TUGAS E-LEARNING KMB II

ASUHAN KEPERAWATAN PADA SISTEM INTEGUMEN

“ACNE VULGARIS”

Dosen Pengampu:
Ika Nur Pratiwi, S.Kep., Ns., M.Kep.

A2-2017
Kelompok 2
Veny Widi Andara A. 131711133002 Monica Saraswati 131711133071
Tya Wahyun Kurniawati 131711133007 Annisa Fitria 131711133094
Rizky Nur R. 131711133029 Ismatulloh Jihan Alim 131711133111
Maftuhatul Maghfiroh 131711133036 Audy Savira Yustanti 131711133144
Mega Puji Ayu L. 131711133050 Joanka Delaneira 131711133147
Rosita Agustin 131711133052 Della Yolina 131711133148
Cicilia Wahyu 131711133070

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2019
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA SISTEM INTEGUMEN
“ACNE VULGARIS”

PENGKAJIAN
A. Data MRS
Hari/tanggal : Senin, 25 Maret 2019
Jam : 08.00 WIB
Pengkaji : Ns. A
Ruang : Poli Kulit RSUA

B. Identitas Pasien
a. Nama : Nn. Y
b. Jenis kelamin : Perempuan
c. Umur : 18 Tahun
d. Agama : Islam
e. Status perkawinan : Belum kawin
f. Pekerjaan : Mahasiswa
g. Pendidikan terakhir : SMA
h. Alamat : Surabaya
i. Diagnosa medis : Acne vulgaris derajat sedang

C. Riwayat Kesehatan Pasien

Riwayat penyakit sekarang:
1) Keluhan utama
Munculnya jerawat di daerah wajah sejak 2 tahun lalu.
2) Kronologi penyakit saat ini
 Jerawat muncul setelah pasien memakai bedak padat dan blush on. Jerawat semakin
banyak setelah pasien memakan coklat, kacang, dan juga saat stress.
3) Pengaruh penyakit terhadap pasien
Klien merasa kurang percaya diri terhadap penampilannya.
4) Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan
Klien berharap agar jerawat yang ada di wajahnya berkurang.

Riwayat penyakit masa lalu:

1) Penyakit masa anak-anak
Klien mengungkapkan tidak pernah MRS saat masa anak-anak.
2) Alergi
Klien mengungkapkan tidak memiliki alergi.
3) Pengalaman sakit/dirawat sebelumnya
Klien mengungkapkan bahwa tidak pernah MRS.
4) Pengobatan terakhir
Sebelum ke dokter, klien sering menggunakan produk luar negeri.

D. Aspek Psikososial
1) Rasa aman dan nyaman
Klien mngungkapkan bahwa dirinya tidak nyaman dengan kondisinya saat ini. Klien
mengungkapkan bahwa terdapat rasa nyeri di area jerawatnya.
2) Aktivitas istirahat
Klien gelisah dan stress memikirkan kondisi kulitnya.
3) Personal Hygiene

Klien mengatakan bahwa tidak paham bagaimana cara membersihkan muka yang baik dan
benar. Klien mengatakan bahwa tidak mengerti bagaimana dan apa yang ahrus dilakukan
terhadap jerawat di mukanya.

E. Pemeriksaan Fisik
Status dermatologis :

- Lokasi : Wajah
- Warna : warna kulit kemerahan
- Texture : Terdapat bekas pencetan jerawat
- Lesi : Komedo terbuka dan tertutup (60 lesi) + Papulopustular (13 lesi). Total
73 lesi

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda tanda vital
S : 36,50C N : 90 kali/menit TD : 110/80mm/Hg RR : 20 kali/menit

Kesadaran Compos Mentis  Apatis Somnolen Sopor Koma

2. Sistem Pernafasan
Masalah Keperawatan : Tidak ada
a. RR : 20 kali/menit Masalah Keperawatan
b. Keluhan : Tidak ada
Penggunaan otot bantu nafas : Tidak ada

c. Irama nafas teratur tidak teratur

d. Friction rub : Tidak ada
e. Pola nafas : Tidak ada
f. Suara nafas : Vesikuler Bronko vesikuler
Tracheal Bronkhial

