PENATALAKSANAAN VERTIGO PADA PASIEN YANG

DIRAWAT DI RUMAH SAKIT ATMA JAYA

Oleh:
Kristina Haryanto / 2007-060-024
Kevin / 2007-060-025

UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN
2010
 Studi Kasus
PENATALAKSANAAN VERTIGO PADA PASIEN YANG
DIRAWAT DI RUMAH SAKIT ATMA JAYA

KTI ini diajukan sebagai

salah satu syarat untuk memperoleh gelar
SARJANA KEDOKTERAN

Oleh:
Kristina Haryanto / 2007-060-024
Kevin / 2007-060-025

UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN
2010
 PERNYATAAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah ini telah disetujui, diperiksa, dan dipertahankan

di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Fakultas Kedokteran
Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya.

Jakarta, 14 Juli 2010

Komisi Pembimbing

Ketua

drg. F.X. Sri Rahayu Kustini, SpPM

Anggota

dr. Poppy Kristina Sasmita, SpS, M.Kes. PA

 PANITIA SIDANG UJIAN KARYA TULIS ILMIAH
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMAJAYA.
FAKULTAS KEDOKTERAN

Jakarta, 14 Juli 2010

Ketua

drg. F.X. Sri Rahayu Kustini, SpPM

Anggota

dr. Poppy Kristina Sasmita, SpS, M.Kes. PA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA
JAYA JAKARTA
19 Mei 2010
ABSTRAK
Penatalaksanaan Vertigo pada Pasien yang Dirawat di Rumah Sakit Atma Jaya
KRISTINA HARYANTO dan KEVIN
Dibimbing oleh: F.X. SRI RAHAYU KUSTINI dan POPPY K. SASMITA
Vertigo merupakan kelainan neurologis dengan gejala sensasi berputar yang sering
menyebabkan pasien berkunjung ke dokter. Vertigo merupakan manifestasi klinik
dari berbagai kelainan yang mendasari sehingga memiliki diagnosis penyebab yang
beragam. Dengan alasan inilah penulis membahas karya tulis ilmiah berupa studi
kasus tentang pasien vertigo yang dirawat di Rumah Sakit Atma Jaya. Tujuan penulis
membahas kasus ini adalah untuk mengetahui penatalaksanaan vertigo pada pasien
yang baik dan benar sesuai dengan diagnosis penyebabnya. Dalam studi kasus ini,
penulis membahas tiga kasus pasien vertigo yang dirawat di Rumah Sakit Atma Jaya.
Semua pasien ini adalah pria dengan keluhan utama vertigo ketika datang ke rumah
sakit. Diagnosis pada pasien pertama adalah BPPV, Meniere’s disease pada pasien
kedua, dan vertigo dengan HIV kategori B menurut CDC pada pasien ketiga. Terapi
simtomatik dan spesifik yang diberikan pada pasien pertama dan ketiga kurang
sesuai dengan diagnosis penyebabnya. Perlu diperhatikan beberapa hal yaitu
anamnesis, pemeriksaan neurologis, dan neurootologis yang cermat terhadap pasien
serta tatalaksana yang sesuai dengan diagnosis penyebab.

Kata kunci: vertigo, BPPV, Meniere’s disease, HIV kategori B

FACULTY OF MEDICINE ATMA JAYA CATHOLIC UNIVERSITY OF
INDONESIA JAKARTA
May 19th 2010
ABSTRACT
Vertigo Management on Patients in Atma Jaya Hospital
KRISTINA HARYANTO and KEVIN
Supervised by: F.X. SRI RAHAYU KUSTINI and POPPY K. SASMITA
Vertigo is a neurological disorder with symptom of whirling or spinning sensation
that usually makes patients come to doctor. Vertigo is a clinical manifestation from
many underlying disorders so it has various causal diagnosis. Based on these reasons,
we write this case study about inpatient patients with vertigo in Atma Jaya Hospital.
The purpose of this case study is to know the proper management of vertigo based
on the causal diagnosis. In this case study, we investigate three cases of vertigo
patients in Atma Jaya Hospital. All of this patients are men with chief complaints
vertigo when they came to hospital. Diagnosis for the first patient is BPPV,
Meniere’s disease for the second patient, and vertigo with HIV category B for the
third patient. Symptomatic and spesific therapy for the management of first and third
patients is inappropriate with the causal diagnosis. However, there are something that
need to be emphasized. There are careful anamnesis, neurological and
neurootological examinations as well as management that apropriate with the causal
diagnosis.

Keywords: vertigo, BPPV, Meniere’s disease, HIV category B

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkatNya sehingga penulis dapat meyelesaikan karya tulis ini. Penulis ingin
mengucapkan terima kasih kepada pembimbing utama penulis, yaitu drg. F. X.
Sri Rahayu Kustini, SpPM dan dr. Poppy Kristina Sasmita, SpS, M.Kes, PA
selaku pembimbing pendamping penulis yang telah memberi banyak masukan
selama karya tulis ini dibuat. Selain itu, juga kepada Direktur Rumah Sakit Atma
Jaya, Kepala Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Atma Jaya, dan nama-nama
lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang telah begitu banyak
membantu dalam memberikan izin untuk pengambilan data dari rekam medis.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ini masih jauh dari sempurna. Karena
itu, penulis mohon maaf apabila dalam karya tulis ilmiah ini terdapat kesalahan-
kesalahan yang tidak disengaja oleh penulis. Penulis juga sangat mengharapkan
kritik dan saran yang membangun untuk memperbaiki kekurangan karya tulis
ilmiah ini di kemudian hari.
Akhir kata, penulis berharap agar karya tulis ini bermanfaat bagi
perkembangan ilmu kedokteran. Atas perhatian yang diberikan, penulis
mengucapkan terima kasih.
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................ ii

ABSTRAK ............................................................................................................. iv

KATA PENGANTAR ............................................................................................ vi

DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. ix

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang Masalah............................................................................ 1

1.2. Rumusan Masalah..................................................................................... 2

1.3. Tujuan Penulisan ...................................................................................... 2

1.3.1. Tujuan Umum ..................................................................................... 2

1.3.2. Tujuan Khusus .................................................................................... 2

1.4. Manfaat Penulisan .................................................................................... 2

1.4.1. Bagi Penulis ........................................................................................ 2

1.4.2. Bagi Institusi Pendidikan ..................................................................... 2

1.4.3. Bagi Tempat Pelayanan Kesehatan ...................................................... 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 3

2.1. Definisi Vertigo......................................................................................... 3

2.2. Klasifikasi Vertigo Berdasarkan Penyebab ................................................ 3

2.2.1. Vertigo Perifer .................................................................................... 3

2.2.2. Vertigo Sentral .................................................................................... 5

2.2.3. Vertigo Sistemik ................................................................................. 5

2.3. Hubungan Vertigo dengan HIV/AIDS ....................................................... 5

 2.4. Klasifikasi Vertigo Berdasarkan Tanda dan Gejala .................................... 7

2.5. Cara Menegakkan Diagnosis ..................................................................... 8

2.5.1. Anamnesis .......................................................................................... 8

2.5.2. Pemeriksaan Fisik Umum .................................................................... 8

2.5.3. Pemeriksaan Neurologis ...................................................................... 8

2.5.4. Pemeriksaan Neuro-Otologis Langsung .............................................. 10

2.6. Tatalaksana Vertigo ................................................................................ 13

2.6.1. Terapi Simtomatik .............................................................................. 13

2.6.2. Terapi untuk Vertigo Perifer ............................................................... 13

2.6.3. Terapi untuk Vertigo Sentral .............................................................. 16

BAB III RINGKASAN MASALAH KLINIS KASUS VERTIGO DI RUMAH

SAKIT ATMA JAYA .......................................................................................... 17 .

