Arch Gynecol Obstet (2011) 283: 1183-1192 DOI
10,1007 / s00404-011-1877-y
Ibu-JANIN OBAT
Manajemen klinis hiperemesis gravidarum
shipra Sonkusare
Diterima: 22 September 2010 / diterima: 7 Maret 2011 / Diterbitkan online: 20 Maret 2011
Springer-Verlag 2011
Abstrak Hiperemesis gravidarum adalah kondisi parah dan melumpuhkan
dengan komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa. Hal ini mungkin
memiliki etiologi multifaktorial yang berkontribusi pada fi culty dif dalam
pengobatan. Pengobatan suportif dengan koreksi gangguan dehidrasi dan
elektrolit, terapi antiemetik, pencegahan dan pengobatan komplikasi
seperti ensefalopati Wernicke, sindrom demielinasi osmotik, tromboemboli,
dan dukungan psikologis yang baik. Ada data yang melimpah tentang
keamanan antihistamin, fenotiazin, dan metoclopromide pada awal
kehamilan dan pengobatan seharusnya tidak dipotong atas dasar
keprihatinan teratogenicity. penggantian tiamin diindikasikan pada
hiperemesis gravidarum untuk mencegah perkembangan ensefalopati
Wernicke.
Kata kunci Mual dan muntah kehamilan Hiperemesis
gravidarum ensefalopati Morning sickness Wernicke antiemetik
pengantar
Hiperemesis gravidarum (HG) adalah penyakit mual, muntah, dan
anoreksia yang berhubungan dengan awal kehamilan menyebabkan
dehidrasi dan penurunan berat badan. Sebagai etiologi tetap tidak jelas,
pengobatan tetap mendukung dan gejala. HG terjadi pada sekitar 0,3-2%
dari
S. Sonkusare
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Kasturba Medical College, Manipal
University, Manipal, Karnataka 576.104, India
S. Sonkusare (&)
Kasturba Medical College, House No 173, Near End-Point, KMC Quarters,
Manipal, Karnataka 576.104, India e-mail: shipra_s18@rediffmail.com ;
shipra_s18@yahoo.co.in
kehamilan [ 1 ]. Kondisi utama untuk mendiagnosa HG adalah adanya tiga
atau lebih episode muntah siang hari, penurunan berat badan lebih dari 5%
(atau 3 kg), dan ketonuria [ 2 . 3 ]. Masalahnya adalah umumnya waktu
terbatas dengan onset tentang kelima minggu setelah periode menstruasi
terakhir, puncaknya pada 8-12 minggu, dan resolusi oleh 16-18 minggu
untuk kebanyakan wanita; sekitar 5% dari wanita dengan hiperemesis akan
memiliki gejala selama kehamilan [ 4 ]. Dalam kebanyakan kasus, individu
yang terkena kemajuan dari mual ringan atau sedang dan muntah untuk
hiperemesis gravidarum yang dapat 'rumit' atau 'rumit', mantan mengacu
acetonuria, cairan ketidakseimbangan elektrolit, dan ensefalopati Wernicke.
Prematuritas, berat badan lahir rendah, kecil untuk usia kehamilan dan skor
apgar 5-menit kurang dari 7, telah dilaporkan pada janin dari ibu
terpengaruh dengan hiperemesis gravidarum (Level of Evidence-II-2), lebih
pada wanita dengan ibu miskin berat badan yang terkait dengan itu.
etiopatogenesis
Faktor yang terkait dengan hiperemesis adalah faktor terutama medis dan
janin yang tidak mudah Modi fi mampu, tetapi mereka identifikasi mungkin
berguna dalam menentukan wanita-wanita yang berisiko tinggi untuk
mengembangkan hiperemesis. berisiko tinggi untuk kambuh diamati pada
wanita dengan hiperemesis pada kehamilan pertama. risiko berkurang oleh
perubahan ayah [ 5 ]. Bagi wanita tanpa hiperemesis sebelumnya, interval
panjang antara kelahiran sedikit meningkatkan risiko hiperemesis pada
kehamilan kedua. Jadi, dampak relatif dari faktor genetik dan lingkungan dan
interaksi yang mungkin mereka terlihat dalam hiperemesis [ 5 ]. Sebuah
sebelum hamil rendah berat: rasio tinggi dapat mempengaruhi perempuan
untuk pengembangan hiperemesis [ 6 ]. usia ibu rendah dan paritas 1? secara
independen meningkatkan risiko untuk mual dan
123
1184
muntah dalam kehamilan [ 5 ]. Merokok sebelum kehamilan dan menggunakan
vitamin pada awal kehamilan berhubungan dengan penurunan risiko untuk mual
dan muntah (Level of Evidence-II-2 [ 7 ]). Wanita bekerja di luar rumah memiliki
tingkat lebih rendah dari mual dan muntah dibandingkan ibu rumah tangga dan
wanita keluar dari pekerjaan [ 8 ].
faktor hormonal diketahui memainkan peran penting dalam etiologi.
Chorionic gonadotropin, terutama isoform dengan jumlah yang relatif berkurang
asam sialic, bertindak melalui reseptor hormon thyroid-stimulating untuk
mempercepat penyerapan yodium [ 9 ]. Juga rendahnya tingkat prolaktin dan
tingkat tinggi estradiol dapat berkontribusi untuk mual pada kehamilan [ 10 ].
faktor psikologis dan sosial mungkin pengaruh penyakit ini, seperti
kehamilan yang tidak diinginkan seperti yang dinyatakan oleh sebuah studi [ 11
]. Namun, manifestasi psikologis mungkin akibat dari HG bukan
penyebabnya [ 12 ]. ibu yang tidak menikah muda penderita umum dari
sindrom ini. peningkatan yang luar biasa dengan rawat inap sering dicatat
dalam kasus tersebut, dengan kambuh cepat sekali dilepaskan ke
lingkungan rumah.
Baru-baru ini, hubungan antara Helicobacter pylori
( H. pylori) dan hiperemesis gravidarum telah ditemukan dan serologis
positif H. pylori Infeksi telah dibuktikan dalam kelompok hiperemesis [ 13 ].
Ditinggikan human chorionic gonadotropin (hCG) menyebabkan
pergeseran pH bersama dengan kehamilan-induced dismotilitas
gastrointestinal dan diubah humoral serta imunitas seluler pada kehamilan
diyakini menjadi alasan untuk infeksi. status sosial-ekonomi rendah juga
dapat menjadi faktor risiko penting dari infeksi H. Pylori pada wanita hamil
dengan hiperemesis gravidarum [ 14 ].
Laporan baru-baru ini juga secara signifikan berkorelasi dengan
keparahan hiperemesis dengan peningkatan konsentrasi asam
deoksiribonukleat janin bebas sel (DNA) [ 15 ]. DNA janin berasal dari
penghancuran trofoblas vili yang berbatasan ruang fi intervillous diisi
dengan darah ibu [ 16 . 17 ]. Aktivasi fungsional pembunuh alami dan
sitotoksik T-sel ditemukan menjadi lebih menonjol di hiperemesis
dibandingkan pada wanita dengan kehamilan tanpa komplikasi [ 18 ].
Tingkat keparahan klinis hiperemesis secara langsung berhubungan
dengan peningkatan DNA janin. Jika sistem kekebalan tubuh ibu
benar-benar mentolerir janin, miometrium mungkin diserang oleh tumbuh
trophoblasts, tetapi di hadapan anomali dari interaksi imun antara ibu dan
janin, invasi trofoblas ke dalam miometrium akan menyebabkan
peningkatan konsentrasi DNA janin dalam plasma ibu. Dalam hiperemesis,
situasi yang sama dapat terjadi. Dengan demikian, hyperactivation dari
sistem kekebalan tubuh ibu mungkin bertanggung jawab untuk terjadinya
hiperemesis, mungkin sementara toleransi kekebalan ibu ke semiallograft
sedang didirikan. Ini bisa menjelaskan mengapa DNA janin dan
hiperemesis terkait dan proporsional berkorelasi.
123
Arch Gynecol Obstet (2011) 283: 1183-1192
Selain itu, tingkat tumor necrosis factor-alpha yang ditemukan secara
signifikan tinggi pada pasien dengan hiperemesis dan dapat terlibat dalam
etiologi [ 19 ]. Demikian pula, tingkat tinggi interleukin-6 dilaporkan
meningkatkan sekresi beta-hCG dari garis sel trofoblas [ 20 ].
