BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Pasien kritis dengan perawatan di ruang ICU (Intensive Care Unit) memiliki
morbiditas dan mortalitas yang tinggi.Mengenali ciri-ciri dengan cepat dan
penatalaksanaan dini yang sesuai pada pasien beresiko kritis atau pasien yang berada
dalam keadaan kritis dapat membantu mencegah perburukan lebih lanjut dan
memaksimalkan peluang untuk sembuh (Gwinnutt, 2006 dalam Jevon dan Ewens,
2009).Comprehensive Critical Care Department of Health-Inggris merekomendasikan
untuk memberikan perawatan kritis sesuai filosofi perawatan kritis tanpa batas (critical
care without wall), yaitu kebutuhan pasien kritis harus dipenuhi di manapun pasien
tersebut secara fisik berada di dalam rumah sakit (Jevon dan Ewens, 2009). Hal ini
dipersepsikan sama oleh tim pelayanan kesehatan bahwa pasien kritis memerlukan
pencatatan medis yang berkesinambungan dan monitoring penilaian setiap tindakan
yang dilakukan.Dengan demikian pasien kritis erat kaitannya dengan perawatan intensif
oleh karena dengan cepat dapat dipantau perubahan fisiologis yang terjadi atau
terjadinya penurunan fungsi organ-organ tubuh lainnya (Rab, 2007).
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan Penulisan
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Pengertian Keperawatan Kritis

Keperawatan kritis adalah keahlian khusus di dalam ilmu perawatan yang
menghadapi secara rinci dengan manusia yang bertanggung jawab atas masalah yang
mengancam jiwa. Perawat kritis adalah perawat profesional yang resmi yang
bertanggung jawab untuk memastikan pasien dengan sakit kritis dan keluarga-keluarga
mereka menerima kepedulian optimal (American Association of Critical-Care Nurses).
Proses keperawatan adalah susunan metode pemecahan masalah yang meliputi
Keperawatan kritis adalah suatu bidang yang memerlukan perawatan pasien yang
berkualitas tinggi dan konperhensif. Untuk pasien yang kritis, waktu adalah vital.
Proses keperawatan memberikan suatu pendekatan yang sistematis, dimana perawat
keperawatan kritis dapat mengevaluasi masalah pasien dengan cepat.
Proses keperawatan adalah susunan metode pemecahan masalah yang meliputi
pengkajian, analisa, perencanaan ,implementasi, dan evaluasi. The American
Asosiation of Critical care Nurses (AACN) menyusun standar proses keperawatan
sebagai asuhan keperawatan kritikal.

B. Konsep Dasar Keperawatan Kritis

Scope critical care nursing menurut AACN (American Association of Critical Care
Nurse) dibagi 3 :
1. The critically ill patient
Masalah yang aktual dan potensial mengancam kehidupan pasien dan
membutuhkan observasi dan intervensi mencegah terjadinya komplikasi.
Pasien sakit kritisdidefinisikan sebagaipasien yangberesikotinggi untukmasalah
kesehatanaktual atau potensil mengancam jiwa. Semakin sakit kritis pasien, semakin besar
kemungkinan diaa dalah untuk menjadi sangat rentan, tidak stabil dan kompleks, sehingga
membutuh kanintens dan waspada asuhan keperawatan.
Mengidentifikasi pasienyang berisiko efek sampingkarena status gizi mereka adalah
kompetensi inti dari praktisi gizi, direkomendasikan oleh pedoman praktek klinis, dan
diamanatkan oleh lembaga akreditasi. Meleka tdalam diskusi ini risiko gizi adalah bahwa
pasien dengan risiko tinggi lebih mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari intervensi
 terapi nutrisi dari pada mereka yang berisiko rendah, seperti baik ditunjukkan oleh Kondrup
dan rekan. Skor atau alat penilaian banyak ada untuk memungkinkan kuantifikasi risiko gizi.
Untuk sebagian besar, alat ini dikembangkan dan divalidasi dalam pengaturan rawat jalan atau
rawat inaptapitidak secara khususuntuk pengaturanICU. Pada kenyataannya, sebagian besar
skor menganggap bahwa semua pasien sakit kritis berada pada risiko tinggi dalam hal scoring
atau penilaian risikomereka.
Jadi bagaimana kita mulai mendekati 'risiko gizi' diskriminatif dalam pengaturan
perawatan kritis? Dalam sebuah pernyataan Pedoman Konsensus Internasional baru-baru ini,
Jensendan rekan menawarkan beberapatanah melanggar definisi malnutris
imenghubungkannya dengan baik kekurangan gizi akut dan kronisdan peradangan.Konsisten
dengan definisi ini, kami menyajikan model konseptual kita tentang bagaimana langkah-
langkah kelaparan akut dan kronis dan peradangan dapat mempengaruhi status gizi di ICUdan
akhirnya berdampak pada hasil pasien. Tujuan utama kami adalah untuk mengembangkan nila
imenggunakan variabel yang disajikan dalam modelyang akan mengukur risiko seorang pasien
mengembangkan efek samping dan yang mungkin berpotensi dimodifikasi oleh intervensi gizi
agresif atau memadai. Bahkan, untuk memvalidasi nilai kita, kita tidak hanya harus
menunjukkan bahwa diskriminasi risikoantara kelompok heterogen pasien ICU, tetapi juga
bahwa hubungan antara skor risiko dan hasil yang dimodifikasi oleh penemuan gizi.

