PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAROBEA
Lrg. Bendera Desa Marobea Kec. Sawerigadi Kab. Muna Barat
E-mail : puskesmasmarobea474@gmail.com Kode Pos : 93657

MONITORING KONDISI FISIOLOGI PASIEN SEBELUM DAN SESUDAH

PEMBEDAHAN

Nama : No. RM : Tanggal :

Operator : Diagnosa : Anastesi :

Asisten : Tindakan : Operator anastesi :

Laporan Operasi

Operator Tindakan

(.............................................)

Laporan Anastesi
Jenis Anastesi : Obat Anastesi : Jam Mulai :

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Menit
Kesadaran
Tensi
Nadi
Respirasi
Suhu

Catatan : Operator Anastesi

(.......................................................)