3.1. Kasus I ..................................................................................................... 17

3.2. Kasus II .................................................................................................... 17

3.3. Kasus III .................................................................................................. 18

BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................... 20

4.1. Kasus I ................................................................................................... 20

4.2. Kasus II .................................................................................................. 22

4.3. Kasus III ................................................................................................ 24

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................................ 26

5.1. Kesimpulan ............................................................................................ 26

5.2. Saran ...................................................................................................... 26

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 27

 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Uji Romberg ........................................................................................ 8

Gambar 2.2 Uji Unterberger .................................................................................... 9

Gambar 2.3 Past-pointing test ................................................................................ 10

Gambar 2.4 Uji Babinsky-Weil .............................................................................. 10

Gambar 2.5 Uji Dix-Hallpike ................................................................................. 11

Gambar 2.6 Tes Bisik ............................................................................................ 12

Gambar 2.7 Tes Weber .......................................................................................... 13

Gambar 2.8 Tes Rinne ........................................................................................... 13

Gambar 2.9 Manuver Epley ................................................................................... 16

Gambar 2.10 Manuver Brandt-Daroff .................................................................... 16

 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Vertigo merupakan kelainan neurologis yang ditandai dengan adanya
sensasi berputar dan termasuk keluhan yang sering menyebabkan pasien
berkunjung ke dokter. Survei di Jerman yang dilakukan oleh German National
Telephone Health Interview Survey menunjukkan prevalensi vertigo vestibular
selama satu tahun sebesar 5,2% dengan insidensi sebesar 1,5%. 1
Berdasarkan gejalanya, vertigo dapat dibagi dua, yaitu vertigo sentral dan
vertigo perifer. Dari seluruh insidensi kasus vertigo, 65% kasus merupakan
vertigo perifer dengan 32% Benign Positional Paroxysmal Vertigo (BPPV), 12%
Meniere’s disease, dan 21% yang lainnya. 2
Prevalensi angka kejadian vertigo perifer (BPPV) di Amerika Serikat
adalah 64 dari 100.000 orang dengan kecenderungan terjadi pada wanita (64%).
BPPV diperkirakan sering terjadi pada usia rata-rata 51-57,2 tahun dan jarang
pada usia di bawah 35 tahun tanpa riwayat trauma kepala. 3
Tata laksana vertigo yang utama adalah sesuai dengan penyebabnya, tetapi
jika penyebabnya belum diketahui, maka dapat dilakukan tata laksana awal
berupa terapi simtomatik. Sampai saat ini, medikasi dan rehabilitasi vestibular
masih digunakan sebagai tata laksana umum untuk vertigo.
Vertigo bukanlah diagnosis klinik, melainkan merupakan gejala dari
berbagai kelainan. Mengingat diagnosis vertigo yang beraneka ragam, penulis
berkeinginan untuk mengetahui diagnosis pasien vertigo yang dirawat di Rumah
Sakit Atma Jaya dan mengetahui tatalaksana yang baik dan benar dari pasien
tersebut. Pada studi kasus ini, penulis akan membahas tiga kasus pasien vertigo
yang dirawat di Rumah Sakit Atma Jaya. Kasus yang dibahas dalam karya tulis
ini adalah kasus mengenai Benign Positional Paroxysmal Vertigo (BPPV),
Meniere’s disease, dan vertigo dengan HIV kategori B.

1.2. Rumusan Masalah

1. Apa penyebab vertigo pasien yang dirawat di Rumah Sakit Atma Jaya?
2. Bagaimana penatalaksanaan dari kasus vertigo pada pasien di Rumah Sakit
Atma Jaya?
1.3. Tujuan Penulisan
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui penatalaksanaan vertigo yang benar dan sesuai dengan
diagnosisnya.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui penyebab vertigo pasien yang dirawat di Rumah Sakit Atma
Jaya.
2. Mengetahui tata laksana pada pasien vertigo yang dirawat di Rumah
Sakit Atma Jaya.

1.4. Manfaat Penulisan

1.4.1. Bagi Penulis
Meningkatkan pengetahuan penulis dalam menatalaksana pasien vertigo.
1.4.2. Bagi Institusi Pendidikan
Untuk menambah bahan bacaan dan menjadi data untuk penulisan karya
tulis ilmiah selanjutnya bagi sesama rekan mahasiswa.
1.4.3. Bagi Tempat Pelayanan Kesehatan
Untuk memberikan gambaran mengenai diagnosis dan tata laksana vertigo
secara umum yang dilaksanakan di Rumah Sakit Atma Jaya.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Vertigo

Vertigo merupakan istilah kedokteran yang mencakup semua perasaan
gangguan keseimbangan seperti pusing, pening, rasa berputar-putar,
sempoyongan, atau rasa seperti melayang. 4

2.2. Klasifikasi Vertigo Berdasarkan Penyebab 5

2.2.1. Vertigo Perifer
Vertigo perifer biasanya berhubungan dengan gangguan fungsi organ
vestibuler seperti kanal semisirkularis, utrikulus, dan sakulus. Yang termasuk
dalam vertigo perifer adalah vertigo karena vestibulopati perifer, Benign
Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV), vertigo pasca trauma, vertigo karena
toksisitas obat, dan Meniere’s Disease.
Vestibulopati perifer (termasuk neuronitis vestibular, labirinitis, dan
neurolabirinitis virus) yang umumnya disebabkan oleh proses inflamasi.
Neuronitis vestibular ditandai dengan adanya vertigo tiba-tiba yang berlangsung
beberapa jam sampai beberapa hari dan biasanya diikuti dengan muntah. Jika
kondisi ini disertai dengan hilangnya pendengaran, maka diasumsikan seluruh
labirin sudah terkena dan istilah labirinitis pun digunakan. Neurolabirinitis virus
biasanya merupakan bagian dari infeksi virus sistemik seperti mumps, campak,
mononukleosis infeksiosa, atau infeksi virus pada saluran pernapasan atas.
Benign Positional Paroxysmal Vertigo (BPPV) merupakan salah satu jenis
vertigo perifer. Teori yang menjadi penyebabnya adalah teori canalolithiasis.
Teori ini mengemukakan bahwa kristal otolit yang terlepas bermigrasi ke bagian
terendah labirin oleh pengaruh gaya gravitasi, sehingga otolit tersebut dapat
dengan mudah tersapu ke pintu masuk kanalis semisirkularis posterior ketika
pasien berbaring terlentang. Meskipun jarang, otolit juga dapat memasuki
kanalis semisirkularis lateral. Pergerakan dalam bidang kanalis semisirkularis
yang terkena membuat otolit di dalamnya bergerak dan menimbulkan
pergerakan relatif endolimfe (efek piston) yang ditransmisikan ke kupula.
Impuls dari kanalis semisirkularis yang terkena menimbulkan sensasi pergerakan
dan nistagmus pada bidang kanalis semisirkularis tersebut, dimulai segera
setelah interval latensi yang pendek dan menghilang dalam waktu 60 detik.
Pengulangan pergerakan kepala yang mencetuskan vertigo pada BPPV
menyebabkan penurunan respons simtomatik sementara (habituasi).6 Faktor-
faktor yang umumnya berhubungan dengan BPPV adalah posisi kepala tertentu,
vertigo rotasional dalam waktu yang singkat dan berulang, riwayat trauma pada
kepala sebelum serangan vertigo, gejala terasa paling berat setiap pagi hari, dan
menghilang secara relatif jika tidak terdapat perubahan posisi pada kepala.
Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya nistagmus pada manuver Dix-Hallpike
untuk diagnosis BPPV.
Vertigo pasca-trauma biasanya muncul setelah adanya trauma pada kepala,
dihubungkan dengan adanya fraktur pada os temporalis di tengkorak yang
diduga menyebabkan gangguan fungsi pada organ vestibular. Mekanisme
gangguan ini bisa disebabkan oleh karena adanya pendarahan dalam labirin
maupun adanya deposit calcareous di dalam daerah sensitif kanalis
semisirkularis posterior. Vertigo bisa muncul dalam hitungan minggu hingga
bulan setelah trauma pada kepala. Terapi farmakologis pada vertigo pasca
trauma tidak berguna, tetapi manuver Brandt-Daroff lebih efektif dalam
menangani vertigo pasca-trauma.
Obat yang sering menyebabkan vertigo adalah obat yang bersifat
vestibulotoksik dan menyebabkan trauma persisten pada organ vestibular seperti
golongan aminoglikosida. Streptomisin dan gentamisin merupakan obat
golongan aminoglikosida dengan efek samping vertigo paling berat.
Aminoglikosida terkonsentrasi dalam endolimfe dan perilimfe sehingga sel
rambut terpapar oleh obat tersebut dalam konsentrasi tinggi.
Pasien dengan Meniere’s disease biasanya mengalami sensasi penuh dan
tertekan disertai berkurangnya pendengaran dan adanya tinitus pada salah satu
telinga. Hal ini selanjutnya diikuti oleh serangan vertigo yang berat, mencapai
puncaknya dalam beberapa menit dan berkurang beberapa jam kemudian. Pasien
akan merasakan ketidakseimbangan yang menetap selama beberapa hari setelah
episode akut. Pendengaran pasien akan berkurang sedikit demi sedikit seiring
dengan serangan vertigo yang berulang. Selain itu, pada pemeriksaan audiometri
ditemukan adanya tuli perseptif. Temuan patologis yang paling sering pada
 pasien Meniere’s disease adalah meningkatnya volume cairan endolimfe dan
distensi kanal yang disebut endolymphatic hydrops.

