PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : ANDIKA WAHYUSARI, AM.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Penata Muda/ III a
b. NIP/NPTT : 19790402 200903 2 007
c. Jabatan : Bidan Puskesmas
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Kelurahan Parakan Kauman
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 03 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 03 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 03 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : ERRA CHRISTIANA, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Pengatur Tk I/ III a
b. NIP/NPTT : 19780602 200501 2 011
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Kelurahan Parakan Kauman
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 03 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 03 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 03 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001
 I. SPPD No : 094/..........................
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Parakan
Pada tanggal : 03 Mei 2018
Ke : Kelurahan Parakan Kauman
PPTK Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
DAK Non -Fisik

TRI WARDANI, AMK

NIP.19831118 200903 2 009

II. Tiba di : Kelurahan Parakan Berangkat dari : Kelurahan Parakan Kauman

Kauman
Pada tanggal : 03 Mei 2018 Ke : Pusk Parakan
Pada tanggal : 03 Mei 2018

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Parakan

Pada tanggal : 03 Mei 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

NIP. 196404231986111001
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN
VIII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : DARWATI, Str.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/IIIc
b. NIP/NPTT : 19710723 199203 2 004
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Kelurahan Parakan Wetan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 05 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 05 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 05 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : LILIS PUJIANTI, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : CPNS / II c
b. NIP/NPTT : 19890318 201704 2 002
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Kelurahan Parakan Wetan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 05 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 05 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 05 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001
 I. SPPD No : 094/..........................
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Parakan
Pada tanggal : 05 Mei 2018
Ke : Kelurahan Parakan Wetan
PPTK Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
DAK Non -Fisik

TRI WARDANI, AMK

NIP.19831118 200903 2 009

II. Tiba di : Kelurahan Parakan Berangkat dari : Kelurahan Parakan Wetan

Wetan
Pada tanggal : 05 Mei 2018 Ke : Pusk Parakan
Pada tanggal : 05 Mei 2018

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Parakan

Pada tanggal : 05 Mei 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

NIP. 196404231986111001
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN
VIII.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : SUPRAPTI, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/ III d
b. NIP/NPTT : 19690207 199003 2 007
c. Jabatan : Bidan Puskesmas
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Wanutengah
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 08 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 08 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 08 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : LILIS PUJIANTI, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : CPNS / II c
b. NIP/NPTT : 19890318 201704 2 002
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Wanutengah
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 08 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 08 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 08 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001
 I. SPPD No : 094/..........................
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Parakan
Pada tanggal : 08 Mei 2018
Ke : Kelurahan Wanutengah
PPTK Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
DAK Non -Fisik

TRI WARDANI, AMK

NIP.19831118 200903 2 009

II. Tiba di : Kelurahan Wanutengah Berangkat dari : Kelurahan Wanutengah

Pada tanggal : 08 Mei 2018 Ke : Pusk Parakan

Pada tanggal : 08 Mei 2018

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Parakan

Pada tanggal : 08 Mei 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

NIP. 196404231986111001
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN
VIII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : HARTIWI, AM.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Pengatur Tk I/ III a
b. NIP/NPTT : 19750924 200604 2 013
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Campursalam
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 11 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 11 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 11 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : ISNAINI SAIDAH, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/ III d
b. NIP/NPTT : 19700608 199003 2 003
c. Jabatan : Bidan Puskesmas
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Campursalam
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 11 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 11 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 11 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001
 I. SPPD No : 094/..........................
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Parakan
Pada tanggal : 11 Mei 2018
Ke : Desa Campursalam
PPTK Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
DAK Non -Fisik

TRI WARDANI, AMK

NIP.19831118 200903 2 009

II. Tiba di : Desa Campursalam Berangkat dari : Desa Campursalam

Pada tanggal : 11 Mei 2018 Ke : Pusk Parakan
Pada tanggal : 11 Mei 2018

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Parakan

Pada tanggal : 11 Mei 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

NIP. 196404231986111001
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN
VIII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : HARTIWI, AM.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Pengatur Tk I/ III a
b. NIP/NPTT : 19750924 200604 2 013
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Nglondong
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 15 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 15 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 15 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : ERRA CHRISTIANA, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Pengatur Tk I/ III a
b. NIP/NPTT : 19780602 200501 2 011
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Nglondong
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 15 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 15 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 15 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001
 I. SPPD No : 094/..........................
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Parakan
Pada tanggal : 15 Mei 2018
Ke : Desa Nglondong
PPTK Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
DAK Non -Fisik