Diagnosa
Hiperemesis gravidarum didiagnosis ketika berlarut-larut muntah hadir
bersama dengan ketidakmampuan untuk mentolerir padatan atau fluida
dan adanya ketonuria. sistem penilaian tertentu telah dirancang untuk
kuantifikasi [ 21 .
22 ] Yang meliputi pertanyaan tentang jumlah episode muntah harian,
panjang mual, dan jumlah muntah episode. Namun, nilai ini tidak umum
digunakan dalam praktek klinis biasa, seperti pada saat scoring dilakukan,
gejala berkurang pada akhir trimester pertama di sebagian besar
perempuan ini.
The 'Kehamilan Unik Quanti fi kasi Emesis (PUQE) Score' [ 21 ]
Kuesioner telah divalidasi dan terbukti berkorelasi dengan hasil klinis
seperti tingkat rawat inap dan perasaan subjektif perempuan dari
kesejahteraan [ 22 ]. Sebuah modi fi skor ed PUQE juga telah
dikembangkan untuk menutupi mual global dan muntah untuk seluruh
pertama trimester kehamilan [ 23 ]. Skor dimodifikasi menunjukkan korelasi
yang baik dengan skor kualitas hidup (12-item survei kesehatan bentuk
singkat) dan berguna dalam mengidentifikasi tingkat keparahan gejala
selama periode waktu yang lebih lama [ 23 ].
Perbedaan diagnosa
Diagnosis muntah tak terkendali dibuat dengan pengecualian entitas
penyakit lainnya. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan banyak penyakit
kronis yang melibatkan sistem lain seperti penyakit sistem pencernaan
seperti hepatitis, pankreatitis, penyakit ulkus peptikum kronis; sistem kemih
dan penyakit endokrinologis kronis seperti ketoacidsis diabetes atau
hipertiroidisme; penyakit saraf seperti tumor otak, migren; dan
negara-negara lain yang terhubung dengan kehamilan seperti degenerasi
lemak pada hati dan preeklampsia [ 4 . 24 ].
Lamanya muntah penting dalam menilai risiko komplikasi, seperti
ensefalopati Wernicke sebagai akibat dari tiamin defisiensi, yang telah
dilaporkan dari 3 minggu setelah timbulnya gejala [ 25 ].
Pemeriksaan
denyut nadi dan tekanan darah bersama dengan penilaian hidrasi dari
membran mukosa dan turgor kulit dan perut
pemeriksaan untuk epigastrium kelembutan,
Arch Gynecol Obstet (2011) 283: 1183-1192
organomegali, nyeri sudut ginjal, dan ukuran uterus yang diperlukan.
investigasi
Elektrolit, tes fungsi hati, tes fungsi tiroid, kreatinin, urea nitrogen darah,
urine, dan hitung darah lengkap adalah beberapa penyelidikan yang perlu
dipertimbangkan dalam pemeriksaan hiperemesis gravidarum yang parah
di mana kelaparan dan ketidakseimbangan fluida dapat ditemui. Investigasi
diindikasikan untuk wanita dengan hiperemesis terbatas sebagai diagnosis
klinis, meskipun keparahan penyakit dapat diindikasikan terutama oleh
hasil elektrolit dan fungsi hati tes dan pertimbangan dapat diberikan untuk
tes lain yang mungkin mengecualikan diagnosis diferensial pada kasus
tertentu.
Peran USG
Secara tradisional, kembar dan kehamilan mola telah dikaitkan dengan wanita yang
memiliki HG [ 1 . 7 . 26 . 27 ], Namun, sebuah studi telah menemukan kejadian yang
sama dari kehamilan kembar pada kedua kelompok dengan atau tanpa muntah
yang berlebihan [ 28 ]. Sebagai diagnosis kehamilan mola sekarang dibuat
sebelumnya karena ketersediaan USG, hiperemesis mungkin tidak begitu sangat
terkait dengan kehamilan mola sebagai kondisi yang jarang diperbolehkan untuk
kemajuan luar yang pertama beberapa minggu kehamilan. Penelitian ini juga
menunjukkan tingkat yang lebih rendah keguguran pada wanita dengan HG
dibandingkan kontrol, konsisten dengan laporan sebelumnya dari angka kematian
janin lebih rendah pada wanita dengan HG daripada di asimtomatik hamil populasi [ 29
. 30 ]. Dengan demikian, hubungan yang jelas antara kembar dan kehamilan mola
dengan HG dipertanyakan. Namun, USG dapat dilakukan untuk mengurangi
kecemasan ibu mengenai status kelangsungan kehamilannya.
efek fisiologis dari hiperemesis gravidarum
Muntah, ketidaknyamanan, dan mengurangi nafsu makan yang menyertai HG
mengganggu kalori dan fl asupan cairan yang menyebabkan penurunan berat
badan, dehidrasi, memburuk status gizi dan basis sering asam, dan
ketidakseimbangan elektrolit. HG gejala yang menetap ke dalam trimester
ketiga berhubungan dengan insiden yang lebih tinggi dari bayi berat lahir
rendah [ 31 ].
Sebuah ringan sampai sedang ketonuria dapat dilihat yang kembali ects
metabolisme fl asam lemak karena kalori yang tidak memadai dan asupan
protein. Keton mudah melintasi plasenta dan dapat mengganggu perkembangan
janin neuropsikologi [ 32 ].
Tiamin (B1) defisiensi telah dilaporkan pada sebanyak 60% pasien HG [ 33
]. Wanita dengan HG rentan terhadap tiamin defisiensi karena meningkatnya
permintaan untuk metabolisme glukosa, ditambahkan ke ketidakmampuan
untuk mentolerir
1185
makanan yang cukup dan vitamin / mineral suplemen. Perkembangan otak
tiamin defisiensi mengakibatkan ensefalopati Wernicke telah dilaporkan
pada 33 kasus dalam 20 tahun terakhir [ 2 . 34 ]. Inisiasi dextrose
mengandung fluida intravena atau dukungan nutrisi yang agresif, tanpa
pemberian tiamin, dapat memicu ensefalopati Wernicke. administrasi
tiamin 100 mg IV atau IM setiap hari, atau enteral jika ditoleransi, telah
disarankan untuk setiap pasien dengan lebih dari 3-4 minggu emesis [ 35 ].
penindasan sementara TSH umum di HG namun sebagian besar
perempuan eutiroid secara klinis. Ketika tiroksin atau TSH jatuh di luar
kisaran normal, maka ini disebut tirotoksikosis gestasional sementara dan
menyelesaikan pada pertengahan kedua trimester [ 36 ]. Wanita yang
secara klinis hipertiroid mungkin memiliki penyakit Graves dan harus
memiliki autoantibodi diukur. Pengobatan dengan obat antitiroid atau beta
blocker-adrenergik hanya diindikasikan jika fitur klinis dan biokimia dari
hipertiroidisme yang jelas. Hipertiroidisme sering over-didiagnosis dan
tidak tepat diobati pada wanita dengan hiperemesis gravidarum [ 37 ].
Hiperemesis gravidarum dapat menyebabkan peningkatan ringan
enzim hati (hingga empat kali batas atas normal) yang kembali normal
ketika HG berhasil diobati [ 38 ]. Serum amilase akan naik hingga lima kali
lebih besar dari normal, tetapi ini biasanya saliva dan tidak pankreas
amilase [ 39 ].
Efek psikososial hiperemesis gravidarum
Ada telah lama menjadi anggapan bahwa wanita dengan HG mengalami
gejala fisik mereka sebagai akibat dari faktor psikologis atau sosial [ 40 . 41 ].
Sebuah tinjauan literatur mengenai hal ini tidak menemukan bukti untuk
mendukung teori tersebut. Sebuah studi menunjukkan bahwa manifestasi
psikologis mungkin akibat dari HG bukan penyebabnya [ 12 ]. Sangat
mungkin bahwa hiperemesis melibatkan interaksi faktor biologis, psikologis,
dan sosial-budaya.