2.2.2. Vertigo Sentral

Vertigo sentral biasanya berhubungan dengan gangguan fungsi dari nervus
VIII bagian vestibular atau gangguan pada nuklei vestibular di batang otak.
Beberapa penyebab dari vertigo sentral adalah iskemia dan infark pada batang
otak, penyakit demielinisasi seperti multiple sclerosis, tumor pada
cerebellopontine angle, neuropati kranial, dan gangguan heredofamilial seperti
degenerasi spinocerebellar.
Sebagian besar tumor pada cerebellopontine angle terjadi karena adanya
Schwannoma, tumor ini muncul di nervus VIII bagian vestibular di dalam kanal
auditori internal. Gejala penyakit ini adalah hilangnya pendengaran secara
progresif dan tinitus. Sedangkan neuropati kranial biasa terjadi pada penyakit
fokal atau sistemik seperti pada vaskulitis.

2.2.3. Vertigo Sistemik

Vertigo sistemik merupakan vertigo sekunder yang dapat berupa vertigo
perifer atau vertigo sentral atau bahkan keduanya. Berbagai hal yang dapat
menyebabkan vertigo sistemik adalah obat seperti antikonvulsan, hipnotik,
antihipertensi, alkohol, analgesik; hipotensi postural yang biasanya merupakan
efek samping dari agen antihipertensi, diuretik, dan dopaminergik; presinkop;
penyakit infeksi seperti sifilis, meningitis virus dan bakteri, dan infeksi
sistemik; penyakit endokrin seperti diabetes dan hipotiroidisme; vaskulitis pada
penyakit kolagen vaskular dan vaskulitis yang diinduksi oleh obat; dan kondisi
sistemik lain seperti gangguan hematologi dan toksin sistemik.

2.3. Hubungan Vertigo dengan HIV/AIDS

Penyebab vertigo pada pasien HIV/AIDS dapat berupa vertigo sentral
ataupun vertigo perifer. Pada pasien HIV/AIDS, terjadi penurunan fungsi
aparatus vestibuler yang diduga karena adanya kerusakan reseptor perifer, saraf
vestibulokoklearis, dan nuclei vestibuler. Kerusakan ini kemungkinan besar
berhubungan dengan adanya paparan yang lama terhadap virus atau jamur
oportunistik seperti Cytomegalovirus, Treponema, Cryptococcus, dan P. carinii.
Hal ini dapat dibuktikan oleh beberapa studi yang menemukan adanya
mikroorganisme tersebut di telinga bagian dalam dan perilimfe.7 Ditemukan pula
adanya ensefalitis sub-akut dengan kerusakan difus berupa degenerasi myelin
pada korteks, serebelum, dan batang otak dari hasil otopsi pada vertigo sentral.
Berdasarkan penelitian, diketahui bahwa fungsi vestibular terganggu pada
pasien HIV (berdasarkan kategori menurut CDC) dengan pemeriksaan
electronystagmography (ENG). Pada pemeriksaan ENG, sebanyak 64,3% pasien
HIV kategori A menunjukkan hasil yang normal dan 35,7% pasien menunjukkan
adanya lesi vestibular perifer. Sedangkan pada pasien HIV kategori B,
pemeriksaan ENG menunjukkan hasil normal hanya pada 45,4% pasien, 27,3%
pasien menunjukkan adanya kombinasi lesi vestibular perifer dan sentral, dan
27,3% pasien sisanya menunjukkan lesi vestibular sentral. Pasien HIV kategori C
tidak ada yang menunjukkan hasil normal ataupun lesi vestibular perifer pada
pemeriksaan ENG, 60% pasien menunjukkan lesi vestibular sentral dan 40%
pasien menunjukkan kombinasi lesi vestibular perifer dan sentral. 7
Pembagian HIV menurut CDC berdasarkan kategori klinis adalah kategori A,
kategori B, dan kategori C. Kategori A apabila didapatkan satu atau lebih
keadaan seperti infeksi HIV asimtomatik, limfadenopati generalisata persisten,
dan infeksi HIV akut primer. Kategori B apabila terdapat keadaan simtomatik
yang tidak ada dalam kategori C. Kategori C apabila terdapat keadaan klinis yang
tercantum dalam survailans AIDS 1993. Keadaan klinis yang termasuk dalam
survailans AIDS 1993 kandidiasis pada bronchi, trakea, atau paru; kandidiasis
pada esofagus; kanker serviks invasif; koksidioidomikosis; kriptokokosis;
kriptosporidiosis; penyakit Cytomegalovirus; retinitis Cytomegalovirus (dengan
penglihatan yang terganggu); ensefalopati yang berhubungan dengan HIV;
herpes simpleks (dengan ulkus kronik lebih dari satu bulan atau bronchitis,
pneumonitis, atau esofagitis); histoplasmosis; isosporiasis; sarkoma Kaposi;
limfoma Burkitt; limfoma imunoblastik; limfoma primer pada otak; semua
penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium; Pneumocystis carinii
pneumonia; pneumonia berulang; leukoensefalopati multifokal progresif;
septikemi Salmonella berulang; toksoplasmosis pada otak; wasting syndrome
karena HIV. 7
2.4. Klasifikasi Vertigo Berdasarkan Tanda dan Gejala

Tabel 2.1: Klasifikasi vertigo berdasarkan tanda dan gejala

Tanda atau Gejala Vertigo Perifer Vertigo Sentral

latensi (waktu timbulnya 0-40 detik tidak ada latensi, muncul
nistagmus) tiba-tiba
arah nistagmus mayoritas horizontal atau mayoritas vertikal atau
kadang-kadang rotasional; dapat berubah
rotasional; meningkat oleh perubahan arah
jika melihat ke arah yang pandangan; meningkat
berlawanan dengan sisi jika melihat ke arah lesi
lesi
durasi vertigo < 1 menit persisten (single episode)
habituasi ya tidak
vertigo berat, sering rotasional ringan
tes kalori abnormal pada sisi lesi mungkin normal
hilangnya pendengaran, ada tidak ada
tinnitus
mual dan muntah biasanya ada biasanya tidak ada
arah jatuh biasanya jatuh ke arah biasanya jatuh ke arah
yang berlawanan dengan lesi
sisi nistagmus
penutupan mata menghambat nistagmus tidak ada perubahan atau
dan vertigo peningkatan dari gejala

Sumber: Bradley WG et al. Neurology in Clinical Practice: Principles of Diagnosis

and Management. Ed ke-2. Newton: Butterworth-Heinemann; 1996.
Rolak LA. Neurology Secrets. Ed ke-4. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005.
2.5. Cara Menegakkan Diagnosis
2.5.1. Anamnesis
Menanyakan tentang faktor-faktor seperti durasi dan gejala penyerta lain
seperti sakit kepala, tinitus, hilangnya pendengaran, double vision, bicaranya
tidak jelas, rasa kebal di sekitar mulut, pandangan suram, dan serangan jatuh.5
Selain itu, ditanyakan pula apakah gejala vertigo muncul setelah trauma
pada kepala, atau pada penyebab sistemik seperti keracunan aminoglikosida atau
infeksi ringan pada saluran napas atas. Riwayat operasi atau infeksi pada telinga,
menyelam di kedalaman lautan, dan tiupan keras pada telinga juga perlu
ditanyakan dalam anamnesis.5

2.5.2. Pemeriksaan Fisik Umum

Pasien yang memiliki gejala presinkop atau sinkop harus menjalani
pemeriksaan pada sistem kardiovaskular. Selain itu, pasien yang dicurigai
memiliki penyakit vaskular ekstrakranial, tidak hanya diauskultasi kepala dan
lehernya untuk mencari bruit, tetapi juga harus menjalani pemeriksaan umum
pada sistem vaskular perifer termasuk pulsus karotis dan kranial.5

2.5.3. Pemeriksaan Neurologis9

Beberapa pemeriksaan neurologis yang dapat dilakukan adalah uji
Romberg, tandem gait, uji Unterberger, past-pointing test, uji Babinsky-Weil,
dan uji gerak bola mata.
Pasien berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-mula dengan kedua
mata terbuka kemudian tertutup. Pasien diminta untuk mempertahankan
posisinya selama 20-30 detik. Hal ini dilakukan pada uji Romberg. Bila pasien
memiliki kelainan vestibular, maka hanya pada mata tertutup badan pasien akan
bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka
badan pasien tetap tegak. Sedangkan pada kelainan serebelar badan pasien akan
bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.
 Gambar 2.1: Uji Romberg
Sumber: Wreksoatmodjo BR. Vertigo: Aspek Neurologi. Cermin Dunia
Kedokteran 2004; 144: 41-46.

