[ LITERATUR REVIEW]

pruritus
Sebuah Lihat Diperbarui pada Soal Old
Sebuah
YVETTE A. TIVOLI, DO; bRICHARD M. Rubenstein, MD
Sebuah
Rumah Sakit Umum Palmetto, Hialeah, Florida; BCO-Direktur, Pusat Medis Program Dermatologi Regional Wellington, Wellington, Florida

ABSTRAK
Pruritus adalah salah satu keluhan dermatologis yang paling umum. Para penulis memeriksa
patofisiologi gatal sesuai dengan mediator yang paling umum ditemukan oleh para peneliti. Mereka juga
membahas etiologi meliputi, yang meliputi dermatologis, psikologis, dan penyebab sistemik. Akhirnya,
mereka mendiskusikan pendekatan diagnostik dan terbaru, pilihan pengobatan yang paling tepat. (J Clin
Aesthetic Dermatol 2009; 2 (7):. 30-36.)

ruritus, atau gatal-gatal, adalah keluhan yang sering didengar PATOFISIOLOGI

oleh P
dermatologists dan dokter perawatan primer.
Meskipun umumnya dianggap sebagai gejala jinak, pruritus
dapat memiliki efek buruk pada kesejahteraan pasien dan
dapat
melumpuhkan ketika parah. Mekanisme pruritus
yang tidak terlalu dipahami dengan baik dan
diperparah oleh sifat subjektif dari proses itu
sendiri. Pruritus terjadi dengan sejumlah kondisi
dermatologis, tetapi juga bisa menjadi penanda
penyakit sistemik. Dermatologists dan dokter
perawatan primer harus menyadari penyebab
bervariasi dari gatal.
Semua orang tahu sensasi gatal, namun itu
adalah konsep yang sulit dipahami untuk
menentukan. Istilah “gatal” yang biasa digunakan
dalam bahasa-kita Inggris gatal untuk mendapatkan
tangan kami pada sesuatu, kita menggaruk kepala
kita untuk memecahkan masalah, dan siapa di
antara kita tidak memiliki gatal untuk berhasil?
Gatal telah didefinisikan oleh Tonneson1 sebagai
“sensasi menjengkelkan yang membangkitkan
dorongan untuk menggaruk.” Sifat menjengkelkan
dan nonadapting yang memanggil menggaruk Yang
membedakan gatal dari sensasi kulit lainnya,
seperti nyeri, sentuhan, dan suhu.
Secara fisiologis, gatal adalah ekspresi sadar
sensasi kulit yang membangkitkan awal refleks
terkenal. Tujuan dari refleks ini adalah penghapusan
stimulus berbahaya. Sayangnya, menggaruk dapat
menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada kulit dan
dapat mengabadikan masalah. pruritus parah bisa
diredakan dengan self-trauma, pada dasarnya
menggantikan gatal dengan rasa sakit, tapi tindakan
tersebut dapat mengakibatkan perubahan kulit kronis,
seperti lichenifikasi, eritema, kritik pedas, dan bahkan
laserasi.
Gatal telah dikategorikan ke dalam empat klasifikasi
sebagai berikut: kulit, neuropati, neurogenik, dan gatal
Cutaneous psychogenic.2, juga disebut gatal sebagai
pruritoceptive, adalah karena radang kulit. gatal
neuropatik disebabkan oleh gatal yang timbul di mana
saja di sepanjang jalur saraf aferen karena kerusakan
sistem saraf. Hal ini biasanya terlihat pada neuralgia
herpes, multiple sclerosis, dan tumor otak. gatal
neurogenik berasal terpusat tanpa bukti patologi saraf,
seperti yang terlihat di kolestasis. Terakhir, gatal
psikogenik terlihat di negara-negara delusi, seperti
parasitofobia.
Pruritogens adalah zat yang merangsang C serat
gatal-dimediasi. Serat ini unmyelinated lambat serat
kecepatan konduksi (berarti 0.5m / s) dengan cabang-
cabang terminal yang luas. Serat ini mengirimkan ke
tanduk dorsal sumsum tulang belakang dan melalui
traktus spinotalamikus lateralis ke talamus, dan
akhirnya korteks somatosensori. Otak kemudian
menafsirkan ini sebagai sensasi gatal.
MEDIATOR
Studi pada gatal telah menghasilkan lebih baik
di bawah-berdiri dari patofisiologi proses ini. Ini
adalah proses yang kompleks yang melibatkan
banyak zat pruritogenik dan reseptor. Substansi
gatal-mediasi yang paling penting adalah
histamin. Hal ini disimpan dalam sel-sel mast dan
keratinocytes.3
Histamin. Pada tahun 1920, Sir Thomas Lewis
menunjukkan bahwa injeksi intradermal histamin
menimbulkan gatal dan respon vaskular dengan
eritema, wheal,

PENYINGKAPAN: Drs. Tivoli dan Rubenstein melaporkan tidak ada konflik kepentingan.
ALAMAT KORESPONDENSI UNTUK: Yvette A. Tivoli, DO; E-mail: tivoli@nova.edu

30 [J ul y2 0 0 9 • V olum e2 • N umber 7]
dan suar. Ini adalah gejala dipamerkan di Hindu, atau menggosok buruk. Pada akhir abad ke-18,
Antihistamin urticaria.4,5 biasanya mengobati William Chamberlain ditaburi cowhage pada cacing
gejala urtikaria, namun beberapa kasus merespon gelang usus dan mencatat hiperaktif mereka (yang
buruk, menunjukkan ada mediator lain, seperti mungkin telah disebabkan oleh gatal), menyebabkan
sitokin dan chemokines.2 Meskipun berkhasiat, mereka untuk melepaskan terus mereka pada mukosa
peran sebenarnya dari antihistamin dalam usus.
mengurangi gatal mungkin menjadi lebih
disebabkan efek obat penenang. Tampaknya
antihistamin nonsedasi tidak memiliki efek pada
gatal penyakit kulit absen dari eritema dan
formation.6 wheal
Histamin juga dapat dilepaskan melalui reseptor
imunoglobulin E, pelengkap, C5a, dan tachykinins,
termasuk P neuropeptida substansi (SP) 0,4 histamin
menampilkan tachyphylaxis pada injeksi berulang
histamin, dan dengan demikian itu umumnya tidak
akan memediasi gatal persisten kronis.