Sebuah studi baru-baru ini telah menemukan '' The Hiperemesis
Dampak Gejala Angket '' sebagai alat klinis untuk menilai secara holistik
dampak dari gejala fisik dan psikososial hiperemesis gravidarum (HG)
pada individu [ 42 ].
Pengelolaan
Hiperemesis gravidarum adalah kondisi membatasi diri dan manajemen
tetap mendukung. pengobatan simtomatik mual dan muntah, koreksi
dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit, dan pencegahan komplikasi
penyakit tetap menjadi andalan. dehidrasi dan
123
1186 Arch Gynecol Obstet (2011) 283: 1183-1192

Tabel 1 penggantian cairan di hiperemesis gravidarum [ 47 ] Kombinasi doxylamine aman, khususnya yang berkaitan dengan efek pada
janin [ 49 ].
Cairan Pemakaian
tindakan antihistamin dengan menghambat histamin di histamin yang 1- reseptor
Dalam pertama 24 h 1 l 0,9% garam lebih dari 2 jam dengan 20 dan juga melalui sistem vestibular, dengan efek gabungan dari penurunan
mmol kalium klorida 1 l 0,9% garam lebih stimulasi pusat muntah [ 50 ]. Sebuah meta-analisis lebih dari 200.000
dari 4 jam dengan 20 mmol kalium klorida
wanita yang diobati dengan antihistamin untuk mual dan muntah dalam
1 l 0,9% garam lebih dari 6 jam 1 l 0,9%
kehamilan menunjukkan tidak ada bukti teratogenicity [ 51 ]. Sebuah laporan
garam lebih dari 8 jam
terbaru menunjukkan protokol yang terdiri dari kombinasi metoklopramid
dan diphenhydramine sebagai pilihan yang baik untuk pengelolaan
Diikuti oleh 1 l 0,9% saline setiap 8 jam sebagai rezim
hiperemesis gravidarum [ 52 ]. Penggunaan antihistamin tampaknya telah
perawatan Kalium pengganti sesuai dengan
meningkat sebesar 100% antara tahun 2000 dan 2004 karena bukti
tingkat kalium serum Hindari dextrose
peningkatan keselamatan seperti yang ditunjukkan oleh survei, dimana
mengandung solusi Hindari konsentrasi
tinggi natrium klorida 765 wanita digambarkan pilihan pengobatan yang diterima di 1.193
kehamilan di website hiperemesis gravidarum [ 53 ]. Sebuah laporan terbaru
menunjukkan bahwa paparan metoclopramide pada trimester pertama
tidak berhubungan dengan peningkatan risiko dari setiap hasil yang
merugikan [ 54 ]. Dari 81.703 bayi, 3.458 terkena metoclopramide selama
wanita ketotik membutuhkan pengakuan. manajemen rawat jalan telah trimester pertama kehamilan. Tingkat malformasi kongenital mayor yang
disebutkan dengan kehadiran harian ke rumah sakit untuk fluida intravena dan diidentifikasi dalam kelompok yang terkena metoclopramide selama
antiemetik [ 43 ]. Beberapa penelitian yang dilakukan dalam pengelolaan trimester pertama adalah 5,3% (182 dari 3.458 bayi) dibandingkan dengan
laporan perawatan di rumah USA (dengan rumah fluida intravena atau tingkat 4,9% (3.834 dari 78.245 bayi) pada kelompok tidak terpapar
metoclopromide subkutan terus menerus) sehingga menghindari rawat inap, dengan rasio odds 1,04, dan tidak ada signifikan hubungan yang
tetapi tidak praktis dalam pengaturan kesehatan yang paling [ 44 - 46 ]. Respon ditemukan ketika penghentian kehamilan yang dimasukkan dalam analisis.
terhadap terapi dipantau setiap hari oleh penurunan episode muntah, jumlah Demikian pula, paparan metoclopramide selama trimester pertama
cairan dan makanan ditoleransi, peningkatan berat badan ibu, penurunan kehamilan tidak secara signifikan berhubungan dengan peningkatan risiko
ketonuria, dan elektrolit serum seimbang. cacat bawaan ringan atau beberapa malformasi, peningkatan risiko
kelahiran prematur, skor Apgar rendah atau kematian perinatal. Tidak ada
perbedaan antara kelompok terpajan dan tidak terpajan ditemukan di
Terapi dengan fluida intravena untuk koreksi dehidrasi adalah andalan tingkat berat badan lahir rendah atau berat badan lahir sangat rendah. P = 0,55
manajemen. Volume cairan harus mengisi defisit bersama dengan untuk trend) atau dalam analisis disesuaikan dengan usia ibu, kelompok
hilangnya melalui muntah serta memenuhi biasa cairan dan elektrolit etnis, ada atau tidak adanya diabetes ibu, status merokok ibu, dan paritas ( P
persyaratan. penggantian cairan disesuaikan dengan ketonuria atau = 0,82 untuk trend dalam analisis multivariat).
elektrolit dan berhenti sekali ini menyamakan kedudukan dan diet normal
kembali (Tabel 1 ).

terapi medis

Ada data keamanan yang baik untuk mendukung penggunaan

antihistamin, fenotiazin, dan metoclopromide di hiperemesis gravidarum.
Penyebab lain dari mual dan muntah harus dikeluarkan sebelum
melanjutkan dengan terapi obat.

Meskipun kombinasi yang tersedia secara komersial, Benedectin,

diambil dari pasar di Amerika Serikat pada 1980-an karena masalah
kewajiban, Pedoman ACOG 2004 merekomendasikan 10 mg piridoksin
ditambah satu-setengah dari 25 mg doxylamine (antihistamin) diberikan
secara oral setiap 8 h sebagai garis pertama farmakoterapi. Jika tidak Demikian pula, laporan terbaru menunjukkan toleransi yang baik dengan
tersedia di atas meja, kemudian tidur obat yang mengandung doxylamine desloratadine tanpa efek samping obat [ 55 ]. Sebuah prospektif baru-baru ini
direkomendasikan [ 48 ]. studi kohort observasional pada cetirizine pada kehamilan menunjukkan bahwa
penggunaan obat ini aman selama trimester pertama [ 56 ]. Jarang, efek samping
Berbagai penelitian kohort dan kasus-kontrol dengan lebih ekstrapiramidal obat antiemetik dilihat sebagai reaksi distonik akut di
170.000 eksposur menunjukkan piridoksin dan

123
Arch Gynecol Obstet (2011) 283: 1183-1192
kejang otot wajah atau krisis seperti oculogyric yang biasanya membatasi diri.
Menghindari administrasi lebih lanjut dari anti-muntah bertanggung jawab
sering SUF kantor. Prosiklidin jarang diperlukan.
Fenotiazin seperti proklorperazin dan klorpromazin merupakan antagonis
dopamin dan menghambat muntah dengan menghambat zona kemoreseptor
trigger, bersama dengan tindakan langsung pada saluran pencernaan D 2 reseptor.
Ada laporan kasus bibir sumbing, tulang, tungkai, dan kelainan jantung
dengan penggunaannya [ 50 ]. dosis yang lebih tinggi digunakan untuk efek
antipsikotik telah dikaitkan dengan efek ekstrapiramidal sementara postnatal,
tapi dosis yang digunakan untuk pengobatan antiemetik jauh lebih rendah [ 50 ].
Dengan demikian, penggunaannya dalam kehamilan harus dihindari karena
obat lain yang lebih baik tersedia.
The 5HT3 antagonis ondansetron juga memiliki inhibisi kemoreseptor
pusat maupun tindakan perifer pada usus kecil dan saraf vagus yang
menghambat muntah. Tidak ada kenaikan dilaporkan di cacat lahir pada
manusia dengan penggunaannya [ 57 ].
Vitamin B6 (pyridoxine) terbukti efektif dalam mengurangi mual dan
muntah selama kehamilan [ 58 . 59 ], Meskipun tidak belajar untuk
pengelolaan hiperemesis akut.
obat antipsikotik seperti levomeprazine [ 60 ] Dan haloperidol [ 61 ] Tidak
memiliki cukup data untuk menilai keamanan penggunaannya. Demikian
pula, domperidone menghambat zona pemicu kemoreseptor pusat, tetapi
tidak ada data yang dilaporkan pada keamanan pada kehamilan.
