nutrisi

Artikel

Penentu dari Stunting Anak Dalam Dua Old Tahun di Indonesia:

Analisis AMultilevel dari Survei Kesehatan Indonesia Basic 2013

Christiana R. Titaley 1, * . Iwan Ariawan 2, Dwi Hapsari 3, Anifatun Muasyaroh 2 dan Michael J. Dibley 4

1 Fakultas Kedokteran Universitas Pattimura, Kampus Poka, Provinsi Maluku, Ambon 97.233, Indonesia
2 Pusat Penelitian Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Provinsi Jawa Barat,

Depok 16424, Indonesia; ariawan@dnet.net.id (IA); anifatun.muasyaroh@gmail.com (AM)

3 Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia,

DKI Jakarta 10560, Indonesia; dhapsari1971@gmail.com

4 School of Public Health, University of Sydney, Sydney, NSW 2006, Australia;

michael.dibley@sydney.edu.au
* Korespondensi: christiana_rialine@yahoo.com ; Tel .: + 62-821-230-67572

Diterima: 29 Maret 2019; Diterima: 15 Mei 2019; Diterbitkan: 18 Mei 2019

Abstrak: Indonesia berada di peringkat kelima di antara negara-negara dengan beban tertinggi stunting pada anak di bawah lima.
Penelitian ini bertujuan untuk menguji faktor-faktor penentu stunting pada anak usia 0-2 tahun di Indonesia menggunakan data yang
berasal dari Survei Kesehatan Indonesia Dasar 2013. Dua puluh prediktor potensi stunting, dikategorikan ke dalam karakteristik rumah
tangga dan perumahan; ibu dan karakteristik ayah; layanan perawatan antenatal dan karakteristik anak dianalisis. analisis bertingkat
dilakukan untuk menguji peran klaster / kabupaten / provinsi di ff perbedaan-perbedaan, serta / karakteristik tingkat rumah tangga individu
dan status stunting. Dari 24.657 anak-anak dianalisis, 33,7% (95% CI: 32,8% -34,7%) yang terhambat. Kemungkinan stunting meningkat
secara signifikan antara anak-anak yang tinggal di rumah tangga dengan tiga atau lebih anak di bawah lima-tahun-tua (AOR = 1,33, 95%
CI: 1,03-1,72), rumah tangga dengan lima sampai tujuh anggota rumah tangga (AOR = 1,11; 95% CI: 1,03-1,20), anak-anak yang ibunya
selama kehamilan dihadiri kurang dari empat layanan perawatan antenatal (AOR = 1,22, 95% CI:

1,08-1,39), anak laki-laki (AOR = 1,33, 95% CI: 1,22-1,45), anak-anak usia 12-23 bulan (AOR = 1,89; 95% CI:
1,54-2,32), dan anak-anak yang beratnya <2500 g saat lahir (AOR = 2,55; 95% CI: 2,05-3,15). Kemungkinan juga meningkat secara
signifikan dengan penurunan indeks kekayaan rumah tangga. intervensi terpadu untuk mengatasi lingkungan, tingkat individu
associatedwith stunting di Indonesia, dari environmentto faktor individu-tingkat yang penting.

Kata kunci: pengerdilan; anak di bawah dua tahun; Indonesia; Survei Kesehatan Dasar Indonesia

1. Perkenalan

Stunting atau pertumbuhan linier miskin (skor tinggi-untuk-usia-Z ≤- 2) dianggap menjadi publik utama
masalah kesehatan pada anak secara global [ 1 . 2 ]. Sekitar 151 juta (22%) anak di bawah lima-tahun-tua di 2017 adalah ff ected oleh
pengerdilan [ 3 ]. Lebih dari separuh anak-anak dengan stunting berasal dari Asia [ 3 ].

anak terhambat adalah ff ected oleh gizi buruk di-utero dan anak usia dini, serta sering infeksi sebelum atau setelah lahir dan karena itu
memiliki risiko lebih besar untuk penyakit dan kematian [ 3 - 5 ]. Penelitian menunjukkan bahwa anak-anak terhambat mungkin tidak pernah
mencapai potensi tinggi penuh mereka dan memiliki perkembangan kognitif yang buruk menyebabkan kinerja optimal pendidikan dan mengurangi
kapasitas intelektual, motor dan pembangunan sosial ekonomi [ 3 - 5 ]. Selain itu, wanita terhambat berada pada risiko yang lebih besar untuk
mengembangkan

Nutrisi 2019, 11, 1106; doi: 10,3390 / nu11051106 www.mdpi.com/journal/nutrients

Nutrisi 2019, 11, 1106 2 dari 13

komplikasi obstetri karena panggul kecil, memberikan bayi berat lahir rendah yang mengakibatkan peningkatan risiko penyakit tidak
menular kronis di usia dewasa, serta siklus kekurangan gizi, seperti bayi berat lahir rendah lebih mungkin untuk menjadi lebih kecil sebagai
orang dewasa [ 5 ].
Konsekuensi penting dari stunting telah menyebabkan pengaturan target nutrisi global untuk mengurangi jumlah anak terhambat di bawah
lima dengan 40% pada tahun 2025 [ 6 ]. target global ini telah dilakukan sejak lebih lanjut didukung oleh Sustainable Development Goal 2,
menargetkan 2: “ Pada tahun 2030, mengakhiri segala bentuk kekurangan gizi, termasuk mencapai, pada tahun 2025, target yang disepakati
secara internasional pada stunting dan wasting pada anak di bawah usia 5 tahun, dan memenuhi kebutuhan gizi remaja perempuan, ibu hamil dan
menyusui dan orang tua. ”[ 7 ].

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 's cut-o ff nilai-nilai kesehatan masyarakat signifikansi untuk stunting, Indonesia
dianggap memiliki prevalensi tinggi pengerdilan (30-39%) [ 5 ]. Negara ini bahkan peringkat kelima di antara negara-negara dengan beban
tertinggi anak-anak terhambat [ 8 ]. Pengurangan pengerdilan prevalensi telah perlahan-lahan maju dalam sepuluh tahun terakhir, dari 42%
menjadi 36% [ 8 ]. 2013 Survei Kesehatan Indonesia Basic melaporkan bahwa sekitar 37,2% dari anak di bawah lima tahun di Indonesia
terhambat, mulai dari sekitar 27% di Provinsi Kepulauan Riau untuk> 50% di Provinsi Nusa Tenggara Timur. Penelitian ini, oleh karena itu,
bertujuan untuk menguji faktor-faktor penentu stunting pada anak usia 0-2 tahun di Indonesia menggunakan Survei Kesehatan Indonesia
Dasar 2013.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

Sumber Data dan Desain Survey

Analisis ini menggunakan data yang berasal dari Survey 2013 Indonesia Kesehatan Dasar yang dilakukan oleh National Institute of
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan, Republik Indonesia. Ini adalah lima-tahunan survei cross-sectional yang
dilakukan oleh Departemen Kesehatan sejak tahun 2007 yang mengumpulkan informasi dasar dan indikator yang berhubungan dengan
kesehatan yang menggambarkan situasi kesehatan masyarakat di kabupaten / kota, provinsi dan tingkat nasional. Tujuan utama dari survei ini
adalah untuk menilai pencapaian derajat kesehatan masyarakat di kabupaten / kota, tingkat provinsi dan nasional dan untuk mendeteksi spesifik
perubahan fi c masalah kesehatan di level tersebut [ 9 ].

Survei 2013 Survei Kesehatan Indonesia Basic termasuk rumah tangga dari seluruh 33 provinsi dan 497 kabupaten / kota di
Indonesia. Ada 11.986 blok sensus mengunjungi 12.000 blok sensus yang ditargetkan (99,9%); 294.959 rumah tangga yang dikunjungi,
dan 1.027.763 anggota rumah tangga yang diwawancarai dengan tingkat tanggapan 93,0%. Ada dua jenis kuesioner terstruktur yang
digunakan, yaitu individu dan kuesioner rumah tangga. penjelasan rinci tentang metodologi survei telah dijelaskan secara rinci di tempat
lain [ 10 ]. Dalam analisis ini, kami menggunakan informasi yang dikumpulkan dari 24.657 wanita dengan anak di bawah usia dua tahun.

