TINJAUAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. ES

No. MR : 00002314

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 44 tahun

Pekerjaan : karyawan swasta

Alamat : Kamang Magek, Agam

Ruangan : IRNA C Lantai II, nomor 202

Agama : Islam

Masuk Rumah Sakit : 25 Juli 2019 (IGD)

3.2 Ilustrasi Kasus

Seorang pasien laki laki berusia 44 tahun datang ke rumah sakit pada
25 Juli 2019 dengan keluhan lemah anggota gerak sebelah kiri dengan onset ±2 jam
sebelum masuk rumah sakit, bicara pelo berat (+), mulut mencong (+) dan sakit
kepala (+), muntah (-).

3.3 Riwayat Penyakit

3.3.1 Riwayat Penyakit Sekarang

Anggota gerak sebelah kiri berat sejak 5 hari Sebelum Masuk Rumah Sakit

(SMRS), sakit kepala (-), bicara pelo (+), mulut mencong (+), lidah berat (+),

menelan (+), muntah (-), BAB/BAK normal.

3.3.2 Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi dan Pembengkakan jantung

3.3.3 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

3.4 Data Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik umum menunjukan kondisi umum: nadi:63 kali/menit,

pernafasan: 20 kali/menit, suhu tubuh: 36,50C. Status generalis: mata (normal), status

lokalis: bising usus (-), abdomen BU (+) N, ekstremitas (motorik 5,2,,52).

3.5 Data Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (25 Juli 2019)

Pemeriksaan Nilai Normal Keterangan

PARAMETER
GDR 103 mg/dL < 200 mg/dL Normal
Ureum 13 mg/dL 10 - 50 mg/dL Normal
Kreatinin 1,17 0,6 – 1,1 mg’dL Tinggi
Natrium 140 mmol/L 136-145 mmol/L Normal
Kalium 3,9 mmol/L 3,5-5,1 mmol/L Normal
Klorida 104 mmol/L 97-111 mmol/L Normal

Pemeriksaan Darah (25 Juli 2019)

No Jenis Pemeriksaan Kadar Normal Ket

1 HGB 15,1 g/dL 13,0 - 16,0 Tinggi

2 WBC 9,19 x 10^3/ uL 5,0 - 10,0 Tinggi
3 RBC 5,13 x 10^6/ uL 4,5 - 5,5 Tinggi
4 HCT 46,4 % 42.0 - 52.0 Normal
5 MCH 29,4 pg 26-34 Normal
6 MCV 90,5 fl 82 – 92 Normal
7 MCHC 32,5 g/dl 33-36 Rendah

1. Pemeriksaan penunjang

EKG, head CT Scan, DL, GDR, ureum kreatinin, elektrolit

3.6 Diagnosis
Berdasarkan data anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium,

diagnosis penyakit pasien adalah hemiparise sinistra dan disaritmia dicurigai stroke

hemorargik

3.7 Diagnosis Banding

3.8 Penatalaksanaan

3.8.1 Terapi Farmakologi Pasien di IGD (Agustus 2019)

 IVFD NaCl 0,9 % /12 jam
 O2 2 L/menit
 Injeksi Ranitidin vial 50 mg/2 ml 2 kali sehari
 IV Loading mannitol + Lasix 1 amp
 Cap Camp 1 per oral (P.O) 2x1 kapsul
 Simvastatin 20mg (P.O) 1x1 tablet (malam)

3.8.2 Terapi Farmakologi Pasien di Bangsal Neurologi

Obat Dosis Rute Keterangan

Simvastatin 20 mg 1x1 tab (malam) P.O Dilanjutkan
Paracetamol 500 mg 3x1 tab P.O Dilanjutkan
Diltiazem 60 mg 2x1 tab P.O Dihentikan tanggal 31 Juli 2019
Sukralfat syr 3x10 cc P.O Dihentikan tanggal 29 Juli 2019
Candesartan 16 mg 1x1tab pagi P.O Diberikan sejak tanggal 30 juli
 2019
Amlodipine 10 mg 1x1 tab (malam) P.O Dilanjutkan
NaCl 0,9 % 2x1 IV Dilanjutkan
Ranitidine inj 2x1 IV Dilanjutkan
Manitol infus 2x125 mg IV Dihentikan tanggal 30 Juli 2019,
dilanjutkan
Ceftriaxone inj 2x1 IV Dihentikan tanggal 30 Juli 2019,
dilanjutkan
Dulcolac supp rekta Digunakan saat pasien sulit BAB
l
Clonidine 0,15mg 2x1 P.O Diberikan sejak tanggal 31 Juli
2019