Pasien berjalan lurus dengan tumit kaki kiri / kanan diletakkan pada ujung
jari kaki kanan / kiri secara bergantian pada uji tandem gait. Jalan pasien akan
menyimpang pada kelainan vestibular sedangkan pada kelainan serebelar pasien
akan cenderung jatuh.
Pasien berdiri dengan kedua lengan lurus horizontal ke depan dan jalan di
tempat dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit pada uji
Unterberger. Jika pasien mengalami kelainan vestibular, maka posisi pasien akan
menyimpang / berputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar
cakram; kepala dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah
lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini
disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi.

Gambar 2.2: Uji Unterberger

Sumber: Wreksoatmodjo BR. Vertigo: Aspek Neurologi. Cermin Dunia
Kedokteran 2004; 144: 41-46.
 Pasien diminta mengangkat lengannya ke atas dengan jari telunjuk
ekstensi dan lengan lurus ke depan, lalu diturunkan sampai menyentuh telunjuk
tangan pemeriksa untuk past-pointing test. Hal ini dilakukan berulang-ulang
dengan mata terbuka dan tertutup. Penyimpangan lengan penderita ke arah lesi
akan terlihat pada kelainan vestibular.

Gambar 2.3: Past-pointing test

Sumber: Wreksoatmodjo BR. Vertigo: Aspek Neurologi. Cermin Dunia

Kedokteran 2004; 144: 41-46.

Pasien dengan mata tertutup berulang kali berjalan lima langkah ke depan
dan lima langkah ke belakang selama setengah menit pada uji Babinsky-Weil;
jika ada gangguan vestibular unilateral, pasien akan berjalan dengan arah
berbentuk bintang.

Gambar 2.4: uji Babinsky-Weil

Sumber: Wreksoatmodjo BR. Vertigo: Aspek Neurologi. Cermin Dunia
Kedokteran 2004; 144: 41-46.

2.5.4. Pemeriksaan Neuro-Otologis Langsung

Pasien akan diperiksa fungsi vestibular dan fungsi pendengarannya dalam
pemeriksaan neuro-otologis. Pemeriksaan ini terdiri dari uji gerak bola mata, uji
Dix-Hallpike, dan tes kalori. Uji gerak bola mata dilakukan untuk mengetahui
adanya nistagmus. Caranya adalah pasien diminta mengikuti jari pemeriksa yang
digerakkan ke arah lateral, medial, atas, dan bawah.10
 Cara melakukan uji Dix-Hallpike adalah dari posisi duduk di atas tempat
tidur, pasien dibaringkan ke belakang dengan cepat sehingga kepalanya
menggantung 45o di bawah garis horizontal, kemudian kepalanya dimiringkan
45o ke kanan lalu dimiringkan 90o ke kiri dari posisi semula. Pemeriksa
memperhatikan saat timbul dan hilangnya vertigo dan nistagmus. Selain itu,
dengan uji ini dapat dibedakan apakah lesi yang diderita adalah lesi perifer atau
sentral. Jika lesinya perifer, maka vertigo dan nistagmus akan timbul setelah
periode laten yang berlangsung kira-kira 2-10 detik dan akan hilang dalam
waktu kurang dari satu menit, vertigo dan nistagmus itu sendiri akan berkurang
atau menghilang bila tes dilakukan berulang kali. Sedangkan jika lesinya sentral,
maka tidak terdapat periode laten, nistagmus dan vertigo akan berlangsung lebih
dari satu menit, Nistagmus dan vertigo akan tetap muncul bila tes ini dilakukan
berulang kali.9

Gambar 2.5: Uji Dix-Hallpike

Sumber: Wreksoatmodjo BR. Vertigo: Aspek Neurologi. Cermin Dunia
Kedokteran 2004; 144: 41-46.

Pasien berbaring dengan kepala difleksikan ke belakang sebesar 60o,

sehingga kanalis semisirkularis lateral berada dalam posisi vertikal pada tes
kalori. Kemudian kedua telinga diirigasi bergantian dengan air dingin (30oC) dan
air hangat (44oC) masing-masing selama 40 detik dan jarak setiap irigasi lima
menit. Nistagmus yang timbul dihitung lamanya sejak permulaan irigasi sampai
hilangnya nistagmus tersebut (normal 90-150 detik). Irigasi dengan air dingin
akan menginduksi deviasi mata ke sisi yang diirigasi selama kira-kira 20 detik,
kemudian akan diikuti dengan nistagmus yang berlawanan dengan sisi yang
diirigasi pada orang normal. Sedangkan irigasi dengan air hangat akan
menginduksi nistagmus ke sisi yang dirigasi. Tes ini dapat menentukan adanya
canal paresis atau directional preponderance ke kiri atau ke kanan. Canal
paresis ialah abnormalitas ditemukan di satu telinga, baik setelah rangsang air
hangat maupun air dingin, sedangkan directional preponderance ialah
abnormalitas ditemukan pada arah nistagmus yang sama pada tiap telinga. Canal
paresis menunjukkan lesi perifer di labirin atau nervus VIII, sedangkan
directional preponderance menunjukkan lesi sentral.9-11
Fungsi pendengaran dapat diperiksa dengan menggunakan tes bisik dan tes
garputala. Cara melakukan tes bisik adalah pasien diminta untuk mendengarkan
dan mengulang kata-kata yang diucapkan oleh pemeriksa dalam jarak tertentu.
Telinga pasien yang tidak diperiksa akan ditutup. Pemeriksa akan membisikkan
kata-kata dengan jarak enam meter dari pasien. Bila pasien tidak menyahut,
pemeriksa akan maju satu meter demi satu meter sampai pasien dapat
mengulangi delapan dari sepuluh kata yang dibisikkan oleh pemeriksa. Jarak
dimana penderita dapat mengulangi delapan dari sepuluh kata yang dibisikkan
disebut jarak pendengaran. Pemeriksaan yang sama juga dilakukan pada sisi
telinga yang lain.
Jika pasien dapat mengulang kata dalam jarak 5-6 meter, maka fungsi
pendengarannya masih dikatakan normal. Pasien yang mengalami tuli konduktif
biasanya mengalami kesulitan untuk membedakan huruf yang berfrekuensi
rendah. Sedangkan pasien yang mengalami tuli perseptif biasanya mengalami
kesulitan untuk membedakan huruf yang berfrekuensi tinggi.12
 Gambar 2.6: Tes Bisik
Sumber: Probst R et al. Basic Otorhinolaryngology: A Step-by-Step Learning
Guide. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2006.

Tes garputala dapat digunakan untuk membedakan tuli konduktif dengan

tuli perseptif. Beberapa tes yang termasuk dalam tes garputala ini ialah tes
Weber, tes Rinne, dan tes Schwabach. Tes Weber memiliki prinsip berupa sinyal
yang ditransmisikan melalui tulang akan terlokalisasi pada telinga yang
pendengarannya lebih baik atau pada telinga yang memiliki gangguan konduksi
paling berat.12

Gambar 2.7: Tes Weber

Sumber: Probst R et al. Basic Otorhinolaryngology: A Step-by-Step Learning
Guide. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2006.
 Tes Rinne bertujuan untuk membandingkan sensitivitas pendengaran
pasien dengan konduksi melalui tulang atau melalui udara. Jika Rinne positif,
maka pasien kemungkinan normal atau mengalami tuli perseptif. Jika Rinne
negatif, maka pasien dikatakan mengalami tuli konduktif.12

Gambar 2.8: Tes Rinne

Sumber: Probst R et al. Basic Otorhinolaryngology: A Step-by-Step Learning
Guide. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2006.

