ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN PADA BAYI NY.

L DENGAN DIAGNOSA
MEDIS POST-DEBRIDEMENT E.C RUPTURE MYELOMENINGOCOLE (HARI
KE 14) + CTEV DI RUANG CEMPAKA I NEONATUS RSUP SANGLAH

OLEH :

1. NI MADE AYU PUSPA DEWI 1902621002

2. PUTU GEDE INDRAYASA 1902621008
3. NI NENGAH TENI LASTARI 1902621011
4. NI KADEK ARIE OCTARINI 1902621027
5. KADEK DWI IRMAYANTI 1902621036
6. I MADE GORA PALGUNA 1902621047
7. PUTU DEWI DIAH 1902621048

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur Kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkah
dan rahmat-Nya Kami dapat menyelesaikan Laporan Akhir Seminar Kasus di Ruang
Cempaka I Neonatus RSUP Sanglah.
Dalam menyelesaikan Laporan ini kami tidak lepas dari bantuan dan bimbingan
banyak pihak. Untuk itu kami mengucapkan terima kasih yang sebesar- besarnya
kepda semua pihak yang terlibat dalam penulisan laporan ini. Kami menyadari
masih banyak kekurangan dalam penulisan laporan ini. Oleh karena itu, kami
mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan laporan dan
penyusunannya.
Akhir kata kami ucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang terlibat
dan atas kerjasamanya dalam penyelesaian pembuatan laporan ini.

Denpasar, September 2019

ii
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... iii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Tujuan ............................................................................................................... 2
1.2.1 Tujuan Umum ........................................................................................... 2
1.2.2 Tujuan Khusus .......................................................................................... 2
1.3 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 2
1.3.1 Manfaat Teoritis ........................................................................................ 2
1.3.2 Manfaat Praktis ......................................................................................... 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Spina Brifida ....................................................................................... 3
2.2 Epidemiologi ..................................................................................................... 4
2.3 Etiologi .............................................................................................................. 4
2.4 Anatomi ............................................................................................................. 5
2.5 Embriologi ........................................................................................................ 7
2.6 Klasifikai ........................................................................................................... 9
2.7 Manifestasi Klinis ............................................................................................. 10
2.8 Patofisiologi ..................................................................................................... 11
2.9 Diagnosis ........................................................................................................... 11
2.10 Pemeriksaan Fisik ........................................................................................... 12
2.11 Pemeriksaan penunjang ................................................................................... 12
2.12 Penanganan ..................................................................................................... 14
2.13 Pencegahan ..................................................................................................... 15
2.14 Prognosis ......................................................................................................... 15
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian ......................................................................................................... 16

iii
3.2 Analisa Data ...................................................................................................... 29
3.3 Diagnosa Keperawatan...................................................................................... 31
3.4 Rencana Keperawatan ....................................................................................... 32
3.5 Implementasi .................................................................................................... 38
3.6 Evaluasi ............................................................................................................ 42
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Ringkasan Jurnal ............................................................................................... 44
4.2 Analisis SWOT ................................................................................................. 47
4.3 Pembahasan ....................................................................................................... 53
BAB 5SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan .......................................................................................................... 55
5.2 Saran .................................................................................................................. 56

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Spina bifida adalah salah satu gangguan penutupan neural tube yang
menyebabkan terjadinya malformasi kongenital dan mempengaruhi sistem saraf.
Spina bifida paling mungkin disebabkan oleh multifaktorial, yang berarti bahwa
beberapa penyebab (termasuk faktor genetik, gizi, dan/atau lingkungan)
memberikan kontribusi pada munculnya gangguan ini. Menurut beberapa studi,
kekurangan asam folat yang dikonsumsi ibu selama kehamilan merupakan salah
satu faktor yang mengontribusi munculnya spina bifida. Berdasarkan tingkat
keparahan spina bifida dan keterlibatan saraf tepi dan saraf tulang belakang,
dapat terjadi kelemahan ekstremitas bawah, dislokasi panggul, gangguan buang
air kecil dan buang air besar karena gangguan saraf yang menyebabkan retensi
pada kandung kencing dan usus yang disebut neurogenic bladder dan neurogenic
bowel.
Sebuah penelitian cohort menyebutkan pasien dengan spina bifida
menghadapi konsekuensi fisik dan sosial yang serius sepanjang hidupnya dari
kecil hingga dewasa, meliputi paralisis, kurangnya sensasi kulit, kemungkinan
pengucilan sosial karena adanya gangguan BAK dan BAB serta banyak dikaitkan
dengan gangguan kognitif. Tindakan bedah penutupan meningokel dan
mielomeningokel sedini mungkin sangat diindikasikan. Manajemen suportif
secara terintegrasi dan berkesinambungan sangat penting dalam mencegah
abnormalitas pada saluran kencing, kelainan ortopedi seperti kifosis dan skoliosis
serta kelemahan pada anggota gerak bawah.
Kelainan kongenital yang diderita bayi baru lahir akan sangat berpengaruh
terhadap kelangsungan hidup bayi tersebut, maka memerlukan tindakan
pembedahan. Melakukan tindakan pembedahan pada anak, khususnya bayi
memerlukan pengetahuan khusus tentang patofisiologi dan pelayanan
keperawatan bayi, kemampuan untuk mengenali dan merespon komplikasi, dan
menawarkan perawatan pendukung kepada keluarga. Perawatan terhadap
1
 pembedahan pada anak atau bayi antara lain stabilisasi kardiovaskular,
termoregulasi, manajemen cairan dan elektrolit, pemberian obat, perawatan luka,
dan nutrisi pendukung (American Pediatric Surgical Nurses Association, 2008).
Permasalahan yang muncul pada anak yang dilakukan pembedahan adalah
gangguan rasa nyaman berupa nyeri pada bagian paska operasi. Terdapat berbagai
tindakan yang dapat dilakukan seorang perawat untuk mengurangi nyeri yang
diderita anak baik sebelum maupun setelah proses pembedahan. Tindakan
tersebut mencakup tindakan nonfarmakologi dan tindakan farmakologi (Wong,
2009). Tindakan nonfarmakologi antara lain membangun hubungan terapeutik
perawat dan pasien, relaksasi, imajinasi terbimbing (Wong, 2009). Sedangkan
tindakan farmakologi yang digunakan untuk mengurangi nyeri yaitu memberikan
analgetik, anestesi lokal atau regional, dan analgesia epidural (Potter & Perry,
2006). Berdasarkan uraian diatas maka kami memilih untuk menjadikan pasien
dengan pasca pembedahan diagnose spina bifida sebagai kasus kelolaan
kelompok selama 3 hari di ruang Cempaka 1 Neonatus.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mengetahui kasus spina bifida pada neonates dalam tatanan klinik dan
intervensi yang diterapkan secara evidence based keperawatan
1.2.2 Tujuan Khusus
1) Mengetahui asuhan keperawatan kepada pasien dengan spinal bifida pasca
pembedahan
2) Mengetahui evidence based terkait intervensi yang dapat diberikan pada
pasien dengan spina bifida pasca pembedahan
1.3 Manfaat
1.3.1 Manfaat Teoritik
Hasil laporan ini diharapkan dapat dijadikan sebagai sumber tambahan
informasi mengenai konsep penyakit, asuhan keperawatan dan penerapan
intervensi jurnal terbaru yang menjalani perawatan di rumah sakit.
1.3.2 Manfaat Praktik
2
1) Sebagai bahan masukan dan informasi terbaru mengenai pentingnya
mengetahui respon nyeri pada pasien pasca pembedahan spina bifida
2) Dapat dijadikan gambaran awal mengenai perawatan dan pencegahan
perburukan kondisi pasien dengan spina bifida