Serotonin (5-HT). Serotonin (5-HT) adalah
senyawa amina lain disimpan dalam trombosit
manusia. Hal ini dilepaskan ketika trombosit
agregat. Zat ini dapat mengatur gatal dengan
bertindak pada reseptor 5-HT3. Sebuah studi
plasebo-terkontrol antagonis 5-HT3, ondansetron,
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam
gatal 30 sampai 60 menit setelah obat itu diberikan
dan berlangsung hingga enam hours.4
Asetilkolin. Asetilkolin, sebuah
neurotransmitter, merangsang histamin-sensitif dan
peka C-serat. Respon flare dengan injeksi
intradermal asetilkolin lebih kecil daripada injeksi
histamin. Studi telah menunjukkan bahwa pasien
dengan dermatitis atopik telah meningkat kepekaan
terhadap asetilkolin dibandingkan subyek normal.
pasien yang normal mengalami nyeri pada
pemberian injeksi asetilkolin, tetapi subjek atopik
mengalami itching.2,7,8
Prostaglandin. Prostaglandin, metabolit asam
arakidonat, tidak sendiri pruritogenik, melainkan
mereka mempotensiasi gatal yang disebabkan oleh
histamin dan mediator lainnya. Penelitian telah
menunjukkan bahwa ketika kulit terkelupas itu pra-
perawatan dengan prostaglandin E, ambang gatal
adalah lowered.2,4 Ada beberapa bukti bahwa
leukotrien mungkin memiliki beberapa relevansi
sehubungan dengan gatal-gatal. Sebuah artikel oleh
Miyoshi et al9 menemukan korelasi antara tingkat
leukotriene B4 kemih meningkat pada pasien dengan
dermatitis atopik dengan gatal nokturnal terkait.
mediator lainnya. mediator lain dari respon gatal
telah dihargai secara historis. Mucuna pruriens,
tanaman tropis dengan polong yang dicakup oleh
spikula cowhage, diketahui menyebabkan gatal-gatal
ganas. Meskipun tanaman ini pertama kali dijelaskan
oleh seorang dokter Inggris yang didampingi Duke of
Albermarle perjalanan ke Jamaika pada tahun 1688,
penduduk asli tahu tentang hal itu untuk beberapa
waktu. Penduduk asli akan makan kacang tidak ramah
ini di saat kelangkaan saja. Mereka akan memanaskan
spikula untuk mencegah gatal-gatal, untuk itu
dirasakan untuk beberapa waktu bahwa spikula sendiri
disebabkan gatal. Bahkan, cowhage istilah dari kiwach
 labil ketika mereka direbus dengan spikula dari
TABEL 1: penyebab Dermatologic pruritus tanaman Mucuna.
Selanjutnya, banyak peptidases lainnya telah
xerosis terbukti diproduksi oleh epidermal atau dermal sel-
sel dari peradangan dan menimbulkan gatal-gatal.
Dermatitis atopik
Sejumlah peptida juga diketahui menyebabkan
Kudis respon pembuluh darah dan berbagai derajat gatal,
dermatitis herpetiformis termasuk kinin, protein usus vasoaktif, enkephalin,
dan substansi P. Efek dari zat ini dapat dimediasi
Liken simpleks kronik melalui pelepasan berikutnya histamin, karena
Psorias kelelahan kulit histamin oleh agen 48/80 (histamin
pemberi kebebasan) atau H1 blocker dapat
lichen planus
mencegah tanggapan ini.
dermatitis kontak faktor mekanis mungkin memainkan peran
Infeksi jamur dalam pruritis, termasuk panas (vasodilatasi) dan
Gigitan serangga xerosis. pruritus malam hari, yang sering organik
di alam, terkait dengan aktivitas parasimpatis
pediculosis meningkat dan ambang diturunkan untuk gatal-
urtikaria gatal.
Terbakar sinar matahari Substansi P (SP), yang tertua dan paling banyak
dipelajari neuropeptida, adalah zat 11-amino-asam
Letusan cahaya polimorf
yang, ketika disuntikkan intradermal, menyebabkan
pityriasis rosea flare, wheal, dan gatal. Namun, hal itu menyebabkan
biaya elektrostatik (nilon dan wol gesekan) gatal tidak langsung dengan pelepasan histamin dari
kulit mast cells.4,5 ini disimpulkan berdasarkan
Gipsum gips penggunaan 48/80, senyawa pembebas histamin yang
Fiberglass dan iritasi lainnya mengurangi jumlah toko histamin dan akhirnya gatal.