Peran kortikosteroid
penggunaan kortikosteroid selama kehamilan untuk hiperemesis menunjukkan
con fl hasil saling bertentangan. Satu kelompok ditemukan sejenis efficacy namun
tingkat pendaftaran kembali lebih rendah pada kelompok steroid bila
dibandingkan dengan prometazin lisan [ 62 ]. percobaan lain menunjukkan
prednisolon oral kurang efektif daripada prometazin pada 48 h, meskipun mirip
efficacy tercatat setelah pertama 7 hari pengobatan [ 63 ]. Nelson-Piercy
menemukan nonsigni peningkatan fi kan di mual dan muntah dan mengurangi
ketergantungan pada fluida intravena dengan steroid dibandingkan dengan
plasebo meskipun peningkatan yang signifikan dalam nafsu makan dan
peningkatan rasa kesejahteraan terlihat [ 64 ]. Pada mereka dengan hiperemesis
gravidarum mengaku perawatan intensif Unit diberikan hidrokortison atau
metoclopromide, secara signifikan kurang muntah dan tidak ada readmissions
dengan steroid dari metoclopromide ditemukan [ 65 ].
Mengenai keamanan dengan kortikosteroid pada trimester pertama
kehamilan, beberapa penelitian menunjukkan kemungkinan malformasi,
khususnya hubungan dengan bibir sumbing dan langit-langit. Namun, tinjauan
menyimpulkan bahwa pelaporan bias yang mungkin telah berkontribusi terhadap
temuan ini dan bahwa potensi teratogenik dari kortikosteroid sangat rendah untuk
menjadi
1187
tidak terdeteksi dari data yang tersedia [ 66 ]. Juga, sumbing tersebut sudah
terbentuk pada minggu ke-10 kehamilan setelah steroid dapat
dipertimbangkan dalam kasus resisten. Sebagai pengobatan steroid untuk
hiperemesis masih kontroversial, obat harus disediakan untuk wanita dengan
gejala berkepanjangan atau berat yang tidak responsif terhadap pengobatan
lain.
Jahe (zingiber dari fi cinale)
jahe dilaporkan memiliki aktivitas chemoprotective pada hewan model. The
gingerol adalah kelompok senyawa polifenol yang terkait secara struktural
terisolasi dari jahe dan dikenal sebagai konstituen aktif. Ekstrak metanol
rimpang temulawak telah terlihat untuk menghambat pertumbuhan 19
strain H. pylori oleh Mahady et al. [ 67 ]. Fraksi yang mengandung gingerol
ditemukan menjadi aktif dan menghambat pertumbuhan semua H. pylori strain
dengan aktivitas tidak bisa fi signifikan terhadap gen (Cag) A cytotoxin
terkait? strain, salah satu strain penting yang menyebabkan infeksi. Jahe
telah menunjukkan unggul efficacy dibandingkan dengan plasebo tanpa
hasil yang merugikan atau efek samping dalam kasus mual dan muntah
selama kehamilan [ 68 - 72 ], Tetapi tidak untuk hiperemesis gravidarum. Uji
coba untuk HG kurang dan hanya satu percobaan telah menyarankan
kemungkinan manfaat t [ 61 ]. Ini belum disetujui oleh Amerika Serikat Food
and Drug Administration (US FDA) dengan kekhawatiran efek potensial
pada testosteron mengikat dan aktivitas sintetase tromboksan, meskipun
tidak ada bukti untuk mendukung kekhawatiran. Namun, ini adalah obat
diyakini memperbaiki gejala dan sangat dianjurkan oleh ACOG 2004 [ 2 ].
Bubuk jahe harus diberikan secara oral dengan dosis 250 mg setiap 6 jam.
Jahe tersedia dalam beberapa bentuk seperti teh, biskuit, kembang gula,
dan kristal atau bergula jahe, dan meskipun tidak ada telah dikenakan uji
coba terkontrol secara acak, ada beberapa bukti bahwa bentuk-bentuk
jahe mungkin manfaat resmi dan menunjukkan tidak ada efek samping [ 73 ].
terapi antiemetik non-farmakologis
terapi non-farmakologis seperti band akupresur dan akupunktur telah
dicoba untuk mengobati mual dan muntah selama kehamilan, tetapi tidak
untuk hiperemesis gravidarum. Sistematis Cochrane Review mendukung
penggunaan stimulasi acupoint P6 yang tampaknya mengurangi risiko
mual [ 74 ]. berbasis bukti Nasional Clinical (NICE) Pedoman Oktober 2003
pada perawatan antenatal merekomendasikan jahe, P6 akupresur, dan
antihistamin untuk pengobatan mual dan muntah selama kehamilan
menunjukkan tingkat I bukti. Tingkat rendah terapi stimulasi saraf atas
aspek volar pergelangan tangan telah terbukti mengurangi mual dan
muntah dan mempromosikan berat badan selama kehamilan [ 74 ].
123

Meja 2 panduan diet disarankan untuk meningkatkan toleransi oral
Ketika fi xing makanan
Hindari memasak jika mungkin. Meminta bantuan dari teman-teman atau keluarga Siapkan
makanan yang tidak memerlukan memasak, seperti sandwich Hindari bau makanan
panas-mencoba memiliki makanan yang dingin bukan Minum fl dingin beverages- di limun, jus
buah yang diencerkan, teh lemah atau sup bening seperti yang ditoleransi lebih baik dari
Hindari air makan di tempat yang pengap, terlalu hangat, atau memiliki bau memasak
Memiliki orang lain untuk menghapus penutup dari makanan dimasak
ketika makan
Makan kecil sering makan-menggigit pada makanan ringan di antara waktu makan Minum cairan lebih
sedikit dengan makanan. Minum cairan setengah sampai 1 jam setelah makan
Minum cairan dapat menyebabkan penuh, kembung perasaan Hindari makanan yang berlemak,
goreng, pedas, sangat manis, seperti permen, kue atau cookie, atau makanan dengan bau
yang kuat, seperti brokoli dimasak, kubis, ikan, dll
stressor 1188
Memilih makanan hambar. Cobalah roti, kerupuk, pretzel, beras, oatmeal, ayam berkulit
(dipanggang atau direbus, tidak digoreng), dan buah-buahan dan sayuran yang lembut atau
hambar
Makan pati mudah dicerna, seperti nasi, kentang, mie, sereal dan roti
Pilih makanan protein rendah lemak seperti ayam tanpa kulit dan kacang
rebus
Mencoba makan asin, kombinasi makanan manis, seperti keripik kentang atau
pretzel sebelum makan
tips lain
Makan terbaik ketika Anda merasa terbaik atau lapar
Beristirahat setelah makan. Duduk di kursi selama sekitar satu jam setelah makan Hindari
gerakan tiba-tiba. Naik perlahan dari tempat tidur Makan kerupuk, roti panggang, pretzel, atau
kue beras sebelum turun dari tempat tidur
Ketika merasa mual, perlahan-lahan menghirup minuman berkarbonasi Kenakan pakaian
longgar
Mengambil multivitamin pada saat konsepsi dapat menurunkan keparahan
mual dan muntah selama kehamilan
Hindari ancaman stres konstan mual atau muntah sendiri merupakan
pedoman diet untuk hiperemesis gravidarum
Setelah mual dan muntah berada di bawah kontrol dan diet cair ditoleransi,
ahli gizi dapat mulai konseling pasien pada inisiasi diet oral. Meskipun ada
sedikit bukti ilmiah c untuk mendukung intervensi diet, praktisi telah
mengandalkan pedoman ini dengan sukses dilaporkan. manajemen diet
terdiri dari kecil, sering makan hambar, rendah-bau, karbohidrat
tinggi-kompleks, dan makanan rendah lemak. pedoman diet oral dapat
ditemukan pada Tabel 2 .
123
Arch Gynecol Obstet (2011) 283: 1183-1192
suplemen vitamin
Menurut American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) [ 2 ],
Mengambil multivitamin pada saat pembuahan mengurangi keparahan
gejala.
Wanita dengan gejala HG perlu ditentukan tiamin jika gejala mereka
berkepanjangan, terutama selama 3 minggu atau lebih [ 25 ]. Oral tiamin 50
mg sehari, atau 100 mg intravena adalah rejimen yang sesuai, atau
penyusunan senyawa multivitamin sebagai infus sekali seminggu dapat
diberikan sampai asupan oral yang normal telah kembali.