3
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI
Spina bifida merupakan suatu anomali perkembangan yang ditandai dengan
defek penutupan selubung tulang pada medulla spinalis sehingga medulla
spinalis dan selaput meningen dapat menonjol keluar (spina bifida cystica), atau
tidak menonjol (spina bifida occulta).Beberapa hipotesis terjadinya spina bifida
antara lain adalah:
a) Terhentinya proses pembentukan tuba neural karena penyebab tertentu
b) Adanya tekanan yang berlebih di kanalis sentralis yang baru terbentuk
sehingga menyebabkan ruptur permukaan tuba neural
c) Adanya kerusakan pada dinding tuba neural yang baru terbentuk karena
suatu penyebab.
Penonjolan dari korda spinalis dan meningens menyebabkan kerusakan pada
korda spinalis dan saraf, sehingga terjadi penurunan atau gangguan fungsi pada
bagian tubuh yang dipersarafi oleh saraf tersebut atau di bagian bawahnya.
Gejalanya tergantung kepada letak anatomis dari spina bifida. Kebanyakan
terjadi di punggung bagian bawah, yaitu daerah lumbal atau sakrum, karena
penutupan vertebra di bagian ini terjadi paling akhir.

Gambar 1. Spina Bifida

3
2.2 EPIDEMIOLOGI
Spina bifida kira-kira muncul pada 1-2 dari 1000 kelahiran hidup, tetapi bila
satu anak telah menderita maka resiko untuk anak yang lain menderita spina
bifida meningkat 2-3%. Seorang ibu yang memiliki bayi menderita spina bifida,
maka resiko hal ini terulang lagi pada kehamilan berikutnya akan meningkat.
Spina bifida ditemukan terutama pada ras Hispanik dan beberapa kulit putih di
Eropa, dan dalam jumlah yang kecil pada ras Asia dan Afrika-Amerika. Spina
bifida tipe okulta terjadi pada 10 – 15 % dari populasi. Sedangkan spina bifida
tipe cystica terjadi pada 0,1 % kehamilan. Terjadi lebih banyak pada wanita
daripada pria (3 : 2) dan insidennya meningkat pada orang China.
Kelainan ini seringkali muncul pada daerah lumbal atau lumbo-sacral junction.
Tetapi juga dapat terjadi pada regio servikal dan torakal meskipun dalam skala
yang kecil. Beberapa masalah yang paling sering muncul pada kasus spina
bifida adalah:
a) Arnold-Chiari Malformasi, 90% kasus muncul bersamaan dengan spina
bifida dimana sebagian massa otak menonjol ke dalam rongga spinal.
b) Hydrosefalus, 70-90% biasanya juga muncul bersamaan dengan spina
bifida. Pada keadaan ini terjadi peningkatan berlebihan dari liquor
cerebrospinal.
c) Gangguan pencernaan dan gangguan kemih, dimana terjadi gangguan pada
saraf yang mempersarafi organ tersebut. Anak-anak sering mengalami
infeksi kronik atau infeksi berulang saluran kemih yang disertai kerusakan
pada ginjal.
d) Gangguan pada ekstremitas terjadi ± 30% kasus. Gangguan dapat berupa
dislokasi sendi panggul, club foot. Gangguan ini dapat terjadi primer atau
sekunder karena ketidakseimbangan otot atau paralisis.
2.3 ETIOLOGI
Spina bifida merupakan kelainan kongenital yang berdiri sendiri tanpa disertai
kelainan lain. Meskipun peneliti percaya bahwa faktor genetik dan lingkungan
mungkin terlibat dalam penyakit ini begitu juga pada penyakit defek pipa neural

4
 lain, 95% bayi dengan spina bifida dan penyakit defek neural lain lahir dari
orang tua yang tidak memiliki riwayat keluarga spina bifida. Sementara spina
bifida muncul di keluarga-keluarga tertentu tanpa mengikuti suatu pola tertentu.
Jika dari kehamilan lahir seorang anak yang menderita spina bifida, resiko
berulang pada kehamilan berikutnya meningkat lebih besar. Spina bifida bisa
juga terjadi sebagai bagian dari sindrom dengan kelainan kongenital lain. Disini
pola yang terjadi mungkin berbeda dengan spina bifida yang berdiri sendiri.
Wanita dengan masalah kronis tertentu, termasuk diabetes dan epilepsi (dengan
obat antikonvulsan tertentu) memiliki resiko tinggi (rata-rata 1:100) untuk
memiliki bayi dengan spina bifida. Defisiensi asam folat pada wanita hamil
juga dihubungkan dengan spina bifida. Penyebab mielomeningokel masih
diketahui, namun diduga ada beberapa hal yang menyebabkan terjadinya
mielomeningokel antara lain:
a) Semua defek penutupan defek neuralis
b) Factor predisposisi geneticResiko berulang pada yang pernah menderita
sebelumnya (meningkat sampai 3 – 4%)Pada dua kehamilan abnormal
sebelumnya (meningkat sampai sekitar 10%).
c) Factor nutrisi dan lingkungan
d) Pengunaan suplemen asam folat selama hamil pada ibu sangat mengurangi
insiden defek tuba neuralis pada kehamilan beresiko. Agar efektif,
penambahan asam folat harus dimulai sebelum pembuahan dan dilanjutkan
sampai paling tidak minggu ke-12 kehamilan saat neuralis selesai.
e) Penggunaan obat-obatan tertentu juga dikenal meningkatkan resiko
mielomeningokel.
f) Asam valproat, antikonvulsan menyebabkan defek tuba neuralis pada sekitar
1 – 2% kehamilan jika obat tersebut diberikan selama kehamilan.