Sedangkan tes Schwabach bertujuan untuk membandingkan hantaran

tulang pasien dengan hantaran tulang pemeriksa. Schwabach memendek berarti
pasien mengalami tuli perseptif dan Schwabach memanjang berarti pasien
mengalami tuli konduktif.10

2.6. Tatalaksana Vertigo

2.6.1. Terapi simtomatik
Tatalaksana yang paling tepat pada vertigo adalah mengatasi penyebab
utamanya. Jika etiologi tidak dapat diketahui, maka diindikasikan terapi
simtomatik. Selain itu, terapi ini juga dapat diindikasikan untuk serangan vertigo
akut. Terdapat dua golongan obat yang umum digunakan dalam terapi
simtomatik dari vertigo yaitu supresan vestibular dan antiemesis.13
Supresan vestibular bekerja pada tingkat neurotransmiter yang terlibat
dalam perambatan impuls antar neuron vestibular. Obat biasanya diberikan
secara oral dan efek akan mulai muncul setelah 30 menit. Namun, pada serangan
vertigo akut yang parah, obat ini bisa diberikan secara intramuskular atau
intravena. Efek samping umum dari obat ini adalah mulut kering dan sedasi.
Pembagian dari obat supresan vestibular adalah sebagai berikut: antihistamin
seperti meklizin (25-100 mg per oral) dan difenhidramin (25-50 mg per oral 3-4
kali sehari; 10-50 mg IM/ IV dosis tunggal 4-6 kali sehari, maksimal 400 mg
sehari), antikolinergik seperti skopolamin (0,5 mg transdermal efektif untuk tiga
hari), fenotiazin seperti prometazin (12,5-25 mg per oral/ per rectal/ IM/ IV 4-6
kali sehari sesuai kebutuhan) dan proklorperazin (5-10 mg per oral/ IM 3-4 kali
sehari; 10 mg sediaan lepas berkala 2 kali sehari; dan 5-25 mg per rektal), dan
benzodiazepin seperti diazepam (2-10 mg per oral 2-4 kali sehari; 5-10 mg IM/
IV) dan lorazepam (2-6 mg per oral dalam 2-3 dosis terpisah).8,14-16
Antiemesis merupakan anatagonis kolinergik dan antagonis dopaminergik
sentral yang diduga dapat mencegah dan menghambat pusat muntah. Biasanya
obat-obat antiemesis menimbulkan efek samping yang berat terutama pada
pasien muda. Efek samping simtomatik yang biasa ditimbulkan obat ini adalah
parkinsonisme, akatisia, distonia, dan diskinesia. Obat-obatan yang termasuk
antiemesis adalah proklorperazin, metoklopramid (10-15 mg per oral 4 kali
sehari sebelum makan), trimetobenzamid (250 mg per oral 3-4 kali sehari; 200
mg IM / per rectal 3-4 kali sehari), dan droperidol (2,5-10 mg IM/ IV).14,16

2.6.2. Terapi untuk Vertigo Sentral

Vertigo pada pasien dengan stroke atau lesi struktural lain pada batang
otak atau serebelum direkomendasikan supresan vestibular dan terapi fisik.17

2.6.3. Terapi untuk Vertigo Perifer

Beberapa vertigo perifer yang dibahas adalah Meniere's disease, Benign
Positional Paroxysmal Vertigo (BPPV), dan neuronitis vestibular. Selama
serangan akut, tatalaksana yang paling efektif adalah berbaring dan mencari
posisi dimana gejala vertigo akan berkurang. Jika vertigo berlangsung lama,
obat-obatan antihistamin seperti siklizin, meklizin, atau skopolamin transdermal
sangat berguna. Diet rendah natrium (1-1,5 gram natrium per hari) yang
dikombinasi dengan amonium klorida dan golongan diuretik seperti
hidroklorotiazid (12,5-50 mg per oral per hari), asetazolamid (250 mg per oral/
IV dua kali sehari; 500 mg sediaan lepas berkala per hari atau dua kali sehari)
merupakan tata laksana yang umum digunakan untuk Meniere's disease.11,16
 Selain itu, pada Meniere’s Disease dapat pula diberikan obat vasodilator
seperti betahistin yang merupakan agonis histamin.18 Betahistin mesilat dapat
diberikan dengan dosis 6-12 mg, tiga kali sehari per oral. Betahistin diHCl dapat
diberikan dengan dosis 8 mg, tiga kali sehari per oral.19 Terapi operasi umumnya
dilakukan jika pasien mengalami serangan yang sering berulang dan sangat
mengganggu. Beberapa terapi operasi yang dilakukan untuk Meniere’s disease
adalah destruksi labirin, pemotongan nervus VIII bagian vestibular, operasi pirau
endolimfatik-subaranoid, dan injeksi transtimpanik dengan gentamisin.11
neuronitis vestibular dapat diatasi dengan menggunakan antikolinergik dan
benzodiazepin.17
Beberapa manuver seperti manuver Epley dan manuver Brandt-Daroff
dapat digunakan sebagai terapi untuk BPPV. Cara melakukan manuver Epley
adalah pasien diminta duduk dan dimiringkan kepalanya sebesar 45 o ke salah
satu telinga lalu pasien dibaringkan ke belakang dengan cepat sehingga
kepalanya menggantung 45o di bawah garis horizontal selama 20 detik. Pasien
kemudian dimiringkan kepalanya sebesar 90o ke arah telinga yang berlawanan
selama 20 detik dan pasien diminta melengkungkan badan ke arah dia
menghadap tadi selama 20 detik. Setelah itu, pasien kembali ke posisi duduk dan
harus tegak minimal 45o dalam 24 jam ke depan.11

Gambar 2.9: manuver Epley

Sumber: Swartz R, Longwell P. Treatment of Vertigo. American Family Physician
2005;71:1115-1122, 1129-1130.

Cara melakukan manuver Brandt-Daroff adalah pasien diminta duduk

tegak lalu berbaring miring dengan kepala menghadap ke atas dan
mempertahankan posisi tersebut selama 30 detik. Pasien kemudian kembali
duduk tegak selama 30 detik dan diminta berbaring miring ke sisi yang
berlawanan dengan sisi ketika pasien berbaring miring sebelumnya dengan
kepala menghadap ke atas dan mempertahankan posisi tersebut selama 30 detik.
Setelah itu, pasien kembali duduk tegak selama 30 detik. Manuver Brandt-
Daroff dilakukan di rumah tiga kali sehari selama dua minggu. Setiap latihan
dilakukan lima kali manuver. Tiap manuver membutuhkan waktu dua menit.
Efektivitas manuver ini mencapai 95% meskipun manuver ini lebih sulit
dibandingkan manuver Epley.11

Gambar 2.10: manuver Brandt-Daroff

Sumber: Timothy CH. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). CSCD 2000.
 BAB III
RINGKASAN MASALAH KLINIS KASUS VERTIGO
DI RUMAH SAKIT ATMA JAYA

3.1. Kasus I
Seorang pria berusia 52 tahun datang ke Rumah Sakit Atma Jaya dengan
keluhan pusing berputar ke arah horizontal sejak empat jam sebelum masuk
rumah sakit, pusing berputar jika berubah posisi dan berbaring, pusingnya hilang
timbul dan durasi hanya beberapa detik tetapi sering, muntah, dan telinga kiri
berdenging. Tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Lima bulan lalu pasien juga
pernah mengalami pusing berputar namun durasi dan frekuensi hanya sesaat dan
dapat mereda sendiri. Pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan umum sakit
sedang, kesadaran composmentis dengan Glasgow Coma Scale 15, tekanan darah
140/90 mmHg, denyut nadi 100 kali/menit (kuat), dan suhu tubuh 36oC.
Pemeriksaan laboratorium rutin menunjukkan hemoglobin, hematokrit, dan
trombosit dalam batas normal dan ada leukositosis (leukosit 12.300/ L). Obat-
obatan yang diminum pasien adalah betahistin mesilat 3x1; dimenhidrinat 3x1;
acetazolamid 2x½; flunarizin 1x10 mg; sefadroksil 2x500 mg; ondansetron 2x1
ampul; dan (vitamin B1 (thiamine mononitrate) 100 mg, vitamin B6 (pyridoxol
hydrochloride) 200 mg, vitamin B12 200 mcg) 1x1.
Diagnosis: BPPV