3. Variabel

Kerangka teori yang dikembangkan oleh WHO [ 11 ] Diadaptasi untuk menilai hubungan antara di ff erent prediktor potensi yang
tersedia di dataset survei dan stunting pada anak-anak di bawah dua-tahun-tua (Gambar 1 ).
Nutrisi 2019, 11, 1106 3 dari 13
Nutrisi 2019, 11, x UNTUK PEER REVIEW 3 dari 13

pengerdilan

karakteristik anak

Jenis kelamin anak

Breatsfeeding Status inisiasi dini
ANAK brestfeeding Diare selama dua minggu
terakhir
Umur usia Berat lahir
anak kehamilan saat lahir

Rumah tangga dan perumahan

ukuran keluarga dan struktur
pendidikan ibu Status
RUMAH TANGGA pendidikan Ayah Status Ibu
pelayanan kesehatan Jumlah ANC
Karakteristik Jenis bahan
mengunjungi Jumlah suplemen
bakar yang digunakan Sumber
IFA digunakan selama kehamilan
air minum

status pekerjaan status Fasilitas sanitasi kekayaan Rumah

pekerjaan Bapa Usia ibu saat Tangga Indeks Jumlah rumah tangga (HH)
melahirkan Jumlah anggota dari anggota HH berusia <5

tahun

karakteristik tingkat lingkungan

MASYARAKAT Daerah Jenis

tempat tinggal

Gugus

Gambar 1. Kerangka analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan stunting pada anak-anak di bawah usia dua tahun di Indonesia.
Gambar 1. Kerangka analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan stunting pada anak-anak di bawah usia dua tahun di Indonesia.

3.1. hasil Variabel

3.1. hasil Variabel
Hasil utama dari analisis ini adalah tinggi-untuk-usia rendah (stunting) dari anak diukur pada saat survei. Dalam survei ini, panjang
Hasil utama dari analisis ini adalah tinggi-untuk-usia rendah (stunting) dari anak diukur pada saat survei. Dalam survei ini,
tubuh anak-anak diukur dengan menggunakan stadiometer multifungsi disesuaikan dirancang secara khusus untuk survei ini. Alat ini dapat
panjang tubuh anak-anak diukur dengan menggunakan stadiometer multifungsi disesuaikan dirancang khusus untuk survei ini. Alat
digunakan untuk mengukur baik tinggi dewasa dan panjang bayi. Kapasitas maximummeasuring untuk anak-anak adalah 135 cm dan
ini dapat digunakan untuk mengukur baik tinggi dewasa dan panjang bayi. Its kapasitas pengukuran maksimum untuk anak-anak
akurasi 0,1 cm. Untuk anak usia <2 tahun, panjang telentang digunakan [ 12 ]. Tinggi-untuk-usia itu di dalam ff selisih antara tinggi anak
adalah 135 cm dan akurasi 0,1 cm. Untuk anak usia <2 tahun, panjang telentang digunakan [12]. Tinggi-untuk-usia adalah
diukur dan tinggi rata-rata anak-anak yang sehat pada kelompok usia dan jenis kelamin yang sama, dinyatakan sebagai jumlah standar
perbedaan antara tinggi badan anak diukur dan tinggi rata-rata anak-anak yang sehat pada kelompok usia dan jenis kelamin yang
deviasi atau Z-skor. Kami diklasifikasikan anak sebagai yang terhambat jika mereka tinggi-untuk-usia Z-skor (HAZ) adalah kurang dari - 2.2 [ 13
sama, dinyatakan sebagai jumlah standar deviasi atau Z-skor. Kami diklasifikasikan anak sebagai yang terhambat jika mereka
], Dan diberi skor 1 untuk anak-anak terhambat, dan 0 untuk yang tidak terhambat.
tinggi-untuk-usia Z-skor (HAZ) adalah kurang dari -2,2 [13], dan diberi skor 1 untuk anak-anak terhambat, dan 0 untuk yang tidak
terhambat.

3.2. potensi Prediktor

3.2. potensi Prediktor
Secara total, kami menganalisis 20 prediktor potensi pengerdilan, dikategorikan ke dalam empat kelompok utama, yaitu, rumah
tanggaSecara total, kami
dan perumahan menganalisis
karakteristik; 20 prediktor
ibu dan potensi
karakteristik ayah; pengerdilan, dikategorikan
layanan perawatan ke dalam
dan karakteristik empat
anak kelompok
antenatal utama,
(Gambar yaitu,
1 ). Ada enam
rumah
variabeltangga dan
di bawah perumahan
rumah karakteristik;
tangga dan perumahanibu dan karakteristik
karakteristik, ayah;anggota
yaitu, jumlah layananrumah
perawatan antenatal
tangga, dandikarakteristik
jumlah anak bawah lima anak
tahun dalam
(Gambar 1). Ada
rumah tangga, jenisenam variabel
bahan di bawah
bakar yang rumah
digunakan tangga
untuk dan perumahan
memasak, sumber air karakteristik, yaitu,
minum, fasilitas jumlah
sanitasi anggota
di rumah dan rumah tangga,
indeks kekayaan
jumlah anak diyang
rumah tangga, bawah lima tahun
dibangun dalam
sebagai rumah
proxy untuk tangga, jenis bahan
status ekonomi rumahbakar yang
tangga. digunakan
Kami untuk
menciptakan memasak,
variabel ini darisumber air minum,
inventarisasi fasilitas
fasilitas sanitasi
rumah tangga dandiaset
rumah dan indeksPrincipal
menggunakan kekayaan rumah tangga,
Component Analysisyang
[ 14 dibangun sebagaiperingkat
]. Kami kemudian proxy untuk status
semua rumahekonomi rumah tangga.
tangga menurut indeks
Kami menciptakan
kekayaan variabel
rumah tangga ini dari inventarisasi
dan membentuk lima kuintil;fasilitas rumah tangga
yaitu, termiskin, miskin,dan aset menggunakan
menengah, Principal
kaya dan rumah tanggaComponent
terkaya. Analysis
[14]. Kami kemudian peringkat semua rumah tangga menurut indeks kekayaan rumah tangga dan membentuk lima kuintil; yaitu,
termiskin, miskin, menengah,
Pada kelompok karakteristik ibu dan ayah, lima variabel dimasukkan; yaitu, status pendidikan ibu dan ayah; status pekerjaan ibu dan
Padausia
ayah, serta kelompok
ibu saat karakteristik ibu dan
melahirkan. Untuk ayah, jasa
kelompok limaperawatan
variabel dimasukkan; yaitu,
antenatal, kami status pendidikan
menggunakan ibu dan perawatan
jumlah kunjungan ayah; status
pekerjaan ibujumlah
antenatal dan dan ayah,
besi / serta usiaasam
suplemen ibu saat
folatmelahirkan. Untukkehamilan.
digunakan selama kelompokDalam
jasa perawatan antenatal, anak,
kelompok karakteristik kami ada
menggunakan
tujuh prediktor
jumlah
potensialkunjungan perawatan
termasuk, yang antenatal
seks anak, dan jumlah
berat badan besilahir,
anak saat / suplemen
usia asam folat digunakan selama kehamilan. Dalam kelompok
karakteristik anak, ada tujuh prediktor potensial termasuk, yang seks anak, berat badan anak saat lahir, usia
Nutrisi 2019, 11, 1106 4 dari 13

kehamilan saat lahir, pernah disusui, waktu untuk memulai menyusui setelah lahir, riwayat diare selama dua minggu terakhir dan usia anak
pada saat wawancara.