Pasokan pyridoxine (vitamin B6) tiga kali sehari 10-25 mg, hingga
maksimal dosis 100 mg / 24 jam dianjurkan. Pengobatan ini dianggap
aman dan nya efisiensi telah con fi rmed dalam tiga uji klinis acak [ 60 . 75 . 76
].
Folat peningkatan kebutuhan asam pada kehamilan dan suplemen
dianjurkan dalam semua kehamilan sampai akhir trimester pertama untuk
mengurangi cacat tabung saraf. Secara empiris, wanita dengan
hiperemesis dapat diresepkan asam folat 5 mg sehari sekali asupan oral
telah kembali ke menebus defisiensi disebabkan oleh muntah.
pemberian makanan tambahan di HG
nutrisi enteral memungkinkan infus nutrisi dan cairan tanpa fase cephalic
yang terkait (isyarat visual, aroma makanan dan avors fl) yang
merangsang saliva dan sekresi lambung, yang mungkin memainkan peran
dalam mendorong mual dan muntah di HG. Jika seorang wanita dengan
HG tidak menanggapi manipulasi dan lisan antiemetik diet, nutrisi enteral
harus dipertimbangkan. nutrisi enteral, idealnya melalui rute lambung,
adalah sebuah pendekatan yang telah terbukti untuk menawarkan signi
bantuan fi kan dari mual dan muntah, mencegah opname, dan
menyebabkan hasil janin positif [ 77 - 79 ]. Penyedia layanan kesehatan
harus menjelaskan kepada pasien bagaimana nutrisi melalui selang
makanan small bore nasogastrically ditempatkan bisa menawarkan cepat
HG bantuan gejala sambil memberikan nutrisi yang dibutuhkan dan fluida
untuk kedua pasien dan bayi. Kemungkinan bantuan gejala biasanya
melebihi kekhawatiran estetika memiliki slang. Pada tahun 1990, Barclay
melaporkan review retrospektif dari delapan pasien HG dengan emesis
gigih dan penurunan berat badan yang tidak responsif terhadap manipulasi
diet, IV fluida, dan obat-obatan antiemetik. Sebuah infus melalui selang
makanan nasoduodenal ditempatkan fl uoroscopically ditoleransi dengan
baik. Selama nutrisi enteral, yang berlangsung rata-rata 21 hari, berat
badan secara keseluruhan dilaporkan dalam enam wanita; muntah
bervariasi dari sporadis ke setiap hari, 80 ]. Selain itu, Barclay mencatat
bahwa ptialisme adalah umum pada pasien HG makan melalui usus kecil.
Dengan demikian, nutrisi enteral lambung muncul untuk menawarkan lebih
cepat
Arch Gynecol Obstet (2011) 283: 1183-1192
relief mual dan muntah bila dibandingkan dengan menyusui usus kecil dalam
populasi HG. Salah satu faktor lagi yang perlu dipertimbangkan adalah bahwa
endoskopi, teknik samping tempat tidur radiografi atau khusus yang diperlukan
untuk membimbing ujung tabung pengisi melalui pilorus dan muka dengan baik ke
dalam usus kecil.
Bagi wanita yang tidak merespon nutrisi enteral, nutrisi orangtua
digunakan. Sebagai kehamilan menekan sistem kekebalan tubuh, wanita
hamil berada pada risiko yang lebih besar untuk pusat vena yang
berhubungan dengan kateter bakteri dan jamur sepsis [ 81 . 82 ]. Ibu hamil juga
mengalami peningkatan faktor koagulasi yang membuat mereka lebih rentan
terhadap terkait kateter tromboemboli [ 83 ]. inisiasi aman dari nutrisi
parenteral memerlukan rawat inap untuk menstabilkan hidrasi, fluida pasien
dan elektrolit, membangun kontrol glukosa yang baik, dan memberikan
pelatihan nutrisi rumah parenteral memadai yang mahal. Tidak ada bukti
untuk mendukung penggunaan nutrisi parenteral dan seharusnya hanya
digunakan sebagai pilihan terakhir ketika semua pengobatan lain gagal.
Beberapa penulis telah menggambarkan penggunaan baik gastrostomi
endoskopi perkutan atau perkutan tabung endoskopi gastro-jejunostomy
dalam pasien HG sedikit dan telah melaporkan hasil yang sukses [ 84 . 85 ].
Para penulis menyatakan bahwa kelemahan tabung makan yang tabung
dislodgment dan penyumbatan.
Bantuan emosional
Wanita dengan HG perlu didorong untuk mengungkapkan perasaan mereka. Dia
membutuhkan sikap peduli dan mendukung dari penyedia layanan kesehatan.
Wanita dengan HG cenderung mengisolasi dirinya sendiri dan tidak dapat
menggunakan metode-metode yang biasa mengatasi. kontak telepon dari
penyedia layanan kesehatan dapat menghibur bagi pasien. Salah satu survei yang
dilaporkan 85% dari wanita hamil dengan mual dan muntah yang menelepon
Helpline mendapat dukungan memadai dari anggota keluarga dekat mereka [ 86 ].
Seorang pasien membutuhkan jaminan bahwa ini adalah kondisi yang membatasi
diri. Penyedia layanan kesehatan harus mencari faktor-faktor yang menyebabkan
stres emosional dan keluarga yang dapat memperburuk gejala HG wanita. stres ini
perlu diminimalkan untuk mengoptimalkan toleransi terhadap rencana gizi.
hiponatremia
Hiponatremia dapat terjadi pada hiperemesis gravidarum yang harus
ditangani dengan infus intravena natrium klorida 0,9% seperti dijelaskan di
atas. Hasil koreksi yang cepat pada sindrom osmotik demielinasi ditandai
dengan hilangnya myelin di neuron pontine mengakibatkan kebingungan,
disartria, disfagia, kelumpuhan, dan kejang otot yang mungkin tidak dapat
diubah [ 87 . 88 ].
1189
Mallory Weiss air mata
Gangguan mukosa esofagus karena efek muntah dapat menyebabkan air
mata Mallory Weiss dan hematemesis. Ini harus dibedakan dari
hematemesis dari penyebab lain yang lebih serius seperti ulkus peptikum.
Kebanyakan wanita dengan air mata Mallory Weiss akan memiliki jumlah
yang relatif kecil dari hematemesis, terjadi setelah muntah berlarut-larut.
Pendekatan pragmatis adalah untuk mengelola ranitidin intravena untuk
wanita dengan nyeri epigastrium atau sejarah sugestif dari Mallory Weiss
air mata, tapi mempertimbangkan atas endoskopi saluran cerna jika
perdarahan terjadi tanpa muntah berlarut-larut, adalah sebesar-besarnya,
atau jika tingkat hemoglobin turun.
tromboemboli vena
Sepuluh dari 33 perempuan yang dilaporkan telah meninggal akibat emboli
paru dalam terbaru Con fi bersifat rahasia Kirim ke Ibu dan laporan
Kesehatan Anak (2003-2005) berada di trimester pertama kehamilan; salah
satu dari mereka memiliki hiperemesis gravidarum [ 89 ]. Kombinasi
kehamilan, imobilitas dan dehidrasi kemungkinan untuk memberikan risiko
yang signifikan dari trombosis dan karena itu profilaksis dianggap pragmatis
dalam bentuk hidrasi yang baik, mobilisasi bila mungkin, stoking
tromboemboli dan heparin berat molekul rendah. The Royal College of
Obstetricians dan Gynecologists pedoman pada thromboprophylaxis
menyarankan penggunaan LMWH heparin pada wanita manapun dengan
tiga faktor risiko diakui dan karena ini termasuk hiperemesis, imobilitas dan
dehidrasi, profilaksis tersebut harus dipertimbangkan pada wanita mengaku
untuk HG manajemen [ 90 ], Terutama jika faktor-faktor ini terakhir untuk
durasi yang lebih lama.