3.2. Kasus II
Seorang pria berusia 46 tahun datang ke Rumah Sakit Atma Jaya dengan
keluhan pusing berputar sejak tiga setengah jam sebelum masuk rumah sakit dan
telinga kiri berdenging. Sejak dua minggu sebelum masuk rumah sakit, pasien
merasa telinga kiri berdenging dan penuh. Lima hari sebelum masuk rumah sakit,
pasien berobat ke dokter THT dan dijelaskan bahwa ada infeksi telinga,
kemudian diberikan tiga macam obat dan perbaikan yang timbul hanya sedikit.
Pendengaran berkurang tiga setengah jam sebelum masuk rumah sakit disertai
pusing berputar, mual, dan muntah. Pusing akan berkurang bila pasien berbaring
ke kanan (ke arah telinga sehat). Tujuh tahun yang lalu pasien pernah mengalami
pusing berputar dan telinga berdenging. Pasien juga memiliki riwayat hipertensi
 tetapi tidak teratur dalam pengobatan. Pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan
umum sakit sedang; kesadaran composmentis dengan Glasgow Coma Scale 15;
tekanan darah 160/100 mmHg; denyut nadi 84 kali/menit (kuat); respiratory rate
28 kali/menit; suhu tubuh 35,4oC; pada pemeriksaan fisik umum didapatkan
hiperemis pada dinding kanal telinga kiri. Pemeriksaan neurootologis
menunjukkan Rinne +/+, Weber: lateralisasi ke telinga sehat (kanan), Schwabach
memendek; pemeriksaan neurologis dalam batas normal. Pemeriksaan penunjang
menunjukkan EKG borderline normal, pemeriksaan darah rutin normal kecuali
pada hitung jenis terlihat neutrofil segmen meningkat. Perawatan yang diberikan
pada pasien adalah IVFD asering III kolf/24 jam, betahistin mesilat 3x1 tablet,
dimenhidrinat 3x1 tablet, alprazolam 0,5 mg, metoclopramide, captopril 3x12,5
mg, acetazolamid 2x½ tablet, dan (vitamin B1 (thiamine mononitrate) 100 mg,
vitamin B6 (pyridoxol hydrochloride) 100 mg, vitamin B12 5000 mcg) 1x1.
Diagnosis kerja: Meniere's disease

3.3. Kasus III

Seorang pria berusia 37 tahun datang ke Rumah Sakit Atma Jaya dengan
keluhan pusing berputar hebat sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien
juga mengeluh mual dan demam. Riwayat penyakit dahulu menunjukkan pasien
pernah dirawat di Rumah Sakit Atma Jaya dengan keluhan pusing berputar,
penglihatan kabur, dan merasa demam dan ingin pingsan. Hasil anamnesis pada
saat itu menunjukkan bahwa pasien menyangkal adanya riwayat hipertensi,
diabetes mellitus, ataupun flek paru. Pasien mempunyai kebiasaan seks bebas
lima tahun yang lalu tetapi sekarang sudah tidak lagi setelah menikah.
Pemeriksaan fisik menunjukkan kesadaran composmentis; tekanan darah 150/90
mmHg; denyut nadi 100 kali/menit (kuat); respiratory rate 20 kali/menit; suhu
tubuh 37,5oC; pada pemeriksaan fisik umum didapatkan ekskoriasi pada sudut
bibir kanan, kelenjar getah bening leher teraba satu sentimeter kiri dan kanan,
tidak ada nyeri tekan, mobile, dan kenyal; pemeriksaan neurologis dalam batas
normal. Pemeriksaan foto polos thorax tidak menunjukkan adanya kelainan.
Pemeriksaan USG abdomen pada kunjungan ke rumah sakit yang sebelumnya
menunjukkan adanya hepatomegali nonspesifik dan limfadenopati paraaorta.
Pemeriksaan darah rutin menunjukkan hemoglobin dan hematokrit menurun, dan
trombositopenia. Riwayat rawat inap terdahulu menunjukkan adanya
leukositopenia dengan hitung sel CD4+ menunjukkan jumlah 13. Pemeriksaan
pada fungsi hati menunjukkan adanya peningkatan SGOT sebanyak 2,6 kali lipat
dari normal dan peningkatan SGPT sebanyak 6 kali lipat dari normal. Pada
pemeriksaan virologi ditemukan HBsAg dan Anti HCV total negatif. Sehari
sebelum keluar dari rumah sakit, SGOT pasien menurun ke dalam batas normal,
SGPT pasien juga menurun tetapi sedikit di atas normal. Perawatan yang
diberikan pada pasien adalah paracetamol 3x500 mg; dimenhidrinat 3x1 tablet;
deksametason 2x2 ampul; ranitidine HCl 2x1 ampul; triamsinolon asetonida 3x1;
ondansetron 2x4 mg; flunarizin 2x5 mg; fluconazole 1x150 mg; fructus
schizandrae 3x1 kapsul; betahistin diHCl 2x24 mg; asam ursodeoksikolat
3x250mg; metilprednisolon 2x4 mg; lansoprazole 1x1 kapsul; zidovudin dan
lamivudin 2x1 tablet; nevirapin 1x1 tablet; dan (selenium, vitamin E, vitamin C,
beta karoten, multivitamin, mineral, dan ekstrak ginseng G115) 1x1 kaplet .
Diagnosis kerja: vertigo dengan HIV kategori B
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1.Kasus I
Berdasarkan gejala yang tercantum dalam bab III, dapat diketahui bahwa pasien
ini kemungkinan besar menderita vertigo perifer. Pasien mengalami serangan
pusing berputar yang muncul oleh perubahan posisi, disertai muntah, dan durasi
serangan yang singkat tetapi frekuensi serangan yang sering menunjukkan bahwa
kemungkinan diagnosis vertigo perifer itu adalah Benign Positional Paroxysmal
Vertigo (BPPV) dan vertigo et causa neuronitis vestibular. Leukositosis
menunjukkan kemungkinan pasien mengalami infeksi. Selain itu, leukositosis
juga dapat terjadi pada keadaan seperti rangsang emosional yang dapat berupa
rasa panik, tertekan, depresi atau bahkan mual dan muntah meskipun pasien tidak
mengalami infeksi. 22
Penegakan diagnosis vertigo yang dialami pasien ini, diperlukan anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan neurootologis yang
cermat. Beberapa informasi tambahan yang perlu didapatkan dari anamnesis, di
antaranya ialah pasien perlu ditanyakan apakah pusing berputar empat jam
sebelum masuk rumah sakit yang dialaminya muncul secara mendadak atau
perlahan-lahan. Selain itu, juga perlu ditanyakan apakah pasien memiliki riwayat
minum obat sebelum mendatangi rumah sakit. Pasien juga perlu ditanyakan
apakah terdapat keadaan atau faktor yang memperingan gejala yang dialaminya.
Anamnesis menunjukkan bahwa pasien pernah mengalami serangan pusing
berputar yang serupa lima bulan yang lalu dan mereda sendiri. Pemeriksa perlu
menanyakan pula apakah serangan lima bulan yang lalu itu berlangsung hanya
sehari atau berhari-hari dan apakah disertai gejala penyerta.
Setelah anamnesis, dilakukan pemeriksaan fisik yang telah tercantum dalam
rekam medik berupa informasi tentang tanda vital dari pasien. Pemeriksaan yang
penting untuk dilakukan adalah pemeriksaan neurologis yang tidak tercantum
dalam rekam medik. Pemeriksaan neurologis yang penting adalah pemeriksaan
nistagmus dari pasien tersebut. Hal pertama yang dilakukan adalah inspeksi pada
mata apakah nistagmus itu spontan atau tidak. Setelah itu, nistagmus bisa
dibangkitkan dengan melakukan pemeriksaan gerak bola mata, manuver Dix-
Hallpike, atau tes kalori.
Pemeriksaan neurologis lain yang perlu dilakukan adalah tes Romberg, tes
tandem gait, tes Unterberger, tes Babinsky-Weil, dan tes past-pointing.
Pemeriksaan neurootologis juga perlu dilakukan dengan manuver Dix-Hallpike
dan tes kalori untuk fungsi vestibuler dan tes garputala untuk fungsi
pendengaran.
Tatalaksana awal untuk kasus ini adalah terapi simtomatik yang berupa
supresan vestibular dan antiemesis. Obat-obatan yang termasuk supresan
vestibular adalah antihistamin, antikolinergik, fenotiazin, benzodiazepin, dan
histaminik. Sedangkan obat-obatan yang bersifat antiemesis adalah
proklorperazin, metoklopramid, trimetobenzamid, dan droperidol.
Selain terapi simtomatik, perlu diberikan terapi spesifik yang sesuai dengan
diagnosis. Vertigo yang dialami pasien ini hanya berlangsung selama beberapa
detik sehingga hal ini dapat menyingkirkan kemungkinan neuronitis vestibular.
Jadi, diagnosis pasien tersebut adalah BPPV sehingga terapi spesifik yang
dianjurkan adalah manuver Epley dan manuver Brandt-Daroff. Pasien perlu
diedukasi bahwa serangan vertigo yang dialaminya akan berulang tetapi tidak
berbahaya dan akan mereda dengan sendirinya untuk mengurangi rasa cemas.
Pasien mendapat pengobatan farmakoterapi berupa betahistin mesilat dan
dimenhidrinat yang termasuk ke dalam golongan antihistamin. Betahistin mesilat
berfungsi untuk meningkatkan aliran darah pada telinga bagian dalam.
Dimenhidrinat berfungsi sebagai supresan vestibular, tetapi obat ini juga
berfungsi sebagai antiemesis dengan cara menurunkan stimulasi pada pusat
muntah, chemoreceptor trigger zone (CTZ) dan jalur vestibular.15,16
Pasien juga diberikan asetazolamid sebagai diuretik; flunarizin yang
berfungsi sebagai calcium channel blocker dan memiliki efek antihistamin;
sefadroksil sebagai antibiotik; ondansetron sebagai antagonis reseptor serotonin
yang bekerja dengan cara menghambat reseptor serotonin di CTZ dan ujung
aferen nervus vagus di saluran pencernaan bagian atas; dan vitamin B1 (thiamine
mononitrate) 100 mg, vitamin B6 (pyridoxol hydrochloride) 200 mg, vitamin
B12 200 mcg diberikan dalam satu sediaan yang berfungsi untuk memelihara
keutuhan jaringan saraf. 15,16
 Betahistin mesilat dan asetazolamid diberikan dengan alasan pasien dicurigai
mengalami Meniere’s disease. Sefadroksil diberikan kepada pasien karena
adanya leukositosis. Sedangkan obat-obatan lainnya merupakan farmakoterapi
yang bersifat simtomatik bagi pasien ini.
Menurut penulis, terapi yang diberikan kepada pasien sedikit berbeda dengan
teori penatalaksanaan BPPV. Terapi simtomatik yang diberikan kurang sesuai
karena pasien mendapat betahistin mesilat dan asetazolamid yang merupakan
terapi spesifik untuk Meniere’s disease. Selain itu, pasien juga mendapatkan
sefadroksil yang sebenarnya tidak diperlukan karena leukositosis pada pasien
belum tentu disebabkan oleh infeksi bakteri.