3.3. Analisis data

Pada tahap awal, statistik deskriptif yang digunakan untuk memeriksa semua variabel yang digunakan, diikuti dengan analisis
bivariat untuk menguji distribusi mereka dengan stunting status. analisis regresi logistik kemudian dilakukan untuk masing-masing prediktor
potensial untuk menentukan rasio odds yang disesuaikan (OR) sebagai estimatedmeasures dari hubungan antara variabel hasil dan
prediktor potensi mereka. Pada tahap berikutnya, kami melakukan analisis bertingkat dan dua model sekuensial, termasuk penyadapan
acak.
Pertama, kita constructedaNullmodel (emptymodel) aimedat menilai peran cluster, kabupaten, dan provinsi tanpa menyesuaikan
untuk wilayah dan semua prediktor potensial pada tingkat individu / rumah tangga. Kemungkinan median rasio (MOR) dihitung untuk setiap
tingkat untuk mengukur hubungannya dengan stunting status.

Kedua, Model 1 dikembangkan untuk meneliti peran cluster / kabupaten / provinsi di ff perbedaan-perbedaan serta / karakteristik
tingkat rumah tangga individu dan pengerdilan status, setelah disesuaikan untuk satu sama lain. Ukuran asosiasi yang digunakan dalam
model ini adalah aOR (rasio odds yang disesuaikan). Sebuah metode eliminasi mundur dipekerjakan untuk menghapus semua karakteristik
tingkat individu / rumah tangga tidak secara signifikan terkait dengan hasil penelitian, menggunakan fi tingkat signifikansi 0,05 sedangkan
cluster, kabupaten dan variabel provinsi tetap dalam model. Kami memperoleh semua aORs dan 95% con fi dence interval (CI 95%) untuk
semua prediktor dipertahankan dalam model fi nal. Semua perkiraan yang disajikan dalam analisis ini dianggap desain sampel yang
kompleks. Analisis statistik pada data dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak Stata / MP (versi 14,2; StataCorp, College Station,
TX, USA) menggunakan rutin xtmelogit.

3.4. etika Jarak

Etika izin untuk melakukan 2013 BasicHealthResearchwas diperoleh dari dana Komite Etik Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, Departemen Kesehatan, Republik Indonesia.

4. Hasil

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa dari 24.657 anak di bawah dua tahun berusia termasuk dalam penelitian ini, 33,7% (95% CI:
32,8-34,7%) yang terhambat. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1 , Tingkat stunting adalah secara signifikan di ff erent ( p = 0,01) di seluruh
wilayah. Umumnya, tingkat lebih tinggi di bagian timur dari bagian barat Indonesia. Wilayah Nusa Tenggara Barta dan Nusa Tenggara Timur
(NTB / NTT) memiliki tingkat stunting tertinggi (42,3%), sedangkan terendah adalah di Daerah Jawa-Bali (31,7%).

Tabel 1. distribusi frekuensi responden dengan di ff Karakteristik erent, The 2013 Survei Kesehatan Indonesia Basic.

Semua Kerdil Analisis bivariat

n (%) n (%) ATAU (95% CI) p

Wilayah dan Tempat tinggal daerah

Jawa dan Bali 13.940 (56,5) 4417 (31.7) 1.00

Sumatera 5445 (22.1) 1942 (35,7) 1,34 (1,13-1,59) 0,001
Nusa Tenggara Bara dan Nusa
1031 (4.2) 424 (41,1) 1,82 (1,82-2,57) 0,001
Tenggara Timur (NTB / NTT)
Kalimantan dan Sulawesi 3526 (14.3) 1255 (35,6) 1,36 (1,36-1,70) 0.007
Maluku dan Papua 715 (2.9) 278 (38,9) 1,59 (1,59-1,92) < 0,001

Tempat Residence
perkotaan 12.792 (51,9) 3904 (30,5) 1.00
Pedesaan 11.865 (48,1) 4412 (37.2) 1,32 (1,18-1,47) < 0,001

Rumah tangga dan Perumahan karakteristik

Nutrisi 2019, 11, 1106 5 dari 13

Tabel 1. Cont.

Semua Kerdil Analisis bivariat

n (%) n (%) ATAU (95% CI) p

Jumlah anggota rumah tangga di bawah lima tahun

1 19.132 (77,6) 6364 (33.3) 1.00
2 5010 (20.3) 1736 (34.6) 1,04 (0,93-1,18) 0,480
3+ 515 (2.1) 216 (42.0) 1,37 (1,07-1,75) 0.013

Jumlah anggota rumah tangga

2-4 12.556 (50,9) 4075 (32,5) 1.00
5-7 10.645 (43.2) 3731 (35,1) 1.13 (1,05-1,21) 0,001
8+ 1456 (5.9) 509 (35,0) 1,12 (0,87-1,42) 0,380

Indeks kekayaan rumah tangga

Kuintil 1 (terkaya) 5016 (20.3) 1441 (28,7) 1.00

kuintil 2 6397 (25,9) 1944 (30,4) 1,20 (1,08-1,34) 0,001
Kuintil 3 (Tengah) 5392 (21,9) 1843 (34.2) 1,39 (1,14-1,69) 0,001
kuintil 4 4267 (17.3) 1623 (38.0) 1,66 (1,42-1,94) < 0,001
Kuintil 5 (Termiskin) 3585 (14.5) 1465 (40,9) 1,79 (1,57-2,05) < 0,001

Ibu dan karakteristik ayah Status pendidikan

Ibu
Akademi 2106 (8.5) 612 (29.1) 1.00
SMA 7254 (29,4) 2222 (30.6) 1,07 (0,92-1,23) 0,384
Sekolah Menengah 6204 (25.2) 2136 (34,4) 1,31 (1,13-1,51) < 0,001
SD / tidak sekolah 8845 (35,9) 3261 (36,9) 1,40 (1,17-1,66) < 0,001

Status pendidikan ayah

Akademi 1964 (8.0) 565 (28.8) 1.00
SMA 7890 (32,0) 2401 (30,4) 1,07 (0,92-1,24) 0,412
Sekolah Menengah 5156 (20,9) 1776 (34,5) 1,32 (1,05-1,67) 0,017
SD / tidak sekolah 8315 (33,7) 3113 (37.4) 1,47 (1,24-1,73) < 0,001

status pekerjaan ibu

Ibu rumah tangga 17.131 (69.5) 5670 (33.1) 1.00
Kerja 7278 (29,5) 2560 (35.2) 1,04 (0,96-1,12) 0,323

status pekerjaan ayah

tidak bekerja 715 (2.9) 217 (30,4) 1.00
Kerja 22.611 (91,7) 7638 (33,8) 1,30 (0,91-1,85) 0,145

usia ibu saat melahirkan

20-29 tahun 13.421 (54.4) 4391 (32,7) 1.00
< 20 tahun 2336 (9.5) 854 (36,6) 1,21 (1,01-1,44) 0,043
30-39 tahun 7897 (32,0) 2732 (34.6) 1,12 (0,99-1,26) 0,069
> 40 tahun 755 (3.1) 253 (33,6) 1,04 (0,83-1,30) 0,709

pelayanan antenatal (ANC) Jasa Jumlah

kunjungan ANC
4 atau lebih kunjungan ANC 20.612 (83,6) 6739 (32,7) 1.00
1-3 kunjungan ANC 2895 (11.7) 1147 (39,6) 1,33 (1,18-1,50) < 0,001
Tidak ada kunjungan ANC 964 (3.9) 349 (36,2) 1.11 (0,88-1,40) 0.385

Jumlah zat besi / asam folat (IFA) suplemen digunakan selama kehamilan
Tidak ada IFA digunakan 2469 (10.0) 860 (34.8) 1.00
< 90 IFA digunakan 8629 (35,0) 3050 (35,4) 1,05 (0,87-1,27) 0,606
90 dan lebih IFA digunakan 8661 (35,1) 2735 (31,6) 0.88 (0,71-1,10) 0,278
Tidak ingat 4898 (19,9) 1671 (34.1) 0,94 (0,75-1,19) 0,627

Karakteristik Seks Anak

bayi
Pria 12.323 (50,0) 3897 (31,6) 1.00
Wanita 12.334 (50,0) 4419 (35.8) 1,31 (1,21-1,41) < 0,001

pernah disusui
pernah disusui 23.148 (93,9) 7793 (33,7) 1.00
tidak pernah disusui 1509 (6.1) 523 (34,7) 1.11 (0,91-1,35) 0,317
Nutrisi 2019, 11, 1106 6 dari 13

Tabel 1. Cont.