TRI WARDANI, AMK

NIP.19831118 200903 2 009

II. Tiba di : Desa Nglondong Berangkat dari : Desa Nglondong

Pada tanggal : 15 Mei 2018 Ke : Pusk Parakan
Pada tanggal : 15 Mei 2018

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Parakan

Pada tanggal : 15 Mei 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

NIP. 196404231986111001
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN
VIII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : ERRA CHRISTIANA, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Pengatur Tk I/ III a
b. NIP/NPTT : 19780602 200501 2 011
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Caturanom
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 17 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 17 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 17 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : ISNAINI SAIDAH, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/ III d
b. NIP/NPTT : 19700608 199003 2 003
c. Jabatan : Bidan Puskesmas
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Caturanom
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 17 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 17 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 17 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001
 I. SPPD No : 094/..........................
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Parakan
Pada tanggal : 17 Mei 2018
Ke : Desa Caturanom
PPTK Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
DAK Non -Fisik

TRI WARDANI, AMK

NIP.19831118 200903 2 009

II. Tiba di : Desa Caturanom Berangkat dari : Desa Caturanom

Pada tanggal : 17 Mei 2018 Ke : Pusk Parakan
Pada tanggal : 17 Mei 2018

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Parakan

Pada tanggal : 17 Mei 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

NIP. 196404231986111001
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN
VIII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : LILIS PUJIANTI, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : CPNS / II c
b. NIP/NPTT : 19890318 201704 2 002
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Depokharjo
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 19 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 19 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 19 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : NUR KHARIS MARKAMAH, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : CPNS / II c
b. NIP/NPTT : 19900127 201704 2 003
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Depokharjo
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 19 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 19 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 19 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001
 I. SPPD No : 094/..........................
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Parakan
Pada tanggal : 19 Mei 2018
Ke : Desa Depokharjo
PPTK Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
DAK Non -Fisik

TRI WARDANI, AMK

NIP.19831118 200903 2 009

II. Tiba di : Desa Depokharjo Berangkat dari : Desa Depokharjo

Pada tanggal : 19 Mei 2018 Ke : Pusk Parakan
Pada tanggal : 19 Mei 2018

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Parakan

Pada tanggal : 19 Mei 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

NIP. 196404231986111001
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN
VIII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : NUR KHARIS MARKAMAH, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : CPNS / II c
b. NIP/NPTT : 19900127 201704 2 003
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Sunggingsari
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 28 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 28 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 28 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : DARWATI, Str.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/IIIc
b. NIP/NPTT : 19710723 199203 2 004
c. Jabatan : Bidan Desa
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Sunggingsari
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 28 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 28 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 28 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001
 I. SPPD No : 094/..........................
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Parakan
Pada tanggal : 28 Mei 2018
Ke : Desa Sunggingsari
PPTK Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
DAK Non -Fisik

TRI WARDANI, AMK

NIP.19831118 200903 2 009

II. Tiba di : Desa Sunggingsari Berangkat dari : Desa Sunggingsari

Pada tanggal : 28 Mei 2018 Ke : Pusk Parakan
Pada tanggal : 28 Mei 2018

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Parakan

Pada tanggal : 28 Mei 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

NIP. 196404231986111001
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN
VIII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan
kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : SUPRAPTI, Amd.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/ III d
b. NIP/NPTT : 19690207 199003 2 007
c. Jabatan : Bidan Puskesmas
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Glapansari
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 24 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 24 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 24 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
JL Kosasih Nomor 154 Parakan Kode Pos 56254
Telepon ( 0293 ) 598249 Fax (0293) 598249 e-mail pkmparakan@yahoo.co.id

Lembar ke : ..................................
Kode No : 094
Nomor : ..................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

: KEPALA PUSKESMAS PARAKAN SELAKU

1. Pejabat yang memberi perintah
PIMPINAN BLUD
2. Nama/NIP pegawai yang diperintah : ANDIKA WAHYUSARI, AM.Keb
3. a. Pangkat/ Golongan : Penata Muda/ III a
b. NIP/NPTT : 19790402 200903 2 007
c. Jabatan : Bidan Puskesmas
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kelas Ibu Bayi dan Balita
5. Kendaraan yang dipergunakan : Umum/Dinas
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Parakan
b. Tempat tujuan : Desa Glapansari
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 24 Mei 2018
c. Tanggal kembali : 24 Mei 2018
8. Pembebanan Anggaran : BOK DAK Non- Fisik
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
b. Pasal Anggaran : 10102.101020113.16.231
9. Keterangan lain -lain :-

Dikeluarkan di : Parakan
Pada tanggal : 24 Mei 2018

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

Penata Tk I
NIP:196404231986111001
 I. SPPD No : 094/..........................
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Parakan
Pada tanggal : 24 Mei 2018
Ke : Desa Glapansari
PPTK Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
DAK Non -Fisik

TRI WARDANI, AMK

NIP.19831118 200903 2 009

II. Tiba di : Desa Glapansari Berangkat dari : Desa Glapansari

Pada tanggal : 24 Mei 2018 Ke : Pusk Parakan
Pada tanggal : 24 Mei 2018

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Parakan

Pada tanggal : 24 Mei 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS PARAKAN

SELAKU PIMPINAN BLUD

Didik Ponco Budiantoro, SKM

NIP. 196404231986111001
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN
VIII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan dan
kealpaannya.