SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Putri Metovani 21118127/2019
Program Profesi/Ners S1 Keperawatan

A. Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 6 Maret 2019
Tanggal Masuk :
Ruang atau kelas : Ruang Perawatan Lantai 7 /Melati
1. Indentitas Klien
Nama Klien : An. A
Usia : 3 tahun
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat :-
Nama Ayah - Pendidikan : Tn. W - SMA
Nama ibu – Pendidikan : Ny. D - SMA
a. Keluhan dirawat: demam naik turun, kejang, batuk pilek
b. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran:
c. Riwayat kesehatan masa lampau:
1) penyakit yang pernah diderita waktu kecil: tidak ada
2) pernah dirawat di rumah sakit: tidak pernah
3) obat – obatan yang digunakan: tidak ada
4) tindakan oprasi: tidak pernah
5) alergi: tidak ada
6) imunisasi : Lengkap
2. Riwayat Sosial
a. Yang mengasuh: Ibu Sendiri
b. Hubungan dengan anggota keluarga: anak
c. Hubungan dengan teman sebaya: baik
3. Kebutuhan Dasar
a. Makan
1) makanan yang disukai/tidak disukai:
2) pola makan / jam makan: 3x sehari
b. Tidur
1) lama tidur siang
2) lama tidur malam
3) kebiasaaan sebelum tidur
c. personal hygiene
1) mandi: 2x
2) mencuci rambut: 1x
3) menggosok gigi: 2x
d. eliminasi
1) BAB – Karakteristik feses:-
2) BAK – Karakteristik Urine: tidak terkaji (pakai pampers)
e. aktivitas bermain – jenis permainan: -
4. Keadaan kesehatan saat ini
1) Diagnosa Medis: KDS, Sus. Bronchopneumoni
2) Tindakan operasi: -
3) status nutrisi: baik
4) status cairan: baik
5) obat obatan: Ventolin, PCT drip 3 x 300mg, Diazepam puyer 3 x 1mg,
Ondancentron 3x2mg, Ranitidine 2x16mg
6) aktivitas: -
5. Pengkajian Fisik
a. Pemeriksaan Fisik Umum
1) Berat Badan : 16kg
2) Tinggi Badan : 93cm
3) Keadaan Umum : ( )Ringan ( √)Sedang ( )Berat
b. Sistem Penglihatan
1) Posisi mata : (√ )Simetri ( )Asimetris
 2) Kelopak mata : (√)Nomal ( )Ptosis
3) Pergerakan bola mata : (√)Normal ( )Abnormal
4) Konjungtiva : (√)Merah muda ( )Anemis
( )Sangat Merah
5) Kornea : (√)Normal ( )Keruh/berkabut
( )Terdapat pendarahan
6) Sklera : ( )Ikterik (√)Anikterik
7) Pupil : (√)Isokor ( )Anisokor ( )Midriasis
( )Miosis
8) Otot-otot mata : (√)Tidak ada kelainan ( )Juling Keluar
( )Juling Ke dalam ( )Berasa diatas
9) Fungsi penglihatan : (√ )Baik ( )Kabur
( )Dua bentuk/diplopia
10) Reaksi terhadap cahaya : Baik/Tidak Baik
c. Sistem Pendengaran
1) Daun telinga : (√)Normal ( )Tidak, kanan/kiri…
2) Karakteristik Serumen (warna, konsistensi, bau) :
3) Kondisi telinga tengah : (√)Normal ( )Kemerahan
( )Bengkak ( )Terdapat Lesi
4) Cairan dari telinga : (√)Tidak ( )Ada,…
( )Darah, nanah dll
5) Tinitus : ( )Ya (√)Tidak
6) Fungsi pendengaran : (√)Normal ( )Kurang
( )Tuli, kanan/kiri…
7) Gangguan keseimbangan : (√)Tidak ( )Ya,…
8) Pemakaian alat bantu : ( )Ya (√)Tidak
d. Sistem Pernapasan
1) Jalan Nafas : ()Bersih (√)Ada sumbatan
2) Pernapasan : (√ )Tidak sesak ()Sesak
3) Menggunakan otot bantu pernapasan: ( )Ya (√ )Tidak
4) Frekuensi : 24 x/menit
 5) Irama : (√)Teratur ( )Tidak teratur
6) Jenis pernapasan :(Spontan,Kausmauli,Cheynestoke,Biot,dll)
7) Kedalaman : ( )Dalam (√)Dangkal
8) Batuk sputum : ()Tidak (√ )Ya…
(Produksi/Tidak)
9) Palpasi dada : Normal/Tidak
10) Perkusi dada : Normal/Tidak
11) Suara napas : ()Vesikuler (√ )Ronkhi
( )Wheezing ( )Rales
12) Nyeri saat bernapas : Ya/Tidak
e. Sistem kardiovaskuler
a) Nadi x/menit : irama : (√ )Teratur ( )Tidak teratur
Denyut : ( )Lemah (√ )Kuat
b) Distensi vena jugularis : Kanan : ( )Ya (√ )Tidak
Kiri : ( )Ya ( √)Tidak
c) Temperatur kulit : (√)Hangat ( )Dingin
d) Pengisian kapiler : <3 detik
e) Edema : ()Ya,... (√)Tidak
( )Tungkai atas (√ )Tungkai bawah
( )Periorbital ( )muka ( )Skrotalis
( )Anasarka
f. Sistem pencernaan
1) Keadaan mulut
a) Gigi : ( )Caries (√)Tidak
b) Stomatis : ( )Ya (√)Tidak
c) Lidah kotor : ( )Ya (√)Tidak
d) Salifa : (√)Normal ( )Abnormal
e) Muntah : ()Tidak (√)Ya,...
2) Nyeri daerah perut : ( )Ya,... (√ )Tidak
3) Bising usus : 13x/menit
4) Diare atau Konstipasi : ( )Tidak ( )Ya,...
 5) Hepar : ( )Teraba ( √)Tidak Teraba
6) Abdomen : (√)Lembek ( )Kembung( )Acites
( )Distensi
g. Sistem Urogenital
1) Balance Cairan : Intake 679 ml; Output 480 ml
2) Warna BAK : (√)Kuning jernih ( )Kuning kental/coklat
( )Merah ( )Putih
3) Distensi kandung kemih : ( )Ya (√ )Tidak
4) Keluhan sakit pinggang : ( )Ya ( √)Tidak
h. Sistem integumen
1) Turgor kulit : (√)Elastis ( )Tidak elastis
2) Temperatur kulit : (√ )Hangat ( )Dingin
3) Warna kulit : (√)Pucat ( )Sianosis
Keadaan : (√)Baik ( )Lesi ( )Ulkus
4) Kondisi kulit daerah pemasangan infus: ( )Bengkak (√)Tidak
5) Keadaan rambut : - Tekstur : (√)Baik ( )Tidak ( )Alopesia
- Kebersihan : (√ )Ya( )Tidak,...