Semua Kerdil Analisis bivariat

n (%) n (%) ATAU (95% CI) p

Anak mengalami diare selama dua minggu terakhir

Tidak 21.851 (88,6) 7339 (33,6) 1.00
Iya nih, ≤ 2 minggu yang lalu 1712 (6.9) 617 (36.0) 1.11 (0,93-1,34) 0,238
Ya,> 2 minggu yang lalu 1088 (4.4) 359 (33,0) 1,01 (0,85-1,20) 0,899

Umur anak
< 12 bulan 11.749 (47.7) 3331 (28.4) 1.00
12-23 bulan 12.908 (52.4) 4985 (38,6) 1,89 (1,53-2,34) < 0,001

Berat badan saat lahir

≥ 2500 15.237 (61,8) 4781 (31,4) 1.00

< 2500 1003 (4.1) 489 (48,8) 2,56 (2,09-3,15) < 0,001
Tidak tahu 8417 (34.1) 3045 (36,2) 1,30 (1,11-1,51) 0,001

Usia kehamilan saat lahir

37-40 minggu 10.074 (40,9) 3387 (33,6) 1.00
< 37 minggu 7846 (31,8) 2901 (37.0) 1,21 (1,05-1,40) 0.007
> 40 minggu 6733 (27,3) 2028 (30.1) 0,85 (0,72-0,99) 0.039

Distribusi semua responden oleh rumah tangga dan perumahan, ibu dan ayah, layanan perawatan antenatal dan karakteristik anak
disajikan pada Tabel 1 . Tanpa menyesuaikan untuk setiap kovariat lain, ada hubungan yang signifikan antara stunting dan daerah, jumlah
anggota rumah tangga; jumlah anggota rumah tangga di bawah lima tahun; jenis bahan bakar yang digunakan untuk memasak; fasilitas
sanitasi yang tidak digarap; Indeks kekayaan rumah tangga; ibu dan status pendidikan ayah; usia ibu saat melahirkan; jumlah kunjungan
ANC, jenis kelamin anak; Usia anak pada saat wawancara; berat badan anak saat lahir dan usia ibu kehamilan saat lahir.

Hasil pemodelan multilevel disajikan pada Tabel 2 . Model Null menunjukkan bahwa MOR
dari kabupaten dan provinsi adalah 1,32 dan 1,22, masing-masing. Sebuah kuat e ff dll cluster itu tercermin oleh MOR tinggi (3,27). Ketika
faktor individu-tingkat (rumah tangga, ibu / ayah, perawatan antenatal dan variabel anak) ditambahkan ke dalam model nol (Model 1),
semua Mors berubah, tapi hanya sedikit. MOR provinsi berkurang 14%, kabupaten MOR sedikit meningkat sebesar 1,5% dan cluster MOR
hanya meningkat 1,2%. Temuan ini mencerminkan peran yang konsisten dari provinsi, kabupaten dan klaster bahkan setelah masuknya
variabel tingkat individu dalam model. Selain itu, analisis ini menemukan bahwa heterogenitas residual antara cluster (MOR = 3,27) adalah
relevansi lebih besar dari itu variabel tingkat individu lain di stunting.

Dalam ourModel 1 analisis kami menemukan peluang secara signifikan lebih tinggi dari pengerdilan untuk anak-anak di bawah dua dari luar

wilayah Jawa dan Bali. Di tingkat rumah tangga, peluang stunting meningkat secara signifikan antara anak-anak yang tinggal di rumah tangga dengan

tiga atau lebih anak di bawah lima-tahun-tua (AOR = 1,33, 95% CI: 1,03-1,72, p = 0,029). Juga, kemungkinan meningkat pada anak-anak dari rumah

tangga di mana lima sampai tujuh anggota hidup (AOR = 1.11; 95% CI: 1,03-1,20, p = 0,005). Kemungkinan pengerdilan secara signifikan meningkat

seiring dengan pengurangan kuintil indeks kekayaan rumah tangga (Tabel 2 ). Anak dari ibu yang menghadiri kurang dari empat ANC lebih mungkin

akan terhambat dibandingkan mereka yang ibunya dihadiri empat atau lebih ANC (AOR = 1,22, 95% CI: 1,08-1,39, p = 0,002). Anak laki-laki memiliki

kemungkinan 33% lebih tinggi dari yang kerdil dibandingkan anak perempuan (AOR = 1,33, 95% CI: 1,22-1,45, p < 0,001), dan anak-anak berusia 12-23

bulan memiliki kemungkinan 89% lebih tinggi dari yang kerdil dibandingkan mereka yang berusia <12 bulan (AOR = 1,89; 95% CI: 1,54-2,32, p < 0,001).

Kemungkinan stunting pada anak-anak yang beratnya <2500 g saat lahir adalah 2,55 kali kemungkinan anak dengan berat badan

≥ 2500 g (AOR = 2,55; 95% CI: 2,05-3,15, p < 0,001).

Nutrisi 2019, 11, 1106 7 dari 13

Meja 2. Faktor yang terkait dengan stunting pada anak-anak di bawah dua tahun-tua, The 2013 Survei Kesehatan Indonesia Basic.

multivariat Model Null

variabel
ATAU (95% CI) p OR (95% CI) p

Wilayah dan Tempat tinggal daerah

Jawa dan
Sumatera Bali 1,29 (1,10-1,50) 0,002
Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur 1,50 (1,16-1,93) 0,002
Kalimantan dan Sulawesi 1,24 (1,00-1,53) 0.047
Maluku dan Papua 1,27 (1,05-1,53) 0.013

Tempat Residence
Kota
Desa

Rumah tangga dan Perumahan karakteristik

anggota rumah tangga di bawah lima tahun

1 1.00
2 1.07 (0,94-1,21) 0,312
3+ 1,33 (1,03-1,72) 0.029

Jumlah anggota rumah tangga

2-4
5-7 1.11 (1,03-1,20) 0,005
8+ 1,06 (0,83-1,34) 0.641

Indeks kekayaan rumah tangga

Kuintil 1 (terkaya) 1.00

kuintil 2 1,21 (1,09-1,34) < 0,001
Kuintil 3 (Tengah) 1,38 (1,14-1,67) 0,001
kuintil 4 1,63 (1,39-1,89) < 0,001
Kuintil 5 (Termiskin) 1,74 (1,51-2,01) < 0,001

Ibu dan karakteristik ayah

status pendidikan ibu

Academy SMA Tengah Primer
atau tidak ada sekolah

Status pendidikan ayah

Academy SMA Tengah Primer
atau tidak ada sekolah

status pekerjaan ibu

Ibu Rumah
Tangga Kerja
Hilang

status pekerjaan ayah

Tidak bekerja
Bekerja

usia ibu saat melahirkan

< 20 tahun
20-29 tahun
30-39 tahun
> 40 tahun
Nutrisi 2019, 11, 1106 8 dari 13

Meja 2. Cont.

multivariat Model Null

variabel
ATAU (95% CI) p OR (95% CI) p

pelayanan antenatal (ANC) layanan

Jumlah kunjungan ANC

4 atau lebih kunjungan ANC 1.00
1-3 kunjungan ANC 1,22 (1,08-1,39) 0,002
Tidak ada kunjungan ANC 0.89 (0,72-1,12) 0,325

