN PASIEN < 24 JAM DI GAWAT DARURAT

Judul : Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat

RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT

INSTALASI RAWAT JALAN

Judul : Waktu Tunggu di Rawat Jalan

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT

INSTALASI RAWAT JALAN

Judul : Kepuasan Pelanggan Rawat Jalan

RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP

ANGKA KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

Judul : Angka kejadian infeksi nosokomial

RUMAH SAKIT IZZA

RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP

PASIEN RAWAT INAP TUBERCULOSIS YANG DITANGANI DENGAN

Judul : Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani

INDIKATOR MUTU UNIT MDGs

RUMAH SAKIT IZZA

Judul : Terlaksannya kegiatan pencatatan dan pelaporan

RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL

TIDAK ADANYA KEJADIAN OPERASI SALAH SISI

Judul : Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL

RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTUINTENSIF CARE UNIT (ICU)

RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU INTENSIF CARE UNIT (ICU)

Judul : Pemberi pelayanan Intensif Care Unit (ICU)