2.4 ANATOMI
Korda spinalis manusia memanjang dari foramen magnum hingga setinggi
vertebra lumbar pertama atau lumbar kedua. Rata-rata panjangnya 45 cm pada

5
pria dan 42 cm pada wanita, memiliki bentuk seperti silinder pada segmen
servikal atas dan segmen thorakal, dan bentuk oval di segmen servikal bawah
dan segmen lumbar, yang merupakan tempat pleksus nervus brachial dan
nervus lumbosakral.
Pada tahap awal pertumbuhan fetal, korda spinalis ini mengisi sepanjang
kanalis vertebra. Saat bayi lahir, korda spinalis ini memanjang ke bawah sampai
ke batas bawah dari vertebra lumbar III. Pada akhir dewasa muda, korda
spinalis mencapai posisi seperti orang dewasa, dimana ia berhenti setinggi
discus intervertebra lumbar I dan lumbar II. Tempat dimana korda spinalis
berakhir berubah seiring pertumbuhan karena kolumna vertebralis bertumbuh
lebih cepat dari pada korda spinalis. Panjang dari korda spinalis secara
keseluruhan adalah 70 cm. Korda spinalis mengalami pembesaran di dua
tempat, yaitu servikal (segmen C III- Th II) dan lumbar (segmen LI-SIII). Ini
merupakan tempat saraf yang menginnervasi ekstremitas atas dan bawah.
Ujung bawah korda spinalis meruncing membentuk konus medullaris.
Korda spinalis manusia terbagi atas 31 segmen (8 segmen servikal, 12 segmen
thorakal, 5 segmen lumbal, 5 segmen sacral, dan 1 coccygeal) dimana dari
masing-masing segmen, kecuali segmen servikal yang pertama, memiliki
sepasang root dorsal dan root ventral dan sepasang nervus spinalis. Segmen
servikal pertama hanya memiliki root ventral. Root ventral dan dorsal
bergabung di foramina intervertebralis untuk membentuk nervus spinalis.
Nervus spinalis meninggalkan kanalis vertebralis melalui foramina
intervertebralis: Servikal I muncul di atas atlas; servikal VIII muncul antara
servikal VII dan thorakal I. Nervus spinal lain keluar di bawah vertebra yang
berkesesuaian.
Karena perbedaan tingkat pertumbuhan dari korda spinalis dan kolumna
vertebralis, segmen korda spinalis tidak sesuai dengan kolumna vertebranya.
Ditingkat servikal, ujung spinal vertebra sesuai dengan tingkat kordanya; tapi
tulang servikal VI sesuai dengan tingkat korda spinalis VII. Pada regio thorakal
atas, ujung spinal berada dua segmen di atas korda spinalis yang berkesesuaian,

6
 jadi thorakal IV sesuai dengan korda segmen ke VI. Pada regio thorakal bawah
dan lumbar atas, beda antara tingak vertebra dan korda adalah tiga segmen, jadi
spinal thorakal X sesuai dengan lumbar I. Kumpulan akar saraf lumbosakral di
filum terminale disebut cauda equina.

2.5 EMBRIOLOGI
Proses pembentukan embrio pada manusia melalui 23 tahap perkembangan
setelah pembuahan setiap tahap rata-rata memakan waktu selama 2 -3 hari. Ada
dua proses pembentukan sistem saraf pusat. Pertama, neuralisasi primer, yakni
pembentukan struktur saraf menjadi pipa, hal yang serupa juga terjadi pada otak
dan korda spinalis. Kedua, neuralisasi sekunder, yakni pembentukan lower dari
korda spinalis, yang membentuk bagian lumbal dan sakral. Neural plate
dibentuk pada tahap ke 8 (hari ke17-19), neural fold terbentuk pada tahap ke 9
(hari ke 19-21) dan fusi dari neural fold terbentuk pada tahap ke 10 (hari ke 22-
23). Beberapa tahap yang sering mengalami gangguan yakni selama tahap 8 –
10 (yakni, ketika neural plate membentuk fold pertamanya dan berfusi untuk
membentuk neural tube) hal ini dapat menyebabkan terjadinya
craniorachischisis, yang merupakan salah satu bentuk yang jarang dari neural
tube defect (NTD).
Pada tahap ke 11 (hari ke 23-26), saat ini terjadi penutupan dari bagian rostral
neuropore. Kegagalan pada tahap ini mengakibatkan terjadinya anencephaly.
Mielomeningocele terjadi akibat gangguan pada tahap 12 (hari ke 26-30), saat
ini terjadi penutupan bagian caudal dari neuropore.

7
 Gambar 2. Sfina bifida
Penelitian pada embrio tikus telah memperoleh beberapa teori unifying yang
dapat menjelaskan anomali yang terjadi pada NTD. Defek yang terjadi
bersamaan seperti hidrosefalus dan malformasi otak bagian belakang seperti
malformasi Chiari II adalah salah satu contohnya. McLone dan Naidich, pada
tahun 1992, mengajukan proposal tentang teori unifying dari defek pada neural
tube yang menjelaskan anomali pada otak bagian belakang dan anomali pada
korda spinalis. Berdasarkan penyelidikan tersebut, diketahui bahwa kegagalan
lipatan neural untuk menutup sempurna, menyebabkan defek pada bagian dorsal
atau myeloschisis. Hal ini menyebabkan CSF bocor mulai dari ventrikel sampai
ke kanalis sentralis dan bahkan mencapai cairan amnion dan mengakibatkan
kolaps dari sistem ventrikel.
Kegagalan dari sistem ventrikel untuk meningkatkan ukuran dan volumenya
menyebabkan herniasi ke bawah dan ke atas dari otak kecil. Sebagai tambahan,
fossa posterior tidak berkembang sesuai dengan ukuran yang sebenarnya, dan
neuroblas tidak bermigrasi keluar sesuai dengan normal dari ventrikel ke
korteks. Adapun teori yang lain yang menjelaskan terjadinya spina bifida yakni
teori defisiensi asam folat. Resiko melahirkan anak dengan spina bifida
berhubungan erat dengan kekurangan asam folat, terutama yang terjadi pada
awal kehamilan. Hingga kini tidak diketahui mengapa asam folat dapat
menyebabkan spina bifida.