DATA FOKUS
Data Subyektif Data Obyektif
- Orang tua mengatakan anaknya - Klien tampak batuk berdahak
masih batuk dan muntah 1x - HR: 120x/menit, RR: 24x/menit dan S:
- orang tua mengatakan anaknya 36,7oC. Keadaan umum sedang, kesadaran
susah makan Compos Mentis, GCS 15
- orang tua mengatakan anaknya - Klien makan < ½ porsi
aktif - Klien terlihat aktif
- Klien terpasang infus Kane 3b 1300mg/hari.
Terapi yang diberikan adalah Ventolin 1
resp + NS 3cc 3x, Drip Paracetamol
3x300mg, Diazepam pyr 3x1mg,
Ondancentron 3x2mg, Ranitidine 2x16mg.
 ANALISA KEPERAWATAN
No Data fokus Masalah Etiologi
1. DS: Orang tua mengatakan anaknya
masih batuk dan muntah 1x
DO: Ketidakefektifan Peningkatan
- Klien tampak batuk berdahak bersihan jalan nafas produksi sputum
- HR : 120x/menit, RR ; 24 x/menit
dan S : 36,7 oC. Keadaan umum
sedang, kesadaran Compos
Mentis, GCS 15
- Klien terpasang infus Kane 3b
1300mg/24jam. Terapi yang
diberikan adalah Ventolin 1 resp
+ NS 3cc 3x, Drip Paracetamol 3
x 300mg, Diazepam puyer 3 x
1mg, Ondancentron 3x2mg,
Ranitidine 2x16mg.

2. DS : orang tua mengatakan anaknya Perubahan Intake yang kurang

tidak mau makan pemenuhan nutrisi
DO : kurang dari
- klien makan ≤ ½ porsi kebutuhan
- terjadi penurunan berat badan
- Klien terpasang infus Kane 3b
1300mg/24jam. Terapi yang
diberikan adalah Ventolin 1 resp
+ NS 3cc 3x, Drip Paracetamol 3
x 300mg, Diazepam puyer 3 x
1mg, Ondancentron 3x2mg,
Ranitidine 2x16mg.
3. DS : Orang tua mengatakan anaknya Resiko tinggi jatuh Pengukuran skala
aktif humpty dumpty
DO: anaknya banyak bergerak (komponen :
Anak melakukan aktivitas ditempat usia, jenis kelamin,
tidur penyakit
yangdialami, faktor
lingkungan dan
penggunaan obat)
Hasil pengukuran
skor 13

DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tanggal Tanggal Paraf dan
ditemukan teratasi nama jelas
1 Ketidakefektifan 6 Maret 2019 Putri
bersihan jalan nafas b/d Metovani
adanya penumpukan
slem

2 Perubahan pemenuhan 6 Maret 2019 Putri

nutrisi kurang dari Metovani
kebutuhan b/d intake
yang tidak adekuat

3. Resiko tinggi jatuh b/d 6 Maret 2019 Putri

pengukuran skala Metovani
humpty dumpty
RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa TUJUAN RENCANA KEPERAWATA N Nama
Keperawatan Paraf
1 Nyeri akut b/d Setelah dilakukan 1. Kaji skala Nyeri
tindakan keperawatan
terputusnya 2. Observasi reaksi
1x8 jam diharapkan nyeri
inkotuinitas dapat berkurang atau nonverbal dari
hilang
jaringan ketidaknyamanan
Kriteria hasil 3. Observasi vital sign
1. klien mampu 4. ajarkan teknik relaksasi
mengontrol nyeri nafas dalam
2. melaporkan nyeri
berkurang 5. kolaborasi dengan
3. mampu pemberian analgetik
mengenali(PQRST)
2 Hipertermi b/d setelah dilakukan asuhan 1. kaji vital sign
proses penyakit kepertawatan 1 x 8 jam 2. anjurkan klien untuk
diharapkan hipertermi memakai pakain yang
dapat teratasi tipis dan menyerap
kriteria hasil: keringat
1. suhu tubuh dalam 3. anjurkan keluarga
rentang normal untuk memberikan
2. nadi dan RR kompres hangat
dalam rentang 4. kolaborasi pemberian
normal anti piretik
3. tidak ada
perubahan warna
kulit dan tidak
ada pusing

3 Gangguan pola Setelah dilakukan asuhan 1. kaji penyebab gangguan

tidur b/d nyeri keperawatan 1 x 8 jam pola tidur
pada luka post diharapkan gangguan 2. ciptakan lingkungan yang

operasi pola tidur dapat teratasi nyaman

Kriteria hasil: 3. anjurkan untuk
1. jam tidur dalam mempertahankan
batas normal 6- aktivitas sebelum tidur

8jam (membaca / mendengar

2. pola tidur dan music)

kualitas dalam
batas normal
3. perasaan segar
sesudah tidur atau
istirahat

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Putri Metovani /21118127/2019
Program Profesi/Ners S1 Keperawatan
A. Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 6 Maret 2019
Ruang atau kelas : Ruang Perawatan Lantai 7 /Melati
1. Indentitas Klien
Nama Klien : An. G
Usia : 14 tahun
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat :-
Nama Ayah - Pendidikan : Ny. U
Nama ibu – Pendidikan :Tn. H
a. Keluhan dirawat: Demam sudah 4 hari, batuk pilek, mual
b. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran: -
c. Riwayat kesehatan masa lampau:
1) penyakit yang pernah diderita waktu kecil: tidak ada
2) pernah dirawat di rumah sakit: tidak pernah
3) obat – obatan yang digunakan: tidak ada
4) tindakan oprasi: tidak ada
5) alergi: tidak ada
6) imunisasi : Lengkap
2. Riwayat Sosial
a. Yang mengasuh: orang tua
b. Hubungan dengan anggota keluarga: anak
c. Hubungan dengan teman sebaya: baik

