TglTerima : 25-Jul-2014 LJ

No Agenda: : 0832 ID: 14489

Arsip : 03.17 3Lain-lain
0314070832

MEMO INTERN RS
MUHAMMADIYAH LAMONGAN

No : 0040 /M1RSML-YANMED/2013 Dari

Kepada Yth.: Direktur Utama dr. Susi Budhi Lestari
Bagian
CC: Kabid. Yanmed
1. Direktur Umum Tanggai
2. Direktur Medis 23Desember2013
3. Komite Medis '
4. SDI /■ (yvW-
5. SP1 '
6. Sekretariat

Perihal: Hasil Rekruitmen Dokter Spesialis Bedah RS Muhammadiyah Lamongan

Assalamu'alaikum Wr. Wb,

Menindaklanjuti disposisi Direksi tanggai 16 Deseraber 2013, untuk memproses

surat
permohonan menjadi tenaga dokter spesialis bedah RS Muhammadiyah Lamongan, maka kami
melakukan prosedur rekruitmen terhadap :
Nama : dr. Dono Marsetio Wibiseno, Sp.B.
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggai lahir : Bogor, 19 Mei 1982
Alamat : Jin. Imermotors Blok D-5
Perumahan Unimas Garden, Waru - Sidoarjo Pendidikan terakhir :
Program Pendidikan Dokter Spesialis Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga - RSUD
dr. Soetomo Surabaya

Proses rekruitmen yang karai lakukan dalam bentuk penilaian administratif dan wawancara
dengan manajeraen (direksi), dengan hasil sebagai berikut: _______________________________
No. Penilaian Hasil Skor
1. Administratif
a. Pengalaman kerja Baru lulus 50
b. Kursus kegawatdaruratan (ATLS) + 75
c. Kursus BSS 4* 75
d. Kursus yang lain + 75
e. Semi nar/symposium + 75
f. Karya ilmiah + 75
g- Total kegiatan operasi yang sudah pemah dilakukan 1.289 75
(sesuai kewenangan klinis dokter spesialis bedah)
i. Jumlah 459 71,4
2. Wawancara dengan direksi + 85
Demikian hasil penilaian ini, maka kami merekomendasikan untuk menerima yang bersangkutan
sebagai dokter spesialis bedah RS Muhammadiyah Lamongan. Untuk selanjutnya mohon
dilakukan kredensialing oleh Komite Medis. Demikian memo intern ini atas perhatiannya
disampaikan banyak terima kasih.

Nasrun Minallah Wafathun Qpriib

Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Mengetahui,
Direktur Medis

dr. fJmi Aliyah, MA

Disposisi: JL
D/^
S^p--^ P-

0\V»f HXwt <^,*x<U AuWv VuU^ VAN^ ^y

v ,, JLuW VUV <H*

<*n fxtek
J.r
VWM4UV&'