8
2.6 KLASIFIKASI

Gambar 3. Klasifikasi Spina Bifida

Spina bifida dapat digolongkan sebagai berikut:
a) Spina Bifida Okulta
Bentuk ini merupakan spina bifida yang paling ringan. Kelainan seperti ini
biasanya terdapat didaerah sacrolumbal, sebagian besar ditutupi oleh kulit
dan tidak tampak dari luar kecuali adanya segumpal kecil rambut diatas
daerah yang dihinggapi. Pada keadaan seperti ini medula spinalis dan saraf-
saraf biasanya normal dan gejala-gejala neurologik tidak ditemukan. Spina
Bifida Okulta sering didiagnosis secara tidak sengaja saat seseorang
mengalami pemeriksaan X-ray atau MRI untuk alasan yang lain. Pada
neural tube defek (NTD) jenis ini, tidak terjadi herniasi dari menings
melalui defek pada vertebra. Lesi yang terbentuk terselubung atau
tersembunyi di bawah kulit. Pada tipe ini juga tidak disertai dengan
hidrosefalus dan malformasi Chiari II. Seringkali lesi pada kulit berupa
hairy patch, sinus dermal, dimple, hemangioma atau lipoma dan kadang-
kadang timbul gangguan neurologik pada regio torakal, lumbal, dan sakral.
Pada masa pertumbuhan anak-anak dapat pula ditemukan paralisis spastik
yang ringan. Deteksi dini pada spina bifida okulta sangatlah penting
mengingat bahwa fungsi neurologis hanya dapat dipertahankan dengan
tindakan intervensi bedah secara dini dan tepat. Kelompok ini mencakup

9
 kelainan-kelainan: lipoma spinal, sinus dermal, lipomielomeningokel,
diastematomielia, hipertrofi filum terminale dan meningokel sakral anterior.
b) Lipomielomeningokel
Lipomielomeningokel sering kali terdeteksi sebagai suatu gumpalan lemak
pada bagian belakang tubuh terutama di daerah lumbo-sakral. Kelainan ini
kerap dikaitkan sebagai deformitas kosmetik, namun sebenarnya ia
merupakan suatu kompleks anomali kongenital yang bukan hanya terdiri
dari infiltrasi perlemakan jaringan saraf saja, tetapi juga mengandung
meningokel atau meningomielokel yang besar.
c) Meningokel
Spina bifida jenis ini mengalami simpel herniasi dari menings melalui defek
pada vertebra. Korda spinalis dan akar saraf tidak ikut mengalami herniasi
melalui bagian dorsal dari dural sac. Lesi yang timbul pada meningokel
sangat penting untuk dibedakan dengan mielomeningokel karena
penanganan dan prognosisnya sangat berbeda. Bayi yang lahir dengan
meningokel biasanya pada pemeriksaan fisis memberikan gambaran yang
normal. Bayi yang lahir dengan meningokel tidak memiliki malformasi
neurologik seperti hidrosefalus dan Chiari II. Jenis ini merupakan bentuk
yang jarang terjadi.

2.7 MANIFESTASI KLINIS

Gejala klinis yang timbul menyebabkan disfungsi banyak organ dan struktur,
termasuk tulang, kulit, dan saluran genitourinaria, di samping sistem saraf perifer
dan sentral. Pada 75% kasus, meningomielokel terjadi pada daerah lumbosakral.
Luas dan gangguan neurologis tergantung pada lokasi mielomeningokel.
Lesi pada daerah sakrum bawah menyebabkan inkontinensia usus besar dan
kandung kencing dan disertai dengan anastesi pada daerah perineum namun tanpa
gangguan fungsi motorik. Bayi baru lahir dengan defek pada daerah lumbal
tengah secara khas memiliki struktur kistik seperti kantong yang ditutup oleh
lapisan tipis jaringan yang sebagian terepitelisasi. Sisa jaringan saraf dapat terlihat

10
 di bawah membrane yang kadang-kadang robek dan CSS bocor. Pemeriksaan
bayi menampakkan paralisis flaksid pada tungkai bawah, tidak adanya reflex
tendon dalam, tidak ada respons terhadap sentuhan dan nyeri, dan tingginya
insiden kelainan postur tungkai bawah (termasuk kaki dan subluksasi pinggul).
Inkontinensia urin dan relaksasi sfingter ani mungkin nyata. Dengan demikian,
mielomeningokel pada daerah lumbal tengah cenderung menghasilkan tanda
neuron motor bawah karena kelainan dan kerusakan konus medularis. Bayi
dengan mielomeningokel secara khas memiliki peningkatan defisit neurologis
setelah mielomeningokel bergerak naik ke daerah thoraks. Namun, penderita
dengan mielomeningokel di daerah thoraks atas atau daerah servikal biasanya
memiliki defisit neurologis yang sangat minim dan pada kebanyakan kasus tidak
mengalami hidrosefalus.

2.8 PATOFISIOLOGI
Meningokel terbentuk saat meningens berherniasi melalui defek pada lengkung
vertebra posterior. Medulla spinalis biasanya normal, meskipun tertambat, ada
siringomielia, atau diastematomielia. Massa linea mediana yang berfluktuasi yang
dapat bertranluminasi terjadi sepanjang kolumna vertebralis, biasanya berada di
punggung bawah. Sebagian besar meningokel tertutup dengan baik dengan kulit
dan tidak mengancam penderita.

2.9 DIAGNOSIS
A. Anamnesis
Diagnosis spina bifida dapat diketahui melalui analisa riwayat kesehatan dari
individu tersebut (jika bukan bayi), riwayat kesehatan keluarga dan penjelasan
yang detail tentang kehamilan dan kelahiran. Gejalanya bervariasi, tergantung
kepada beratnya kerusakan pada korda spinalis dan akar saraf yang terkena.
Beberapa anak memiliki gejala ringan atau tanpa gejala, sedangkan yang lain
mengalami kelumpuhan pada daerah yang dipersarafi oleh korda spinalis.
1) Spina bifida okulta

11
 - Sering kali asimtomatik
- Tidak ada gangguan pada neural tissue
- Regio lumbal dan sacral
- Defek berbentuk dimpel, seberkas rambut, nevus
- Gangguan traktus urinarius (mild)
2) Spina bifida aperta
- Meningokel
- Tertutupi oleh kulit
- Tidak terjadi paralisis
- Mielomeningokel
- Tidak tertutup oleh kulit, tetapi mungkin ditutupi oleh membran yang
transparan
- Terjadi paralisis

2.10 PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan neurologis pada bayi cukup sulit; terutama untuk membedakan
gerakan volunter tungkai terhadap gerakan reflektoris. Diasumsikan bahwa
semua respons gerakan tungkai terhadap rangsang nyeri adalah refleksif;
sedangkan adanya kontraktur dan deformitas kaki merupakan ciri paralisis
segmental level tersebut. Cara pemeriksaannya : bayi ditelungkupkan di lengan
pemeriksa, anggota gerak bawah bayi disisi lengan bawah pemeriksa. Yang
dinilai adalah letak scapula, ukuran leher, bentuk tulang belakang dan gerakan.
2.11 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Diagnosa
dini spina bifida bisa dilakukan dengan melakukan pemeriksaan prenatal.
a) Pada trimester pertama, wanita hamil menjalani pemeriksaan darah yang
disebut triple screen. Tes ini merupakan tes penyaringan untuk spina bifida,
sindrom dan kelainan bawaan lainnya. Triple screen merupakan tes yang
terdiri atas pemeriksaan alfa fetoprotein (AFP), USG tulang belakang janin,
dan amniosentesis.