3. Kebutuhan Dasar
a. Makan
1) makanan yang disukai/tidak disukai
2) pola makan / jam makan
b. Tidur
 1) lama tidur siang: tidak tidur siang
2) lama tidur malam: 23-05.00
3) kebiasaaan sebelum tidur: main hp / nonton tv
c. personal hygiene
1) mandi: 2x
2) mencuci rambut: 1x
3) menggosok gigi: 2x
d. eliminasi
1) BAB – Karakteristik feses:-
e. BAK – Karakteristik Urine:
f. aktivitas bermain – jenis permainan: main gadget
4. Keadaan kesehatan saat ini
1) Diagnosa Medis: DHF grade 2
2) Tindakan operasi: -
3) status nutrisi: baik
4) status cairan: I: 1140, O: 786,6
5) obat obatan: RL 120cc/jam, ranitidine 2 x 50mg, Ondancentron 3x4mg k.p, B.
Complex 3x 1 tab, ambroxol syrup 3 x cth 1
5. Pengkajian Fisik
a. Pemeriksaan Fisik Umum
1) Berat Badan : 40kg
2) Tinggi Badan : 154
3) Keadaan Umum : ( )Ringan (√ )Sedang ( )Berat
b. Sistem Penglihatan
1) Posisi mata : (√)Simetri ( )Asimetris
2) Kelopak mata : (√)Nomal ( )Ptosis
3) Pergerakan bola mata : (√ )Normal ( )Abnormal
4) Konjungtiva : ()√Merah muda ( )Anemis
( )Sangat Merah
5) Kornea : (√)Normal ( )Keruh/berkabut
( )Terdapat pendarahan
 6) Sklera : (√ )Ikterik ()Anikterik
7) Pupil : (√)Isokor ( )Anisokor ( )Midriasis
( )Miosis
8) Otot-otot mata : (√)Tidak ada kelainan ( )Juling Keluar
( )Juling Ke dalam ( )Berasa diatas
9) Fungsi penglihatan : (√ )Baik ( )Kabur
( )Dua bentuk/diplopia
10) Reaksi terhadap cahaya : Baik/Tidak Baik
c. Sistem Pendengaran
1) Daun telinga : (√)Normal ( )Tidak, kanan/kiri…
2) Karakteristik Serumen (warna, konsistensi, bau) :
3) Kondisi telinga tengah : (√)Normal ( )Kemerahan
( )Bengkak ( )Terdapat Lesi
4) Cairan dari telinga : (√ )Tidak ( )Ada,…
( )Darah, nanah dll
5) Tinitus : ( )Ya (√)Tidak
6) Fungsi pendengaran : (√)Normal ( )Kurang
( )Tuli, kanan/kiri…
7) Gangguan keseimbangan : (√)Tidak ( )Ya,…
8) Pemakaian alat bantu : ( )Ya (√ )Tidak
d. Sistem Pernapasan
1) Jalan Nafas : (√)Bersih ( )Ada sumbatan
2) Pernapasan : (√ )Tidak sesak ()Sesak
3) Menggunakan otot bantu pernapasan: ( )Ya (√ )Tidak
4) Frekuensi : 100 x/menit
5) Irama : (√)Teratur ( )Tidak teratur
6) Jenis pernapasan :(Spontan,Kausmauli,Cheynestoke,Biot,dll)
7) Kedalaman : ( )Dalam ()Dangkal
8) Batuk sputum : √ ()Tidak ( )Ya…
(Produksi/Tidak)
9) Palpasi dada : Normal/Tidak
 10) Perkusi dada : Normal/Tidak
11) Suara napas : (√)Vesikuler ( )Ronkhi
( )Wheezing ( )Rales
12) Nyeri saat bernapas : Ya/Tidak
e. Sistem kardiovaskuler
a) Nadi x/menit : irama : (√ )Teratur ( )Tidak teratur
Denyut : ( )Lemah (√ )Kuat
b) Distensi vena jugularis : Kanan : ( )Ya (√ )Tidak
Kiri : ( )Ya ( √)Tidak
c) Temperatur kulit : (√)Hangat ( )Dingin
d) Warna Kulit : (√)Pucat ( )Cyanosis ()Kemerahan
e) Pengisian kapiler : <3 detik
f) Edema : ()Ya,... (√)Tidak
( )Tungkai atas ()Tungkai bawah
( )Periorbital ( )muka ( )Skrotalis
( )Anasarka
f. Sistem pencernaan
7) Keadaan mulut
f) Gigi : ( )Caries (√)Tidak
g) Penanggung gigi palsu : ( )Ya (√ )Tidak
h) Stomatis : ( )Ya (√)Tidak
i) Lidah kotor : ( )Ya (√)Tidak
j) Salifa : (√)Normal ( )Abnormal
k) Muntah : (√)Tidak ( )Ya,...
8) Nyeri daerah perut : ( )Ya,... (√)Tidak
9) Bising usus : 12 x/menit
10) Diare atau Konstipasi : (√)Tidak ( )Ya,...
11) Hepar : ( )Teraba ( √)Tidak Teraba
12) Abdomen : (√)Lembek ( )Kembung( )Acites
( )Distensi
g. Sistem Urogenital
 5) Balance Cairan : Intake 1140 ml; Output 786,6 ml
6) Warna BAK : (√)Kuning jernih ( )Kuning kental/coklat
( )Merah ( )Putih
7) Distensi kandung kemih : ( )Ya (√ )Tidak
8) Keluhan sakit pinggang : ( )Ya ( √)Tidak
h. Sistem integumen
6) Turgor kulit : (√)Elastis ( )Tidak elastis
7) Temperatur kulit : (√)Hangat ( )Dingin
8) Warna kulit : (√ )Pucat ( )Sianosis
Keadaan : ()√Baik ( )Lesi ( )Ulkus
9) Kondisi kulit daerah pemasangan infus: ( )Bengkak (√ )Tidak
10) Keadaan rambut : - Tekstur : (√)Baik ( )Tidak ( )Alopesia
- Kebersihan : ( )Ya( )Tidak,...

DATA FOKUS
Data Subyektif Data Obyektif
- klien mengatakan lemas - Keadaan umum klien sedang,
- klien mengatakan batuk pilek kesadaran CM, GCS 15, nafas
- klien mengatakan masih ada rasa spontan, , Nadi: 100 x/mnt, Suhu :
mual 36,6 0C, RR: 20 x/mnt.
- Bibir klien tampak kering
- Klien tampak masih lemas
- Klien terpasang infus RL 120cc/jam,
therapy: ranitidine 2 x 50mg,
Ondancentron 3x4mg k.p, B.
Complex 3x 1 tab, ambroxol
- hasil lab: Hb: 12.9, Ht: 45, Leu: 11.8
Trom: 36000

ANALISA KEPERAWATAN
No Data fokus Masalah Etiologi
1. DS :
 Klien mengatakan badan sudah tidak Kekurangan Peningkatan
panas permeabilitas
volume cairan
 klien mengatakan bahwa badan masih dinding plasma
terasa sedikit lemas
DO :
- Klien tampak lemas
- Mukosa bibir klien tampak kering
- Keadaan umum klien sedang, kesadaran
CM, GCS 15, nafas spontan, , Nadi: 100
x/mnt, Suhu : 36,6 0C, RR: 20 x/mnt
- Hasil lab: Hb: 12.9, Ht: 45, Leu: 11.8
Trom: 36000
2. DS: klien mengatakan tidak mengalami Resiko Penurunan
perdarahan perdarahan jumlah
 DO: trombosit
- Keadaan umum klien sedang, kesadaran
CM, GCS 15, nafas spontan, Nadi: 100
x/mnt, Suhu : 36,6 0C, RR: 20 x/mnt
- Hb: 12.9, Ht: 45, Leu: 11.8 Trom:
36000