Ronki Wheezing

Crackles

g. Alat bantu napas : ya  tidak

h. Penggunaan WSD : Tidak ada
i. Tracheostomy : ya tidak 

3. Sistem Kardiovaskuler
Masalah Keperawatan : Tidak
a. TD : 110/80 mm/Hg
ada masalah keperawatan
b. N : 90 kali/menit
c. Keluhan nyeri dada : ya tidak
d. Irama jantung : reguler ireguler
 e. Suara jantung : normal (S1/S2 tunggal) murmur
gallop lain-lain.....

f. Ictus Cordis : Tidak ada

g. Akral : hangat kering merah basah pucat

panas dingin
h. Sikulasi perifer :  normal menurun
i. JVP : Tidak ada
j. CVP : Tidak ada
k. CTR : 2 detik
l. ECG & Interpretasinya : Tidak ada

4. Sistem Persyarafan
Masalah Keperawatan : Tidak
a. S : 36,50C
ada masalah keperawatan
b. GCS : 15
c. Refleks fisiologis : Tidak ditemukan kelainan
d. Refleks patologis : Tidak ditemukan kelainan
e. Keluhan pusing ya tidak
f. Pemeriksaan saraf kranial :
N1 : normal tidak Ket. : Tidak ada
N2 : normal tidak Ket. : Tidak ada
N3 : normal tidak Ket. : Tidak ada
N4 : normal tidak Ket. : Tidak ada
N5 : normal tidak Ket. : Tidak ada
N6 : normal tidak Ket. : Tidak ada
N7 : normal tidak Ket. : Tidak ada
N8 : normal tidak Ket. : Tidak ada
N9 : normal tidak Ket. : Tidak ada
N10 : normal tidak Ket. : Tidak ada
N11 : normal tidak Ket. : Tidak ada
N12 : normal tidak Ket. : Tidak ada
 g. Pupil anisokor isokor
Diameter : Tidak ada
h. Sclera anikterus ikterus
i. Konjunctiva ananemis anemis
j. Isitrahat/Tidur : 9 Jam/Hari Gangguan tidur : Tidak ada
k. IVD : Tidak ada
l. EVD : Tidak ada
m. ICP : Tidak ada
n. Lain-lain : Tidak ada

5. Sistem Perkemihan Masalah Keperawatan : Tidak

ada masalah keperawatan
a. Kebersihan genetalia : Bersih Kotor
b. Sekret : Ada Tidak
c. Ulkus : Ada Tidak
d. Kebersihan meatus uretra : Bersih Kotor
e. Keluhan kencing : Ada  Tidak
f. Kemampuan berkemih :
Spontan Alat bantu, sebutkan : Tidak ada
Jenis : Tidak ada
Ukuran : Tidak ada
Hari ke : Tidak ada
Warna : kuning
Bau : khas urine
g. Kandung kemih : Membesar ya  tidak
h. Nyeri tekan : ya  tidak

6. Sistem Pencernaan
Masalah Keperawatan : Tidak
a. TB :168 cm BB : 57 kg ada masalah keperawatan
b. IMT : 18,9 (normal)
 c. Mulut : bersih kotor berbau
d. Membran mukosa : lembab kering stomatitis
e. Tenggorokan : Tidak ada
sakit menelan kesulitan menelan
pembesaran tonsil nyeri tekan
f. Abdomen : Tidak ada
g. Nyeri tekan : ya tidak
h. Luka operasi : ada tidak
Tanggal operasi : Tidak ada
Jenis operasi : Tidak ada
Lokasi : Tidak ada
Keadaan : Tidak ada
Drain : ada tidak
i. Peristaltik :15 x/menit
j. BAB : 1x/hari Terakhir tanggal : 27 Maret 2019
k. Konsistensi : keras lunak cair lendir/darah
l. Diet : padat lunak cair
m. Diet Khusus : Tidak ada
n. Nafsu makan : baik menurun Frekuensi :3x/hari
o. Porsi makan : habis tidak Keterangan : Tidak ada
p. Lain-lain : Tidak ada

Masalah Keperawatan :
7. Sistem Penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior : 1. Nyeri akut
2. Resiko cedera