12
b) Metode skrining tersering untuk mendiagnosis spina bifida selama
kehamilan adalah skrining serum alfa feto protein maternal (MSAFP) pada
trimester kedua, dan ultrasonogafi.
c) Skrining MSAFP mengukur tingkat dari protein yang disebut alfa feto
protein (AFP) yang dibentuk secara alami oleh fetus dan plasenta. Selama
kehamilan normal sejumlah kecil dari AFP biasanya melintasi plasenta dan
memasuki peredaran darah ibu. Namun jika terdapat peningkatan yang
abnormal dari protein ini pada peredaran darah ibu mengindikasikan bahwa
fetus mengalami defek pada vertebra. Namun demikian uji MSAFP ini tidak
spesifik untuk spina bifida dan uji ini tidak dapat menentukan secara
defenitif akan adanya masalah dengan fetus. Dengan demikian bila
terdeteksi peningkatan AFP dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan
tambahan seperti Ultrasonografi atau Amniosentesis untuk menegakkan
diagnosa.
d) Ultrasonografi dapat memberikan informasi mengenai penyebab
peningkatan AFP antara lain kelainan pada fetus ataupun jumlah fetus yang
lebih dari satu. Pada spina bifida akan tampak vertebra yang terbuka atau
kelainan yang tampak pada otak bayi yang menindikasikan Spina bifida.
e) Pada Amniosintesis dilakukan pemeriksaan AFP yang berasal dari cairan
amnion yang langsung diambil dari kantong amnion dengan menggunakan
jarum, 5 % wanita yang mengandung bayi dengan spina bifida, akan
memiliki kadar serum alfa fetoprotein yang tinggi. Tes ini memiliki angka
positif palsu yang karena itu jika hasilnya positif, perlu dilakukan
pemeriksaan lanjutan untuk memperkuat diagnosis. Dilakukan USG yang
biasanya dapat menemukan bayi dengan spina bifida. Kadang dilakukan
amniosentesis (analisa cairan ketuban).
Setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan berikut :
a) X- Ray tulang belakang untuk menentukan luas dan lokasi kelainan CT
scan memungkinkan untuk melihat secara langsung defek pada anatomi

13
 dan tulang. Pemeriksaan ini juga digunakan untuk menentukan ada atau
tidaknya hidrosefalus atau kelainan intracranial lainnya.
b) CT scan atau MRI tulang belakang kadang dilakukan untuk
menentukan luas dan lokasi kelainan MRI merupakan pemeriksaan pilihan untuk
jaringan saraf dan untuk mengidentifikasi kelainan pada bayi baru lahir.
Pemeriksaan ini memungkinkan untuk melihat anomali yang berkaitan baik
intraspinal maupun intrakranial

2.12 PENANGANAN
Penanganan pasien dengan spina bifida dengan operasi penutupan pada defek
yang terbentuk, saat ini masih kontroversial. Banyak bidang keilmuan
menghindari pelaksanaan urgent operasion bila level neurological lesinya
tinggi (diatas L1), jika terjadi deformitas spinal yang jarang, atau jika terjadi
hidrosefalus, selebihnya jika terjadi lesi pada kulit dilakukan penutupan defek
secara dini. Penanganan berikutnya, adalah dengan kerja tim. Tim yang idel
merupakan kombinasi dari neurosurgery, ortopedi, urologi, pediatrik,
fisioterapi. Seiring pertumbuhan anak, ia membutuhkan pemasangan splint dan
fisioterapis. Tapi diatas semua itu, anak-anak tersebut membutuhkan pengertian
dari kedua orang tuanya dan perhatian mereka.
A. Penanganan Awal
- Penutupan defek pada kulit. Dilakukan jika pasien memiliki prognosis yang
baik, dilaksanakan dalam 48 jam setelah kelahiran. Neural plate ditutup
dengan hati-hati dan kulit diinsisi luas. Hanya dengan cara ini ulkus dapat
dicegah.
- Hidrosefalus. Merupakan prioritas selanjutnya. Dilakukan setelah beberapa
hari. Dilaksanakan ventriculo caval shunt.
- Deformitas. Harus tetap dikontrol. Operasi ortopedi biasanya tidak dilakukan
sampai minggu ke-3, selanjutnya pada masa pertumbuhan anak.
B. Penanganan Paralisis dan Deformitas

14
 - Untuk 6 – 12 bulan pertama deformitas diterapi dengan strecthing dan
strapping. Koreksi dengan menggunakan plester tidak dibenarkan. Efek :
tulang dapat patah dan muncul ulkus di kulit.
- Open methods adalah koreksi yang terbaik untuk deformitas, tetapi harus
ditunda sampai anak berumur beberapa bulan.
- Deformitas proksimal dikoreksi sebelum deformitas distal terjadi. Jika sudah
seimbang maka deformitas residu yang terjadi ditangani dengan osteotomi.
- Splint tidak pernah digunakan tunggal dalam mengkoreksi deformitas. Hanya
bisa digunakan untuk mempertahankan deformitas, pelaksanaannya diperkuat
dengan strecthing berulang-ulang.

2.13 PENCEGAHAN
Resiko terjadinya spina bifida bisa dikurangi dengan mengkonsumsi asam folat.
Kekurangan asam folat pada seorang wanita harus dikoreksi sebelum wanita
tersebut hamil, karena kelainan ini terjadi sangat dini. Kepada wanita yang
berencana untuk hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi asam folat sebanyak
0,4 mg/hari. Kebutuhan asam folat pada wanita hamil adalah 1 mg/hari.

2.14 PROGNOSIS
Prognosis tergantung dari tipe spina bifida, jumlah dan beratnya abnormalitas,
dan semakin jelek apabila disertai dengan paralisis, hidrosefalus, malformasi
Chiari II dan defek kongenital lain. Dengan perawatan yang sesuai, banyak
anak dengan spina bifida dapat hidup sampai dewasa. Mielomeningokel
merupakan spina bifida dengan prognosis yang jelek. Setelah dioperasi
mielomeningokel memiliki harapan hidup 92 % ( 86 % dapat bertahan hidup
selama 5 tahun).

