Anda di halaman 1dari 2

KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : BERYL AQILA FADDILAH


2. Nomor Induk : 11096
3. Tempat Tanggal Lahir : KEBUMEN, 24 OKTOBER 2000
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Agama : ISLAM
6. Status dalam Keluarga : ANAK KANDUNG
7. Anak ke :1
8. Alamat Peserta Didik : RT. 01 RW. I SEMPOR
9. Nomor Telepon Rumah :0
10. Sekolah Asal : SDN 1 JETINEGORO
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas : VII A
Pada Tanggal : 15 JULI 2013
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : DASIRIN SUADY
b. Ibu : SRI HARYANTI
13. Alamat Orang Tua : RT. 01 RW. I SEMPOR
Nomor Telepon Rumah/ HP : 081229156111
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : PEDAGANG
b. Ibu : SRI HARYANTI
15. Nama Wali Peserta Didik :0
Alamat Wali Peserta Didik :0
Nomor Telephon Rumah :0
16. Pekerjaan Wali Peserta Didik :0

Kebumen, 14 Juli 2014


Kepala Sekolah

Walyono, S.Pd.
NIP. 19621128 198403 1 008

Anda mungkin juga menyukai