OD OS
60/60 Visus 60/60

Putih Conjunctiva Putih

Normal tanpa selaput Kornea Normal tanpa selaput

 Normal Pupil Normal

normal Iris normal

Normal TIO normal

b. Keluhan nyeri: ya tidak

P : Tidak ada
Q : Tidak ada
R : Tidak ada
S : Tidak ada ( nol )
T : Tidak ada
c. Luka operasi: ada tidak
Tanggal operasi : Tidak ada
Jenis operasi : Tidak ada
Lokasi : Tidak ada
Keadaan : Tidak ada
d. Pemeriksaan penunjang lain : Tidak ada
e. Lain-lain : Tidak ada

8. Sistem Pendengaran Masalah Keperawatan : Tidak

ada masalah keperawatan
a. Tes Audiometri : Tidak ada
b. Keluhan nyeri : ya tidak
c. Luka operasi : ada tidak
Tanggal operasi : Tidak ada
Jenis operasi : Tidak ada
Lokasi : Tidak ada
Keadaan : Tidak ada
d. Alat bantu Dengar : Tidak ada
9. Sistem Muskuloskeletal
a. Pergerakan sendi : bebas terbatas Masalah Keperawatan : Tidak
ada masalah keperawatan
b. Kekuatan otot : 5 5
5 5
c. Kelainan ekstremitas : ya tidak
d. Kelainan tulang belakang : ya  tidak
Frankel : -
e. Fraktur : ya tidak
- Jenis : Tidak ada
f. Traksi : ya tidak
- Jenis : Tidak ada
- Beban : Tidak ada
- Lama pemasangan : Tidak ada
g. Penggunaan spalk/gips : ya tidak
h. Keluhan nyeri : ya tidak
i. Kompartemen syndrome : ya tidak
j. Kulit : ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
k. Turgor : baik kurang jelek
l. Luka operasi : ada tidak
Tanggal operasi : Tidak ada
Jenis operasi : Tidak ada
Lokasi : Tidak ada
Keadaan : Tidak ada
Drain : ada tidak
- Jumlah : Tidak ada
- Warna : Tidak ada
- Kondisi area sekitar insersi : Tidak ada
m. Lain-lain : Tidak ada
10. Sistem Integumen
a. Penilaian risiko decubitus :
ASPEK YANG KRITERIA PENILAIAN
NILAI
DINILAI 1 2 3 4
PERSEPSI TERBATAS SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA
4
SENSORI SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN GANGGUAN
TERUS
SANGAT KADANG2 JARANG
KELEMBABAN MENERUS 2
LEMBAB BASAH BASAH
BASAH
KADANG2 LEBIH SERING
AKTIVITAS BEDFAST CHAIRFAST 4
JALAN JALAN
TIDAK ADA
IMMOBILE SANGAT KETERBATASAN
MOBILISASI KETERBATASA 4
SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN
N
KEMUNGKINA
SANGAT N
NUTRISI ADEKUAT SANGAT BAIK 4
BURUK TIDAK
ADEKUAT
TIDAK
GESEKAN & POTENSIAL
BERMASALAH MENIMBULKAN 3
PERGESERAN BERMASALAH
MASALAH
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa
pasien berisiko mengalami dekubitus (pressure ulcers). TOTAL NILAI 21
(15 or 16 = low risk; 13 or 14 = moderate risk; 12 or less = high risk)

b. Ekskoriasis :  ya tidak Masalah Keperawatan :

c. Psoriasis : ya tidak
1. Kerusakan Integritas Kulit
d. Pruritus :  ya tidak 2. Risiko Infeksi

e. Urtikaria : ya tidak
f. Lain-lain
Inspeksi kulit:
 - Warna kulit wajah : Merah
- Benjolan : Ada
Karakteristik : Meradang (kemerahan)
- Lesi : Ada
Keterangan : Komedo terbuka dan tertutup 60 lesi, papulo pastural 13 lesi.
(Total = 73)
- Luka : Ada
Keterangan : Bekas pencetan

