Risiso Perilaku Kekerasan n SPI Risiko Perlaku Kekerasan SP 1 RPK dimulas dari mengidentifikas penycbab

RPK cidentifikasi tands dan gejala RPK. mengidentifikes RPK yang bisa Alakukan, mengiderntifikasi akibat
RPK, menycbutkan cara mangontrol RPK, nernbantu klien mempraktekkan latihan cara mengontrol fisik
1, menganjurkan Alien memasukkan dalam jadwak kegiatan klien SP 2 Risiko Perilaku Kekerasan SP 2 RPK
dimulai dari jadwal kegiatan harian klien, menjclaskan car mengontrol RPK dengan minum obut,
menganjurkan klien memaskkan dalam adwal kegiatan harian klien. 3) SP 3 Risiko Perilaku Kekernsan SP
3 RPK dimulai dari mengevaluasi kegiatan harien klien, melatih kien mengontrol RPK dengan cara fisik 2,
mengajurkan klien momasukkan dalarm jadwal kegiatan harian klien 41. SP 4 Risiko Perilaku Kekerasan
SP 4 RPK dimulai dari mengevaluasi jadwal kegiaton harian klien melatib klien mengontrol RPK dengan
cara verbal, mengenjurkan klicn maukkan dalam jedwal kegiatan harian klien al ss Risk Perilaku
Kekerasan SP S RPK dimulas dari mengevalues kegiatnn hanan kdien, melatih e mengontrol RPK dengan
cara spiritual, mengenjurkan klien memasukkan dlam jadwal kegiatan harian klien

63 2553 Fase Terminasi Mongevaluasi respon/kemampuan klien terhadap indakan keperawatan secars
obvcktif dan subyektif hRencana tindak lanjut klien, latihan upa yang harus dilaikulan khen, bcrapa kali
schari, jam berapa saja, Melakakan kontrak yang akan datang dengan klien (wakt tempat, topik)
Melakukan pendokumentasian tindakan yang telah dilakukan d 252 Evaluasi Evaluasi adalah
perbandingan yang sistematis dan torencane tentarg keschatan klien dengan tujuan yang ditetapkan,
dilalakan sccara coni dengan mclibatinn klicn, keluarga, dan tenaga keselutun lainnya Evalusi merupaian
fase akhir dalam proses keperawton yeng mencatukan apakaht interensi herhas ata tidak, apakah harus
dihentikan, dilanjutian auu diubuh Evaluusi dipat dihagi menjadi 2 jenis, antaru lain (Setiadi, 2012) a
Evaluasi Formatif Evaluasi formatif dikerjakan dala bestuk pengisien format perkomhangan dengan
berorientasi pada masalab yang dialami olch klicn. Format yang dipakai udalah SOAP 5 atu Subjcktif
Perkembanga keadaan yang didasarkan pada apa yang dirasakar dikeluhkan dan dikemukakan 2) O atau
Objektif Perkembangan yang diama dan diukur oleh perawat

64 3 A atau Analisa Penilaian dan kedua jenis data (Sabjektif ataupor Objdktif) apakah perkembangan kea
rah perbaikan atau kca tah lcemunduran 4) Patau Perencarman Rencana penanganan klien yang
didasarkan pada hasil analisis Kendsaa yang belum teratasi maka pada bagian perencanaan dituliskan
melanjutkan pererncanann selunjutnya b Evaluasi Sumatif Evaluasi jenis ini dikerjakan dengan cara
mcmbardungkan antara jc yang dicapai, apabila terdapat keserjangan mungkin semua tahap proses
Kepera watan perlu dimodifikasi. Format yang dipaiai yaitu SOAPIER Evaluasi dilakukan terap
kemampuan klien verts kemampuan perawar delam merawatkan klien harga dini rendah Evalua yang
diharapkan tesadan klicn dengan harga diri rendah, scbagei berikut (Keliat, 2013) Klien mampu
menyebutan kemampuan dan aspek positif yang dimilik i Klicn mampu menilai kemampuan yang masil
bisa digunakan Klien marmpu memilih kegiatan yang akan dilatih scuai dengan kemampuan yang dimiliki
4 Klien mumpu melatih kegiaton yang telah ditentukan Klieis mampu melaksanakan kemampn yantelah
dilatih
Xxxx