Jumlah zat besi / asam folat (IFA) suplemen digunakan selama kehamilan
Tidak ada IFA digunakan

< 90 IFA digunakan 90 dan

lebih IFA digunakan Tidak
ingat

karakteristik anak

Jenis kelamin bayi

Wanita 1.00
Pria 1,33 (1,22-1,45) < 0,001

pernah disusui
Tidak pernah disusui
pernah disusui

Anak mengalami diare selama dua minggu terakhir

Iya nih, ≤ 2 minggu yang lalu

Ya,> 2 minggu yang lalu No

Umur anak
< 12 bulan 1.00
12-23 bulan 1,89 (1,54-2,32) < 0,001

Berat badan saat lahir

≥ 2500 g 1.00
< 2500 g 2,55 (2,05-3,15) < 0,001
Tidak tahu 1.13 (0,98-1,30) 0,093

Usia kehamilan saat lahir

37-40 minggu
< 37 minggu
> 40 minggu Provinsi
(MOR) 1,05 1,22
District (MOR) 1,34 1,32
Cluster (MOR) 3,31 3,27

5. Diskusi

5.1. Temuan utama

Kami menemukan bahwa kemungkinan stunting meningkat secara signifikan antara anak-anak yang tinggal di rumah tangga dengan tiga
atau lebih anak di bawah lima-tahun-tua, rumah tangga dengan lima sampai tujuh anggota rumah tangga, anak-anak yang ibunya selama
kehamilan dihadiri kurang dari empat layanan perawatan antenatal, anak laki-laki, anak-anak berusia 12-23 bulan dan anak-anak yang beratnya
<2500 g saat lahir. Juga, kemungkinan stunting meningkat secara signifikan seiring dengan penurunan indeks kekayaan rumah tangga. Temuan
kami menggunakan data yang representatif secara nasional harus menarik bagi pembuat kebijakan dan pemangku kepentingan terkait di tingkat
nasional untuk membantu desain e ff efektif intervensi berbasis bukti untuk mengurangi prevalensi stunting di antara anak di bawah dua tahun-tua di
Indonesia.

5.2. Peran Variabel Komunitas dan Rumah Tangga Tingkat

Studi kami menemukan bahwa wilayah dan clusterwheremothers livedwere antara prediktor yang signifikan dari stunting di Indonesia
seperti yang dilaporkan dalam penelitian lain [ 15 . 16 ]. Dalam analisis kami, anak-anak dari luar
Nutrisi 2019, 11, 1106 9 dari 13

daerah Jawa-Bali, seperti yang diperkirakan, memiliki kemungkinan peningkatan pengerdilan dibandingkan dengan mereka yang tinggal di daerah
Jawa-Bali. Kondisi ini mungkin mencerminkan kondisi sosial ekonomi yang lebih rendah dari masyarakat di wilayah Jawa Bali luar, terutama di
bagian timur Indonesia. Penelitian telah menunjukkan bahwa ada lebih banyak sumber daya terbatas dan fasilitas, termasuk tenaga kesehatan dan
jasa di luar Jawa Bali dibandingkan dengan Jawa-Bali region [ 17 . 18 ]. Tingginya proporsi rumah tangga di wilayah Jawa-Bali luar dengan akses
terbatas untuk meningkatkan jamban mungkin menjadi salah satu faktor yang berkontribusi terhadap prevalensi yang lebih tinggi dari pengerdilan
di wilayah tersebut [ 19 ].

Di tingkat rumah tangga, kami menemukan hubungan antara indeks kekayaan rumah tangga dan stunting. Indeks kekayaan lebih tinggi

merefleksikan peningkatan kemampuan rumah tangga untuk membeli dan akses makanan berkualitas baik dan layanan perawatan kesehatan yang

memadai, serta fasilitas sanitasi yang baik dan minum yang aman air. praktek-praktek higienis yang tepat telah dilaporkan berpotensi meningkatkan

pertumbuhan anak melalui pencegahan berbagai penyakit penyerta [ 20 . 21 ]. Juga, hubungan antara rendah indeks kekayaan rumah tangga dan

stunting mungkin bekerja melalui status kerawanan pangan rumah tangga [ 22 . 23 ] Dan pemenuhan keanekaragaman makanan minimum pada

anak-anak [ 22 . 24 ]. Rumah tangga dengan indeks kekayaan rumah tangga yang tinggi lebih mungkin untuk menjadi makanan yang aman dan mampu

memenuhi kebutuhan makanan anak.

Faktor-faktor yang signifikan lainnya di tingkat rumah tangga ditemukan dalam analisis ini adalah ukuran keluarga dan jumlah anak di
bawah lima tahun tinggal di rumah tangga. alokasi yang tidak tepat dari makanan dan sumber daya lainnya di rumah tangga dengan banyak
anak dapat menyebabkan kesehatan yang buruk dan status gizi sub-optimal. Selain itu, rumah tangga besar mungkin menyarankan penipisan
sumber daya, ketersediaan pangan berkurang, aksesibilitas dan kompetisi untuk sumber daya yang langka [ 25 - 28 ]. Kehadiran lebih dari satu
anak di bawah lima-tahun-tua juga bisa mengakibatkan menyusui sub-optimal dan praktek pemberian makanan tambahan.

Temuan ini menunjukkan pentingnya intervensi untuk mengatasi variabel tingkat rumah tangga. Intervensi tersebut dapat meningkatkan
status ekonomi rumah tangga; misalnya, kegiatan yang menghasilkan pendapatan, atau mungkin meningkatkan air rumah tangga, sanitasi, dan
kondisi kebersihan. Selain itu, kita perlu mempertimbangkan mengembangkan pertanian gizi yang sensitif untuk meningkatkan ketahanan pangan
rumah tangga terutama rumah tangga berukuran besar atau rumah tangga withmore dari dua anak di bawah lima tahun. Promosi layanan keluarga
berencana juga penting untuk memastikan su FFI sien panjang, manfaat jarak kehamilan resmi [ 29 . 30 ] Yang akan membantu menjamin ibu memiliki
waktu untuk perawatan yang memadai dan memberi makan semua anak di bawah lima tahun dalam rumah tangga.

5.3. Peran Kesehatan Ibu dan Anak dan Gizi memadai

analisis kami menunjukkan bahwa bayi berat lahir rendah memiliki kemungkinan peningkatan yang terhambat, seperti yang ditemukan
dalam literatur sebelumnya [ 31 - 34 ]. Sebagai pengerdilan sering dimulai di dalam rahim, kemungkinan yang kurus cenderung tetap sampai
tahap anak usia dini. Pertumbuhan bayi lowbirth dilaporkan berada di balik pertumbuhan mereka dengan berat badan normal saat lahir [ 35 . 36 ].
Pertumbuhan sub-optimal anak selama periode prenatal sering hasil dari gizi ibu. Namun, selama periode postnatal, praktik pemberian makan
yang optimal dapat mengurangi e ff Ects miskin intrauterine pertumbuhan [ 32 . 37 ]. Dengan demikian, setelah melahirkan, jika asupan makanan
yang tidak memadai, diperburuk oleh kondisi lingkungan yang tidak sehat, anak-anak akan memiliki peningkatan kerentanan terhadap infeksi,
menyebabkan penyerapan yang buruk dari nutrisi dan akhirnya mengarah ke pertumbuhan yang buruk [ 37 ].