Dengan aplikasi topikal berulang, capsaicin
Ia tidak sampai 1955 bahwa Shelley dan Arthur menghabiskannya isi C-serat neuropeptida dan
mengisolasi panas endopeptidase labil dari menghancurkan sekitar 80 persen dari serat ini.
tanaman Mucuna, mucunain, yang menghasilkan Mekanisme ini mengurangi gatal
gatal pada subepidermal injection.11 The
Jamaika yang tidak sadar mengubah zat panas-

[J uly 2 0 0 9 • V olume 2 • N umber 7]

TABEL 2: Penyakit sistemik yang karsinoid

berhubungan dengan LAIN-LAIN
pruritus Asma
KRONIS GAGAL GINJAL angina atipikal
kolestasis hati tumor
primary biliary cirrhosis Opiat dan obat lain
Kolestasis kehamilan Makanan (pisang, kopi)

kontrasepsi oral
gejala pada disorders.2,4 gatal kronis
obstruksi bilier ekstrahepatik Interleukin (ILS) -cytokines diproduksi oleh
lymphocytes- serta keratinosit, fibroblas, dan sel mast
Hepatitis pada kulit, berperan dalam patofisiologi gatal. suntikan
Narkoba intradermal IL-2 di atopik dan pasien non-atopik
mengungkapkan gatal beberapa jam setelah
hematopoietik pemberian. Gatal dan eritema berlangsung selama 2
polisitemia vera sampai 3 days.2,12 Ini juga telah mencatat bahwa
intravena IL-2, ketika diberikan dengan kemoterapi,
Penyakit Hodgkin
telah menyebabkan itching.2 intens
multiple myeloma reseptor opioid telah ditemukan untuk memainkan
peran dalam induksi pusat dan perifer gatal; reseptor
mastositosis
mu opiat (MOR) memodulasi nyeri dan gatal di
anemia defisiensi besi system.4 Itch saraf pusat dapat dipicu oleh
KELENJAR ENDOKRIN ketidakseimbangan antara reseptor ini. Candu kappa
reseptor TRK-820 efektif dalam pengobatan uremik
tirotoksikosis pruritus.13 Investigasi reseptor opiat telah
menyarankan gatal yang mungkin dipicu oleh
hipotiroid
ketidakseimbangan antara sistem opioid mu dan kappa Sel-sel pada hewan model. Hal ini menunjukkan
di pathways.9 sistemik dan perifer bahwa gatal dapat dimodifikasi oleh aktivitas
Sebuah studi menarik terbaru oleh Davidson et al14 sumsum tulang belakang.
menemukan bahwa rangsangan berbahaya
(menggaruk) menghentikan penembakan tulang ETIOLOGI
belakang Dermatologis. Ketika mendekati pasien gatal,
yang pertama harus mempertimbangkan berbagai
penyakit kulit yang diketahui menyebabkan pruritus
(Tabel 1). Xerosis, atau kulit kering, dengan sendirinya
merupakan penyebab pruritus signifikan. Masalah
sangat umum pada orang tua, xerosis dapat
diperburuk oleh faktor lingkungan, seperti udara
dingin, kelembaban rendah, atau pemanas sentral.
dermatitis atopik, atau eksim, adalah gangguan kulit
kronis biasanya timbul pada masa bayi atau masa
kanak-kanak. daerah yang terlibat, seperti permukaan
fleksor, akan cukup pruritus, dan papula mungkin
muncul dengan berbagai tingkat likenifikasi
tergantung pada jumlah menggaruk. Sebuah riwayat
pribadi atau keluarga atopi (eksim, asma, atau demam
jerami) sangat membantu dalam mengidentifikasi
kondisi ini.
Sebuah kondisi umum, mudah terjawab, dan dapat
diobati adalah kudis, gangguan sengit pruritus yang
disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabiei. Pasien dengan
parasit ini dapat memiliki gatal di seluruh tubuh mereka
tanpa lesi kulit primer, tetapi biasanya akan memiliki
excoriations luas. Sebuah sejarah kudis dan anggota
keluarga lainnya dengan masalah yang sama adalah
sugestif dari kondisi ini. Bayi mungkin akan terpengaruh
juga. Diagnosis dibuat dengan mengidentifikasi tungau
dari kerokan kulit atau biopsi. Pengobatan melibatkan
aplikasi semalam krim permetrin atau olahan antiscabetic
lainnya.
Dermatitis herpetiformis adalah letusan jarang, tapi
pruritus intensif, papulovesikular terjadi pada
permukaan ekstensor pada orang dewasa muda.
diagnosis dibuat pada temuan klinis, dan histologis,
serta A (IgA) deposisi imunoglobulin di papilla dermal.
Neurodermatitis, atau neurodermatitis,
mengacu lokal, patch lichenified kulit gatal
disebabkan oleh sering menggaruk. Stimulus
untuk gatal-gatal tidak diketahui, tetapi daerah-
daerah dapat menanggapi aplikasi lokal
kortikosteroid.
Sejumlah kondisi dermatologis lainnya dapat
menyebabkan pruritus. Anamnesis dan
pemeriksaan fisik dapat membantu dalam diagnosis
dari banyak gangguan ini. Beberapa memiliki
temuan klinis karakteristik, seperti sisik perak
eritematosa psoriasis, letusan vesikular linear
dermatitis kontak, dan papula lembayung datar dari
lichen planus. Urtikaria biasanya akan menunjukkan
mengangkat blanching wheals, dan pitiriasis rosea
klasik menunjukkan patch pemberita diikuti dengan
ruam truncal scaling dalam distribusi pohon
cemara.
Fiberglass adalah jarang, tetapi penting iritasi kulit.
Ketika pasien menempatkan fiberglass tirai di mesin
cuci, pakaian mereka kemudian menjadi diresapi
dengan serat, menyebabkan pruritus parah dan
menjengkelkan.