Penghentian kehamilan
Wanita yang menderita HG memiliki kemungkinan peningkatan
mempertimbangkan penghentian kehamilan (TOP). Dalam survei
kuesioner dari 3.201 penelepon ke Helpline untuk NVP, 413 telah
dianggap TOP dan 108 menjalani TOP [ 91 ]. kehamilan yang tidak
direncanakan, multiparitas dan depresi merupakan faktor risiko yang
signifikan untuk menjalani TOP. Pertimbangan penghentian dalam wanita
ini dikaitkan dengan keadaan psikososial, yang harus dipertimbangkan
ketika mengelola wanita tersebut.
Depresi
Hiperemesis sangat terkait dengan depresi [ 92 ]. Namun, intervensi
terhadap depresi belum diteliti. Apakah awal masukan psikologis akan
menurunkan komplikasi yang berhubungan dengan depresi tidak diketahui.
123
1190
Prognosa
prognosis janin
Beberapa studi telah melaporkan peningkatan tingkat prematuritas, kecil untuk
bayi usia kehamilan dan skor Apgar kurang dari 7 pada 5 menit pada wanita
dengan HG [ 93 . 94 ]. Namun, tidak ada peningkatan hasil janin yang merugikan
telah ditemukan dalam satu studi baru-baru dari 166 wanita [ 95 ]. Risiko kecil
untuk janin usia kehamilan ditemukan meningkat hanya dalam kasus-kasus
dengan berat badan ibu yang tidak memadai karena hiperemesis gravidarum
kronis. Sembilan puluh persen dari hiperemesis diselesaikan oleh 16 minggu dan
berat badan yang paling ibu diperoleh pada paruh kedua kehamilan.
Paparan mual ibu dan muntah selama kehamilan dan pengobatan
dengan Dilectin (tertunda rilis kombinasi doxylamine suksinat dan
piridoksin hidroklorida) telah menunjukkan tidak ada efek samping pada
perkembangan otak janin [ 96 ].
prognosis ibu
Selain Wernicke encephalopathy, efek jangka panjang pada ibu yang tidak
dilaporkan. Apakah ada efek psikologis jangka panjang, ikatan miskin
dengan bayi atau takut kehamilan berikutnya tidak jelas.
Ada peningkatan risiko kekambuhan untuk hiperemesis, dengan risiko HG
menjadi 15,2% pada wanita yang telah memiliki episode sebelumnya HG,
dibandingkan dengan 0,7% pada seorang wanita yang tidak memiliki HG pada
kehamilan sebelumnya [ 5 ]. Koren belajar wanita dengan HG sebelumnya dan
dimulai obat antiemetik sebelum konsepsi atau dalam 7 minggu kehamilan
dan menemukan 40% wanita mengembangkan HG dibandingkan dengan 80%
dari wanita pada kelompok kontrol tidak diberikan antiemetik [ 97 ].
Kesimpulan
Dengan semua obat-obat ini terbukti efektif yang tersedia, tingkat
keparahan hiperemesis gravidarum akan de fi nitely akan menurun selama
beberapa tahun ke depan. manajemen rawat jalan hiperemesis akan lebih
dieksplorasi untuk meminimalkan biaya keuangan sosial dan fi masuk ke
rumah sakit untuk hiperemesis gravidarum. kesehatan mental semakin
penting sekarang, studi intervensi psikologis untuk hiperemesis
kemungkinan akan dilakukan untuk menentukan apakah intervensi kognitif
atau perilaku dapat mengurangi keparahan penyakit atau durasi, meskipun
banyak wanita mungkin menolak terapi tersebut menyangkal saran dari
elemen psikologis untuk penyakit mereka.
123
Arch Gynecol Obstet (2011) 283: 1183-1192
Konflik kepentingan Penulis menyatakan bahwa dia tidak memiliki konflik yang menarik.
Referensi
1. B Kallen (1987) Hiperemesis selama kehamilan dan persalinan hasil: studi
registri. Eur J Obstet Reprod Bio 26: 292-302
2. Goodwin TM (2004) Mual dan muntah kehamilan. ACOG Praktek Bulletin 52.
American College of Obstetricians dan Gynecologists. Obstet Gynecol 103:
803-815
3. pendekatan (2009) Bukti berbasis Raja TL, Murphy PA untuk mengelola mual
dan muntah di awal kehamilan. J Kebidanan Wanita Kesehatan 54 (6): 430-444
4. Sherman PW, Flaxman SM (2002) Mual dan muntah kehamilan dalam
perspektif evolusi. Am J Obstet Gynecol 186: S190-S197
5. Trøgstad LI, Stoltenberg C, Magnus P et al (2005) risiko kekambuhan dalam
hiperemesis gravidarum. BJOG 112: 1641-1645
6. Rochelson B, Vohra N, Darvishzadeh J et al (2003) sebelum hamil Rendah berat
badan ideal: rasio tinggi pada wanita dengan hiperemesis gravidarum. J Reprod Med
48: 422-424
7. Jatuh DB, Dodds L, Faktor risiko Joseph KS et al (2006) untuk hiperemesis
gravidarum membutuhkan masuk rumah sakit selama kehamilan. Obstet Gynecol
107: 277-284
8. Kallen B, Lundberg G, Aberg A (2003) Hubungan antara vitamin penggunaan,
merokok, dan mual dan muntah kehamilan. Acta Obstet Gynecol Scand 82:
916-920
9. Tsuruta E, Tada H, Tamaki H et al (1995) peran patogenik dari Asialo human
chorionic gonadotropin dalam tirotoksikosis gestasional. J Clin Endocrinol Metab
80 (2): 350-355
10. Lagiou P, Tamini R, Mucci LA et al (2003) Mual dan muntah dalam kehamilan dalam
kaitannya dengan prolaktin, estrogen, dan progesteron: studi prospektif. Obstet
Gynecol 101: 639-644
11. Munch S (2002) Ayam atau telur? Biologis-psikologis kontroversi seputar
hiperemesis gravidarum. Soc Sci Med 55 (7): 1267-1278
12. Walet B, Lindow S, Masson E et al (2004) kesehatan psikologis pada awal
kehamilan: hubungan dengan mual dan muntah. J Obstet Gynaecol 24 (1):
28-32
13. Sandven saya, Abdelnoor M, Nesheim B et al (2009) Helicobacter
pylori infeksi dan hiperemesis gravidarum: review sistematis dan meta-analisis
studi kasus-kontrol. Acta Obstet Gynecol Scand 88 (11): 1190-1200
14. Karaca C, Guler N, Yazar A et al (2004) adalah status sosial-ekonomi rendah
merupakan faktor risiko untuk Helicobacter pylori Infeksi pada ibu hamil dengan
hiperemesis gravidarum? Turk J Gastroenterol 15: 86-89
15. Yumi S, Akihiko S, Antonio F et al (2003) Hubungan antara tingkat keparahan
hiperemesis gravidarum dan konsentrasi DNA janin dalam plasma ibu. Clin
Chem 49: 1667-1669
16. Sekizawa A, Jimbo M, Saito H et al (2003) DNA janin Sel bebas dalam plasma ibu
hamil dengan pembatasan pertumbuhan janin yang parah. Am J Obstet Gynecol
188: 480-484
17. Sekizawa A, Yokokawa K, Sugito Y et al (2003) Evaluasi transfer bi-directional
DNA plasma melalui plasenta. Hum Genet 113: 307-310
18. Minagawa M, Narita J, Tada T et al (1999) Mekanisme yang mendasari negara
imunologi selama kehamilan: kemungkinan asosiasi dari sistem saraf simpatik.