4.2. Kasus II
Berdasarkan keluhan yang tercatat dalam Bab III, dapat diketahui bahwa
pasien ini kemungkinan besar menderita vertigo perifer. Penyebab vertigo perifer
itu kemungkinan besar adalah Meniere’s disease karena pasien mengalami trias
gejala Meniere’s disease, yaitu pusing berputar, telinga berdenging, dan
pendengaran yang berkurang. Keluhan pusing berputar yang akan berkurang jika
pasien berbaring ke arah telinga sehat, pendengaran berkurang, dan muntah pada
pasien ini juga merupakan gejala dari labirinitis. Namun, serangan vertigo pada
neuronitis vestibular biasanya berlangsung selama beberapa hari sedangkan
serangan vertigo pada Meniere’s disease umumnya berlangsung selama beberapa
jam.
Pemeriksa perlu menanyakan apakah tiga setengah jam sebelum masuk
rumah sakit pasien mengalami serangan vertigo secara mendadak atau tidak,
serangan vertigo bersifat kontinu atau hilang timbul, faktor-faktor yang
memperberat vertigo, riwayat trauma, dan jenis obat yang diberikan oleh dokter
THT. Selain itu, juga perlu ditanyakan apakah suara tinnitus yang terdengar oleh
pasien berupa bunyi detak jantung atau tidak. Mengenai riwayat serangan vertigo
dan tinitus tujuh tahun lalu, perlu ditanyakan onset vertigo itu mendadak atau
tidak, durasi vertigo, dan apakah pasien itu mencari pengobatan atau tidak.
Hiperemis pada dinding kanal telinga kiri merupakan tanda inflamasi.
Pemeriksaan Weber menunjukkan lateralisasi ke telinga kanan berarti pasien
mungkin mengalami tuli konduktif pada telinga kanan dan telinga kiri normal;
tuli konduktif pada telinga kanan dan tuli perseptif pada telinga kiri; telinga
kanan normal dan tuli perseptif pada telinga kiri; tuli konduktif pada kedua
telinga tetapi yang kanan lebih berat; dan tuli perseptif pada kedua telinga tetapi
telinga kiri lebih berat.
Pemeriksaan Rinne +/+ artinya pada kedua telinga hantaran suara melalui
tulang dan udara sama baiknya, sehingga kemungkinan pasien mempunyai
pendengaran yang normal atau mengalami tuli perseptif. Pemeriksaan Schwabach
memendek artinya pemeriksa masih mendengar dengingan yang berarti pasien
mengalami tuli perseptif.
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, dapat disimpulkan bahwa pasien
mengalami tuli perseptif pada telinga kiri sedangkan telinga kanan kemungkinan
normal atau juga mengalami tuli perseptif tetapi lebih ringan daripada telinga
kiri. Pemeriksaan neuro-otologis yang perlu dilakukan adalah pemeriksaan
terhadap nistagmus, seperti pemeriksaan gerak bola mata, manuver Dix-Hallpike,
atau tes kalori untuk memastikan letak lesi. Ditemukan neutrofil segmen yang
meningkat, hal ini kemungkinan besar menandakan adanya infeksi bakterial akut.
Tatalaksana awal untuk kasus ini adalah terapi simtomatik yang berupa
supresan vestibular dan antiemesis. Obat-obatan yang termasuk supresan
vestibular adalah antihistamin, antikolinergik, fenotiazin, benzodiazepin, dan
histaminik. Sedangkan obat-obatan yang bersifat antiemesis adalah
proklorperazin, metoklopramid, trimetobenzamid, dan droperidol.
Mengingat kemungkinan besar diagnosis pasien ini adalah Meniere’s disease,
maka diberikan diet rendah garam, obat diuretik, dan terapi bedah seperti
destruksi labirin, pemotongan nervus VIII, injeksi gentamisin transtimpani, dan
pirau endolimfatik-subarachnoid. Pasien perlu diedukasi bahwa serangan vertigo
yang dialaminya akan berulang tetapi tidak berbahaya dan akan hilang dengan
sendirinya untuk mengurangi rasa cemas.
Pasien mendapat terapi infus asering untuk mengantisipasi dehidrasi akibat
muntah; vitamin B1 (thiamine mononitrate) 100 mg, vitamin B6 (pyridoxol
hydrochloride) 100 mg, vitamin B12 5000 mcg untuk memelihara keutuhan
jaringan saraf; betahistin mesilat untuk meningkatkan aliran darah pada telinga
bagian dalam; dimenhidrinat sebagai supresan vestibular; alprazolam dari
golongan benzodiazepin yang memiliki efek hipnotik-sedatif dan efek anxiolitik;
metoklopramid sebagai antiemesis yang bekerja dengan cara menghambat
reseptor dopamin di CTZ; captopril sebagai ACE inhibitor berfungsi untuk
 menurunkan tekanan darah; dan asetazolamid sebagai diuretik. Betahistin mesilat
dan asetazolamid diberikan kepada pasien ini sebagai terapi spesifik dari
Meniere’s disease.15,16 Menurut penulis, terapi yang diberikan kepada pasien
sudah sesuai dengan teori penatalaksanaan Meniere’s disease.

4.3. Kasus III

Pasien mengeluhkan gejala pusing berputar hebat, mual, dan demam.
Anamnesis menunjukkan adanya riwayat seks bebas sebelum menikah dan hasil
pemeriksaan hitung sel CD4+ 13. Jadi, kemungkinan besar pasien menderita
vertigo et causa HIV.
Pemeriksa perlu menanyakan kapan pertama kali pasien mengalami vertigo,
apakah serangan vertigo hilang timbul atau terus-menerus, durasi vertigo, apakah
terdapat gejala penyerta seperti pendengaran berkurang dan telinga berdenging,
dan apakah terdapat faktor-faktor yang memperberat dan memperingan vertigo.
Berdasarkan hitung sel CD4+ yang rendah, penulis berpendapat bahwa
vertigo yang dialami pasien dalam kasus ini disebabkan oleh HIV. Namun,
pemeriksaan neurootologis perlu dilakukan dengan pemeriksaan terhadap
nistagmus, seperti pemeriksaan gerak bola mata, manuver Dix-Hallpike, atau tes
kalori untuk memastikan letak lesi. Pencitraan pada kepala pasien perlu
dilakukan untuk konfirmasi lebih lanjut apakah terdapat lesi.
Pasien ini dikategorikan sebagai pasien HIV kategori B menurut CDC.
Mengingat tidak terdapat pemeriksaan penunjang lebih lanjut, maka penulis
hanya dapat menentukan jenis vertigo pada pasien ini berdasarkan data statistik.
Hasil penelitian Teggi R et al menunjukkan bahwa vertigo yang dialami pasien
HIV kategori B mayoritas adalah vertigo sentral atau kombinasi vertigo perifer
dengan vertigo sentral.
Tatalaksana awal yang dapat diberikan adalah terapi simtomatik yang berupa
supresan vestibular dan antiemesis. Obat-obatan yang termasuk supresan
vestibular adalah antihistamin, antikolinergik, fenotiazin, benzodiazepin, dan
histaminik. Sedangkan obat-obatan yang bersifat antiemesis adalah
proklorperazin, metoklopramid, trimetobenzamid, dan droperidol.
Pengobatan HIV untuk vertigo perifer maupun vertigo sentral adalah
pemberian obat-obatan antiretroviral. Pasien ini dapat diberikan obat
antiretroviral karena pasien ini memiliki hitung sel CD4+ di bawah 200 sel/mm3.
23