Psikologis. Pruritus, seperti sakit, bukan hanya
ekspresi fisiologis; memiliki komponen psikologis
yang mendalam. Tidak ada dua orang bereaksi kesadaran, perhatian, dan kemampuan untuk
terhadap gatal dengan cara yang sama. Banyak meredakan sensasi dengan menggaruk.
faktor yang ikut bermain, termasuk keadaan Pasien dengan pruritus persisten dan tidak ada
diagnosis yang spesifik

32 [J ul y2 0 0 9 • V olum e2 • N umber 7]
sering tampak tenang, tetapi menyembunyikan tidak ada korelasi langsung. Garam empedu
perasaan sakit hati, marah, kelemahan, dan rendah secara langsung dapat mempengaruhi saraf kulit,
diri. Pasien-pasien ini dapat memakai emosi mereka menyebabkan sel mast untuk melepaskan
pada kulit mereka bukan pada lengan mereka. histamin, atau mungkin membebaskan protease,
Penelitian lain menunjukkan menggaruk untuk yang kemudian menyebabkan pruritus.
mewakili terpendam kebencian atau Sejumlah penyakit hematopoietik yang tidak
a bentuk hukuman diri. Musaph, 15 setelah berhubungan berhubungan dengan pruritus. Pasien
memeriksa ratusan pasien dengan pruritus dengan polisitemia vera sering memiliki pruritus yang
etiologi pasti, merasa bahwa gatal adalah hasil diperburuk oleh mandi air hangat. Lima puluh persen
dari emosi digagalkan. Banyak pasien dari pasien dengan penyakit Hodgkin mungkin
menggaruk tanpa gatal sebagai pelepasan memiliki pruritus, dan dalam satu studi, pruritus
ketegangan emosional. Selain itu, karena dianggap menjadi tanda prognosis buruk dibandingkan
menggaruk dapat menghasilkan nyeri ringan, dengan pasien stadium-cocok tanpa pruritus.13
kesenangan, dan sisa-sisa cahaya, Musaph Multiple myeloma, mastositosis, dan
mengibaratkan kesenangan siklus gatal-awal
ke bentuk autoeroticism. Pada pasien lain,
mungkin suatu bentuk penyiksaan diri.
Tidak jelas bagaimana ketegangan dan emosi
ditekan terlibat dalam pasien gatal. Sebagai dokter,
penting untuk mencoba mengidentifikasi faktor ini
dapat berperan. Mengatakan pasien yang gatal-gatal
di kepala nya tidak akan memecahkan masalah dan
dapat menciptakan perasaan yang merugikan lebih
lanjut. Pasien harus meyakinkan dididik untuk berbagai
peran yang emosi bermain. konflik yang mendasari
serius, ketika hadir, harus dievaluasi dan diobati.
Sistemik. Pasien dengan pruritus umum yang
menyajikan tanpa dermatologis jelas atau penyebab
psikologis harus dievaluasi untuk penyakit sistemik
(Tabel 2).
Gagal ginjal kronis merupakan penyebab
penting dari pruritus umum terus-menerus.
pasien uremik, yang kini hidup lebih lama sejak
munculnya hemodialisis, memiliki peningkatan
insiden pruritus.
Lima puluh tahun yang lalu, hanya 20 persen pasien
dengan uremia dikembangkan pruritus; sekarang 80
sampai 90 persen mungkin akhirnya
mengembangkan itching.16 keras parah pruritus dapat
terjadi di manapun pada tubuh, tidak terkait dengan
lesi kulit, dan hanya longgar berkorelasi dengan
tingkat uremia. Penyebabnya tidak pasti, tetapi teori
meliputi peningkatan kadar histamin,
hiperparatiroidisme sekunder, dan neuropati perifer.
Ketidakefektifan H1 dan H2 blocker berimplikasi
sebuah endopeptidase atau kinin, yang mungkin
menumpuk. uji klinis sukses dengan ultraviolet (UV)
cahaya menyarankan mediator sistemik photolabile.
kolestasis hati dapat menyebabkan pruritus
dalam berbagai penyakit. Hampir semua pasien
dengan PBC memiliki pruritus, dan dapat menjadi
manifestasi menyajikan dalam sampai setengah
dari semua kasus. Kolestasis kehamilan, obstruksi
bilier ekstrahepatik, hepatitis, dan sejumlah obat,
termasuk fenotiazin, tolbutamid, eritromisin, dan
kontrasepsi oral, semua dapat menyebabkan
pruritus signifikan. gatal mungkin terkait dengan
akumulasi garam empedu pada kulit, meskipun
anemia defisiensi besi juga dapat hadir dengan
gatal-gatal. Di antara penyakit endokrin,
tirotoksikosis adalah
terkait dengan gatal-gatal pada sampai dengan 10
persen pasien, terutama mereka dengan penyakit
lama. Suhu meningkat tubuh, kinin, dan vasodilatasi
semua memainkan peran. Hypothyroidism mungkin
memberikan kontribusi untuk pruritus melalui kulit
kering terkait. Diabetes adalah penyebab sering
dikutip tetapi kurang didokumentasikan dari
pruritus.17 umum Penelitian terbaik didokumentasikan
hanya memiliki kejadian tiga persen, menunjukkan
terlalu tinggi. Pasien dengan diabetes rentan, namun,
untuk pruritus ani dan vulva dari infeksi candida.
sindrom karsinoid, meskipun jarang, dapat menjadi
penyebab pruritus dikaitkan dengan peningkatan
tingkat histamin dan kallikrein.
Melalui degranulasi sel mast, opiat dapat
menyebabkan pruritus, yang mungkin merupakan
keluhan utama dari pecandu narkoba. Ada laporan
kasus asma yang mengalami gatal-gatal prodromal,
angina atipikal terkait dengan pruritus hidung, dan
tumor otak mewujudkan dengan gatal ganas dari
lubang hidung.
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
Pruritus merupakan gejala umum terlihat pada
berbagai kondisi kulit serta gangguan sistemik.