Sel kekebalan 196: 1-13
19. Kaplan PB, Gucer F, Sayin NC et al (2003) Ibu kadar serum sitokin pada wanita
dengan hiperemesis gravidarum pada trimester pertama kehamilan. Fertil Steril
79: 498-502
Arch Gynecol Obstet (2011) 283: 1183-1192
20. Kuscu NK, Yildirim Y, Koyuncu F et al (2003) Interleukin-6 tingkat di hiperemesis
gravidarum. Arch Gynecol Obstet 269: 13-15
21. Koren G, Boskovic R, Hard M et al (2002) Motherisk-PUQE (kehamilan-unik
kuantifikasi dari emesis dan mual) sistem penilaian untuk mual dan muntah
kehamilan. Am J Obstet Gynecol 186 (5 Suppl Understanding): S228-S231
22. Koren G, Piwko C, Ahn E studi et al (2005) Validasi Kehamilan Unik-Quanti fi
kasi Emesis (PUQE) skor. J Obstet Gynaecol 25 (3): 241-244
23. Lacasse A, Rey E, Ferreira E et al (2008) Validitas dari dimodifikasi
Kehamilan-Unik Quanti fi kasi Emesis dan Mual (PUQE) Indeks scoring untuk
menilai keparahan mual dan muntah kehamilan. Am J Obstet Gynecol 198 (1):
71 e1-e7
24. Leylek OA, Toyaksi M, Erselcan T et al (1999) imunologi dan faktor biokimia di
hiperemesis gravidarum dengan atau tanpa hyperthyroxinemia. Gynecol Obstet
Invest 47: 229-234
25. Chiossi G, Neri saya, Cavazzuti M et al (2006) Hiperemesis gravidarum rumit
oleh Wernicke encephalopathy: latar belakang, laporan kasus, dan tinjauan
literatur. Obstet Gynecol Surv 61 (4): 255-268
26. Basso O, Olsen J (2001) rasio Seks dan twinning pada wanita dengan hiperemesis
atau pra-Eklampsia. Epidemiologi 12 (6): 747-749
27. Felemban A, Bakri Y, Alkharif et al (1998) kehamilan molar Lengkap H: tren
klinis di Rumah Sakit Fahad Raja, Riyadh, Kerajaan Arab Saudi. J Reprod Med
43: 11-13
28. Kirk E, Papageorghiou A, Condous G et al (2006) Hiperemesis gravidarum:
adalah USG memindai diperlukan? Hum Reprod 21 (9): 2440-2442
29. Bashiri A, Neumann L, Maymon E et al (1995) Hiperemesis gravidarum: fitur
epidemiologi, komplikasi dan hasil. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 63 (2):
135-138
30. Depue R, Bernstein L, Ross R et al (1987) Hiperemesis gravidarum dalam
kaitannya dengan tingkat estradiol, hasil kehamilan, dan faktor ibu lainnya:
sebuah studi seroepidemiologic. Am J Obstet Gynecol 156: 1137-1141
31. Gross S, Librach C, Cocutti A (1989) efek gizi ibu dan hiperemesis gravidarum
yang berat: prediktor hasil janin. Am J Obstet Gynecol 160 (4): 906-909
32. Moore R (1999) Diabetes pada kehamilan. Dalam: Creasy RK, Resnik R (eds)
obat ibu-janin, edisi ke-4. WB Saunders, Philadelphia, p 964
33. Van Stuijevenberg E, Schabort saya, Labadarios D et al (1995) Status gizi dan
pengobatan pasien dengan hiperemesis gravidarum. Am J Obstet Gynecol
172: 1585-1591
34. Selitsky T, Chandra P, Shiavello HJ (2006) ensefalopati Wernicke dengan
hiperemesis dan ketoasidosis. Obstet Gynecol 107 (2 Pt 2): 486-490
35. Spruill C, Kuller A (2002) Hiperemesis gravidarum rumit oleh ensefalopati
Wernicke. Obstet Gynecol 99 (5): 875-877
36. Albaar M, Adam J (2004) Gestational sementara tirotoksikosis. Acta Med Indones
41 (2): 99-104
37. Hershman J (2004) aspek fisiologis dan patologis dari pengaruh human
chorionic gonadotropin pada tiroid. Terbaik Pract Res Clin Endocrinol Metab 18
(2): 249-265
38. Fagan A (1999) Penyakit liver, sistem empedu, dan pankreas. Dalam: Creasy R
(ed) obat ibu-janin, edisi ke-4. WB Saunders, Philadelphia, p 1056
39. Robertson C, Millar H (1999) Hyperamylasemia di bulimia nervosa dan
hiperemesis gravidarum. Int J Makan Disord
26 (2): 223-227
40. Deucher N (1995) Mual dan muntah dalam kehamilan: review dari masalah
khususnya berkaitan dengan aspek psikologis dan sosial. BrJ Obstet Gynaecol
102: 6-8
41. Buckwalter G, Simpson S (2002) Faktor psikologis dalam etiologi dan
pengobatan mual dan muntah di
1191
kehamilan. Am J Obstet Gynecol 186 (5 Suppl Understanding.): S210-S214
42. Daya Z, Campbell M, Kilcoyne P et al (2010) Hiperemesis Dampak Gejala
Kuesioner: pengembangan dan validasi alat klinis. Int J Nurs Stud 47 (1): 67-77
43. Alalade O, Khan R, Dawlatly B (2007) manajemen Hari-kasus hiperemesis
gravidarum: kelayakan dan klinis efficacy.
J Obstet Gynaecol 27 (4): 363-364
44. Naef R, Chauhan S, Roach H et al (1995) Pengobatan untuk hiperemesis
gravidarum di rumah: alternatif untuk rawat inap. J Perinatol 15 (4): 289-292
45. Jennings-Sanders A (2009) Sebuah pendekatan studi kasus untuk Hiperemesis Gravidarum:
implikasi perawatan di rumah. Rumah Healthc Perawat 27 (6): 347-351
46. ​Buttino L Jr, Coleman S, Bergauer N et al (2000) Rumah subkutan terapi
metoclopramide untuk hiperemesis gravidarum. J Perinatol 20 (6): 359-362
47. Bottomley C, Bourne T (2009) strategi Manajemen untuk hiperemesis. Terbaik
Prac Res Clin Obstet Gynaecol 23: 549-564
48. McKeigue M, Lamm H, Linn S et al (1994) Bendectin dan cacat lahir: I. Sebuah
meta-analisis dari studi epidemiologi. Teratology 50: 27-37
49. Quinlan D, Bukit A (2003) Mual dan muntah kehamilan. Am Fam Physician 8 (1):
121-128
50. Gill S, Einarson A (2007) The keamanan obat untuk pengobatan mual dan
muntah kehamilan. Ahli Opin Obat Saf 6 (6): 685-694
51. Seto A, Einarson T, Koren G (1997) hasil Kehamilan berikut pertama trimester
paparan antihistamin: meta-analisis. Am J Perinatol 14 (3): 119-124
52. Lacasse A, Lagoutte A, Ferreira E et al (2009) Metoclopramide dan
diphenhydramine dalam pengobatan hiperemesis gravidarum: efektivitas dan
prediktor rehospitalisation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 143 (1): 43-49
53. Goodwin T, Poursharif B, Korst L et al (2008) tren sekuler dalam pengobatan
hiperemesis gravidarum. Am J Perinatol 25 (3): 141-147
54. Ilan M, Rafael G, Gideon K et al (2009) keamanan penggunaan metoclopramide
pada trimester pertama kehamilan. N Engl J Med 360: 2528-2535
55. Layton D, Wilton L, Shakir S (2009) Meneliti tolerabilitas dari desloratadine
non-penenang antihistamin: studi pemantauan prescriptionevent di Inggris.
Obat Saf 32 (2): 169-179
56. Weber-Schoendorfer C, Schaefer C (2008) Keamanan cetirizine selama
kehamilan: Sebuah studi kohort prospektif observasional. Reprod Toxicol 26 (1):