Kami menemukan bahwa anak-anak berusia 12-23 bulan memiliki fi kan signifikan lebih meningkatkan kemungkinan sedang terhambat
dibandingkan mereka yang berusia <12 bulan. Penelitian lain juga melaporkan bahwa di dalam ff selisih panjang antara berat badan lahir rendah
dan bayi berat badan normal meningkat dengan usia mulai dari 12 bulan sampai anak mencapai usia dua tahun [ 35 . 36 ]. Pertumbuhan
suboptimal terkait dengan peningkatan usia mungkin berasal dari tantangan yang berkaitan dengan transisi makan dari menyusui untuk
melengkapi makan [ 37 ]. Masalah dengan pertumbuhan anak akan terjadi jika terus menyusui tidak disertai makanan pendamping ASI yang
memadai pada usia yang tepat. Dengan meningkatnya permintaan gizi, jika seorang anak menerima makanan pendamping ASI tidak memadai,
gangguan pertumbuhan linear mungkin terjadi [ 38 . 39 ]. Selain itu, peningkatan paparan berbagai penyakit masa kanak-kanak dan kondisi
sebagai akibat dari peningkatan usia, seperti paparan kebersihan makanan miskin dan sanitasi lingkungan, mungkin berkontribusi terhadap
pertumbuhan yang buruk [ 37 ].
Nutrisi 2019, 11, 1106 10 dari 13

Kami juga menemukan bahwa anak laki-laki lebih mungkin terhambat dibandingkan anak perempuan, dan temuan serupa fi telah ditemukan dalam

literatur sebelumnya [ 25 . 31 ]. Hal ini mendalilkan bahwa ini adalah akibat dari peningkatan kerentanan anak laki-laki untuk infeksi dan penyakit lain yang dapat

mengganggu pertumbuhan anak [ 40 ].

Temuan kami juga menunjukkan bahwa nutrisi optimummaternal harus didorong bahkan sebelum konsepsi, karena sangat penting
untuk menjamin pertumbuhan optimal dalam rahim [ 30 . 41 . 42 ]. Uji coba telah meneliti manfaat dari menggunakan besi / suplemen asam
folat atau suplemen mikronutrien beberapa selama kehamilan dalam meningkatkan pertumbuhan janin, panjang kelahiran dan
pertumbuhan postnatal [ 43 . 44 ]. Ada hubungan yang kuat antara stunting dan konsumsi makanan hewani-sumber, terutama beberapa jenis
makanan hewani-sumber [ 45 ]. Selanjutnya, pendidikan gizi dan konseling selama complementedbynutrition kehamilan supportwere
ditemukan untuk meningkatkan berat lahir, yang penting bagi pertumbuhan anak yang memadai [ 30 . 46 ]. Selain itu, strategi pendidikan
untuk mempromosikan konsumsi macronutrients selama kehamilan diperlukan. Penyediaan suplemen protein energi yang seimbang
terutama di kalangan wanita yang kekurangan gizi dapat meningkatkan pertumbuhan janin [ 47 . 48 ].

Semua bukti ini mencerminkan kebutuhan untuk mempromosikan pemanfaatan pelayanan antenatal bagi ibu dan bayi mereka, seperti
yang ditemukan dalam analisis kami. Beberapa kontak selama kunjungan antenatal menyebabkan kontak teratur dan berulang-ulang dengan
tenaga kesehatan dan kesempatan untuk sesi pendidikan kesehatan interaktif. Dengan memiliki perawatan antenatal yang memadai, ibu akan
mampu meningkatkan pengetahuan mereka tentang makan yang sesuai untuk bayi mereka setelah melahirkan, termasuk menyusui dan saling
melengkapi makan [ 49 ]. Ibu juga bisa memiliki kesempatan untuk menerima informasi tentang penyakit masa kanak-kanak dan infeksi, dan
bagaimana mencegah mereka. kehadiran memadai di ANC mungkin juga terkait dengan sikap ibu tentang menyediakan perawatan yang
memadai setelah melahirkan, sehingga pertumbuhan anak yang optimal dan kesejahteraan.

Temuan kami menunjukkan perlunya studieswith lanjut ukuran sampel yang lebih besar untuk identifymore prediktor potensi masa
stunting di Indonesia. Sebuah wilayah kunci untuk memeriksa adalah peran gizi antargenerasi, yang diukur dengan tinggi badan ibu, dan
hubungannya dengan risiko stunting masa kanak-kanak. daerah lain yang membutuhkan pemeriksaan yang lebih rinci meliputi: di tingkat
lingkungan, faktor-faktor seperti ketersediaan dan akses ke fasilitas perawatan kesehatan atau kesenjangan di seluruh provinsi; di tingkat
rumah tangga, faktor-faktor seperti akses ke sumber makanan atau surat berharga pangan rumah tangga; dan pada tingkat individu,
kesehatan dan status gizi ibu pra-kehamilan dan bayi dan praktik pemberian makan anak muda. Beberapa analisis ini mungkin memerlukan
penyatuan data Survei Kesehatan Dasar di beberapa putaran survei.

5.4. Kekuatan dan Keterbatasan

Salah satu kekuatan dari penelitian ini adalah penggunaan data yang representatif secara nasional yang dikumpulkan oleh
Departemen Kesehatan dengan ukuran sampel yang besar yang cukup untuk menganalisis hubungan antara di ff tingkat erent variabel dan
stunting pada anak di bawah dua tahun-tua. Selain itu, pendekatan pemodelan bertingkat yang digunakan dalam analisis memungkinkan
untuk pemeriksaan pentingnya provinsi, kabupaten dan cluster pada pengerdilan. Penggunaan berat sampel dalam analisis kami juga bisa
mengurangi bias potensial. Salah satu keterbatasan yang perlu diperhatikan dalam penelitian kami adalah penggunaan data cross-sectional
yang tidak memungkinkan untuk kesimpulan kausal. Informasi yang diteliti dalam penelitian ini tergantung pada kemampuan mengingat ibu.
Keterbatasan lain adalah bahwa pemilihan variabel dianalisis tergantung pada ketersediaan mereka dalam dataset. Ada faktor diketahui
berkaitan dengan stunting seperti keragaman makanan [ 22 . 24 ], Penyakit dan infeksi [ 31 ], Ketahanan pangan Status [ 23 ] Dan pendek ibu
bertubuh [ 37 . 50 ] Yang tidak dimasukkan dalam analisis karena mereka tidak tersedia di dataset dirilis ke penyidik.

6. Kesimpulan

Singkatnya, temuan kami menunjukkan kebutuhan untuk intervensi terpadu untuk mengurangi stunting di Indonesia. Intervensi
harus diarahkan selama periode prenatal dan postnatal, pendekatan usingmulti-sektoral untuk mengatasi berbagai faktor dari masyarakat
ke tingkat individu. Ada yang kuat
Nutrisi 2019, 11, 1106 11 dari 13

persyaratan untuk e ff orts untuk mempromosikan asupan makanan yang cukup selama kehamilan dilengkapi dengan intervensi pendidikan.
Hal ini penting untuk mendorong wanita hamil untuk memiliki perawatan antenatal yang memadai, yang akan diuntungkan tidak hanya ibu-ibu
tetapi juga anak-anak mereka. Setelah melahirkan, bayi optimal dan praktik pemberian makan anak muda, dari ASI eksklusif dalam pertama
enam bulan untuk tepat makanan pendamping ASI, sangat penting untuk asupan makanan yang optimal, pertumbuhan dan perkembangan
anak, dan untuk mencegah infeksi dan penyakit yang dapat akhirnya sebuah ff Pertumbuhan dll. Peningkatan status ekonomi rumah tangga,
serta air meningkat, sanitasi dan kebersihan juga diperlukan. Selain itu, penting untuk memastikan ketersediaan dan aksesibilitas pangan
yang aman dan sehat untuk meningkatkan ketahanan pangan dalam rumah tangga.

Penulis Kontribusi: CRT, IA, dan MJD dirancang penelitian; CRT dilakukan analisis dan menyiapkan naskah; IA, DH, AM, dan MJD memberikan nasihat
analisis data dan revisi naskah fi nal. Seluruh penulis telah membaca dan menyetujui manuskrip itu.

pendanaan: Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Ucapan Terima Kasih: Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Institut Nasional Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan,
Republik Indonesia untuk berbagi subset dari 2013 Data Riset Kesehatan Dasar yang digunakan dalam analisis kami.