Lanjutan (1) (2) (3) (4) 4. Klien (5) Klien membunt rencana kegiatan harian (6) dapat (menetapkan)
merencanakan 4 41 Rencanakan aktivitas yang dapat dilakukan setiap kemampuan O Kegiatan mandr
OKegat denn sebugian Kagietn yang m b bantuan total 42.Tingkakan dengan toleransi kond 43 Ber
bersama kloen kegiatan hari seua denan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki kegtn contol kegiatan
yang lakkan pelak bolh melakakan 1.Bert k Ad Khen kegiatan sesuai dengan kondisi kemamp dapat 5 5.
Klien melakukan kegiatan sesuai kondisi dan kemampuanya unk moscobe kepatan yang telah
direncanaka Ben pupan atas laberaala Aliem Diskankan pelaksaa kegiat dan kemgki

Lanjutan (1) (2) (3) (4) (5) (6) setelah pulang 6.1.Beni pendidikan kesehatan kepnda keluarg tentang cara
merawat klien dergan harga diri rendah 6. Klien dapat 6 Klien memanfatkan sistem pendukung yang ada
di keluarga. memanfaatkan pendukung system yang ada 6.2 Bantu kelarga dukung selama klien dirawat
kelrg menylapkan lmgkn memberikan 6.3.Bantu rumah (Sumber: Hidayat et, al 2018)

GI Tabel 2.3 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL No Dr Tgl Perencanaan
Kriteria hasill (5) Dx Keperawatan (3) Isolasi sosial Tujuan (4) 1. Klien membina hubungan (2) laterensi i6
dapat 1. Klien menunjukan tanda 11 Bi habung saling tonds kepada torhadap perawat e Wajah cerah,
terseayum o Mau berkenalan o Ada kontak mata Bersedia pescaya dengan O Beri salas sctap berinterala
O Perkenalkan nams nama pangglln peiawat dan tn perawat beienalan DJavalan dan pangpl am kesulaan
kin D Tuniukan ilae jer d nnepat j sctap tal Renisteraks O Taryakan pen ken d maialah yang dihada tien Bu
oak iaks deng jelas O Dengarkan perharie eape ja klen percaya saling percaya manceritakan perassan o
Bersedia mengunpkapkan masalahnya oBersedia mengungkapkan dengn pon Da AUMUNIKASI
TERAPEUTK DAN KONSELING DALAN PRAKTIN

Lanjutan (1) (2) (3) (4) (5) (6) 2. klien menyebutkan menarik diri mampu 2 klien dapat menyebutkan
2.1.Tanyakan pada klien tentang penyebab satu penyebab menarik diri dari: o Din sendiri o Orang lain
Lingkungan DOrang serumah teman klien Orang yang paling delat dengin klien di runah di tinggal sekama
yang RS Apakah yang khen dekat dengan orang tesebut DOrang yan tidak dengan klien di nmah di RS O
Ana vang membuat kdien tidal membast dekat dekat dengan onang tersebut O Upaya dilakukan agar
dengan orang lain 22. Ben kesempatan pada klion untuk penyehab menank din ato tidak man hergaol
hare delat yang mengungkapkan Dlanjutkan