19-23
57. Penanya C, Norstedt Wikner B, Ka¨lle'n B (2005) Penggunaan obat-obatan antiemetik
selama kehamilan di Swedia. Eur J Clin Pharmacol 61 (12): 899-906
58. Sahakian V, Rouse D, Sipes S et al (1991) Vitamin B6 adalah terapi yang efektif
untuk mual dan muntah kehamilan: secara acak, double-blind studi terkontrol
plasebo. Obstet Gynecol 78 (1): 33-36
59. Vutyavanich T, Wongtra-ngan S, Ruangsri R (1995) Pyridoxine untuk mual dan
muntah kehamilan: acak, doubleblind,
plasebo-terkontrol. Am J Obstet Gynecol 173 (3): 881-884
60. Heazell A, Langford N, Hakim J et al (2005) Penggunaan levomepromazine di
hiperemesis resisten terhadap obat therapy- serangkaian kasus gravidarum. Reprod
Toxicol 20 (4): 569-572
61. Einarson A, Boskovic R (2009) Penggunaan dan keamanan obat antipsikotik selama
kehamilan. J Psychiatr Pract 15 (3): 183-192
62. Safari H, Fassett M, Souter saya et al (1998) The efficacy methylprednisolone
dalam pengobatan hiperemesis gravidarum: secara acak, double-blind, studi
terkontrol. Am J Obstet Gynecol 179 (4): 921-924
123
1192
63. Ziaei S, Hosseiney F, Faghihzadeh S (2004) The efficacy dosis rendah
prednisolon dalam pengobatan hiperemesis gravidarum. Acta Obstet Gynecol
Scand 83 (3): 272-275
64. Nelson-Piercy C, FAYERS P, De Swiet M (2001) Acak, double-blind, terkontrol
plasebo kortikosteroid untuk pengobatan hiperemesis gravidarum. BJOG 108
(1): 9-15
65. Bondok R, El Sharnouby N, Idul H et al (2006) Pulsed terapi steroid adalah
pengobatan yang efektif untuk keras hiperemesis gravidarum. Crit Perawatan
Med 34 (11): 2781-2783
66. Fraser F, Sajoo A (1995) potensi teratogenik dari kortikosteroid pada manusia.
Teratology 51: 45-46
67. Mahady B, Pendland L, Yun S et al (2003) Jahe (Zingiber dari fi cinale Roscoe)
dan gingerol menghambat pertumbuhan Cag A? strain Helicobacter pylori. Antikanker85. Serrano P, Velloso A, Garcia-Luna PP et al (1998) Enteral gizi dengan
Res 23: 3699-3702
68. Borrelli F, Capasso R, Aviello G et al (2005) Efektivitas dan keamanan jahe
dalam pengobatan mual akibat kehamilan dan muntah. Obstet Gynecol 105
(4): 849-856
69. Fischer-Rasmussen W, Kjaer S, Dahl C et al (1991) pengobatan Jahe
hiperemesis gravidarum. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 38 (1): 19-24
70. Vutyavanich T, Kraisarin T, Ruangsri R (2001) Jahe untuk mual dan muntah
dalam kehamilan: acak, double-bertopeng, kontrol plasebo. Obstet Gynecol 97
(4): 577-582
71. Willetts K, Ekangaki A, Eden J (2003) Pengaruh ekstrak jahe pada mual akibat
kehamilan: uji coba terkontrol secara acak. Aust NZJ Obstet Gynaecol 43 (2):
139-144
72. Smith C, Crowther C, Willson K et al (2004) Sebuah uji terkontrol acak jahe
untuk mengobati mual dan muntah dalam kehamilan. Obstet Gynecol 103 (4):
639-645
73. Portnoi G, Chng LA, Karimi-Tabesh L et al (2003) Calon studi perbandingan
keamanan dan efektivitas jahe untuk pengobatan mual dan muntah dalam
kehamilan. Am J Obstet Gynecol 189: 1374-1377
74. Jewell D, Young G (2003) Intervensi untuk mual dan muntah di awal kehamilan.
Cochrane Database of Systematic Issue 4 Art No CD000145. doi: 10,1002 /
14.651.858. CD000145
75. Levicheck Z, Atanackovitc G, Oepkes D et al (2002) Mual dan muntah
kehamilan. Berbasis bukti algoritma pengobatan. Bisa Fam Physician 48:
267-277
76. Sahakian V, Rouse D, Siepes S et al (1991) Vitamin B6 adalah terapi yang
efektif untuk mual dan muntah dalam kehamilan secara acak, double-blind
studi kontrol plasebo. Obstet Ginecol 78: 33-36
77. Hsu J, Clark-Glena R, Nelson D et al (1991) makanan enteral nasogastrik dalam
pengelolaan hiperemesis gravidarum. Obstet Gynecol 88 (3): 343-346
78. Boyce RA (1992) Nutrisi enteral di hiperemesis gravidarum: perkembangan baru.
J Am Diet Assoc 92 (6): 733-736
79. Gulley RM, Pleog NV (1993) Gulley J (1993) Pengobatan hiperemesis
gravidarum dengan makan nasogastrik. Nutr Clin Pract 8: 33-35
80. Barclay BA (1990) Pengalaman dengan nutrisi enteral dalam pengobatan
hiperemesis gravidarum. Nutr Clin Pract 5: 153-155
123
Arch Gynecol Obstet (2011) 283: 1183-1192
81. Ogura JM, Francois KG, Perlow JH et al (2003) Komplikasi terkait dengan perifer
dimasukkan penggunaan kateter sentral selama kehamilan. Am J Obstet
Gynecol 188: 1223-1225
82. Paranyuk Y, Levine G, Figueroa R (2006) Candida septicemia pada wanita hamil
dengan hiperemesis menerima nutrisi parenteral. Obstet Gynecol 107 (2 Part
2): 535-537
83. Holmes VA, Wallace JMW (2005) Haemostasis pada kehamilan normal: tindakan
penyeimbangan? Biochem Soc Trans 33 (bagian 2): 428-432
84. Godil A, Chen YK (1998) gastrostomi endoskopi perkutan untuk dukungan nutrisi
pada kehamilan dikaitkan dengan hiperemesis gravidarum dan anoreksia
nervosa. J Parenter Enteral Nutr 22: 238-241
gastrojejunostomy endoskopi perkutan di gravidarum hiper emesis parah:
laporan dari dua kasus. Clin Nutr 17: 135-139
86. Mazzotta P, Stewart D, Atanackovic G et al (2000) morbiditas psikososial antara
perempuan dengan mual dan muntah kehamilan: prevalensi dan asosiasi
dengan terapi anti-muntah. J Psychosom Obstet Gynaecol 21: 129-136
87. Castillo R, Ray R, Yaghmai F (1989) pontine myelinolysis Tengah dan
kehamilan. Obstet Gynecol 73: 459-461
88. Bergin P, Harvey P (1992) Wernicke encephalopathy dan tengah mielinolisis
pons terkait dengan hiperemesis gravidarum. BMJ 305 (6852): 517-518
89. Lewis G (2007) The bersifat rahasia penyelidikan kesehatan ibu dan anak
(CEMACH). Menyelamatkan nyawa ibu: meninjau kematian ibu untuk membuat
ibu lebih aman-2003-2005. Laporan ketujuh pada con fi pertanyaan bersifat
rahasia dalam kematian maternal di Inggris. London: CEMACH
90. RCOG pedoman nomor 37 (2004) thromboprophylaxis selama kehamilan,
persalinan dan setelah persalinan vaginal. RCOG Press, London
91. Mazzotta P, Stewart D, Koren G et al (2001) Faktor yang terkait dengan
pemutusan elektif kehamilan di kalangan wanita Kanada dan Amerika dengan
mual dan muntah kehamilan. J Psychosom Obstet Gynaecol 22 (1): 7-12
92. Andersson L, Sundstrom-Poromaa saya, Wulff M et al (2004) Implikasi depresi
antenatal dan kecemasan untuk hasil obstetri. Obstet Gynecol 104 (3): 467-476
93. Bailit J (2005) Hiperemesis gravidarum: epidemiologi fi temuan dari kohort
besar. Am J Obstet Gynecol 193 (3 Pt 1): 811-814
94. Dodds L, Fell D, Joseph K et al (2006) Hasil dari kehamilan dengan komplikasi
hiperemesis gravidarum. Obstet Gynecol 107 (2 Pt 1): 285-292
95. Tan P, Jacob R, Quek R et al (2007) hasil Kehamilan di hiperemesis
gravidarumand efek indikator klinis laboratorium hiperemesis keparahan. J
Obstet Gynaecol Res 33 (4): 457-464
96. Nulman saya, Rovet J, Barrera M et al. (2009) jangka panjang perkembangan
saraf anak-anak terkena mual ibu dan muntah kehamilan dan dilectin. J Pediatr
Juli 155 (1): 45-50, 50 e1-2
97. Koren G, Maltepe C (2004) terapi Pre-emptive untuk mual dan muntah
kehamilan dan hiperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol 24 (5): 530-533
Hak cipta dari Archives of Gynecology & Obstetrics adalah milik dari Springer Science & Bisnis Media BV dan isinya tidak dapat disalin

atau email ke beberapa situs atau diposting ke listserv tanpa izin tertulis pemegang hak cipta. Namun, pengguna dapat mencetak,

download, atau artikel email untuk penggunaan individu.