Konflik Menarik: Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Referensi

1. Hitam, RE; Victora, CG; Walker, SP; Bhutta, ZA; Christian, P .; de Onis, M .; Ezzati, M .; Grantham-McGregor, S .; Katz, J .; Martorell, R .; et al. gizi

ibu dan anak dan kelebihan berat badan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Lanset 2013, 382, 427-451. [ CrossRef ]

2. Dana Anak-anak PBB; Organisasi Kesehatan Dunia. Berat lahir rendah: Negara, Estimasi Regional dan Global; UNICEF: New York, NY, USA, 2004.

3. Tingkat dan Tren Anak Gizi Buruk. Tersedia online: http://www.who.int/nutgrowthdb/2018-jmebrochure.pdf?ua=1 (Diakses pada 4 Maret 2019).

4. Grantham-McGregor, S .; Cheung, YB; Cueto, S .; Glewwe, P .; Richter, L .; Strupp, B. potensi perkembangan dalam pertama 5 tahun untuk

anak-anak di negara berkembang. Lanset 2007, 369, 60-70. [ CrossRef ]

5. Organisasi Kesehatan Dunia. Negara Pro fi le Indikator: Panduan Interpretasi; Organisasi Kesehatan Dunia:

Jenewa, Swiss, 2010.

6. Organisasi Kesehatan Dunia. Global Nutrition Targetkan 2025: Kebijakan Singkat Series; ( WHO / NMH / NHD / 14,2); Dunia

Organisasi Kesehatan: Jenewa, Swiss, tahun 2014.

7. Persatuan negara-negara. Transformasi Our World: 2030 Agenda Berkelanjutan

Pengembangan. Tersedia online: https://sustainabledevelopment.un.org/content/documents/

21252030AgendaforSustainableDevelopmentweb.pdf (Diakses pada 1 Maret 2019).

8. UNICEF. Meningkatkan Gizi Anak: The Achievable Imperatif Global Progress; UNICEF: New York, NY, USA, 2013.

9. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar 2013: Laporan Nasional 2013; Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan, Republik Indonesia: Jakarta, Indonesia, 2013.

10. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan-Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Protokol

dari 2013 Riset Kesehatan Dasar [Protokol Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013]; NIHRDMinistry Kesehatan RI: Jakarta, Indonesia, 2013.

11. Stewart, CP; Iannotti, L .; Dewey, KG; Michaelsen, KF; Onyango, AW Mengkontekstualisasikan makanan pendamping ASI dalam kerangka yang lebih luas

untuk pengerdilan pencegahan. Matern. Anak Nutr. 2013, 9 ( Suppl. 2), 27-45. [ CrossRef ]

12. Lembaga Nasional Penelitian Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Daftar pertanyaan

pedoman [Pedoman Pengisian Kuesioner]; Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan: Jakarta, Indonesia, 2013.

13. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO); Unicef. WHO Standar Pertumbuhan Anak dan Identi fi kasi Akut Parah

Malnutrisi pada Bayi dan Anak-anak: Sebuah Pernyataan Bersama oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan Dana Anak-anak PBB; Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO): Jenewa, Switzeland 2009.
Nutrisi 2019, 11, 1106 12 dari 13

14. Filmer, D .; Pritchett, LH Memperkirakan kekayaan e ff Ects tanpa data Atau pengeluaran air mata: Sebuah aplikasi untuk

pendaftaran pendidikan di negara bagian India. Demografi 2001, 38, 115-132.

15. Alemu, ZA; Ahmed, AA; Yalew, AW; Birhanu, BS; Zaitchik, BF Individu dan tingkat masyarakat faktor dengan peran yang signifikan dalam menentukan

anak tinggi-untuk-usia Z skor di East Gojjam Zone, Amhara Regional Negara, Ethiopia: Sebuah analisis bertingkat. Lengkungan. Kesehatan

masyarakat 2017, 75, 27. [ CrossRef ] [ PubMed ]

16. Adekanmbi, VT; Kayode, GA; Utsman, OA Individu dan faktor kontekstual terkait dengan stunting anak di Nigeria: Sebuah analisis bertingkat. Matern.

Anak Nutr. 2013, 9, 244-259. [ CrossRef ] [ PubMed ]

17. Komite Bersama Mengurangi Angka Kematian Ibu dan Neonatal di Indonesia; Kebijakan dan Global A ff mengudara; Dewan Riset Nasional; Indonesia

Academy of Sciences. Mengurangi Angka Kematian Ibu dan Neonatal di Indonesia: Menyelamatkan Kehidupan, Menyimpan Masa Depan; National

Academies Press (AS): Washington, DC, Amerika Serikat, 2013.

18. Mahendradhata, Y .; Trisnantoro, L .; Listyadewi, S .; Soewondo, P .; Marthias, T .; Harimurti, P .; Prawira, J. Asia Pasifik observatorium pada sistem

kesehatan dan kebijakan. Di Republik Sistem Kesehatan Indonesia Ulasan; Organisasi Kesehatan Dunia Regional O FFI ce untuk Asia Tenggara: New

Delhi, India, 2017.

19. Torlesse, H .; Cronin, AA; Sebayang, SK; Nandy, R. Penentu stunting pada anak-anak Indonesia: Bukti dari survei cross-sectional menunjukkan peran

penting untuk air, sanitasi dan sektor kesehatan di pengerdilan pengurangan. Kesehatan Masyarakat BMC 2016, 16, 669. [ CrossRef ] [ PubMed ]

20. Fink, G .; Gunther, saya .; Hill, K. e The ff dll air dan sanitasi di childhealth: Bukti dari dana demografi

dan survei kesehatan 1986-2007. Int. J. Epidemiol. 2011, 40, 1196-1204. [ CrossRef ]

21. Owino, V .; Ahmed, T .; Freemark, M .; Kelly, P .; Loy, A .; Manary, M .; Loechl, C. Lingkungan enterik disfungsi dan kegagalan pertumbuhan / stunting

pada kesehatan anak global. Pediatri 2016, 138. [ CrossRef ] [ PubMed ]

22. Roesler, AL; Smithers, LG; Wangpakapattanawong, P .; Moore, V. Stunting, diet keragaman dan pangan rumah tangga kerawanan antara anak-anak di

bawah 5 tahun di komunitas etnis utara Thailand. Kesehatan Masyarakat J.

2018. [ CrossRef ] [ PubMed ]

23. Mahmudiono, T .; Nindya, TS; Andrias, DR; Megatsari, H .; Rosenkranz, RR Rumah Tangga rawan pangan sebagai prediktor anak kerdil dan kelebihan

berat badan ibu / obesitas (SCOWT) di Indonesia perkotaan. Nutrisi 2018,

10, 535. [ CrossRef ] [ PubMed ]

24. Ahmad, I .; Khalique, N .; Khalil, S .; fi Ur; Maroof, M. keragaman diet dan stunting pada bayi dan anak-anak: Sebuah studi cross-sectional di aligarh. Ind.

J. Komunitas Med. HAI ff. Publ. Ind. Assoc. Prev. Soc. Med.
2018, 43, 34-36. [ CrossRef ]

25. Cruz, LMG; Azpeitia, GG; Suarez, DR; Rodriguez, AS; Ferrer, JFL; Serra-Majem, L. Faktor yang terkait dengan stunting pada anak-anak usia 0 sampai

59 bulan dari wilayah tengah Mozambik. Nutrisi 2017, 9,

491. [ CrossRef ]

26. Fikadu, T .; Assegid, S .; Dube, L. Faktor yang terkait dengan stunting pada anak-anak usia 24-59 bulan di Kabupaten Meskan, Gurage Zone, South

Ethiopia: Sebuah studi kasus-kontrol. Kesehatan Masyarakat BMC 2014, 14, 800. [ CrossRef ] [ PubMed ]

27. Menezes, RC; Lira, PI; Leal, VS; Oliveira, JS; Santana, SC; Sequeira, LA; Rissin, A .; Batista Filho, M. Penentu stunting pada anak di bawah lima di

Pernambuco, Brazil timur-laut. Revista de Saude Publica

2011, 45, 1079-1087. [ CrossRef ]

28. Leal, VS; Lira, PI; Menezes, RC; Oliveira, JS; Sequeira, LA; Andrade, SL; Batista Filho, M. Faktor yang terkait dengan penurunan stunting pada

anak-anak dan remaja di Pernambuco, Northeastern Brasil.