Lanjutan (1) (2) (3) (4) (5) (6) pajan Kemampaan mengungkapkan perasaamya 2.3. Ber terhodap klien 3
Klien menyebutkan keuintungan berhubungan dengan orang lain dan tidak berhubungan dengan orang
lain mampu 3. klien dapat menyebutkan 3.1 Tanyakan kepada klien keuntungan berlubungan dengan
misalnya o Banyak teman Tidak kesepian o Bisa diskusi Saling menolong keragian tentang lain Manfast
jika dengan orang lnin ika orang berhubungan O Kerugian berhubungan dengan orung tidak kerugaian
laim kpds Beri kesempatan klien unluk mengangkapan perasaan tentang keuniongan berhubangan
dengan orang lain 12 tidak dengan Dan berhubungan orang lain Sendiri dan kergion tidak berhubungan
deagan orang lain 33 Diskusikan bersama n tentang manlast berhabungan dengan keragian tidak
berhubungan dengan orang lain o Kesepian Tidak bisa diskus orang lain dan Dilanti KASI TERA

Lanjutan (1) (2) (3) (4) (5) (6) 34 Ber emamp menganglapkan peaaanya teradag dapat melakakan 4.1
observass peniak 4. Klien melaksanakan dapat Alen 4 klien bubungan bertahap antars K-P o K-Perawat
lain o K-Klien lain K-Kel Masy sosial secara dengan bernge dng hubungan sosial secara bertahap orang
lain 42 mutivas da unk berkenalan berkom dengan O Pe O Kien lain O Kelempok ma 43 ibatkan Liien dlan
an akovit kalonpol salsa 44 ev mengk kegae ng 45 ben kem meperluas pergauo 46 dskuskan jadwal hr len
D AS TERAPEUT DAN OSEL

Lanjutan (1) (2) (3) (4) (5) (6 yang dapat dilakukakan unak meningkatkan klien bersosialisasi kemampuan
5. Klien Klien mampu mengungkapkan perasaannya berhubungan dengan orang lain dapat 5,1 Ben
kesempatan klien ntk mengungkapkan mongungkapkan perasaannya setclah orang lain setelah setelah
dengan diri 52Diskusikan dan berhubungan perasaannya berhubungan dengan Iain untuk orang sendiri,
orang lain, lingkungan dengan kien setelah orang perasaannya berhubungan dangan lain 53 Ber
kemampuan mengungkapkan perasaannya terhadap ien mind dapat 6 Keluarga dapat keluarga 6 1
Diskusikan pentingya peran keluarge 6. Khen dukungan dalam hubungan lain sebaga untk mengata
Menjelaskan merawat klien menarik dir Mendemonstrasikan oMengungkapkan puas dalam merawat
klien cara serta pendukung memperluas dengan dan perlaku menarik dir dengan tenang anggot perlaks
62 Diskusikan orang lingkungannya Keluarg menarik dini rasa Diatin

Lanjutan (1) (2) (3) (4) (5) (6) penyehahnya, akibat yang akan terkadi jika ditanggapi dan cura mengatasi
penlaicu menarik diri 6 3 Jelaskan cara merawat klien menarik diri yang dilakukan oleh keluarga keluargs
mengungkapkan rasa puas dalam merawat klien dapet 6.4.Motivasi aga untuk membantu klien
hersosialisasi 6.5.Anjurkan anggot keluarga menjenguk minimal satu minggu sekali perasaan keluargs
setclah mencobu cara yang khien untuk 6.6 Tanyakam dilatibkan (Sumber : Hidayat, et, ai, 2018)

Tabel 2.4 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI:
HALUSINAS No Tgl Dr Keperawatan Dx Perencanaan Tujuan (4) TUM: Kriteria Hasill Isterveasi (6) wajah 1
Bina hobungan saling percava dengan mengungkapkan prinsip komunikas terapemik o Sapa klicn dengan
ramah baik verhal maupun nc viehal a Perkenalkan sopan o Tanyakan nama lengkap klicn dan nama
panggplan yang disakai klien oJelaskan an perteman Jujur dan menepat anji Tanjukan sikap simpat dan
menerima apu adanya o Heri perhatian padia kebutuhan dasar klien (1) (2) (3) (5) Gangguan Sensori
Klien mencederai lain 1. Ekspresi bersahabat menunjukan rass senang ads kontak mata tidak Pesepsi
Halusinasi orang Mau berjabat tangsn, menyehutkan nama man menjawab salam mau mau diri deng
TUK 1: Klien dapat membina hubungan klien duduk saling berdampingan dengan perawat
mengungkapkan musalah yang dihadapi percaya mau Dilant

