PENGAJUAN KEWENANGAN KLINIS

(CLINICAL PREVILEGE)

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

RSUD TELUK
WONDAMA RSUD-TW/ SPO / KOM-MED/005 00 1/4

Ditetapkan
Tanggal terbit : Direktur,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL 07 November 2017
dr. Ristom D. Mora
NIP. 19781209 200909 1 001
Pengertian : Pengajuan Kewenangan klinis (Clinical Privilege) adalah proses
pengajuan kewenangan klinis dari staf medis untuk melaksanakan
pelayanan medis sesuai dengan kompetensi profesi dan keahliannya.
Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pengajuan dan
pemberian kewenangan klinis.
Kebijakan : Berdasarkan Peraturan Mentri Kesehatan RI no.
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standart Pelayanan Kedokteran.

Prosedur : 1. Tenaga medis mengajukan permohonan kewenangan klinis

kepada Direktur dengan mengisi formulir Rincian Kewenangan
Klinis yang disediakan rumah sakit, antara lain berisi daftar
tindakan medis yang ingin dilakukannya dan kemampuan klinis
sesuai dengan bidang keahliannya dengan menulis angka 1-4 di
kolom pemohon sesuai dengan kode yang diajukan.
Kode
untuk Kemampuan Klinik
Dokter
4 Mampu mendiagnosis klinik, memutuskan dan
menangani problem secara mandiri hingga tuntas
3 Mampu melakukan atau menerapkan di bawah supervisi
2
Mampu membuat diagnosis klinik
1
Mengenali gambaran-gambaran klinik sesuai penyakit
 PENGAJUAN KEWENANGAN KLINIS
(CLINICAL PREVILEGE)

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

RSUD TELUK
WONDAMA RSUD-TW/ SPO / KOM-MED/005 00 2/4

Kode
untuk Ketrampilan Klinik
Dokter
4 Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
Menerapkan di bawah supervisi
3
Pernah melihat atau didemontsrasikan ketrampilan ini
2
Memiliki pengetahuan teoritis

2. Direktur mendisposisikan permohonan tersebut ke Ketua Komite

Medik u.p Sub Komite Kredensial untuk dilakukan kredensialing
 PENGAJUAN KEWENANGAN KLINIS
(CLINICAL PREVILEGE)

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

RSUD TELUK
WONDAMA RSUD-TW/ SPO / KOM-MED/005 00 3/4

3. Sub Komite Kredensial melakukan penilaian kompetensi dan

Prosedur :
kewenangan klinis yang diajukan oleh pemohon
4. Sub Komite Kredensial mencantumkan persetujuan pada kolom
rekomendasi yang tersedia.
Tingkat
kemam Kemampuan Klinik
puan
4 Mampu mendiagnosis klinik, memutuskan dan
menangani problem secara mandiri hingga tuntas
3 Mampu melakukan atau menerapkan di bawah supervisi

Mampu membuat diagnosis klinik

2
Mengenali gambaran-gambaran klinik sesuai penyakit
1

Tingkat
ketram Ketrampilan Klinik
pilan
4 Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga
tuntas
3 Menerapkan di bawah supervisi
2
Pernah melihat atau didemontsrasikan ketrampilan ini
1
Memiliki pengetahuan teoritis

5. Hasil penelaahan dilaporkan oleh ketua sub Komite Kredensial

kepada Ketua Komite Medik.
 PENGAJUAN KEWENANGAN KLINIS
(CLINICAL PREVILEGE)

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

RSUD TELUK
WONDAMA RSUD-TW/ SPO / KOM-MED/005 00 4/4

6. Ketua Komite Medik membuat rekomendasi kewenangan klinis

dilampiri formulir Kewenangan Klinis Staf Medis yang telah disetujui
kepada Direktur

Unit terkait : 1. Direktur

2. Tata Usaha & Kepegawaian
3. Kabid Pelayanan Medis
4. Sub Komite Kredensial