11. Sistem Endokrin

Masalah Keperawatan : Tidak
a. Pembesaran tyroid : ya tidak
ada masalah keperawatan
b. Pembesaran kelenjar getah bening : ya tidak
c. Hipoglikemia : ya tidak
d. Hiperglikemia : ya tidak
e. Kondisi kaki DM :
- Luka gangren : ya tidak
Jenis : Tidak ada
- Lama luka : Tidak ada
- Warna : Tidak ada
- Luas luka : Tidak ada
- Kedalaman : Tidak ada
- Kulit kaki : Tidak ada
- Kuku kaki : Tidak ada
- Telapak kaki : Tidak ada
- Jari kaki : Tidak ada
- Infeksi : ya tidak
- Riwayat luka sebelumnya : ya tidak
Jika ya :
- Tahun : Tidak ada
- Jenis Luka : Tidak ada
- Lokasi : Tidak ada
 - Riwayat amputasi sebelumnya : ya tidak
Jika ya :

- Tahun : Tidak ada

- Lokasi : Tidak ada

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya : Masalah Keperawatan :
Gangguan Citra Tubuh
Pasien merasa malu dengan kondisinya saat ini

b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya :

Murung/diam gelisah tegang marah/menangis

c. Reaksi saat interaksi kooperatif tidak kooperatif curiga

d. Gangguan konsep diri : Tidak ada
e. Gangguan citra tubuh : Ada
f. Lain-lain : Pasien mengalami kecemasan (stress)

Masalah Keperawatan : Tidak

ada masalah keperawatan
PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN

a. Kebersihan diri :
Tidak ada gangguan untuk kebersihan diri pasien, pasien tampak bersih dan rapi.
b. Kemampuan klien dalam pemenuhan kebutuhan :
- Mandi : dibantu seluruhnya dibantu sebagian  mandiri
- Ganti pakaian :
di bantu seluruhnya dibantu sebagian  mandiri
- Keramas : di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Sikat gigi: di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Memotong kuku :
di bantu seluruhnya dibantu sebagian  mandiri
- Berhias : di bantu seluruhnya dibantu sebagian  mandiri
- Makan : di bantu seluruhnya dibantu sebagian  mandiri

Masalah Keperawatan : Tidak

ada masalah keperawatan
PENGKAJIAN SPIRITUAL
1. Kebiasaan beribadah
- Sebelum sakit.  sering kadang- kadang tidak pernah
- Selama sakit sering  kadang- kadang tidak pernah
2. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:
Tidak ada bantuan yang diperlukan pasien untuk beribadah

ANALISIS DATA

Kelompok Data Etiologi Masalah Keperawatan

DS : Muncul jerawat di area wajah
 Jerawat muncul
setelah memakai
bedak padat dan blush Terjadi Radang dan
on kemerahan di area wajah
DO :
 Jerawat di area wajah Gangguan Citra Tubuh
 Ruam Gangguan citra tubuh
 Adanya lesi dam
komedo terbuka
 Ada luka bekas
pencetan pada wajah
klien bewarna merah
 Ada peradangan dari
luka

DS : Terbentuk acne
 Stress ↑
 Makan coklat & Duktus pilosebacea tersumbat
kacang ↑
DO : Sekresi sebum mencapai
 Terapi treitioim cream folikel rambut
Defisien Pengetahuan
0,05% pada malam ↑
hari, benzoyl peroxide Kelenjar sebasea membesar
5% dan clyndamicyn ↑
pospate 1,2% di pagi Stimulasi kelenjar sebasea
hari ↑
Diet, hygine, lingkungan
  Berganti-ganti ↑
kosmetik Defisien Pengetahuan
DS: Adanya papulo postular
 Klien mengeluh nyeri
pada wajahnya
DO:
 Ada luka bekas Adanya paparan zat kimia
pencetan (kosmetik bedak & blush on)
 Wajah tampak merah
dan meradang Resiko Infeksi

Peradangan pada kulit

(wajah)

Risiko Infeksi

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Gangguan Citra Tubuh b.d perubahan pandangan tetntang penampilan tubuh seseorang
d.d perubahan bentuk wajah (domain 6 kelas 3 NANDA)
2. Defisien Pengetahuan b.d kurang informasi (Domain 5 Kelas 4 NANDA)
3. Risiko Infeksi b.d. adanya komedo terbuka dan lesi

