VAGINITIS

Epidemiologi

World Health Organization (WHO) telah memperkirakan terdapat 340 juta kasus baru infeksi

menular seksual terjadi tiap tahunnya, sebesar 25% merupakan vaginitis yang bersumber dari

konsultasi ginekologis. Vaginitis telah dikaitkan dengan risiko morbiditas yang signifikan,

termasuk uretritis,penyakit radang panggul, kelahiran prematur, dan ketuban infeksi cairan pada

wanita hamil. Beberapa faktor sosial-demografis telah dikaitkan dengan infeksi saluran reproduksi

seperti paritas, sosial ekonomi yang buruk kondisi, kebersihan menstruasi yang buruk dan buta

huruf. Berdasarkan tingkat prevalensi yang dihubungkan dengan umur, mpat jenis infeksi dari

vaginitis yaitu Bakterial Vaginosis (BV) dan Vulvovaginal Candidiasis (VVC) sering terjadi pada

umur wanita usia subur, Aerobik Vaginitis (AV) sering terjadi pada perempuan pada masa

prepubertas, dan Infeksi Ureaplasma pada wanita di atas usia 18 tahun.

Etiologi

. Vaginitis berkembang ketika flora vagina telah diubah oleh patogen atau oleh perubahan dalam

lingkungan vagina yang memungkinkan patogen berkembang biak. Perubahan normal flora vagina

tampaknya terkait dengan risiko vaginitis yang lebih tinggi pada usia tertentu juga. Patogen dari

BV paling sering dideteksi oleh Gardnerella Vaginitis, Bacteroides, dan spesies Peptostreptococci.

VVC paling sering disebabkan oleh infeksi Candida albicans melalui kultur yeast. Patogen

penyebab AV yang sering dideteksi yaitu Escherichia coli, Enterococcus faecalis, dan spesies

Streptococci. Infeksi Ureaplasma kebanyakan disebabkan oleh spesies Ureaplasma.

Patogenesis

Flora bakteri pada vagina wanita usia subur yang sehat mengandung banyak mikroorganisme,

termasuk bakteri gram positif dan gram negatif aerob dan anaerob. Lactobacillus dan

Corynebacterium mendominasi lebih dari bakteri lain seperti Streptococcus, Bacteroides,

Staphylococcus, dan Peptostreptococcus.

Lactobacillus dan Corynebacterium menghasilkan asam laktat dan asetat dari glikogen, sehingga

menjaga pH vagina yang rendah. Bakteri flora normal lainnya akan menjadi patogen jika

keseimbangan lingkungan terpengaruh.

pH vagina dapat meningkat dengan bertambahnya usia, fase siklus menstruasi, aktivitas seksual,

pilihan kontrasepsi, kehamilan, keberadaan jaringan nekrotik atau benda asing, atau penggunaan

produk higienis atau antibiotik.

Gejala Klinis

VVC memiliki gejala pruritus parah, rasa terbakar, iritasi, dan nyeri. Pasien dengan kandidiasis

kronis biasanya lebih tua dan gemuk dan sering menderita diabetes mellitus. AV biasanya

asimptomatik, nyeri vagina, rasa terbakar post koitus, disparaeunia, leukore. BV memiliki gejala

yaitu keputihan (tipis dan putih, dengan bau apek atau amis) adalah gejala yang paling sering

terjadi pada wanita usia reproduksi. Infeksi Ureaplasma berupa asimptomatik.

Pemeriksaan Fisik
VVC ditemukan eritema dan edema dari vestibula dan labia mayor serta minor. Ruam dapat

meluas ke paha dan perineum. Bercak keputihan yang tebal dan putih biasanya ada. AV terlihat

lebih tipis, dengan petekia sesekali dan kemerahan difus dan dengan sedikit atau tanpa lipatan

vagina.

Pemeriksaan Penunjang

Campuran cairan, sel, dan bakteri yang dikeluarkan dari vagina atau keputihan dijadikan spesimen

yang diambil dari foniks posterior untuk dilihat melalui mikroskop, tes amine (whiff test),

pengecatan gram, dan kultur.

BV didiagnosis dengan menggunakan skor Nugent dan Kriteria Amsel. Skor Nugent merupakan

gold standar dalam penegakkan diagnosis BV karena didasarkan pada jumlah dari jumlah tiga

morfotipe bakteri yang berbeda yaitu Batang Gram-positif yang besar, yang mewakili lactobacilli;

batang Gram variabel kecil, yang mewakili Gardnerella dan Bacteroides / Spesies Prevotella, dan

batang melengkung mewakili Spesies mobiluncus. Hasil yang didaptkan dari skor Nugent yaitu

spesimen diberi skor dari 0 hingga 10, dengan 1-3 sebagai normal, 4–6 sebagai intermediate, dan

7-10 sebagai BV.