DS: Klien mengatakan badan masih terasa

Intoleransi
3. Kelemahan
lemas
aktivitas
umum
DO:
 klien terlihat berbaring di tempat tidur
 Klien tampak lemas
 Klien terpasang infus RL 120cc/jam
 Nadi: 100 x/mnt, Suhu : 36,6 0C, RR:
20 x/mnt

DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tanggal Tanggal Paraf dan
ditemukan teratasi nama jelas

1 Kekurangan volume cairan b/d 6 maret 2019 Putri

peningkatan permeabilitas Metovani
dinding plasma

2 Resiko perdarahan b/d penurunan 6 maret 2019 Putri

jumlah trombosit Metovani

3 Intoleransi aktivitas berhubungan 6 maret 2019 Putri

dengan kelemahan umum Metovani

RENCANA KEPERAWATAN
NO Diagnosa NOC NIC Nama
 Keperawatan Paraf
1 Kekurangan NOC : NIC :
volume cairan Fluid Balance 1. Mengkaji keadaan
b/d peningkatan Vital sign umum / kesadaran
permeabilitas Kriteria Hasil : pasien
dinding plasma  Turgor kulit elastic 2. Memantau tanda-
 Intake dan output tanda vital
cairan seimbang 3. Memantau
 Membrane mucus pemberian cairan
lembab 4. Monitor tingkat Hb

 Tanda Vital dalam dan Ht

rentang normal. 5. Mencatat intake dan

output cairan.
6. Monitor adanya
mual muntah
7. Menganjurkan klien
untuk banyak
minum
8. Anjurkan keluarga
untuk membantu
klien makan
9. kolaborasi dengan
dokter untuk
pemberian therapy
2. Resiko terjadi NOC : NIC :
perdarahan b/d Setelah dilakukan 1. Monitor tanda -
penurunan tindakan keperawatan tanda perdarahan
jumlah trombosit selama 3x24jam pasien 2. Monitor jumlah
dapat bertoleransi trombosit dan
terhadap aktivitas, hematocrit setiap hari
kriteria Hasil : 3. Anjurkan klien untuk
- tidak ada tanda – istirahat
tanda perdarahan 4. Jelaskan tentang
- terjadi perbaikan trombosit pada klien dan
trombosit keluarga
5. Libatkan keluarga untuk
melapor jika terjadi
perdarahan
6. Libatkan keluarga untuk
segera melapor bila terja
-di perdarahan
3 Intoleransi NOC: NIC:
aktivitas b/d 1. observasi vital sign
Mobility level
kelemahan 2. Menyiapkan bel
umum Self care didekat pasien.
3. Meletakkan barang-
Kriteria hasil:
barang di tempat yang
1. Vital sign dalam mudah dijangkau oleh
pasien
rentang normal
4. Membantu pasien
2. Klien mampu memenuhi kebutuhan
aktivitasnya sehari-
melakukan
hari
aktivitasnya 5. Memberikan
informasi kepada
sendiri
orang tua agar
membantu klien
dalam beraktivitas
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
(STIKes PERTAMEDIKA)
Putri Metovani Yolanda/21118127/2019
Program Profesi/Ners S1 Keperawatan

A. Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 6 Maret 2019
Tanggal Masuk : 5 Maret 2019
Ruang atau kelas : Ruang Perawatan Lantai 7 /Melati
6. Indentitas Klien
Nama Klien : An. Raya
Usia : 14 tahun
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat :-
Nama Ayah - Pendidikan : R - SMA
Nama ibu – Pendidikan : M - SMA
d. Keluhan dirawat: demam naik turun selama 5 hari, mual muntah, perut terasa
sakit, kepala pusing
e. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran:
f. Riwayat kesehatan masa lampau:
7) penyakit yang pernah diderita waktu kecil: Diare
8) pernah dirawat di rumah sakit: RS Bhakti Yuda
9) obat – obatan yang digunakan: -
10) tindakan oprasi: -
11) alergi: -
12) imunisasi : Lengkap
7. Riwayat Sosial
d. Yang mengasuh: Ibu Sendiri
e. Hubungan dengan anggota keluarga: anak
f. Hubungan dengan teman sebaya: baik
8. Kebutuhan Dasar
f. Makan
3) makanan yang disukai/tidak disukai: Sayur
4) pola makan / jam makan: 2x
g. Tidur
4) lama tidur siang: tidak tidur
5) lama tidur malam: 6 jam
6) kebiasaaan sebelum tidur: main hp
h. personal hygiene
4) mandi: 2x
5) mencuci rambut: 1x
6) menggosok gigi: 1x
i. eliminasi
3) BAB – Karakteristik feses:-
4) BAK – Karakteristik Urine: 5x
j. aktivitas bermain – jenis permainan: Ngobrol

9. Keadaan kesehatan saat ini

7) Diagnosa Medis: DHF
8) Tindakan operasi: -
9) status nutrisi:
10) status cairan:
11) obat obatan:
12) aktivitas:
10. Pengkajian Fisik
a. Pemeriksaan Fisik Umum
4) Berat Badan : 64kg
5) Tinggi Badan :
6) Keadaan Umum : ( )Ringan ( √)Sedang ( )Berat
b. Sistem Penglihatan
11) Posisi mata : (√ )Simetri ( )Asimetris
 12) Kelopak mata : (√)Nomal ( )Ptosis
13) Pergerakan bola mata : (√)Normal ( )Abnormal
14) Konjungtiva : (√)Merah muda ( )Anemis
( )Sangat Merah
15) Kornea : (√)Normal ( )Keruh/berkabut
( )Terdapat pendarahan
16) Sklera : ( )Ikterik (√)Anikterik
17) Pupil : (√)Isokor ( )Anisokor ( )Midriasis
( )Miosis
18) Otot-otot mata : (√)Tidak ada kelainan ( )Juling Keluar
( )Juling Ke dalam ( )Berasa diatas
19) Fungsi penglihatan : (√ )Baik ( )Kabur
( )Dua bentuk/diplopia
20) Reaksi terhadap cahaya : Baik/Tidak Baik