Pengobatan gejala ini sering dikacaukan oleh fakta
bahwa penyebab sering multifaktorial dan
melibatkan lebih dari satu mediator. Selain itu,
etiologi tidak diidentifikasi dalam sebanyak 50
persen pasien.
[J uly 2 0 0 9 • V olume 2 • N umber 7]
akan memiliki hasil yang rendah dengan tidak
adanya faktor sugestif dan dapat dianggap
opsional. Tes antibodi HIV diindikasikan untuk
pasien dengan faktor risiko sejarah.
PENGOBATAN
Pengobatan pruritus sering kali merupakan usaha
yang tidak memuaskan untuk kedua pasien dan
dokter. Jumlah penyebab yang berbeda menunjukkan
bahwa pengobatan akan cukup bervariasi. Kesulitan
pengobatan ini lebih diperparah oleh sifat subjektif dari
keluhan. Dalam sebuah penelitian sederhana namun
elegan, Epstein dan Pinski diperlakukan pasien yang
menderita penyakit kulit gatal dengan empat
tablets.16 yang berbeda Dua-pertiga dari pasien
manfaat dari setidaknya satu dari persiapan, meskipun
semua empat tablet yang plasebo. Efek plasebo telah
dicatat sebagai setinggi 50 persen pada pasien dengan
pruritus, sehingga sulit untuk mengevaluasi efektivitas
agents.18 antipruritic
hidrasi kulit. Karena tidak ada terapi antipruritic
menguntungkan semua pasien, pendidikan pasien
adalah penting. Sejak kulit kering telah
didokumentasikan memburuk pruritus, pasien dengan
pruritus disarankan untuk menjaga kulit mereka
terhidrasi dengan menerapkan emolien hambar,
seperti petrolatum jelly, beberapa kali sehari. Mereka
juga mengatakan untuk menerapkan pelembab dalam
beberapa menit setelah pengeringan off dari mandi
atau mandi sehingga untuk “segel di” kulit terhidrasi.
Ketika mengevaluasi pasien dengan pruritus
signifikan, dokter harus mendapatkan riwayat hati-
hati, memperhatikan tingkat keparahan dan kualitas
gatal dan pengaruh faktor lingkungan. dokter harus
mencoba untuk menilai keadaan psikologis pasien
secara keseluruhan dan tingkat gangguan gaya hidup
nya. Selama pemeriksaan fisik, catatan hati-hati harus
terbuat dari lesi primer kulit, yang mungkin
menyarankan diagnosis dermatologis, serta lesi
sekunder dari goresan. menggosok persisten dapat
menyebabkan eritema dan plak akhirnya konfluen kulit
lichenified, yang dibedakan dari dermatitis atopik.
menggaruk berkepanjangan dapat menyebabkan
margin bebas dari kuku menjadi miring dan dapat
membantu dalam diagnosis ketika pasien tidak
menyadari menggaruk mereka. Pemeriksaan kulit
dengan dermatographism,
Bagi pasien tanpa penyebab yang jelas dari lesi kulit
primer yang tidak menanggapi kursus jangka pendek awal
terapi antipruritic, pemeriksaan laboratorium dianjurkan.
Sebuah jumlah sel darah lengkap dengan diferensial
dapat secara efektif menyaring gangguan hematopoietik.
konsentrasi glukosa serum akan mengecualikan diabetes
mellitus. tes fungsi hati yang ditunjukkan untuk
menyingkirkan gangguan kolestasis. Sebuah panel kimia
dasar akan mengevaluasi nitrogen urea darah dan
kreatinin bersama dengan urine untuk mendeteksi
disfungsi ginjal. Sebuah roentogram dada mungkin
menunjukkan pembesaran mediastinum terang-terangan
berhubungan dengan penyakit Hodgkin. Sebuah tes
skrining tiroid mungkin diindikasikan, meskipun
Pasien harus menghindari mandi air panas dan mandi
dan hanya menggunakan sabun ringan, seperti Dove
atau Dasar. Menghindari iritasi kontak, seperti agen
pembersih, bulu hewan peliharaan, dan wol atau
sintetis kain, juga disarankan. Menerapkan air dingin
atau es kompres juga membantu. Dengan mengambil
langkah-langkah ini, pasien dapat membantu
mengurangi xerosis (kulit kering), sehingga
mengurangi cycle.19 gatal-awal
Studi Nojima pada kulit kering pada tikus kayu manis
Nishiki, model hewan simulasi eksim atopik, menunjukkan
bahwa kulit kering disebabkan transmisi serat saraf dan
peningkatan jumlah serabut saraf di epidermis.
perbedaan lebih lanjut dalam hidrasi kulit antara situs
rostral dan ekor menunjukkan bahwa ada komunikasi
antara stratum korneum dan serabut saraf. penelitian
masa depan temuan ini terbuka terkait dengan kulit
kering dan gatal-gatal.
Didokumentasikan terapi antipruritic termasuk
agen topikal, agen sistemik, modalitas fisik, dan
perawatan nonfarmakologi untuk itching.20
Antihistamin. Dua dekade lalu, fokus
pengobatan pruritus pada antagonisme histamin.
Karena histamin adalah mediator yang paling
konsisten dari pruritus, antihistamin harus selalu
mencoba. Namun, antihistamin dapat bertindak
hanya dengan sedation21 dan tidak efektif pada
beberapa pasien. Dua kelas utama antihistamin
adalah H1 dan H2. H1 antihistamin selanjutnya
dipecah menjadi dua kategori: generasi pertama
antihistamin dengan obat penenang yang signifikan
dan efek antikolinergik dan antihistamin generasi
kedua, dengan penurunan sifat sedatif karena
lipophilicity.20 rendah Pruritus akibat histamin
dimediasi melalui reseptor H1; Oleh karena itu, H1
antihistamin biasanya efektif untuk urtikaria
sementara H2 antihistamin umumnya tidak efektif
dalam mengobati gatal.