Lanjutan (s) 2 Khen dapat menyebutkan TUK 2 DAdakan scring dan singkat secara bertahap kontak Klien
dapat mengenal waktu, isi, frekunsi dan sransi yang menimbulkan laku klien terkait halusinsinva: bicara
stimalus memandang kekini ke kanan ke undap seolah-olah ada teman hicara mongenal Eurcu Jika
menemukan klien tum pas Sun epe a menjawab ada Dilanjutkan
Lanjutan (o) dikatakan fusk ude ede uo O Kataken hahwa perawat EAmad klien mendengar sendiri tidak
mendengarnya nada bersahahat menuduh menghakimi) O Katakan bahwa klien lain OKatakan akan
membantu klien klien tidak berhalusinası klarifikasi pengalaman halusinass b Jika fentang adanya
Diskusikan dengan klien: Situasi yang menimbulkan Dilanjutkan

Lanjutan (1) (2) (3) (4) (5) (6) menimbulkan Waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi (pags, siang sore,
dan malam atau sering dan kadang-kadang) dengan klien perasaannya balusinasi 2 Klien mengungkapkan
perasaa terhadap halusinasi nya 2.1.Diskusikan bagaimana Jika terjadi (marah/takut dapat sedih hen dan
scnang) kesempatan mengungkapkan perasaanny untuk 3 Klien dapat menycbutkan 3 Identifikass
bersama khien tindakan yang biasanya dilakukan TUK 3: tu tindakan vang dilakukan jika halusinasi(tidur,
menvibukan diri dil cara Klien mengoatrol halusinasinya dapat terjad warah mengendali-kan 3.2
Diskusikan manlat dan cara yang digunakan khien ika bermanfaat beri pujian 3 untuk halusinasinva
menychutkan cara hars Dilanjudan

(S) 3. Klien dapat memilis (9) 3.3. Diskusikan cara baru untuk mengontrol didiskus kan timbalnya helusisi
Sues dengan klien Katakan"saya tidak mau demgar lihat nuay uped O Menemu crang (perawat teman
anggota keluarga) halusirias yang didengar/dilihat O Mcmbuat halusinasi tidak sempat D Meminta bicara
ndura ndesun Dilanjatkan

Lanjutan (0) (9) Klien dapat melaksanakan cara OSendin Klien memiih dan mengendalikan halusinasinya
Cars halusinasi secars bertahap aktivitas kelompok teraps yn melakukan cara Evaluass hasilnya das ber
pujian jika berhasil 36 Anjurkan klien mengikut deientasi realita, stimalass sdasuad TUK 4 Kilen dapat
dukungan dan keluntga dalam 41 Anjurkan nembentahu 41 kelarg pka mengalami halusinas 42
Diskunikan dengan keluarg Klien uun jonuosu Keluarga dapat menychutkan pengertian, tanda dan
tindakan untuk mengendali kan halusinass halusinasinya spod Sunlun

Lanjutan (1) (2) (3) (4) (5) Geiala klien (6) halusinasi yang di alam Cara yang daput dilakukan klien dan
keluarga ustuk memutus halusinas D Ce merawat angots keluargs yang halusinasi di rumah ben kegiatan,
jangan makan hiarkan sendir, berpergian bersama bersama D Ben informasi waktu fotlow un ata knpa
bantuan terkontrol mencederai crang lain perl halusinas den rdapa tidak resiko TUK 5 5 Klien dan
kelaarga dapat mcnycbutkan manfnat, dosis lar efek samping oba dapat LDiskusikan dengan klien dan
keluarga tentang samping dan manfast oba Anjurkan Klien minta senditi obat pada manfastnya dosis.cfek
Klien memanfaatkon dengan haik dapa oba 5.Klien mendemontras kan perawat dan merasakan 5
penggunaan ohat dgn benar Klien dapat informsi tentang menfact don ofclk sampirg Dalargutian