c. Sistem Pendengaran
9) Daun telinga : (√)Normal ( )Tidak, kanan/kiri…
10) Karakteristik Serumen (warna, konsistensi, bau) :
11) Kondisi telinga tengah : (√)Normal ( )Kemerahan
( )Bengkak ( )Terdapat Lesi
12) Cairan dari telinga : (√)Tidak ( )Ada,…
( )Darah, nanah dll
13) Tinitus : ( )Ya (√)Tidak
14) Fungsi pendengaran : (√)Normal ( )Kurang
( )Tuli, kanan/kiri…
15) Gangguan keseimbangan : (√)Tidak ( )Ya,…
16) Pemakaian alat bantu : ( )Ya (√)Tidak

d. Sistem Pernapasan
13) Jalan Nafas : (√)Bersih ()Ada sumbatan
14) Pernapasan : (√ )Tidak sesak ()Sesak
 15) Menggunakan otot bantu pernapasan: ( )Ya (√ )Tidak
16) Frekuensi : 21 x/menit
17) Irama : (√)Teratur ( )Tidak teratur
18) Jenis pernapasan :(Spontan,Kausmauli,Cheynestoke,Biot,dll)
19) Kedalaman : ( )Dalam (√)Dangkal
20) Batuk sputum : (√)Tidak ()Ya…
(Produksi/Tidak)
21) Palpasi dada : Normal/Tidak
22) Perkusi dada : Normal/Tidak
23) Suara napas : (√)Vesikuler ( )Ronkhi
( )Wheezing ( )Rales
24) Nyeri saat bernapas : Ya/Tidak
e. Sistem kardiovaskuler
f) Nadi x/menit : irama : (√ )Teratur ( )Tidak teratur
Denyut : ( )Lemah (√ )Kuat
g) Distensi vena jugularis : Kanan : ( )Ya (√ )Tidak
Kiri : ( )Ya ( √)Tidak
h) Temperatur kulit : (√)Hangat ( )Dingin
i) Pengisian kapiler : <3 detik
j) Edema : ()Ya,... (√)Tidak
( )Tungkai atas (√ )Tungkai bawah
( )Periorbital ( )muka ( )Skrotalis
( )Anasarka
f. Sistem pencernaan
13) Keadaan mulut
l) Gigi : ()Caries ()Tidak
m) Stomatis : ( )Ya (√)Tidak
n) Lidah kotor : ( )Ya (√)Tidak
o) Salifa : (√)Normal ( )Abnormal
p) Muntah : ()Tidak (√)Ya,...
14) Nyeri daerah perut : ( )Ya,... (√ )Tidak
 15) Bising usus : 12x/menit
16) Diare atau Konstipasi : (√)Tidak ( )Ya,...
17) Hepar : ( )Teraba ( √)Tidak Teraba
18) Abdomen : (√)Lembek ( )Kembung( )Acites
( )Distensi
g. Sistem Urogenital
9) Balance Cairan : Intake ml; Output ml
10) Warna BAK : (√ )Kuning jernih ( )Kuning kental/coklat
( )Merah ( )Putih
11) Distensi kandung kemih : ( )Ya (√ )Tidak
12) Keluhan sakit pinggang : ( )Ya ( √)Tidak
h. Sistem integumen
11) Turgor kulit : (√)Elastis ( )Tidak elastis
12) Temperatur kulit : (√ )Hangat ( )Dingin
13) Warna kulit : (√)Pucat ( )Sianosis
Keadaan : (√)Baik ( )Lesi ( )Ulkus
14) Kondisi kulit daerah pemasangan infus: ( )Bengkak (√)Tidak
15) Keadaan rambut : - Tekstur : (√)Baik ( )Tidak ( )Alopesia
- Kebersihan : (√ )Ya( )Tidak,...

DATA FOKUS
Data Subyektif Data Obyektif
- Klien mengatakan badan terasa - Klien tampak lemah dan pucat
lemas - Mukosa bibir tampak kering
- Klien mengatakan perutnya sakit - HR : 90x/menit, RR ; 23 x/menit dan S :
35,9 oC. KU: Sedang Kes: CM, GCS 15
- Klien terpasang infus Rl 192cc/jam. Terapi
yang diberikan adalah Ranitidine 2x1 Amp,
Ondancentron 3x1amp kp, PCT 3 x 500mg,
diet lunak.
- Hasil Hb 16,2 Ht 46 Leu 9,0 Trom 29.000
ANALISA KEPERAWATAN
No Data fokus Masalah Etiologi
1. DS: Anak mengatakan badan terasa Kekurangan Peningkatan
volume cairan
lemas permeabilitas
DO: dinding plasma
- Klien tampak lemah dan pucat
- Mukosa bibir tampak kering
- HR : 90x/menit, RR ; 23 x/menit
dan S : 35,9 oC. Keadaan umum
sedang, kesadaran Compos
Mentis, GCS 15
- Klien terpasang infus Rl
192cc/jam. Terapi yang diberikan
adalah Ranitidine 2 x 1 Amp,
Ondancentron 3 x 1 amp kp, PCT
3 x 500mg.

2. Ds:
Resiko terjadi
- Anak mengatakan sudah tidak Penurunan jumlah
perdarahan
demam trombosit
- Anak mengatakan masih terasa
lemas
Do:
- Klien tampak lemah
- HR : 90x/menit, RR ; 23 x/menit
dan S : 35,9 oC. Keadaan umum
sedang, kesadaran Compos
Mentis, GCS 15
- Hasil Hb 16,2 Ht 46 Leu 9,0
Trom 29.000
3. DS : Anak mengatakan perutnya Gangguan rasa Penekanan
nyaman nyeri
kadang – kadang sakit intraabdomen
DO :
P: mual muntah
Q: ditusuk
R: epigastric
S: 3
T: hilang timbul

DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tanggal Tanggal Paraf dan
ditemukan teratasi nama jelas
1 Kekurangan volume 6 Maret 2019 Putri
cairan b/d peningkatan Metovani
permeabilitas dinding
plasma