Acak, percobaan dikontrol dari generasi kedua
agen, meskipun terbatas, menunjukkan bahwa
levocetirizine mencapai total wheal dan flare inhibisi
(≥95%) dengan penghambatan wheal puncak dicapai
pada empat jam dan durasi relatif lebih lama dari
aktivitas di 21,4 jam (P <0,0001) 0,22
A dosis tunggal, cross-over trial membandingkan
agen generasi kedua dilaporkan urutan
efektivitas, dari paling sedikit berkhasiat
sebagai: 5mg levocetirizine> fexofenadine
180mg> mizolastin 10mg> ebastine 10mg>
loratadine 10mg> placebo.30,31 ini agen yang lebih
baru menunjukkan profil efek samping yang
menguntungkan tanpa hambatan sitokrom P450
utama, terbatas sentral efek sistem saraf,
sedasi minimal, dan minimal bermotor
impairment.25,26 agen Psikotropika. Doksepin,
senyawa trisiklik,
biasanya digunakan untuk mengobati depresi dan
kecemasan, telah ditemukan untuk memamerkan H1
ampuh dan H2 antihistamin dan sifat antikolinergik.
Dalam satu studi, doksepin ditemukan lebih efektif
daripada hydroxyzine atau diphenhydramine
dalam menghilangkan pruritus pada pasien dengan
urticaria.27 idiopatik Doxepin dapat diterapkan topikal
atau diberikan secara sistemik. utilitas kadang-kadang
terbatas karena menyebabkan mengantuk
di sekitar 25 persen dari patients.20
terapi topikal. krim capsaicin.Capsaicin krim bisa
efektif untuk gatal-gatal karena desensitizes neuron di
kulit dengan mengaktifkan pelepasan substansi P dari
jenis serat C nociceptive. Namun, efek samping utama
dari krim capsaicin adalah sensasi terbakar sementara
sekunder untuk pelepasan substansi P di lokasi
aplikasi. Sensasi terbakar ini telah menjadi penyebab
ketidakpatuhan di 30 persen dari patients.18
Penggunaan anestesi topikal, lidocaine, sebelum
mengoleskan krim capsaicin bisa menetralkan efek
samping ini, namun harus dibatasi hanya beberapa
hari sehingga untuk menghindari dermatitis kontak
dan sistemik
penyerapan mengakibatkan arrhythmias.2 jantung
alternatif, aplikasi yang lebih sering krim capsaicin
selama pengobatan awal pruritus dapat membantu
membawa desensitisasi
dalam waktu yang lebih singkat time.18 Capsaicin
telah terbukti efektif untuk gatal-gatal lokal seperti
dalam nostalgia paresthetica, 2 brachioradial
pruritus, 20 dan uremia.2,28
Menthol dan fenol. Menthol dan fenol adalah agen
yang telah ditambahkan ke krim air untuk membentuk
krim senyawa 1 sampai 2% yang akan mengaktifkan
serabut saraf untuk mengirimkan sensasi dingin.
sensasi dingin ini dapat mengurangi
persepsi itching.20,29
kortikosteroid topikal. kortikosteroid topikal
meringankan pruritus yang sekunder untuk gangguan
inflamasi. Namun, kegunaan mereka terbatas pada
pengobatan jangka pendek mengingat bahwa mereka
dapat menyebabkan efek samping, seperti
telangiectasia, atrofi, dan striae jika digunakan selama
term.18,29 Aspirin. Sebuah studi tentang
penggunaan solusi aspirin 3% topikal
dilakukan pada pasien dengan itch30 lokal kronis kemungkinan baru dalam pengurangan gatal untuk
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam pasien dengan
pruritus. dermatitis3,13,19 atopik termasuk agen topikal
Asam salisilat. asam salisilat topikal dalam yang menghambat protease serin dan orang-
kombinasi dengan imunomodulator topikal, orang yang menghambat faktor pertumbuhan
seperti tacrolimus dan pimecrolimus, mungkin saraf dan neurotrophin 4.
efektif dalam mengurangi gatal.
34 [J ul y2 0 0 9 • V olum e2 • N umber 7]
dengan gatal parah. Terapi UVB juga telah
antagonis reseptor opioid. uji klinis terkontrol
didukung dalam pengobatan pruritus.18
mendukung penggunaan antagonis reseptor opioid,
kolestatik
seperti nalokson dan naltrexone, untuk pruritus
stimulasi bidang kulit. stimulasi bidang
berhubungan dengan kolestasis, uremia, dan
Cutaneous (CFS) adalah teknik baru yang elektrik
berbagai dermatologis diseases.20,31 Perlu dicatat,
merangsang serat aferen termasuk serat C
bagaimanapun, bahwa telah ada hasil yang
nociceptive. CFS target serabut C saraf
bertentangan dalam uji klinis pada khasiat
unmyelinated dan mekanisme penghambatan
naltrexone di uremik pruritus.32
pusat endogen biasanya diaktifkan oleh
resin penukar anion. Cholestyramine, resin
menggaruk. Dalam studi pasien dengan pruritus
penukar anion lisan, efektif untuk menghilangkan lokal, CFS secara signifikan mengurangi gatal dan
pruritus empedu. Mekanisme kerjanya tidak pasti, menyebabkan degenerasi epidermal saraf
tetapi mungkin sebagian terkait dengan fibers.20 Hal ini paling efektif dalam penyakit
penghapusan salts.16 empedu lokal.