Lanjutan () (2) (3) (4) (5) (6) Obat 5.Klien memalai akibat berhenti minum obat tanpa konsultas 5 Klien
daptmenyebutkan prinsip 5 benar ponggunean 52Diskusikan dengan kiicn dan koluarga tentang samping
dan manfaat obat 5.3 Anjurkan Klien minto sendi obat dosis,efek pada perawat dan merasakan manfaatr
5.4 Anjurkan klien dokter efek samping dirasakan 5.5 Diskusikan minum ohat tanpa konsultasi 5.6 Bantu
klien renggunakan dengin prinsip 5 (lima) benar bicars dengan manfaat dan obat Icntang obat yang
akabat berhenti cbat (Snber Hiayut d al 2018

Tabel 2.5 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN No. Dx Tgl
Perencanaan Kriteria Hasill Ds Keperawatan 13) Tujuan (4) Klien memhina Intervens (1) (2) (5) Bina
Idngan aling percays dengan Risiko 1 Klien menun aican tande ands percaya kepeda nerawatt Wajch
cerals, lesenyum Mau berkenalan o Ada komak mata Bersedia mecerirtakan perasean dapat Perilaku
Kekerasan Isubungun saling percaya Beri salam setiap berintemks Perkenalkan nama perawat, dan
Masalal yang dikadepi klien CBuat kontrak interaksi- yang jelas O Dengarkan denain nama penab
ungkapan perhation pemsaan klien menceritakan 2.1. Hantu perilaku Elen dapot 2 Klien penychab
kekerasan ilakekanaya 2 Klien mengidentifikan oenychab perilaku kekerasa dilakukannya maahnya
OMotivasi ien menceritukan penyebab rasa kesal yang ntul yang Dilanjurka

Lanjutan (2) (3) (4) (5) o Menceritakan penychah perasaan jengkel/kesal baik dari (6) atau jengkelnya O
Dengarkan atau mcmber setiap ungkapan perasaan klien tanpa menyela penilaian diri sendiri maupun
lingkungannya 3 klien mengidentifikasi tanda-tands perilaku kekerasan dapat 3. klien menceritakan
keadaan 3.1. Bantu klien mengungkapkan perasaan marahnya: O Motivasi klien untuk menceritakan
penyebab rasa kesal atau jengkelnya O Motivasi klion menecritakan. Londisi emosinya saut terjadi
perilaku kekerasan O Motivasi klien menceritakan kondisi psikologis saat terjadi perilaku keketaan
Motivasi kondis: hubungan dengun orang Inin o Fisik mengepalkan ekspresi tegang o Emosional marah,
merah, angan mata perasaan jengkel, bicara kasar Sosial dialami saat lerjadi perilaku kekerasan
bermusuhan yang klien menceritakan Dilanjutkan

Lanjutan (1) (2) (3) (4) 4 Klien (5) (6) Diskusikan dengan klien mengideni dapat 4 klien menjelaskan 4.1
fikasi perilaku 6 Jenis-jenis kemarahan yang selama ini dilakukiannya Perasaanny melakukan kekerasan
cEfektifites dipakai menyelesaikan maselah ekspresi perilaku dialaminys O Motivasi klien menceritakan
kekerasan yang jenis kekerasan yang ocmah jenis-jenis kekerasan yang selama in saat tindakan
dilakukannya pernah dilakukannya Motivasi klien menceritakan cana yang dalam klien setelah perasaan
tindakan terjadi O Diskusikan apakah dengan tindakan dilakukannya dialami teratasi kekerasan terschut
kekerasan yang masalah yang 5. Klien menjelaskan akibat tindakan kekerasan yang dilakukannya o Diri
sendiri: luka dijauhi teman Drang lain/keluarga Diskusikan degan klien akibat negative (kerugian) cara
yang dilakukannya pada Dini sendiri Orang lain atau dapat 5. Klien mengidentifikasi akibat perilaku
kekerasan Dilanjutkan