2 Resiko terjadi 6 Maret 2019 Putri

perdarahan b/d Metovani
penurunan jumlah
trombosit

3. Gangguan rasa nyaman 6 Maret 2019 Putri

nyeri b/d penekanan Metovani
intraabdomen
RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa NOC NIC Nama
Keperawatan Paraf
1 Kekurangan volume NOC : NIC :
cairan b/d Fluid Balance 1. Mengkaji keadaan umum /
peningkatan Vital sign kesadaran pasien
permeabilitas Kriteria Hasil : 2. Memantau tanda-tanda vital
dinding plasma 1. Turgor kulit 3. Memantau pemberian
elastic cairan
2. Intake dan output 4. Monitor tingkat Hb dan Ht
cairan seimbang 5. Mencatat intake dan output
3. Membrane mucus cairan.
lembab 6. Monitor adanya mual
4. Tanda Vital muntah
dalam rentang 7. Menganjurkan klien untuk
normal. banyak minum
8. Anjurkan keluarga untuk
membantu klien makan
9. Kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian therapy
2 Resiko terjadi NOC: NIC:
perdarahan b/d Setelah dilakukan 1. Monitor bila ada tanda tanda
perdarahan
penurunan jumlah tindakan keperawatan
2. Monitor jumlah trombosit dan
trombosit selama 3x24jam tidak
hematocrit setiap hari
terjadi perdarahan,
3. Anjurkan klien untuk istirahat
kriteria Hasil :
4. Jelaskan tentang trombosit pada
- tidak ada tanda –
klien dan keluarga
tanda perdarahan
5. Libatkan keluarga untuk
- terjadi perbaikan
melapor jika terjadi perdarahan
trombosit
6. Libatkan keluarga untuk segera
melapor bila terjadi perdarahan
3 Gangguan rasa NOC : NIC :
nyaman nyeri b/d Pain Control 1. Kaji keluhan nyeri klien
penekanan Pain Level 2. Observasi tanda – tanda vital
intraabdomen Setelah dilakukan 3. Berikan lingkungan yang
tindakan aman dan nyaman bagi klien
keperawatan selama 4. Ajarkan klien menggunakan
3x24jam nyeri teknik relaksasi
berkurang / hilang 5. Kolaborasi untuk pemberian
dengan kriteria hasil: terapi farmakologi
- Klien melaporkan
nyeri berkurang
- Klien dapat
menggunakan
teknik non
farmakologis
- Ekspresi wajah
klien tidak
menunjukkan nyeri
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
(STIKes PERTAMEDIKA)
Putri Metovani /21118127/2019
Program Profesi/Ners S1 Keperawatan

LAPORAN KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

Nama Ka Tim : Putri Metovani Yolanda
Ruangan : Perawat lantai 7 / Melati
Tanggal : 6 maret 2019
Jumlah Perawat : 2 perawat
Jumlah Pasien : 5 klien
NO WAKTU KEGIATAN KET
1 07.00 Operan :
WIB Melakukan pembagian tugas hari ini
Ka. Tim : Putri Metovani Yolanda
Perawat pelaksana : Anastasya dan Mona

Pre konfrence :
An. A ( 3 tahun) dengan KDS, Sus. Bronchopneumoni
Pasien dr. Natasha, N 120x/menit, P 24x/menit, S
36,90C, keadaan umum sedang, kesadaran compos
mentis, GCS 15. Keluhan OT klien adalah orang tua
mengatakan anaknya masih batuk, muntah 1x, susah
untuk makan, orang tua mengatakan bahwa anak aktif.
pasien masih batuk dengan tidak efektif, porsi makan
yang dihabiskan ≤ ½ porsi. Klien terlihat aktif. BB:
16kg, TB: 93cm. Klien terpasang infus Kane 3b
1300mg/24jam. Terapi yang diberikan adalah Ventolin
1 resp + NS 3cc 3x, Drip Paracetamol 3 x 300mg,
Diazepam puyer 3 x 1mg, Ondancentron 3x2mg,
Ranitidine 2x16mg.
 An. G (14 Tahun) dengan DHF grade 2

Pasien dr.Natasha, HR : 100x/menit, RR ; 20 x/menit

dan S : 36,6 oC. Keadaan umum sedang, kesadaran
Compos Mentis, GCS 15. Klien mengatakan masih
batuk pilek dan badan terasa lemas. Klien tampak masih
lemas, bibir kering, Klien terpasang infus RL
120cc/jam, therapy: ranitidine 2 x 50mg, Ondancentron
3x4mg k.p, B. Complex 3x 1 tab, ambroxol syrup 3 x
cth 1. hasil lab: Hb: 12.9, Ht: 45, Leu: 11.8 Trom: 36000

An. Raya (14 Tahun) dengan DHF grade 3

Pasien dr. Natasha, HR: 100x/mnt, RR: 23x/menit, S:
35,9oC. Keadaan umum sedang, kesadaran Compos
Mentis, GCS 15. Klien mengatakan badan terasa lemas,
Klien mengatakan perutnya sakit. Klien tampak lemah
dan pucat, bibir tampak kering. Klien terpasang Rl
192cc/jam. Terapi yang diberikan adalah Ranitidine 2 x
1 Amp, Ondancentron 3 x 1 amp kp, PCT 3 x 500mg,
diet lunak. Hasil Hb 16,2 Ht 46 Leu 9,0 Trom 29.000
2 Alokasi Pasien :
1. An. Azka (3 Tahun) dengan KDS, Sus.
Bronchopneumoni
2. An. Galang (14 Tahun) dengan DHF Grade 2
3. An. Raya (14 Tahun) dengan DHF Grade 3
3 13.00 Penyelenggaraan asuhan keperawatan pasien yang
WIB menjadi tanggung jawabnya :
An. A (3 Tahun) dengan KDS, Sus.
Bronchopneumoni
Diagnosa Keperawatan :
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d adanya
akumulasi sputum
 NOC
1. Respiratory status : Airway patency
2. Vital sign Status
3. krite Respiratory status : Airway patency
4. Vital sign Status

kriteria hasil:
1. Frekuensi pernapasan dalam batas normal

2. Klien mampu mengeluarkan sputum secara

efektif

3. Tidak ada akumulasi sputum

4. Tanda Tanda vital dalam rentang normal

NIC:
1. Monitor vital sign
2. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tambahan
3. Ajarkan orang tua untuk melakukan chest
fisioterapi
4. Ajarkan bagaimana batuk efektif
5. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terpi
farmakologi

b. Perubahan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan

b/d intake yang tidak adekuat
NOC: Status Nutrisi terpenuhi
kriteria Hasil:
1. Adanya peningkatan berat badan
2. Nafsu makan meningkat
3. Tidak ada penurunan berat badan yang berarti
 NIC:
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kaji status nutrisi pasien

3. Jaga kebersihan mulut, anjurkan untuk selalu

melalukan oral hygiene

4. Berikan informasi yang tepat pada orang tua

pasien tentang kebutuhan nutrisi yang tepat dan
sesuai

5. Anjurkan keluarga untuk memberikan anak

makan sedikit tapi sering
6. Anjurkan keluarga untuk memberikan makanan
dalam keadaan hangat
c. Resiko tinggi jatuh b/d hasil pengukuran humpty
dumpty
NOC :
Kriteria Hasil :
1. Klien terbebas dari resiko cedera
2. Orang tua klien mampu menjelaskan bagaimana
cara mencegah cedera

