DISKUSI

Penelitian ini menjelaskan penularan kusta dari kasus indeks kelompok keluarga mereka
di departemen Kolombia Antioquia, Bolivar, Cordobadan Sucre dari tahun 2003 ke 2012.
Klinisujian, indeks basiler, RLEP PCR, IgM anti-PGL-I titer dan M. leprae genotip dilakukan
untuk menentukan penularan kusta.
Di kolombia kusta di anggap dalam fase elimenasi. Empat anak di bawah usia 14 tahun
yang saat ini menjalani perawatan dan kasus baru (5 tahun) didiagnosis selama penelitian ini
adalahpengingat epidemiologi penting yang harus dipertimbangkan indikator prevalensi penyakit
pada populasi umum serta sebagaitanda transmisi berkelanjutan. Beberapa studi menunjukkan
bahwa masa inkubasi yang panjang penyakit mempengaruhi anak-anak di kisaran usia 10-14
tahun; Namun demikian, anak-anak yang terkena berusia antara 1 dan 9 tahun
mungkinmencerminkan paparan awal mereka untuk kasus aktif penyakit atau ke daerah-daerah
transmisi dalam masyarakat.
Dalam status sosial ekonomi 48,8% pasien hanya sekolah dasar pendidikan dan salah satu
kesulitan ketika melakukan survei epidemiologi adalah kurangnya informasi tentang usia,
pengetahuan tentang penyakit, pengobatan MDT sebelumnya bahkan dosisnya pun pasien tidak
mengetahui. Hal ini mencerminkan bahwa kurangnya pendidikan tentang kusta pada
pasien.Presentase yang tinggi pada penderita kusta di karenakan tidak menerima vaksin BCG
sejak dini, Mayoritas pada saat dewasa atau akses terhadap vaksin terbatas atau bahkan tidak
tersedia di daerah pasien .kombinasi dari MDT dan vaksin BCG dapat memfasilitasi
penghapusan M.leprae dari pasien (meningkatkan alphaTNF, IL12 dan mengaktifkan makrofag),
mengurangi tingkat kekambuhan dan mengurangi positif dari BI.
Vaksin BCG dikenal untuk melindungi terhadap Mycobacterium tuberculosis infeksi;
perlindungan silang vaksin untuk M.leprae berkisar antara 10 80% . Dalam penelitian ini, vaksin
BGC menunjukkan efek perlindungan dari 87% (OR: 0,13,IC95%: 0,08-0,21). Namun, untuk
mengkonfirmasi hasil ini, tindak lanjut dari populasi yang sama harus dilakukan. Menjadiukuran
pelindung, kami menemukan persentase yang tinggi dari penderita kusta yang tidak menerima
vaksin BCG, terutamakarena fakta bahwa pasien kusta di Kolombia tidak divaksinasi pada usia
dini-mayoritas dari mereka divaksinasi dalamtahun-dewasa mereka atau akses mereka terhadap
vaksin terbatas atau tidak tersedia di daerah di mana mereka tinggal. Di Kolombia, vaksinasi
BCG dari HHCs telah ditetapkan untuk perlindungan mereka. Hasilkami menunjukkan bahwa
60% dari HHCs memiliki bukti menerima vaksin dalam bentuk bekas luka sementara 33,3%
tidak,menunjukkan bahwa program penyakit Hansen dari departemen ini tidak menerapkan
vaksinasi ulang 100% dari HHCssetelah diagnosis kasus indeks. Penggunaan vaksin BCG
dianggap sebagai stimulus untuk reaktivitas imunologi, mungkin karena fakta bahwa kombinasi
dari MDT dan vaksin BCG dapat memfasilitasi penghapusan M.leprae dari pasien
(meningkatkan alpha TNF, IL12 dan mengaktifkan makrofag), mengurangi tingkat kekambuhan
dan mengurangi positif dari BI.
Penggunaan baksin BCG dipertimbangkan dapat menstimulasi reaktivasi sistem
imunologi, diperkirakan karena adanya kombinasi MDT dan vaksin BCG dapat meningkatkan
eliminasi M.leprae dari pasien dengan mengkatkan TNF alfa, iL-12, dan aktivasi makrofag, yang
mana akan mengurangi tingkat kekambuhan dan menurunkan kadar Bacillary Indeks (BI).
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa kusta tampaknya memiliki hubungan
antara manifestasi klinis penyakit dan hubungan famili dengan pasien kusta. Penelitian ini
menemukan bahwa 495 (91,2%) dari HHCs memiliki waktu pemaparan tahun dengan kasus
indeks, sementara hanya 2 (0,4%) memiliki kontak sesekali, menunjukkan bahwa HHCs terkena
untuk waktu yang lama kepada BI pasien positif tanpa diagnosis.
Adanya antibody PGL-1 pada HHCs telah dipelajari secara luas. Namun demikian,
beberapa studi telah dilakukan lama dan memonitoring HHCs. Studi saat ini menunjukkan IgM
anti-PGL-I di 4,1% dari HHCs. Namun, penelitian ini tidak menemukan hubungan yang
signifikan secara statistik antara waktu pemaparan dari HHC dan positif IgM anti-PGL-I (p>
0,05). Terdeteksinya IgM anti-PGL-1 positif di HHCs asimtomatik menunjukkan infeksi tanpa
penyakit. Perlu adanya tindak lanjut dari HHCs ini diperlukan untuk menentukan apakah HHCs
ini akhirnya mengembangkan penyakit.
Dalam penelitian ini didapatkan hasil nasal swab DNA M. leprae di 7,8% dari 1228
sampel dari populasi. Selain itu, ditemukan 113 HHCs, 16% menunjukkan PCR positif. Ini
menunjukkan bahwa HHCs dapat bertindak sebagai tuan rumah M.leprae dan karena itu bisa
menjadi sumber infeksi dan transmisi. Dengan demikian, perlu untuk melakukan pemeriksaan
klinis periodik dan ujian pelengkap untuk mendiagnosa penyakit sejak dini pada populasi
berisiko tinggi.
Penularan kusta antara anggota keluarga, yang telah dianggap sebagai modus utama
untuk penyebaran infeksi pada pasien BI positif tanpa pengobatan. Kasus indeks sesuai dengan
ayah dan HHC untuk anak. Genotipe dari kedua galur tersebut disepakati pada 9 penanda; dua
penanda tidak memperkuat dan satu penanda tidak setuju antara kedua strain (AC8a), yang
sangat polimorfik. Perbandingan genotipe akan memungkinkan pemantauan strain yang beredar
di wilayah ini pada umumnya, dan di rumah-rumah yang terkena dampak pada khususnya.
Namun, perlu untuk mengambil sampel dari kasus indeks sebelum pengobatan untuk M.leprae
untuk memungkinkan perbandingan dengan isolat baru dari kasus keluarga atau kontak.