Lanjutan (1) (2) (3) (4) (5) (6) luka, tersinggung ketakutan o Lingkungan barang atou benda rusak Keluarga
DLingkungan dapat mengidentifikasi konstruktif dalam mengontrol perilaku kekerasan 6. Klien 6. klien
Menjelaskan car-cara sehat marah Diskusikan dengan klien OApakah klien mau mempelajari cara baru
mengungkapkan marah yang sehat Jelaskan berbagai aliernative pilihan untuk mengungkapkan Marah
selain perilaku kekerasan yang diketahu kien Jelaskan caa-cara sehat untuk mengurigkapkan marah Cara
fisik napas dalam, pull bantal atau kasur, olah ags Verbel menungkaplan balhwa dirinya sedang kesal
kepada orang lain mengungkapkan cara Dalanjutkan

Lanjutan () (2) (3) (4) (5) (6) Sosial: latihan asertif dengan orang lain Spiritual sembahyang/doa, drikir,
meditasi, dil 71 Diskusikan cars yang mungkin dipilith memilih untuk kemarahan 7.2 Latih lien
memperagakan cara yang dipilih OPengakan melaksanakan dipili Jelaskan 7 Klien dupst 7. klien
memperagakan cara mengontrol perilaku kekerasan: oFisik tarik napas dalam memukul banta/kasur
Verbal: mengungkapkan perasaan kesaljengkel pada orang lain tanpa menyakiti Spinitual dzikir/doa,
meditasi sesuci dengan agama masing-masing mendemonstrasuikan dan anjurkan klien cara yang
mungkin 2enungkapkan cara mengontrol perilaku kekerasan cara care yang manfaat Cam tersebut
OAmurkan lien monirukan Sudth peragaan dilakukan yang penguatan pada masih belum sempurna Bei
klien yang Dilanjurkan

Lanjuton () (2) (3) (4) (6) 73 Anjurkan klien menggurakan cara yang sudah dilatih Klien 8. Keluarga:
Menjelaskan cara menawat klien dengan perilaku kelcerasan Mengungkapkan rase puats dalam merawet
klien 8 mendapat dukungan keluarga untuk 8.1 Diskunikan pentingnya peran serta keluargn schagai
mengontrol perilaku kekerasan pendukung mengatasi kekerason klien untuk perilaku 8.2 Dskuskn potesi
keluarga umuk membartu klien nerilaku mengatasi kekerasan Jehnkan pengertian akibat dan cara klien
perilaka dapar dilaksanakan oleh keluargs 8.4 Peraunkan cara metawal klien (menangani RPK) 8S Beri
kesempacan keluargs penvebab, merawat kekeasan yang Dianjutkan

anjutan (1) (2) (3) (4) (5) (6) 8.6 ben kesempatan keluarga untuk memperagaken ulang 8.7 ben pujian
kepada kelarga sctelah peragaan 8.8 tanyakan perasaan keluarga setelah mencobu dilatih cara yang 9.
klien menggunakan 9. klien menjelackan obat sesuai program o Manfaat minum obt 9.1 manfaat
Jelaskan menggunakan obat teratur dan kerugian jika tidak menggunakan secara di o Kerugian tidak
minum obat o Narma obat o Bentuk dan warna obat o Dosis kepadanya o Cara pemelkaian Efek yang
dirasakan yang telah tetaplan obat sceara teratur yang diberikan 92 Jeluskan kepada klien Jenis
obatnama, warna, bentuk) O Dosis yang tepat untuk klien O Waktu pemakatan D Cars pemakaian
Dalanjutkan

(2) (3) (4) (5) 9 klien menggunakan obat sesuai program (6) Efek yang akan dirasakan klien 9.3 anjurkan
klien OMinta dan menggunakan obat tepat waktu Lapor ke perawat/dokter jike mengalami efek yang
tidak biasa Beri pujian terhadap kedisiplinan klien menggunakan obat Hidayas et al, 2018