NIC :
1. Pasang identifikasi resiko jatuh di bed
2. Pasang semua penyangga tempat tidur klien
3. Ciptakan lingkungan yang aman bagi klien
dengan memberitahukan orang tua klien untuk
tidak memposisikan klien terlalu pinggir dengan
penyangga bed terbuka
4. Berikan penerangan lingkungan yang cukup
5. Anjurkan keluarga untuk selalu menemani klien
An. Galang (14 Tahun) dengan DHF Grade 2
Diagnosa Keperawatan
a. kekurangan volume cairan b.d peningkatan
permeabilitas dinding plasma

NOC :
1. Fluid balance
2. Vital sign
kriteria hasil:
1. Turgor kulit elastic
2. Intake dan output cairan seimbang
3. Membrane mucus lembab
4. Vital signs klien dalam rentang normal

NIC :
1. Mengkaji keadaan umum / kesadaran pasien
2. Memantau tanda-tanda vital
3. Memantau pemberian cairan
4. Monitor tingkat Hb dan Ht
5. Mencatat intake dan output cairan.
6. Monitor adanya mual muntah
7. Menganjurkan klien untuk banyak minum
8. Anjurkan keluarga untuk membantu klien
makan
9. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
therapy
b. Resiko terjadi perdarahan b/d penurunan jumlah
trombosit
NOC :

1. Fluid Balance
2. Vital sign
kriteria hasil :
 1. Turgor kulit elastic
2. Intake dan output cairan seimbang
3. Membrane mucus lembab
4. Tanda Vital dalam rentang normal.
NIC :
1. Monitor tanda -tanda perdarahan
2. Monitor jumlah trombosit dan hematocrit setiap
hari
3. Anjurkan klien untuk istirahat
4. Jelaskan tentang trombosit pada klien dan
keluarga
5. Mengingatkan kepada klien untuk mengurangi
penggunaan sikat gigi atau menggunakan sikat
yang lembut dan menganjurkan menggunakan
antiseptik untuk mulut.
6. Libatkan keluarga untuk melapor jika terjadi
perdarahan
c. Intoleransi aktivitas b/d kelemahan umum
NOC:
Mobility level
Self care
Kriteria hasil:

1. Vital sign dalam rentang normal

2. Klien mampu melakukan aktivitasnya sendiri
NIC:
1. observasi vital sign
2. Menyiapkan bel didekat pasien.
3. Meletakkan barang-barang di tempat yang mudah
dijangkau oleh pasien
4. Membantu pasien memenuhi kebutuhan
aktivitasnya sehari-hari
 5. Memberikan informasi kepada orang tua agar
membantu klien dalam beraktivitas
An. R (14 Tahun) dengan DHF Grade 3
Diagnosa Keperawatan
a. Kekurangan volume cairan b/d peningkatan
permeabilitas dinding plasma
NOC:
Fluid Balance
Vital sign

Kriteria Hasil :
1. Turgor kulit elastic
2. Intake dan output cairan seimbang
3. Membrane mucus lembab
4. Tanda Vital dalam rentang normal.
NIC:
1. Mengkaji keadaan umum / kesadaran pasien
2. Memantau tanda-tanda vital
3. Memantau pemberian cairan
4. Monitor tingkat Hb dan Ht
5. Mencatat intake dan output cairan.
6. Monitor adanya mual muntah
7. Menganjurkan klien untuk banyak minum
8. Anjurkan keluarga untuk membantu klien makan

9. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian

therapy
b. Resiko terjadi perdarahan b/d Penurunan jumlah
trombosit
NOC :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24jam tidak terjadi perdarahan, kriteria Hasil :
 1. tidak ada tanda – tanda perdarahan
2. terjadi perbaikan trombosit
NIC:
1. Monitor tanda -tanda perdarahan
2. Monitor jumlah trombosit dan hematocrit setiap
hari
3. Anjurkan klien untuk istirahat
4. Jelaskan tentang trombosit pada klien dan
keluarga
5. Libatkan keluarga untuk melapor jika terjadi
perdarahan
c. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d penekanan
intraabdomen
NOC:
Pain Control
Pain Level
kriteria hasil:
1. Klien melaporkan nyeri berkurang
2. Klien dapat menggunakan teknik non
farmakologis
3. Ekspresi wajah klien tidak menunjukkan nyeri

NIC:
1. Kaji keluhan nyeri klien
2. Observasi tanda – tanda vital
3. Berikan lingkungan yang aman dan nyaman bagi
klien
4. Ajarkan klien menggunakan teknik relaksasi
5. Kolaborasi untuk pemberian terapi farmakologi
4 13.35 Supervisi
WIB Perawat pelaksana sudah melaksanakan tindakan
keperawatan sesuai dengan rencana tindakan yang telah
dibuat dan perawat pelaksana sudah melaporkan
mengenai kondisi dan keadaan pasien.
5 14.30 Evaluasi Asuhan Keperawatan
WIB An. A (3 Tahun) dengan KDS, Sus.
Bronchopneumoni
Diagnosa keperawatan :
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d akumulasi
sputum
S : Orang tua mengatakan anaknya masih batuk
O:
- Klien tampak batuk berdahak
- Klien tidak muntah
- HR : 115x/menit, RR ; 22 x/menit dan S : 36,9
o
C. Keadaan umum sedang, kesadaran Compos
Mentis, GCS 15
- Klien terpasang infus Kane 3b 1300mg/24jam.
Terapi yang diberikan adalah Ventolin 1 resp +
NS 3cc 3x, Drip Paracetamol 3 x 300mg,
Diazepam puyer 3 x 1mg, Ondancentron 3x2mg,
Ranitidine 2x16mg.
A: Bersihan jalan nafas belum teratasi
P:
- Ajarkan tentang tehnik non farmakologi : batuk
efektif dan chest fisioterapi
b. Perubahan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
b/d intake yang kurang
S:
- Orang tua mengatakan bahwa anak makan ≤ ½
 porsi
- orang tua mengatakan anak hanya mau minum
susu
O:
- Klien makan ≤ ½ porsi
- Klien terpasang infus Kane 3b 1300mg/24jam.
Terapi yang diberikan adalah Ventolin 1 resp +
NS 3cc 3x, Drip Paracetamol 3 x 300mg,
Diazepam puyer 3 x 1mg, Ondancentron 3x2mg,
Ranitidine 2x16mg.
A:
- gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan teratasi sebagian
P:
- Kaji status nutrisi pasien
- Jaga kebersihan mulut klien, anjurkan untuk
selalu melalukan oral hygiene
- Anjurkan keluarga untuk memberikan anak
makan sedikit tapi sering
- Anjurkan keluarga untuk memberikan makanan
dalam keadaan hangat

c. Resiko tinggi jatuh b/d hasil pengukuran humpty

dumpty
S : orang tua menyatakan pahammengenai penjelsan
perawat ttgresiko jatuh
O:
 Orang tua selalu menemani klien
 Orang tua selalu memasng penyangga tempat
tidur
A : resiko jatuh teratasi sebagaian
 P : Lanjutkan intervensi

