HT  mata merah

Cewe, 30. Mata merah, visus turun. Mata berair, nyeri. Tetes dexa ga ada perbaikan.
Biasanya pake kacamata  minggu lalu pake softlens.
Ask: progression, onset, assoc symptoms (photophobia, tanda2 infeksi)
DDx
- Infeksi  Keratitis - Panoftalmitis
- uveitis - Oftalmia simpatika
- Glaukoma akut - Ulkus kornea
- Endoftalmitis

IDENTITAS  nama umur status pekerjaan tinggal dimana, mau di panggil apa?
CHIEF COMPLAIN  keluhan nya apa? (mata merah, visus turun)
SITE = mata sebelah mana? (kanan) mata sebelah nya ada apa ga?
ONSET = udah berapa lama? Pertama kali muncul kapan?
CHARACTERISTICS
1. Merah sama kabur nya barengan muncul nya?
2. Muncul nya tiba2 atau pelan2?
3. Hilang timbul? Atau terus2an? progresif ga? Sampai skrg masih apa ga?
4. Kabur nya gimana? ditengah, dipinggir, ato semua , burem ato keruh
Burem aja (visus)? Atau ada bagian yang hilang (loss of visual field)
PROGRESSION
5. Dari pertama kali muncul makin parah ga? makin merah makin burem?
6. Awal nya gimana?
DURATION
7. Udah berapa lama?
RECURRENCE
8. Sebelum nya pernah begini ga? ini yang ke berapa kali begini?
E/A FACTOR (untuk merah dan kabur nya)
9. Biasa kambuh/muncul pas lagi gimana? (trigger nya apa)
10. Faktor yang memperberat? (terang, baca)
11. Faktor yang meringankan?
RADIATION
12. Pain  Ada nyeri ga? Terus2an sakit atau ilang timbul?
 dimana? Menjalar ga? ke kepala? Ke alis dan dahi samping (iritis)?
sekitar mata (skleritis)
 Kebangun dari tidur gara2 sakitnya?
HT  mata merah

ASSOCIATED SYMPTOMS
13. Mata nya berair ga? berapa banyak? Sampe kayak nangis? Cair/kentel? Bening/keruh?
14. Belekan ga?  Bening/keruh? Warna apa?
 Paling sering dan banyak kapan? (pas pagi, siang, dll)
15. Gatel ga? suka kucek2 mata ga?
16. Demam batuk pilek? (infeksi)
17. Fotofobia (silau sampai sakit kalo kena cahaya) ga? (keratitis, iritis, uveitis)
18. Halo? Mual muntah? Sakit kepala? Halo?  Glaukoma
19. Mata sakit saat di gerakin (panoftalmitis, endoftalmitis)
20. Benda2 asing yg gerak2 di mata?
21. Apakah terasa seperti ada benda asing di dalam mata? (pterygium)
22. Ada kesulitan membuka mata?
23. Lebih jelas lihat kalo memicingkan mata ga?
24. Pake kacamata?
25. Softlens? pake udah berapa lama? Sehari pake berapa lama? Dipake tidur ga? cuci ga?
26. Ada ketusuk atau kemasukan sesuatu? (trauma)
DDx:
Keratitis  Red eyes, foreign body, mucopurulent, decrease vision, photophobia
Glaucoma  jalan suka tersandung ga? Mual muntah ? lingkaran cahaya? Sakit kepala?
Panoftalmitis endoftalmitis  sakit gerakin mata, sakit kepala
Pterygium  benda asing dalam mata
Skleritis  sakit sampe bangun waktu tidur
27. Sudah ke dokter atau minum obat sendiri? Membaik ga?
28. Kondisi emosional pasien?

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

29. Dulu pernah sakit seperti ini?
30. Pernah sakit mata yg lain ga? Pernah operasi mata?
31. Pernah trauma atau kecelakaan? Rawat inap?
32. Penyakit sistemik? (DM, HTN, Jantung)

RIWAYAT PENGOBATAN
33. Obat yang terus2an di minum?
34. Riwayat penggunaan steroid jangka panjang?
HT  mata merah

RIWAYAT KELUARGA
35. Di keluarga ada yang sakit seperti ini juga ga? (utk cari penularan)
36. Ada yang punya penyakit mata lain? Pake kacamata, buta warna, glaucoma?
37. DM, hipertensi? TB, HIV ?

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

38. Stress level Tinggal dimana, sama siapa, hubungan nya baik ga
 suka banyak pikiran? Kerjaan stress?
39. Habit  rokok, alkohol, napza
 Sering berkendara di luar atau tidak? Terkena debu? Matahari?

FIFE
1. Feeling: sekarang rasanya gimana?
2. Insight: ibu tau gak ibu kira2 sakit apa?
3. Fear: ketakutan ibu apa?
4. Expectation: harapan ibu apa?