Selective serotonin reuptake inhibitor.
Fluoxetine, sebuah serotonin reuptake inhibitor
selektif, telah digunakan dalam pengobatan
pruritus.2,20,29 kolestatik
Kappa reseptor opioid antagonis. Sebuah
antagonis reseptor kappa opioid, nalfurafine (TRK-820),
dipelajari di 92 pasien hemodialisis dengan gatal parah
dan ditunjukkan untuk mengurangi gejala. Agen ini
menghambat pruritus dan menggaruk disebabkan oleh
substansi P atau histamine.13,20 Hal ini tidak tersedia
secara komersial di Amerika Serikat saat ini.
Antidepresan. Mirtazapine, antidepresan yang
merangsang norepineprhine dan pelepasan
serotonin sekaligus memblokir reseptor serotonin,
telah digunakan dalam pengobatan pruritus33
malam hari dan pruritus berhubungan dengan
limfoma, kolestasis, dan efek samping uremia.2,34
dan interaksi obat untuk agen ini dianggap minim ,
membuatnya menjadi alternatif yang aman untuk
pengobatan pruritus.
turunan asam glutamat. Thalidomide,
turunan asam glutamat, bertindak dengan
menghambat tumor necrosis factor alpha dan
antagonis histamin. Hal ini digunakan dalam
pruritus kronis yang berhubungan dengan prurigo
nodularis, eksim, psoriasis, pruritus pikun, dan
cirrhosis.29 primary biliary Sayangnya,
thalidomide memiliki efek samping utama,
termasuk neuropati perifer dan efek teratogenik.
Pasien yang memakai obat ini harus terdaftar
dalam program LANGKAH (Sistem Pendidikan
Thalidomide dan Peresepan Keselamatan) 0,13
Gamma-aminobutyric acid analog.
Gabapentin, analog struktural dari asam gamma-
aminobutyric, blok neuropatik aferen jalur. Agen ini
telah digunakan secara efektif dalam pruritus
brachioradial, multiple sclerosis yang disebabkan
gatal, dan itch.13,20,29,30 neuropatik
Terapi ultraviolet. terapi UVB, terutama
sempit-band UVB, efektif dalam pruritus terkait
dengan uremia.2 Hasil bisa sangat dramatis,
sehingga perbaikan yang cepat untuk pasien
KESIMPULAN 8. Heyer GR, et al. Studi terbaru dari nosisepsi kulit di
Pruritus adalah kompleks, namun tidak jarang, atopik dan subyek nonatopi. J Dermatol. 1999; 26: 77-
fenomena menarik bagi ahli kulit dan perawatan 86.
primer physi-cians. Tidak ada mediator tunggal sensasi 9. Miyoshi M, Sakurai T, Kodama S. evaluasi klinis
ini, dan karena lebih banyak yang belajar tentang dari tingkat E4 leukotrien kemih pada anak
patofisiologi gejala ini, farmakoterapi tambahan telah dengan dermatitis atopik. Areragi. 1999: 48 (10):
diperkenalkan sebagai dis-mengumpat dalam makalah 1148-1152.
ini. Sejarah menyeluruh dan fisik ujian-ination 10. Herndon JM Jr Gatal: patofisiologi
memungkinkan dokter untuk memisahkan penyebab pruritus. Int J Dermatol. 1975; 14: 465-484.
ke der-matologic, psikologis, atau sistemik. perawatan 11. Shelley WB, Arthur RP. Studi pada
tertentu dapat dilakukan di mana tindakan yang tepat cowhage (Mucuna pruriens): proteinase
dan umum, seperti antihistamin dan emolien, juga pruritogenik, mucunun. Arch Dermatol. 1951; 72:
dapat memberikan manfaat sig-nifikan. 399-406.
12. Wahlgren CF, Tengvall Linder M, Hägermark
O, Scheynius A. Itch dan peradangan yang disebabkan
REFERENSI oleh intradermal disuntikkan interleukin-2 di atopik
1. Tonneson M. Pruritus. Dalam: Fitzpatrick TB, dermatitis pasien dan subyek sehat. Arch Dermatol Res.
Eisen AZ, Wolff K, et al, eds. Dermatologi di 1995; 287 (6): 572-580.
Kedokteran Umum. New York: McGraw-Hill; 1979: 13. Summey BT Jr, Yosipovitch G.
32-34. farmakologis kemajuan dalam pengobatan
2. Twycross R, Greaves MW, Handwerker H, et al. sistemik gatal. Dermatol Ther. 2005; 18 (4): 328-
Itch: menggaruk lebih dari permukaan. QJM. 332.
2003; 96: 7-26. 14. Davidson S, Zhang X, Khasabov SG,
3. Stander S, Weishaar E, Luger T. neurofisiologis Simone DA, Giesler GJ Jr Bantuan gatal dengan
dan dasar neurokimia pengobatan pruritus modern. menggaruk: penghambatan negara tergantung dari
Exp Dermatol. 2008; 17 (3): 161-169. Epub 2007 5 neuron traktus spinotalamikus primata. Nat
Des. Neurosci. 2009; 12 (5): 544-546. Epub 2009 April 6.
4. Greaves MW, Dinding PD. Patofisiologi gatal. 15. Musaph H. psikodinamika di negara-
Lanset. 1996; 348: 938-940. negara gatal. Int J Psychoanal. 1968; 49: 336-340.