b. The critical-care nurse

Perawat perawatan kritis praktek dalam pengaturan di mana pasien memerlukan
pengkajian yang kompleks, terapi intensitas tinggi dan intervensi dan berkesinambungan
kewaspadaan keperawatan. Perawa tperawatan kritis mengandalkan tubuh khusus
pengetahuan, keterampilan dan pengalaman untuk memberikan perawatan kepada pasien dan
keluarga dan menciptakan lingkungan yang menyembuhkan, manusiawi dan peduli.
a. Peran Perawat Perawatan Kritis
Perawat perawatan kritis bekerja dalam berbagai pengaturan, mengisi banyak peran
termasuk dokter samping tempat tidur, pendidik perawat, peneliti perawat, manajer perawat,
perawat spesialisklinis dan praktisi perawat. Dengan terjadinya managed caredan migrasiyang
dihasilkan dari pasien untuk pengaturan alternatif, perawat perawatan kritis merawatpasien
yang lebih sakit dari sebelumnya.
Manajemen keperawatan juga telah memicu permintaan untuk perawat praktek maju
dalam pengaturan perawatan akut. Perawat praktek maju adalah mereka yang telah menerima
 pendidikan lanjutan dimaster atau tingkat doktor. Dalam pengaturan perawatan kritis, mereka
yang paling sering adalah spesialis klinisperawat (CNS) atau praktisi perawat perawatan akut
(ACNP).
Sebuah CNS adalah dokter ahli dalam spesialisasi tertentu-perawatan kritis dalam kasus
ini. The SSP bertanggung jawab atas identifikasi, intervensi dan pengelolaan masalah klinis
untuk meningkatkan perawata nuntuk pasien dan keluarga. Mereka menyediakan perawatan
pasien langsung, termasuk menilai, mendiagnosa, perencanaan dan resep pengobatan
farmakologi dan nonfarmakologi masalah kesehatan.
a. Perawatan Kritis Perawat Sertifikasi
Meski pun sertifikasi tidak wajib untuk praktek dalam khusus seperti perawatan kritis,
banyak perawat memilih untuk menjadi bersertifikat. Beberapa pengusaha lebih memilih untuk
menyewa perawat bersertifikat karena mereka telah menunjukkan akui sisi tingkat tinggi yang
spesifik pengetahuan dalam spesialisasi mereka melalui berhasil menyelesaikan ketat,
psychometrically valid, pemeriksaan yang berkaitan dengan pekerjaan.
Sebagai contoh,seorang perawat perawatan kritis harus merawat pasien sakit kritis
selama minimal dua tahun untuk memenuhi persyaratan untuk ujian sertifikasi CCRN yang
ditawarkan oleh AACN, salah satu dari banyak kredensial asosiasi menawarkan.
Karena ketersediaan Medicare dan penggantian perawatan berhasil spesialis perawat
klinis, semakin banyak pengusaha yang membutuhkan sertifikasi praktek maju. Selain itu,
sebagai papan negara keperawatan mencapai kewenangan hukum untuk mengeluarkan izin
praktek keperawatan canggih, perawat sering dituntut untuk lulus ujian sertifikasi yang diakui
secara nasional.
Perawat bersertifikat memvalidasi pengetahuan mereka terus praktek saat ini dalama
kut/kritis keperawatan perawatan melalui proses pembaharuan yang meliputi pertemuan
melanjutkan pendidikandan persyaratan pengalaman klinis.
PerawatanKekuranganLebihDiucapkanuntuk PerawatPerawatan
KritisKekurangankeperawatanterutamaakutdidaerah khususkeperawatan, seperti yang
tercantum dalamjumlahmelonjaknyapermintaan untuksementara
danbepergianperawatperawatan kritisuntuk mengisi kesenjanganstafdi setiap
bagianASPermintaan inipaling menonjoluntukdewasaunit
perawatankritis,pediatrikdanneonatalICUdandaruratdepartemen.
c. The critical-care environment
Keistimewaanobatperawatan intensifdikembangkansebagai konsekuensi
dariepidemipoliodaritahun 1950-an, ketikaventilasi mekanikluasdiperlukan. Sejak ituteknologi
yang tersediauntuk mendukungpasiensakit kritistelah menjadi lebihcanggih dan kompleks, dan
pentingnyaunitperawatan intensif(ICU) dalam sistemkesehatan hari iniadalah tanpa
pertanyaan. Pada tahun 1994, Critical CareMedicinemelaporkan bahwahampir 80% darisemua
orang Amerikaakan mengalamipenyakit kritisatau cedera, baik sebagaipasien,
anggotakeluarga, atau temandariseorang pasien, dan bahwaICUhanya menempati10%
daritempat tidur rawat inap, tapiaccount untukhampir 30% daribiaya rumah sakitperawatan
akut. Namun,ICUadalah lingkunganyang berpotensimemusuhirentanpasiensakit kritis.
Selainstres fisikpenyakit, nyeri, obat penenang, intervensi, danventilasi mekanik,
adastrespsikologis danpsikososialyang dirasakan olehpasien. Salah satu
faktortambahanadalahlingkunganICU, yang juga didugaberkontribusi terhadapsindromyang
dikenal sebagaiICUpsikosis/delirium.Seringmelaporkanfaktor
lingkunganstresadalahkebisingan, cahaya ambient, pembatasanmobilitas, danisolasi sosial.