15
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN USIA NEONATUS

Nama Mahasiswa : Kelompok SGD 6
Ruang : Cempaka 1 Neonatus
Tanggal Pengkajian : 4 September 2019
Tanggal Praktek : 4 - 7 September 2019
Paraf :

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Bayi Ny. L
Tempat/Tanggal Lahir : Tabanan, 7 Agustus 2019
Umur : 27 hari (pada tanggal 4 September 2019)
No. Register : 19037690
Diagnosa Medis : Post-Debridement e.c Rupture Myelomeningocole (Hari
ke 14) + CTEV
Nama Ayah/Ibu : Ny. L
Pekerjaan Ayah : Pegawai Swasta
Pendidikan Ayah : SMA
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Ibu : SMA
Alamat/No. Telp : Tabanan
Agama : Islam

II. KELUHAN UTAMA

Setelah operasi Ny. L mengatakan bayinya sempat kejang beberapa kali (kurang
lebih satu kali sehari). Saat ini keadaan bayi terpantau dalam kondisi yang baik (S:
36,9; RR: 42x/menit; ND: 127x.menit; NIPS: 0 terinterpretasi tidak nyeri).
Punggung kanan bawah pasien terlihat terpasang perban karena bekas operasi dan
tidak terpantau tanda infeksi di sekitar bekas operasi. Ny. L mengatakan keluhan
kejang tidak kambuh sejak 3 hari yang lalu. Saat ini bayi Ny. L berada dalam

16
 incubator dan siang ini direncanakan untuk di letakkan pada boks terbuka.
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, hampir semua bagian tubuh bayi terpantau
normal, kecuali punggung (bekas operasi) dan kakinya yang sedikit bengkok.
III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
A. Prenatal
1. Jumlah kunjungan :
Trisemester I sebanyak 2 kali; Trisemester II sebanyak 2 kali; Trisemester
III sebanyak 2 kali
2. Bidan/Dokter : Dokter Spesialis Kandungan dekat rumah
3. Penkes yang didapat :
Manajemen nutrisi, hasil USG, penjelasan kondisi spinal bifida pada bayi
saat usia kehamilan menginjak 8 bulan, tanda-tanda persalinan dan
perencanaan persalinan.
4. HPHT : 16 Oktober 2018
5. Kenaikan BB selama hamil : ± 500 gram – 1 kg setiap bulan
6. Komplikasi kehamilan : Letak bayi menjelang persalinan
sungsang, usia kehamilan postterm (39 Minggu) dan bayi mengalami spinal
bifida di usia kehamilan 8 bulan.
7. Komplikasi obat : Tidak ada
8. Obat-obatan yang didapat : Tablet penambah darah dan Vitamin C
9. Riwayat hospitalisasi : Ny. L mengatakan selama kehamilan
tidak pernah MRS karena tidak mengalami keluhan apapun seperti mual,
pendarahan dan demam berdarah.
10. Golongan darah ibu :O
11. Pemeriksaan kehamilan/Maternal screening:
Ny. L mengatakan ia pernah melakukan pemeriksaan Hepatitis, Herpes dan
HIV di laboratorium tempat praktek dokter kandungannya dan memiliki
hasil negative.
B. Natal
1. Awal persalinan
Ny. L mengatakan bahwa dokter kandungannya menyuruhnya untuk bersiap
melakukan persalinan di RS. Tabanan apabila pada tanggal 7 Agustus belum

17
 ada tanda-tanda persalinan. Dokter tersebut juga menambahkan jika
kehamilannya masih dipertahankan melebihi dari tanggal tersebut
dicemaskan akan terjadi komplikasi tambahan pada bayi Ny. L. Selama di
RS Tabanan, Ny. L mengatakan bahwa ia diinduksi untuk memicu kontraksi
kehamilannya. Berdasarkan hasil pemantauan kehamilan sebelum
persalinan, Ny. L mengatakan bahwa dokter memberitahunya jika letak
bayinya masih sungsang sehingga diputuskanlah persalinan melalui SC.
2. Lama persalinan
Ny. L mengatakan bahwa ia mulai masuk ke ruangan operasi pukul 15.30
WITA dan berada di kamar inap pukul 20.00 WITA.
3. Komplikasi persalinan
Ny. L mengatakan ia lupa-lupa ingat dengan apa yang terjadi selama
persalinan, namun ia melihat bayinya langsung menangis setelah
dikeluarkan. Ny. L juga menambahkan bahwa dokter mengatakan padanya
jika persalinannya berjalan lancar ketika ia berkunjung di kamar inap.
4. Terapi yang diberikan
Ny. L mengatakan bahwa ia diberikan induksi untuk memicu kontraksi
pada kehamilannya
5. Cara melahirkan : SC
6. Tempat melahirkan : Rumah Sakit
7. Penolong persalinan : Tenaga Kesehatan (Dokter, Perawat, Bidan)
C. Postnatal
1. Usaha nafas : Bayi dikatakan saat lahir dapat bernafas secara spontan.
2. Kebutuhan resusitasi
a. Jenis dan Lamanya
Ny. L mengatakan ia melihat bayinya menangis tepat setelah
dikeluarkan, sehingga resusitasi mungkin tidak dilakukan
b. Skor APGAR
1 menit pertama : 7 5 menit pertama : 8
3. Obat-obatan yang diberikan kepada neonatus
Ny. L mengatakan ketika pulang, dokter menyuruhnya untuk mengompres
bagian punggung bayinya yang benjol dengan NaCl setiap setelah mandi

18
 dan menutupnya dengan perban dan plester. Ny. L mengatakan bahwa ia
tidak diberikan obat apapun untuk bayinya dari rumah sakit selain NaCl dan
perban. Ny. L mengatakan bahwa tanggal 14 Agustus 2019 bayinya akan
menjalani operasi di RS. Sanglah dengan rujukan dari RS. Tabanan. Selama
menunggu jadwal operasi, dokter menyarankan agar Ny. L menidurkan
bayinya dengan cara menghadap kiri (benjolan berada di punggung kanan
bawah).