Kriteria Amsel dalam penegakan diagnosis BV harus terpenuhi 3 dari 4 kriteria berikut:

a. Adanya peningkatan jumlah cairan vagina yang bersifat homogen. Keluhan yang sering

ditemukan pada wanita dengan BV adalah adanya gejala cairan vagina yang berlebihan,berwarna

putih yang berbau amis dan menjadi lebih banyak setelah melakukan hubungan seksual. Pada
pemeriksaan spekulum didapatkan cairan vagina yang encer, homogen, dan melekat pada dinding

vagina namun mudah dibersihkan. Pada beberapa kasus, cairan vagina terlihat berbusa yang mana

gejala hampir mirip dengan infeksi trikomoniasis sehingga kadang sering keliru dalam menegakan

diagnosis.

b. pH cairan vagina yang lebih dari 4,5 pH vagina ditentukan dengan pemerikasaan sekret vagina

yang diambil dari dinding lateral vagina menggunakan cotton swab dan dioleskan pada kertas strip

pH.(2,5,7). Pemeriksaan ini cukup sensitif, 90% dari penderita BV mempunyai pH cairan vagina

lebih dari 5; tetapi spesitifitas tidak tinggi karena PH juga dapat meningkat akibat pencucian

vagina, menstruasi atau adanya sperma. pH yang meningkat akan meningkatkan pertumbuhan

flora vagina yang abnormal.

c. Whiff test Positif Whiff test diuji dengan cara meneteskan KOH 10% pada sekret vagina,

pemeriksaan dinyatakan positif jika setelah penentesan tercium bau amis.1,4,20Diduga meningkat

pH vagina menyebabkan asam amino mudah terurai 17 dan menegeluarkan putresin serta

kadaverin yang berbau amis khas. Bau amis ini mudah tercium pada saat melakukan pemeriksaan

spekulum, dan ditambah bila cairan vagina tersebut kita tetesi KOH 10% . Cara ini juga

memberikan hasil yang positif terhadap infeksi trikomoniasis.

d. Ditemukan clue cells pada pemeriksaan mikroskopis Menemukan clue cells di dalam sekret

vagina merupakan hal yang sangat esensial pada kriteria Amsel. Clue cells merupakan sel-sel

epitel vagina yang dikelilingi oleh bakteri Gram variabel coccobasilli sehingga yang pada keadaan
normal sel epitel vagina yang ujung-ujungnya tajam, perbatasanya menjadi tidak jelas atau

berbintik. Clue cells dapat ditemukan dengan pengecatan gram sekret vagina dengan pemeriksaan

laboratorium sederhana dibawah mikroskop cahaya. Jika ditemukan paling sedikit 20% dari

lapangan pandang.

AV didiagnosis oleh skor ‘AV’ (Donders et al. 2002). Skor dihitung dengan menggunakan

mikroskop lapangan daya tinggi untuk mengevaluasi ada atau tidak adanya lactobacilli yang sehat,

jumlah leukosit, jumlah leukosit toksik, jenis flora vagina dan sel epitel parabasal. Skor ‘AV’ yang

<3 berarti ‘Tidak ada tanda AV’, 3–4 merujuk pada ‘AV ringan’, 5–6 yaitu AV sedang, dan

> 6 berarti AV parah.

VVC didiagnosis ketika kultur yeast positif untuk spesies Candida, tidak ada patogen lain
terdeteksi, dan pasien melaporkan gejala yang mengganggu. Sampel vagina segar dievaluasi untuk

kehadiran Trichomonas vaginalis juga. Pengamatan mikroskopis dari patogen motil menentukan

diagnosis.

Infeksi Ureaplasma urealyticum dan Mycoplasma hominis ditentukan melalui Mycoview kit

(Ivagen Inc., Prancis).

DD
 Reaksi alergi

 Leukore fisiologis

 Dermatitis atopik

 Lumut simpleks kronis

 Lichen sclerosus

 Penyakit Paget

 Psorias
  Vulvodynia

Pada gadis prapubertas dengan keputihan, hal-hal berikut harus dipertimbangkan:

 Kelainan anatomi

 Benda asing

 Neoplasma

 Pelecehan seksual
 Kebersihan

Terapi

Pemberian obat antibiotik

Metronidazole dan clindamycin adalah antibiotik yang paling sering digunakan pada
vaginitis yang disebabkan oleh bakteri.

Pemberian obat antijamur

Vaginitis akibat infeksi jamur dapat diatasi dengan obat antijamur,
seperti miconazole, clotrimazole, atau fluconazole.

Terapi pengganti hormon

Terapi pengganti hormon digunakan untuk mengatasi vaginitis yang dipicu oleh
penurunan hormon estrogen.
Sedangkan untuk mengatasi vaginitis yang disebabkan oleh iritasi atau alergi, dokter
akan menganjurkan pasien untuk menghindari pemicunya, misalnya sabun pembersih
vagina atau kondom berbahan dasar lateks. Selain itu, dokter juga dapat memberikan
obat-obatan untuk meredakan peradangan dan gatal.

Prognosis

Baik

KIE
Vaginitis dapat dicegah dengan melakukan sejumlah langkah sederhana di bawah ini:
  Bersihkan vagina dengan air tanpa menggunakan sabun, dan hindari membasuh
bagian dalam vagina.
 Selalu bersihkan vagina dari arah depan ke belakang setiap kali selesai buang
air, dan pastikan menyeka vagina hingga benar-benar kering.
 Hindari penggunaan benda yang bisa menyebabkan iritasi atau alergi pada
vagina, seperti pembalut yang mengandung pewangi atau sabun pembersih
vagina.
 Lakukan hubungan seks yang aman dengan menggunakan kondom dan tidak
bergonta-ganti pasangan.
 Gunakan air hangat bila ingin berendam, jangan air yang terlalu panas.
 Pilih celana dalam yang tidak ketat dan berbahan katun.
 Kontrol kadar gula darah bila menderita diabetes.

Sumber:
Prevalence of vaginitis in different age groups among females in Greece
 Sianou A

 Galyfos G

 Moragianni D

 Baka S
Journal of Obstetrics and Gynaecology
2017 vol: 37 (6) pp: 790-794

Vulvovaginitis Medication: Corticosteroids, Antifungals, Vaginal, Estrogens, Estrogen Receptor

Antagonists - medscape

Vaginitis - Gejala, penyebab dan mengobati - Alodokter