An. G (14 Tahun) dengan DHF Grade 2

Diagnosa keperawatan :
a. Kekurangan volume cairan b/d peningkatan
permeabilitas dinding plasma
S:
- Klien mengatakan badan sudah tidak demam
- klien mengatakan badan sudah terasa lebih enak
O:
- Keadaan umum klien sedang, kesadaran CM,
GCS 15, nafas spontan, Nadi: 90 x/mnt, Suhu :
36,4 0C, RR: 19 x/mnt
- I: 1140 O: 786,6
- Hasil lab: Hb: 13.9, Ht: 45, Leu: 11.8 Trom:
48000 (perbaikan trombosit)
A: Kekurangan volume cairan teratasi sebagian
P:
- Observasi vital sign
- Observasi pemberian cairan
- Observasi intake output
- Lanjutkan terapi farmakologi

b. Resiko perdarahan b/d penurunan trombosit

S: Klien mengatakan tidak mengalami perdarahan
O:
- Tidak terjadi perdarahan
- Keadaan umum klien sedang, kesadaran CM,
GCS 15, nafas spontan, Nadi: 90 x/mnt, Suhu :
36,4 0C, RR: 19 x/mnt
- Hb: 13.9, Ht: 45, Leu: 11.8 Trom: 48000
 A : Resiko perdarahan teratasi sebagian
P:
- Monitor tanda -tanda perdarahan
- Monitor jumlah trombosit dan hematocrit setiap
hari
- Libatkan keluarga untuk melapor jika terjadi
perdarahan
- cek H2TL/12jam jika trombosit >50.000 BLPL

c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemhan

umum
S: Klien mengatakan sudah mulai bisa sedikit
melakukan aktivitas

O: Klien sedang duduk sambil bermain Hp

A: Masalah teratasi

P: intervensi dihentikan

An. Raya (14 Tahun) dengan DHF Grade 3

Diagnosa keperawatan:
a. Kekurangan volume cairan b/d peningkatan
permeabilitas dinding plasma
S: Klien mengatakan badan sedikit lemas
O:
- HR :85x/menit, RR ; 20 x/menit dan S : 36,5 oC.
Keadaan umum sedang, kesadaran Compos
Mentis, GCS 15
- Klien terpasang infus Rl 192cc/jam. Terapi yang
diberikan adalah Ranitidine 2 x 1 Amp,
Ondancentron 3 x 1 amp kp, PCT 3 x 500mg.
- Hasil lab. Hb: 13, Ht: 35, Leu: 6,4 Trom: 48000
A: Kekurangan Volume cairan teratasi sebagian
P:
 - Obs. keadaan umum / kesadaran pasien
- Obs. tanda-tanda vital
- Memantau pemberian cairan
- Monitor tingkat Hb dan Ht
- Mencatat intake dan output cairan.
- Menganjurkan klien untuk banyak minum
- Lanjutkan terapi farmakologi

b. Resiko terjadi perdarahan b/d Penurunan jumlah

trombosit
S: Klien mengatakan badan sedikit lemas
O:
- HR :85x/menit, RR ; 20 x/menit dan S : 36,5 oC.
Keadaan umum sedang, kesadaran Compos
Mentis, GCS 15
- Klien terpasang infus Rl 192cc/jam. Terapi yang
diberikan adalah Ranitidine 2 x 1 Amp,
Ondancentron 3 x 1 amp kp, PCT 3 x 500mg.
- Hasil lab. Hb: 13, Ht: 35, Leu: 6,4 Trom: 48000
A: Resiko terjadi perdarahan belum teratasi
P:
- Monitor tanda -tanda perdarahan
- Monitor jumlah trombosit dan hematocrit setiap
hari
- Anjurkan klien untuk istirahat
- Libatkan keluarga untuk melapor jika terjadi
perdarahan
- Cek H2TL/12jam bila trombosit >50.000 BLPL

c. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d penekanan intra

abdomen
S: Klien mengatakan perut sudah tidak sakit
 O:
- HR :85x/menit, RR ; 20 x/menit dan S : 36,5 oC.
Keadaan umum sedang, kesadaran Compos
Mentis, GCS 15
A: Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi
P: Intervensi dihentikan

6 14.00 Serah Terima Operan :

An. A ( 3 tahun) dengan KDS, Sus. Bronchopneumoni

Pasien dr. Natasha, N 120x/menit, P 24x/menit, S

36,90C, keadaan umum sedang, kesadaran compos
mentis, GCS 15. keadaan umum sedang, kesadaran
compos mentis, GCS 15. Orang tua mengatakan
anaknya masih batuk, tidak mau makan. Klien tampak
batuk tidak efektif. anak makan ≤ ½ porsi, klien minum
susu formula ±200cc. BB:16kg, TB: cm, IMT klien: .
Klien terpasang infus kaen 3b 1300ml/24jam, tetesan
infus lancar. Terapi yang diberikan adalah Ventolin 1
resp + NS 3cc 3x, Drip Paracetamol 3 x 300mg,
Diazepam puyer 3 x 1mg, Ondancentron 3x2mg,
Ranitidine 2x16mg.

An. G(14Tahun) dengan DHF Grade 2

Pasien dr. Natasha, Keadaan umum klien sedang,

kesadaran CM, GCS 15, nafas spontan, Nadi: 90 x/mnt,
Suhu : 36,4 0C, RR: 19 x/mnt. Hasil lab: Hb: 13.9, Ht:
45, Leu: 11,8 Tr: 48000. Klien mengatakan masih batuk
pilek, badan sudah terasa lebih nyaman. Terpasang infus
Rl 12cc/jam terapi Klien terpasang infus RL 120cc/jam,
therapy: ranitidine 2 x 50mg, Ondancentron 3x4mg k.p,
B. Complex 3x 1 tab, ambroxol syrup 3 x cth 1
Klien boleh pulang jika pemerikasaan H2TL/12jam
trombosit mengalami perbaikan > 50.000

An. R (14Tahun) dengan DHF Grade 3

Pasien dr. Natasha, Keadaan umum sedang, kesadaran

Compos Mentis, GCS 15. HR :85x/menit, RR ; 20
x/menit dan S : 36,5 oC.
Hasil lab: Hb: 13, Ht: 35, Leu: 6,4 Tr: 48000. Klien
mengatakan masih terasa sedikit lemas, nyeri perut
sudah hilang. Klien terpasang infus Rl 192cc/jam.
Terapi yang diberikan adalah Ranitidine 2 x 1 amp,
Ondancentron 3 x 1 amp kp, PCT 3 x 500mg, diet lunak.
Klien boleh pulang jika pemerikasaan H2TL/12jam
trombosit mengalami perbaikan > 50.000