C. Konsep Keperawatan Kritis

1. Tujuan
Untuk mempertahankan hidup (maintaining life).
2. Pengkajian
Dilakukan pada semua sistem tubuh untuk menopang dan mempertahankan
sistem-sistem tersebut tetap sehat dan tidak terjadi kegagalan.Pengkajian
meliputi proses pengumpulan data, validasi data, menginterpretasikan data dan
memformulasikan masalah atau diagnosa keperawatan sesuai hasil analisa data.
Pengkajian awal didalam keperawatan itensif sama dengan pengkajian
umumnya yaitu dengan pendekatan system yang meliputi aspek bio-psiko-
sosial-kultural-spiritual, namun ketika klien yang dirawat telah menggunakan
alat-alat bantu mekanik seperti Alat Bantu Napas (ABN), hemodialisa,
pengkajian juga diarahkan ke hal-hal yang lebih khusus yakni terkait dengan
terapi dan dampak dari penggunaan alat-alat tersebut

3. Diagnosa keperawatan
Setelah melakukan pengkajian, data dikumpulkan dan diinterpretasikan
kemudian dianalisa lalu ditetapkan masalah/diagnosa keperawatan berdasarkan
 data yang menyimpang dari keadaan fisiologis. Kriteria hasil ditetapkan untuk
mencapai tujuan dari tindakan keperawatan yang diformulasikan berdasarkan
pada kebutuhan klien yang dapat diukur dan realistis.
Ditegakkan untuk mencari perbedaan serta mencari tanda dan gejala yang sulit
diketahui untuk mencegah kerusakan/ gangguan yang lebih luas.
4. Perencanaan keperawatan
Perencanaan tindakan keperawatan dibuat apabila diagnosa telah diprioritaskan.
Prioritas maslah dibuat berdasarkan pada ancaman/risiko ancaman hidup
(contoh: bersihan jalan nafas tidak efektif, gangguan pertukaran gas, pola nafas
tidak efektif, gangguan perfusi jaringan, lalu dapat dilanjutkan dengan
mengidentifikasi alternatif diagnosa keperawatan untuk meningkatkan
keamanan, kenyamanan (contoh: resiko infeksi, resiko trauma/injury, gangguan
rasa nyaman dan diagnosa keperawatan untuk mencegah, komplikasi (contoh:
resiko konstifasi, resiko gangguan integritas kulit). Perencanaan tindakan
mencakup 4(empat) umsur kegiatan yaitu observasi/monitoring, terapi
keperawatan, pendidikan dan tindakan kolaboratif. Pertimbangan lain adalah
kemampuan untuk melaksanakan rencana dilihat dari keterampilan perawat,
fasilitas, kebijakan dan standar operasional prosedur. Perencanaan tindakan
perlu pula diprioritaskan dengan perencanaan ini adalah untuk membuat
efisiensi sumber-sumber, mengukur kemampuan dan mengoptimalkan
penyelesaian masalah.
Ditujukan pada penerimaan dan adaptasi pasien secara konstan terhadap status
yang selalu berubah.
5. Intervensi
Semua tindakan dilakukan dalam pemberian asuhan keperawatan terhadap klien
