DINAS KETENAGAKERJAAN
JL. RAYA SOREANG KM. 17 TELP. (022) 5893002 – (022) 5891135
SOREANG 40911 PROVINSI JAWA BARAT
BIODATA PESERTA
1 NAMA
3 PENDIDIKAN TERAKHIR
4 AGAMA
6 STATUS
7 ALAMAT RUMAH
8 NO. TELP / HP
9 ASAL INSTANSI
10 KEJURUAN
Dibuat di :
Pada Tanggal :
12 3x4
Tanda Tangan :