Revista de Saude Publica 2012, 46, 234-241. [ CrossRef ]

29. Haselow, NJ; Stormer, A .; Pries, evolusi berbasis bukti A. dari pendekatan pertanian gizi yang berfokus terpadu untuk mengatasi faktor-faktor penentu

stunting. Matern. Anak Nutr. 2016, 12 ( Suppl. 1), 155-168. [ CrossRef ] [ PubMed ]

30. de Onis, M .; Blossner, M .; Borghi, E. Prevalensi dan kecenderungan stunting pada anak-anak pra-sekolah, 1990-2020.

Nutr Kesehatan Masyarakat. 2012, 15, 142-148. [ CrossRef ]

31. Aryastami, NK; Shankar, A .; Kusumawardani, N .; Besral, B .; Jahari, AB; Achadi, berat badan E. Low lahir adalah prediktor yang paling dominan terkait

dengan stunting pada anak usia 12-23 bulan di Indonesia.

BMC Nutr. 2017, 3, 16. [ CrossRef ]

32. Rahman, MS; Howlader, T .; Masud, MS; Rahman, ML Asosiasi berat badan lahir rendah dengan gizi buruk pada anak di bawah lima tahun di

Bangladesh: Apakah pendidikan ibu, status sosial-ekonomi, dan kelahiran peduli selang? PLoS ONE 2016, 11, e0157814. [ CrossRef ]
Nutrisi 2019, 11, 1106 13 dari 13

33. Islam, MM; Alam, M .; Tariquzaman, M .; Kabir, MA; Pervin, R .; Begum, M .; Khan, MM Prediktor jumlah bawah- lima anak kurang gizi di

Bangladesh: Penerapan model regresi poisson umum. Kesehatan Masyarakat BMC 2013, 13, 11. [ CrossRef ] [ PubMed ]

34. Mishra, K .; Kumar, P .; Basu, S .; Rai, K .; Aneja, Faktor risiko S. untuk malnutrisi akut parah pada anak-anak di bawah 5 y usia di India: Sebuah studi

kasus-kontrol. Ind. J. Pediatr. 2014, 81, 762-765. [ CrossRef ] [ PubMed ]

35. Mbuya, M .; Chideme, M .; Chasekwa, B .; Mishra, V. Biologis, sosial, dan Lingkungan Penentu Rendah

Berat lahir dan Stunting antara Bayi dan Anak-anak muda di Zimbabwe; ICF Macro: Calverton, MD, USA,
2010.

36. Martorell, R .; Flores, R .; Hickey, M. Pengerdilan di Guatemala: Menganalisa Perubahan Lebih dari 15 Tahun; Departemen

Internasional Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Emory: Atlanta, GA, USA, 2002; pp. 1-89.

37. Akombi, BJ; Agho, KE; Hall, JJ; Wali, N .; Renzaho, AMN; Merom, D. Stunting, Wasting dan kurus di Sub-Sahara Afrika: Sebuah tinjauan sistematis. Int.

J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2017, 14, 863. [ CrossRef ] [ PubMed ]

38. Derso, T .; Tariku, A .; Biks, GA; Wassie, MM Stunting, membuang-buang dan faktor terkait antara anak-anak usia 6-24 bulan di situs sistem kesehatan

dan pengawasan demografis Dabat: Sebuah berbasis masyarakat studi cross-sectional di Ethiopia. BMC Pediatr. 2017, 17, 96. [ CrossRef ]

39. Thiombiano-Coulibaly, N .; Rocquelin, G .; Eymard-Duvernay, S .; Zougmor é, DI; Traor é, SA E ff Ects dari

awal ekstra cairan dan asupan makanan pada konsumsi ASI dan status gizi bayi pada 5 bulan usia di perkotaan dan daerah pedesaan Burkina

Faso. Eur. J. Clin. Nutr. 2003, 58, 80. [ CrossRef ] [ PubMed ]

40. Elsmen, E .; Hansen Pupp, saya .; Hellstrom-Westas, L. Pretermmale bayi membutuhkan lebih banyak pernapasan awal dan dukungan peredaran darah

daripada bayi perempuan. Acta Paediatr. 2004, 93, 529-533. [ CrossRef ]

41. Prentice, AM; Ward, KA; Goldberg, GR; Jarjou, LM; Moore, SE; Fulford, AJ; Prentice, A. jendela Kritis untuk intervensi gizi terhadap stunting. Saya. J.

Clin. Nutr. 2013, 97, 911-918. [ CrossRef ]

42. Bhutta, ZA; Das, JK; Rizvi, A .; Ga ff ey, MF; Walker, N .; Horton, S .; Webb, P .; Lartey, A .; Hitam, RE

Berdasarkan bukti intervensi untuk perbaikan gizi ibu dan anak: Apa yang dapat dilakukan dan berapa biayanya? Lanset 2013, 382, 452-477. [ CrossRef

43. Ramakrishnan, U .; Grant, FK; Goldenberg, T .; Bui, V .; Imdad, A .; Bhutta, ZA E ff dll dari multiplemicronutrient

suplementasi pada hasil kehamilan dan bayi: Sebuah tinjauan sistematis. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2012,

26 ( Suppl. 1), 153-167. [ CrossRef ]

44. Roberfroid, D .; Huybregts, L .; Lanou, H .; Ouedraogo, L .; Henry, MC; Meda, N .; Kolsteren, P. Dampak beberapa mikronutrien prenatal pada

kelangsungan hidup dan pertumbuhan selama masa bayi: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.

Saya. J. Clin. Nutr. 2012, 95, 916-924. [ CrossRef ]

45. Headey, D .; Hirvonen, K .; Hoddinott, J. Hewan Bersumber Foods dan Anak Stunting. Saya. J. Agric. Econ. 2018,

100, 1302-1319. [ CrossRef ]

46. ​Girard, AW; Olude, pendidikan dan konseling yang diberikan selama kehamilan O. Nutrisi: E ff Ects onmaternal,

hasil kesehatan neonatal dan anak. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2012, 26 ( Suppl. 1), 191-204. [ CrossRef ]

47. Vaivada, T .; Ga ff ey, MF; Das, JK; Bhutta, ZA Bukti berbasis intervensi untuk perbaikan dari ibu

dan gizi anak dalam pengaturan berpenghasilan rendah: Apa yang baru? Curr. Opin. Clin. Nutr. Metabol. peduli 2017, 20,

204-210. [ CrossRef ] [ PubMed ]

48. Ota, E .; Hori, H .; Mori, R .; Tobe-Gai, R .; Farrar, D. Antenatal pendidikan diet dan suplemen untuk meningkatkan energi dan asupan protein. Cochrane

database Syst. Putaran. 2015. [ CrossRef ]

49. Hamel, C .; Enne, J .; Omer, K .; Ayara, N .; Yarima, Y .; Cockcroft, A .; Andersson, N. Anak malnutrisi dikaitkan dengan perawatan ibu selama

kehamilan dan persalinan: Sebuah studi cross-sectional di Bauchi dan Cross River Amerika, Nigeria. J. Res Kesehatan Masyarakat. 2015, 4, 408. [ CrossRef

] [ PubMed ]

50. Abuya, BA; Ciera, J .; Kimani-Murage, E. E ff dll pendidikan ibu pada status gizi anak di

kumuh Nairobi. BMC Pediatr. 2012, 12, 80. [ CrossRef ]

© 2019 oleh penulis. Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah

persyaratan dan ketentuan Creative Commons Atribusi (CC BY) lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).