4. Interaksi orang tua dan bayi

a. Kualitas
Ny. L terlihat sering menyanyikan bayinya selama bayinya berada di
incubator hingga kini berada di boks terbuka. Selama anaknya berada di
boks terbuka, Ny. L terlihat mulai menggendong anaknya.
b. Kuantitas
Ny. L terlihat cukup sering melakukan hal tersebut (2-3 kali sehari).
5. Trauma lahir : Tidak terlihat tanda trauma lahir pada bayi
6. Nekrosis : Tidak terlihat tanda nekrosis pada bayi
7. Keluarnya urine/BAB
Ny. L mengatakan bayi BAK 1 jam setelah lahir, dan BAB 2 jam setelah
lahir.
8. Respon fisiologis atau perilaku bermakna
Ketika pengkajian bayi terlihat memainkan tangannya dan tersenyum serta
melakukan kontak mata ketika diajak berbicara.
IV. RIWAYAT KELUARGA
Riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan asma disangkal. Ny. L mengatakan bahwa
saudara (kakak) suaminya pernah mengalami benjol seperti bayinya namun pada
bagian perut saat lahir, dan meninggal pada saat berusia 6 bulan. Kematian tersebut
diduga karena keterlambatan pelaksanaan tindakan operasi.

19
V. GENOGRAM

 Keterangan Genogram
: Laki-laki

: Perempuan

: Sudah meninggal

: Tinggal serumah

: Klien

VI. RIWAYAT SOSIAL

A. Sistem pendukung
Ny. L mengatakan bahwa ia selalu menemani bayinya. Ny. L mengatakan tiap
hari Minggu, suami serta anak pertamanya selalu mengunjunginya dan bayinya
untuk sekedar menggendong atau mengajaknya bermain. Ny. L mengatakan
bahwa anak pertamanya sangat senang ketika mengetahui bahwa adiknya adalah
seorang laki-laki.
B. Hubungan orang tua dengan bayi
Ibu Ayah
Ya, namun tidak
Ya, terkaji Menyentuh
terobservasi
Ya, namun tidak
Ya, terkaji Memeluk
terobservasi
Ya, namun tidak
Ya, terkaji Berbicara
terobservasi
Ya, namun tidak
Ya, terkaji Berkunjung
terobservasi

20
 Ya, namun tidak
Ya, terkaji Kontak mata
terobservasi

C. Anak yang lain

Anak ke- Usia Jenis kelamin anak Riwayat Riwayat imunisasi

persalinan
1 5 tahun Perempuan Normal Hepatitis B, BCG,
Polio, Pentabio,
Campak

D. Lingkungan rumah
Ny. L mengatakan bahwa ia tinggal bersama dengan suami dan anak
perempuannya di rumah berluas ±1,5 are dan memiliki 4 kamar tidur. Selama
anaknya belum berusia 10 tahun, Ny. L mengatakan bahwa ia akan tidur
bersama anak-anaknya dalam 1 kamar dengan suaminya. Rumah Ny. L
dikatakan memiliki sumber air berupa PAM dan memiliki ±2 buah jendela di
tiap ruangan (selain kamar mandi) sehingga pencahayaan rumah dikatakan
cukup.

21
 E. Problem sosial yang penting
Berdasarkan hasil pengkajian dengan Ny. L dapat disimpulkan bahwa tidak
terdapat masalah seperti kurangnya sistem pendukung, perbedaan Bahasa serta
lingkungan rumah yang kurang memadai terhadap keluarganya. Bayi Ny. L juga
diketahui dirawat di RS. Sanglah dengan metode pembayaran menggunakan
BPJS sehingga masalah keuangan pada keluarga Ny. L sedikit tertangani.

VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

A. Diagnosa medis (Rabu, 4 September 2019)
Post-Debridement e.c Rupture Myelomeningocole (Hari ke 14) + CTEV
B. Tindakan operasi
Bayi Ny. L dilakukan operasi debridement untuk menerminasi benjolan
sebesar 4x4 cm pada punggung dekstra pada tanggal 14 Agustus 2019.
Sebelum operasi, bayi Ny. L mendapat tranfusi darah PRC 25ml selama 4 jam
dan saat operasi disiapkan cadangan kantung darah PRC. Status ASA bayi
diketahui berada pada status II (dengan sistemik ringan). Lama operasi
diperkirakan berlangsung 2 jam.
C. Status nutrisi
Ny. L mangatakan bahwa bayinya tidak mengalami mual maupun muntah.
Bayi Ny. L dikatakan dapat menyusu dengan baik. Bayi Ny. L terlihat tidak
menggunakan alat bantu nutrisi (OGT/NGT)
A : BB : 3360 gram PB: 52 cm LLA: 12 cm LK: 28 cm
Ny. L mengatakan bahwa bayinya sempat mengalami penurunan berat badan 1
hari setelah operasi (50gr) namun pada hari ketiga berat badan bayinya sudah
berangsur meningkat.
B : Hb : 20g/dl, Glukosa Sewaktu terakhir (15 Agustus 2019): 83 mg/dl
C : Bayi terlihat gemuk
D : Bayi mendapat terapi nutrisi ASI 50cc @3jam. Terkadang Ny. L
memiliki produksi ASI yang sedikit, sehingga bayinya diberikan Lactogen
dengan jumlah yang sama.
D. Status cairan
1. Intake : ASI 50cc @3jam. Pershift @8jam: ±100cc

22
 2. Output : IWL: 5ml/jam, Urine:±30ml/shift. Pershift @8jam:
±70cc
3. Balance cairan: Intake – Output : ±30cc
Bayi Ny. L terlihat tidak mengalami edema dan dehidrasi.
E. Obat-obatan
1. Ampicillin 380 mg tiap 8 jam, intravena
2. Amoxicillin 25 mg tiap 12 jam, intravena
3. Phenobarbital 17 mg tiap 12 jam habis dalam 20 menit, intravena
4. Fenitoin 17 mg tiap 12 jam diberikan dalam 20 ml NaCl 0.9% habis dalam
20 menit, intravena
F. Aktivitas
Bayi terlihat aktif memainkan jari, tersenyum dan melakukan kontak mata
ketika diajak berbicara serta terpantau dapat menangis kuat ketika lapar.
G. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan
Memandikan bayi, pengukuran antropometri, pemantauan tanda infeksi pada
luka, pemberian medikasi melalui intravena, pemberian nutrisi serta
pemeriksaan fisik.
H. Hasil laboratorium
Tanggal 4 September 2019
No Komponen Hasil Satuan Nilai Normal Interpretasi
1 WBC 18,46 103/uL 9.10-34.0 Normal
2 Hb 20,0 g/dl 14,5-22,5 Normal
3 Hct 45,0 % 45,0-67,0 Normal
4 PLT 150 103/uL 140-440 Normal
5 Procalcitonin 0,2 mg/mL < 0,15 Tinggi

Tanggal 6 September 2019

No Komponen Hasil Satuan Nilai Normal Interpretasi
1 WBC 19,0 103/uL 9.10-34.0 Normal
2 Hb 15,0 g/dl 14,5-22,5 Normal
3 Hct 50,0 % 45,0-67,0 Normal
4 PLT 200 103/uL 140-440 Normal
5 Procalcitonin 0,1 mg/mL < 0,15 Normal