5. mediator Hägermark O. Itch. Semin Dermatol. 16. Rubenstein R. Pruritus: tampilan baru
1995; 14 (4): 271-276. pada masalah lama. J Fam Pract. 1987; 24 (6):
6. Hägermark O. Peripheral dan mediator pusat 625-629.
gatal. Pharmacol kulit. 1992; 5 (1): 1-8. 17. Greenwood AM. Sebuah studi dari kulit
7. Rukwied, R Lischetzki, et al. sel mediator mast di 500 kasus diabetes. JAMA. 1927; 88: 774-776.
selain histamin menginduksi pruritus pada dermatitis
atopik: studi dermal microdialysis. Br J Dermatol.
2000; 142: 1-8.

[J uly 2 0 0 9 • V olume 2 • N umber 7]

18. Yosipovitch G, David M. Pendekatan 25. Devillier P, Roche N, Faisy C.
diagnostik dan terapi untuk pruritus umum farmakokinetik klinis dan farmakodinamik dari
idiopatik. Int J Dermatol. 1999; 38 (12): 881-887. desloratadine, fexofenadine, dan levocetirizine:
19. Yosipovitch G. Gatal di milenium baru: review komparatif. Clin Pharmacokinet. 2008; 47 (4):
highlights dari Workshop Internasional Kedua untuk 217-230.
Studi Itch, Toyoma, Jepang. J Am Acad Dermatol. 2004; 26. Popov TA, Dumitrascu D, Bachvarova
51 (4): 625-627. A, et al. Perbandingan levocetirizine dan
20. Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R, et al. desloratadine di wheal histamin diinduksi dan
Dermatologi. ed 2. Mosby Elsevier; 2008: 91-103. respon flare pada kulit manusia in vivo. Inflamm
21. Krause L, Shuster S. Mekanisme kerja obat Res. 2006; 55 (6): 241-244.
antipruritus. Br Med J (Clin Res Ed). 1983; 287 (6400): 27. Greene SL, Reed CE, Schroeter AL.
1199-1200. Double-blind studi crossover yang
22. Purohit A, Melac M, Pauli G, Frossard N. membandingkan doksepin dengan
Dua puluh aktivitas empat jam dan konsistensi diphenhydramine untuk pengobatan urtikaria
aktivitas levocetirizine dan desloratadine di kulit. kronis. J Am Acad Dermatol. 1985; 12 (4): 669
Br J Clin Pharmacol. 2003; 56 (4): 388-394. 28. Breneman DL, Cardone JS, Blumsack RF,
23.Simons FE. farmakologi Perbandingan dari antihistamin et al. capsaicin topikal untuk pengobatan pruritus
HI: relevansi klinis. Am J Med. 2002; 113 (Suppl 9A): 38S- yang berhubungan dengan hemodialisis. J Am Acad
46s. Dermatol. 1992; 26 (1): 91-94.
24. Hibah JA, Riethuisen JM, Moulaert B, DeVos 29. Lynde CB, Kraft JN, Lynde CW. agen baru
untuk keras
C. A double-blind, acak, dosis tunggal, Crossover
perbandingan levocetirizine, dengan ebastine,
fexofenadine, loratadine, mizolastine, dan plasebo:
penekanan respon wheal-dan-suar histamin-induced
selama 24 jam pada subyek laki-laki yang sehat. Ann
Alergi Asma Immunol. 2002; 88 (2): 190-197.
 gatal. Kulit Terapi Lett. 2008; 13 (1): 6-9.
30. Yosipovitch G, Sugeng MW, Chan YH, et al.
Pengaruh topikal aspirin pada neurodermatitis dibatasi
lokal. J Am Acad Dermatol. 2001; 45 (6): 910-913.
31. Bigliardi PL, terbata-bata H, Jost G, et
al. Pengobatan pruritus dengan topikal antagonis
reseptor opiat. J Am Acad Dermatol. 2007; 56:
979-988.
32. Pauli-Magnus C, Mikus G, Alscher DM,
et al. Naltrexone tidak membebaskan uremic
pruritus: hasil secara acak, double blind, plasebo
terkontrol studi crossover. J Am Soc Nephrol.
2000; 11 (3): 514.
33. Hundley, JL, Yosipovitch, G. mirtazapine
untuk mengurangi gatal nokturnal pada pasien
dengan pruritus kronik: pilot studi. J Am Acad
Dermatol. 2004; 50 (6): 889-891.
34. Greaves MW. Gatal pada penyakit
sistemik: pilihan terapi. Dermatol Ther. 2005; 18
(4): 323-327.
DISARANKAN MEMBACA
36 [J ul y2 0 0 9 • V olum e2 • N umber
1. Yosipovitch G, Greaves MW, Schmelz M. Itch.
Lanset. 2003; 361 (9358): 690-694.
2. Paus R, Schmelz M, biro T, Steinhoff M. Frontiers
dalam penelitian pruritus: menggaruk otak untuk
terapi gatal lebih efektif. J Clin Invest. 2006; 116 (5):
1174-1184.
3. Ikoma A, Fartasch M, Heyer G, et al. stimulus
yang menyakitkan membangkitkan gatal pada
pasien dengan pruritus kronik: sensitisasi sentral
untuk gatal. Neurologi. 2004; 62 (2): 212-217.
4. Feiner AS, Mahmood T, Wallner SF. Prognostik
pentingnya pruritus pada penyakit Hodgkin.
JAMA. 1978; 240 (25): 2738-2740.
5. Bosonnet L. Pruritus: menggaruk permukaan.
Eur J Cancer Care (Engl). 2003; 12 (2): 162-165.
6. Jenkins JK, Boothby LA. Pengobatan gatal
terkait dengan kolestasis intrahepatik kehamilan.
Ann Pharmacother. 2002; 36 (9): 1462-1465.
7. Yesudian PD, Wilson NJ. Khasiat gabapentin
dalam pengelolaan pruritus yang tidak diketahui
asalnya. Arch Dermatol. 2005; 141 (12): 1507-
1509.
7]