TUJUAN PERAWATAN, KRITERIA HASIL DAN INTERVENSI

No Diagnosis Outcome dan kriteria hasil Intervensi

1. Gangguan citra tubuh
Setelah dilakukan tindakan
keperwatan selama 3x24 jam
diharapkan citra tubuh klien
positif dengan kriteria hasil
Citra tubuh:
- Deskripsi bagian tubuh yang
terkena [dampak] konsisten
positif (5)
- Sikap terhadap menyentuh
bagian tubuh yan terkena
[dampak] konsisten positif (5)
Aktivitas keperawatan
Peningkatan citra tubuh
- gunakan bimbingan
antisipasif menyiapkan
pasien terkait dengan
perubahan-perubahan
citra tubuh yang [telah]
diprediksikan
- bantu pasien untuk
mendiskusikan
perubahan-perubahan
 - sikap terhadap penggunaan
strategi untuk meningkatkan
fungsi [tubuh] konsisten positif
(5)
- penyesuaian terhadap
perubahan tampilan fisik
positif (5)
2. Defisiensi pengetahuan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan klien memahami
manajemen penyakit dengan baik - instruksikan pasien
dengan kriteria hasil
Pengetahuan: manajemen
penyakit kronik
- mengetahui faktor-faktor
penyebab dan faktor yang
berkontribusi (5)
- mengetahui tanda dan gejala
penyakit (5)
[bagian tubuh]
disebabkan adanya
penyaki atau
pembedahan, dengan
cara yang tepat
- bantu pasien
memisahkan
penampilan fisik saat ini
apakah berkontribusi
pada citra dari pasien
- bantu pasien untuk
mengidentifikasi
tindakan-tindakan yang
akan meningkatkan
penampilan
Peningkatan harga diri
- tentukan lokus kontrol
pasien
- tentukan kepercayaan
diri pasien dalam hal
penilaian diri
- jangan mengkritik
[pasien] secara negative
- monitor tingkat harga
diri dari waktu ke
waktu, dengan tepat
Aktivitas keperawatan
Pengajaran: peresepan
obat-obatan
untuk mengenali
karakteristik khusus dari
obaat-obatan, sesuai
kebutuhan
- tinjau pengetahuan
pasien mengenai obat-
obatan
- instruksikan pasien
bagaimana
 - mengetahui strategi untuk
menyeimbangkan aktivitas dan
istirahat (5)
- mengetahui pilihan pengobatan
yang tersedia (5)
3. Risiko infeksi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24
diharapkan tidak ada risiko
infeksi, dengan kriteria hasil
Keparahan infeksi:
- tidak ada kemerahan (5)
- tidak ada cairan [luka yang
berbau busuk (5)
- vesikel yang tidak mengeras
permukaannya tidak ada (5)
- tidak ada yeri (5)
menghilangkan dan/atau
mencegah efek samping
tertentu, sesuai
kebutuhan
- bantu pasien dalam
membuat jadwal
pemakaian obat
Identifikasi risiko
- kaji ulang riwayat
kesehatan masa lalu dan
dokumentasikan bukti
yang menunjukkan
adanya penyakit medis,
diagnosa keperawatan
serta peraatannya
- kaji ulang data yang
didapatkan dari
pengkajian risiko secara
rutin
- identifikasi strategi
kping yang
digunakan/khas
- instruksikan faktor
risiko dan rencana
untuk mengurangi
faktor risiko
Aktivitas keperawatan
Perlindungan infeksi:
- monitor adanya taanda
dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
- monitor kerentanan
terhadap infeksi
- periksa kulit dan selaput
lendir untuk adanya
kemerahan, kehangatan
ekstrim atau drainase
- tingkatkan supan nutrisi
yang cukup
 - ajarkan pasien dan
anggota keluarga
bagaimana cara
menghindari infeksi

EVALUASI

Defisiensi Pengetahuan
S : Klien paham tentang masalah – masalah kulit
O : Klien dapat mengatasi permasalahan yang ada
A : Masalah teratasi
P : Tetap menjalankan Intervensi
Edukasi tambahan

Gangguan Citra Tubuh

S : Klien dapat menerima dan memahami situasi kondisi
O : Klien lebih tenang
Mengekspresikan optimisme tentang hasil akhir terapi.

A : Masalah teratasi
P : Tetap menjalankan intervensi

Risiko Infeksi
S : Klien tidak mengeluh nyeri di wajah
O : Tidak ada tanda – tanda infeksi
Ruam pada wajah berkurang
A : Masalah teratasi
P : Kolaborasi dengan dokter
Memantau perkembangan penyembuhan luka