Pasien diberikan pengobatan farmakoterapi berupa parasetamol yang

berfungsi sebagai antipiretik; dimenhidrinat yang berfungsi sebagai supresan
vestibular dan antiemesis; ondansetron yang menekan reseptor serotonin sebagai
antiemesis, betahistin di HCl yang bekerja dengan melebarkan pembuluh darah di
bagian telinga dalam; flukonazole sebagai antimikotik dengan cara meningkatkan
permeabilitas membran sel jamur; dan ranitidin HCl untuk menghambat sekresi
asam lambung dengan cara menghambat reseptor histamin 2 di sel parietal. 15,16
Nevirapin berfungsi sebagai antiretroviral golongan non-nucleoside reverse
transcriptase inhibitor; lamivudin dan zidovudin yang juga berfungsi sebagai
antiretroviral yang bekerja dengan cara insersi gugus monofosfat ke dalam DNA
HIV sehingga replikasi HIV pun terhambat; lansoprazole yang bekerja dengan
menghambat enzim H+ K+ ATPase di sel parietal sehingga menekan sekresi asam
lambung; dan fructus schizandrae berfungsi sebagai obat hepatoprotektif yang
bekerja dengan meningkatkan sintesis protein dan glikogen hati, menghambat
peroksidasi lipid yang diinduksi karbon tetraklorida, dan merangsang kerja
sitokrom P-450. 15,16
Asam ursodeoksikolat diberikan sebagai obat yang mempunyai daya ikat
kompetitif terhadap asam litokolat yang hepatotoksik24 ; triamnisolon asetonida
berfungsi sebagai obat topikal yang mengurangi reaksi inflamasi pada eksoriasi
di sudut bibir; flunarizin sebagai calcium channel blocker dan memiliki efek
antihistamin; metilprednisolon dan dexamethasone diberikan sebagai
antiinflamasi; dan (selenium, vitamin E, vitamin C, beta karoten, multivitamin,
mineral, dan ekstrak ginseng G115) diberikan sebagai antioksidan untuk
suplemen tambahan. 15,16
Menurut penulis, terapi simtomatik untuk vertigo dan gejala lain serta terapi
suportif untuk HIV yang diderita pasien sudah sesuai. Namun, satu hal yang
perlu diperhatikan adalah mengenai pemberian betahistin di HCl. Obat ini
diindikasikan untuk gejala-gejala Meniere’s disease yang meliputi vertigo,
tinitus, dan kehilangan pendengaran. Mengingat pasien ini tidak mengalami
tinnitus dan kehilangan pendengaran, maka sebaiknya betahistin di HCl tidak
perlu diberikan.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan
Berdasarkan kasus-kasus yang telah dibahas dalam bab sebelumnya, penulis
menyimpulkan:
1. Jenis dan penyebab vertigo pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit Atma
Jaya adalah sebagai berikut: kasus pertama, vertigo yang dialami pasien
adalah vertigo perifer dengan diagnosis BPPV; pada kasus kedua, vertigo
yang dialami pasien adalah vertigo perifer dengan diagnosis Meniere’s
disease; pada kasus ketiga, vertigo yang dialami pasien adalah vertigo perifer
dan diagnosisnya vertigo dengan HIV kategori B menurut CDC. Jadi, semua
kasus vertigo yang dibahas penulis dalam karya tulis ini merupakan kasus
vertigo perifer dengan penyebab yang berbeda.
2. Terapi yang diberikan kurang sesuai dengan diagnosis dan teori
penatalaksanaan karena pada kasus pertama dan ketiga terdapat terapi
farmakologis pada pasien yang sebenarnya tidak perlu diberikan yaitu terapi
untuk Meniere’s disease yang tidak diderita pasien dan pemberian antibiotik.

5.2. Saran
Penulis memberikan beberapa saran jika menemukan keluhan vertigo pada
pasien, yaitu:
1. Perlu dilakukan anamnesis, pemeriksaan neurologis dan neurootologis yang
cermat selain pemeriksaan fisik umum pada pasien dengan keluhan vertigo
untuk mendapatkan informasi yang jelas tentang keluhan pasien.
2. Terapi farmakologis yang diberikan kepada pasien sebaiknya sesuai dengan
diagnosis dan teori penatalaksanaan sehingga pemberian obat yang tidak
perlu dapat dihindari.
3. Terapi rehabilitasi dengan menggunakan manuver Epley dan manuver
Brandt-Daroff pada pasien dengan diagnosis BPPV juga perlu dilakukan
selain terapi farmakologis.
 DAFTAR PUSTAKA

1 Neuhauser HK et al. Epidemiology of Vestibular Vertigo: A Neurotologic Survey

of the General Population. Neurology 2005;65:898-904.
2 Sekine K, Sato G, Takeda N. Incidence of Vertigo and Dizziness Disorders at a
University Hospital. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 2005;108(9):842-849.
3 Dewanto G et al. Panduan Praktis Diagnosis & Tata Laksana Penyakit Saraf.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007.
4 Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Cetakan ke-11. Jakarta: Dian
Rakyat; 2006.
5 Bradley WG et al. Neurology in Clinical Practice: Principles of Diagnosis and
Management. Ed ke-2. Newton: Butterworth-Heinemann; 1996.
6 Baehr M, Frotscher M. Diagnosis Topik Neurologi Duus: Anatomi, Fisiologi,
Tanda, Gejala. Ed ke-4. Dimanti A, penerjemah; Suwono WJ, editor. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007.
7 Teggi R et al. Vestibular Function in HIV Patients: Preliminary Report. Acta
Otorhinolaryngology Italy 2006; 26:140-146.
8 Rolak LA. Neurology Secrets. Ed ke-4. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005.
9 Wreksoatmodjo BR. Vertigo: Aspek Neurologi. Cermin Dunia Kedokteran 2004;
144: 41-46.
10 Lumbantobing SM. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta:
Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 1998.
11 Ropper AH, Brown RH. Adams and Victor's Principles of Neurology. Ed ke-8.
USA: McGraw-Hill; 2005.
12 Probst R et al. Basic Otorhinolaryngology: A Step-by-Step Learning Guide.
Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2006.
13 Samuels MA. Manual of Neurologic Therapeutics. Ed ke-7. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2004.
14 Henry GL et al. Neurologic Emergencies: A Symptom-Oriented Approach. Ed ke-
2. USA: McGraw-Hill; 2003.
15 Gunawan SG et al. Farmakologi dan Terapi. Ed ke-5. Jakarta: Departemen
Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007.
16 Kee JL et al. Pharmacology: A Nursing Process Approach. Ed ke-5. St. Louis:
Elsevier Inc; 2006.
17 Hain TC, Uddin M. Pharmacological Treatment of Vertigo. CNS Drugs
2003;17(2):85-100
18 Newlands SD et al. Head and Neck Surgery-Otolaryngology. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
19 Lumbantobing SM. Vertigo Tujuh Keliling. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 1996.
20 Swartz R, Longwell P. Treatment of Vertigo. American Family Physician
2005;71:1115-1122, 1129-1130.
21 Timothy CH. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). CSCD 2000.
22 Lichtman MA et al. Williams Hematology. Ed ke-7. USA: McGraw-Hill; 2006.
23 Sudoyo AW et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III. Ed ke-4. Jakarta:
Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2006.
24 Wiharta AS. Hepatitis pada Bayi. Cermin Dunia Kedokteran Edisi Khusus 1992;
81: 75-78.