sesuai dengan rencana tindakan. Hal ini penting untuk mencapai tujuan.
Tindakan keperawatan dapat dalam bentuk observasi, tindakan prosedur
terntentu, tindakan kolaboratif dan pendidikan kesehatan. Dalam tindakan perlu
ada pengawasan terus menerus terhadap kondisi klien termasuk evaluasi
prilaku.
Ditujukan terapi gejala-gejala yang muncul pertama kali untuk pencegahan
krisis dan secara terus-menerus dalam jangka waktu yang lama sampai dapat
beradaptasi dengan tercapainya tingkat kesembuhan yang lebih tinggi atau
terjadi kematian.
6. Evaluasi
Evaluasi adalah langkah kelima dalam proses keperawatan dan merupakan
dasar pertimbangan yang sistematis untuk menilai keberhasilan tindkan
keperawatan dan sekaligus dan merupakan alat untuk melakukan pengkajian
ulang dalam upaya melakukan modifikasi/revisi diagnosa dan tindakan.
Evaluasi dapat dilakukan setiap akhir tindakan pemberian asuhan yang disebut
sebagai evaluasi proses dan evaluasi hasil yang dilakukan untuk menilai
keadaan kesehatan klien selama dan pada akhir perawatan. Evaluasi dicatatan
perkembangan klien.
Dilakukan secara cepat, terus menerus dan dalam waktu yang lama untuk
mencapai keefektifan masing-masing tindakan/ terapi, secara terus-menerus
menilai kriteria hasil untuk mengetahui perubahan status pasien.
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pasien kritis prioritas pemenuhan
kebutuhan tetap mengacu pada hirarki kebutuhan dasar Maslow dengan tidak
meninggalkan prinsip holistic bio-psiko-sosio dan spritual.
Keperawatan kritis harus menggunakan proses keperawatan dalam
memberikan asuhan keperawatan :
a. Data akan dikumpulkan secara terus – menerus pada semua pasien yang
sakit kritis dimanapun tempatnya.
b. Indentifikasi masalah/kebutuhan pasien dan prioritas harus didasarkan
pada data yang dikumpulkan.
c. Rencana asuhan keperawatan yang tepat harus diformulasikan.
d. Rencana asuhan keperawatan harus diimplementasikan menurut
prioritas dari identifikasimasalah atau kebutuhan.
e. Hasil dari asuhan keperawatan harus dievaluasi secara terus – menurus.
7. Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi adalah catatan yang berisi data pelaksanaan tindakan keperawatan
atau respon klien terhadap tindakan keperawatan sebagai petanggungjawaban
dan pertanggunggugatan terhadap asuhan keperawatan yang dilakukan perawat
kepada pasien dari kebijakan.
Dokumentasi keperawatan merupakan dokumentasi legal dalam sistem
pelayanan keperawatan, karena melalui pendokumentasikan yang baik, maka
informasi mengenai keadaan kesehatan klien dapat diketahui secara
berkesinambungan.