RESUME KEPERAWATAN GINEKOLOGI

PADA Ny. S DENGAN CA OVARI DI RUANG

FLAMBOYAN 10 RUMAH SAKIT Dr. MOEWARDI
SURAKARTA

Oleh :
Yogi Utomo
NIM SN181185

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2018
RESUME KEPERAWATAN GINEKOLOGI
 PADA ……. DENGAN …………… DI RUANG FLAMBOYAN 10

RUMAH SAKIT Dr. MOEWARDI SURAKARTA

I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Tanggal Masuk :
1. Identitas Klien
a. Nama :
b. Alamat :
c. Umur :
d. Pendidikan :
e. Agama :
f. Suku Bangsa :
g. Diagnosa Medis :
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama :
b. Alamat :
c. Umur :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Agama :
g. Hubungan dengan Klien :
3. Keluhan Utama
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
4. Riwayat Penyakit Sekarang
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
5. Status Kesehatan atau penyakit saat ini
a. Gejala yang dirasakan
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
1) Gejala awal
 ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2) Timbul nya gejala
Faktor yang memperbaiki gejala
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Faktor yang memperburuk gejala
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3) Deskripsi Lokasi
Lokasi
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

Kualitas
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Kuantitas
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4) Efek pada gaya hidup
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
b. Riwayat Ginekologi
1) Karakteristk Menstruasi
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2) Menarche
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3) Periode menstruasi terakhir
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4) Pengalaman menstruasi
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
5) Perdarahan tengah siklus
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
6) Menopause
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
7) Kontrasepsi
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
8) Usia pada saat kehamilan pertama
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
9) Penyakit menular seksual
 ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
c. Status Obstetrik :G P A
6. Riwayat Medis Masa Lalu
a. Riwayat dan pengobatan
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
b. Alergi
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
c. Penyakit dan pembedahan sebelumnya
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
d. Riwayat dirawat di Rumah sakit sebelumnya
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
e. Kecelakaan atau cidera
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
f. Perilaku yang beresiko
1) Gaya hidup
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
 2) Konsumsi kafein
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3) Merokok
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4) Alkohol
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
5) Obat-obatan
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
6) Praktik seks yang tidak aman
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
g. Riwayat kekerasan/penganiayaan
1) Cedera akibat kekerasan
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2) Pengalaman diperkosa
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Penyakit keturunan
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
b. Penyakit saat ini dalam keluarga
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
c. Genogram keluarga

Keterangan :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………….……………………………………………………………..
8. Riwayat Psikososial
a. Koping individu
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
b. Pola kesehatan
1) Nutrisi
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2) Hygiene diri
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3) Aktivitas dan latihan
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4) Rekreasi
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
c. Spiritual
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum :……………………………………………………
b. Kesadaran :……………………………………………………
c. Tanda-tanda Vital
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
d. Kepala-Leher
1) Mata
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2) Hidung
 ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3) Mulut
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4) Telinga
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
5) Leher
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

e. Dada
1) Jantung
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2) Paru
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
 3) Payudara
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
f. Abdomen
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
g. Perinium dan genital
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
h. Ekstremitas
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
10. Pemeriksaan Penunjang

Hari/Tgl/ Jenis Nilai Satuan Hasil Keterangan

Jam Pemeriksaan Normal Hasil
 ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
11. Terapi Obat

Hari/tg Jenis terapi Dosis Golongan & Fungsi &

 l/jam kandugan farmakologi

II. ANALISA DATA

No Hari/Tgl Data Fokus Problem Etiologi Symptom Ttd

/Jam
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
IV. FORMAT FOCUS/DAR

Hari/Tgl DIAGNOSA
DAR (Data, Action, Respon)
/Waktu KEPERAWATAN