I. Pemeriksaan penunjang
Lumbal pungsi (7 September 2019)

23
 No Komponen Hasil Nilai Rujukan Interpretasi
1 Reaksi Pandy Negatif Positif Normal
2 Reaksi None Negatif Positif Normal

J. Lain-lain
CT-scan menyatakan kesan tidak terdapat abnormalitas pada otak bayi.
Glukosa Sewaktu terakhir (15 Agustus 2019): 83 mg/dl
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum
1. Kesadaran : Komposmentis
2. Tanda vital : N: 127 kali/menit RR: 42 kali/menit
S: 36,9 0C
3. Antropometri
Saat Lahir Saat Ini
Berat badan 3200 gr 3360 gr
Panjang badan 52 cm 52 cm
Lingkar kepala 28 cm 28 cm

4. Refleks
(v) Moro (v) Menggenggam (v) Menghisap
5. Tonus/aktivitas
(v) Aktif (v) Tenang ( ) Letargi ( ) Kejang
(v) Mampu menangis kuat ( ) Lemah ( ) Melengking
( ) Sulit menangis
6. Kepala/leher
a. Fontaneal anterior
( ) Lunak (v) Tegas ( ) Datar
( ) Menonjol ( ) Cekung
b. Sutura sagitalis
(v) Tepat ( ) Terpisah ( ) Menjauh
c. Gambaran wajah
(v) Simetris ( ) Asimetris
d. Holding
(-) Caput succedaneum (-) Chepalohematoma

24
7. Mata
(v) Bersih ( ) Sekresi,
……..……..……..……..……..……..……..
8. THT
a. Telinga
(v) Normal ( ) Abnormal
b. Hidung
(v) Normal ( ) Obstruksi ( ) Cuping hidung
c. Palatum
(v) Normal ( ) Abnormal
9. Abdomen
a. ( ) Lunak (v) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung
b. Lingkar perut: 33 cm
c. Liver: (v) Kurang dari 2 cm ( ) Lebih dari 2 cm
10. Toraks
a. (v) Simetris ( ) Asimetris
b. Retraksi (-)
c. Klavikula
(v) Normal ( ) Abnormal
11. Paru-paru
a. Suara nafas
(v) Sama kanan kiri ( ) Tidak sama kanan kiri ( ) Bersih
( ) Ronchi ( ) Rales ( ) Sekret
b. Bunyi nafas
(v) Terdengar di semua lapang paru ( ) Tidak terdengar
( ) Menurun
c. Respirasi
(v) spontan, jumlah: 42 kali/menit
( ) sungkup/boxhead, jumlah: …….. kali/menit
( ) ventilasi assisted CPAP
12. Jantung
a. (v) Bunyi normal sinus rhytm (NSR), jumlah: 127 kali/menit

25
 ( ) Murmur ( ) lain-lain, sebutkan:
……..……..……..……..……..
b. Waktu pengisian kapiler : < 2 detik
c. Nadi perifer
Berat Lemah Ada
Brakhial-kanan Normal
Brakhial-kiri Normal
Femoral-kanan Normal
Femoral-kiri Normal
13. Extremitas
a. ( ) Semua extremitas gerak (v) ROM terbatas (pada kaki susah
ditegakkan) ( ) Tidak dapat dikaji
b. Extremitas atas dan bawah
( ) Simetris (v) Asimetris (kedua kaki bengkok
(CTEV))
14. Umbilikus
(v) Normal ( ) Abnormal ( ) Inflamasi ( ) Drainase

15. Genital
( ) Perempuan normal (v) Laki-laki normal ( )
Ambivalen
16. Anus
(v) Paten ( ) Imperforata
17. Spinal
( ) Normal (v) Abnormal (14/08/19, Operasi
Debridement)
18. Kulit
a. Warna
(v) Pink ( ) Pucat ( ) Jaundice
b. (-) Rash/kemerahan
c. (-) Tanda lahir
19. Suhu
a. Lingkungan
( ) Penghangat radian ( ) Pengaturan suhu ( ) Inkubator

26
 (v) Suhu ruang (v) Boks terbuka
o
b. Suhu kulit: 36,9 C

IX. INFORMASI LAIN

Selama pengkajian bayi Ny. L terlihat tenang, dappat tersenyum, tidak terdapat
retraksi dada saat bernafas, RR normal (42x/menit), tidak terdapat kekakuan pada
kaki atau tangan, terpantau dapat tertidur pulas dengan terlentang. NIPS : 0 (tidak
nyeri)

X. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

Bayi Ny. L datang ke RS. Sanglah untuk dilakukan operasi debridement pada
benjolan di punggung kanannya. Setelah melakukan operasi bayi sempat
mengalami penurunan berat badan dan kejang Bayi hingga saat ini tetap diberikan
obat antibiotic, antikonvulsan dan bronkodilator. Bayi post-operasi berada pada
incubator untuk pemantauan. Setelah 3 hari tidak mengalami keluhan kejang, bayi

27
direncanakan untuk diletakkan pada boks terbuka siang ini. Kondisi bayi terpantau
baik (S: 36,9; RR: 42x/menit; ND: 127x.menit; NIPS: 0 terinterpretasi tidak
nyeri). Saat ini kelompok telah melakukan aktivitas memandikan bayi sembari
melakukan pengukuran antropometri, selanjutnya melakukan pemberian nutrisi
melalui dot, melakukan pemberian medikasi sesuai intruksi, melakukan
pemantauan tanda infeksi, memantau aktivitas bayi dan melakukan pemeriksaan
fisik pada bayi.

28
3.2 ANALISA DATA

NO DATA PENYEBAB MASALAH

1 DS: Faktor genetik / kekurangan Risiko cedera
- ibu asam folat
mengatakan
anak sempat Perkembangan embrio
mengalami terganggu
kejang
beberapa kali Kelainan kongenital
DO:
- Spina bifida

Kelainan neurologi

Anak sempat mengalami

kejang

Risiko cedera
2 DS: Kelainan kongenital Risiko infeksi
- ibu
mengatakan Spina bifida
bayi sudah
dilakukan Tindakan pembedahan
tindakan
operasi di RS Terpasang perban bekas
DO: operasi pada punggung kanan
- terpasang bawah
perban bekas
operasi pada Risiko infeksi
punggung
kanan bawah
- nilai
Procalcitonin
0,2 mg/mL
3 DS: Kelainan kongenital Risiko pertumbuhan
- tidak proposional
DO: CTEV
- Anak
mengalami Tidak dilakukan terapi
kelainan pada
kaki (CTEV) Risiko pertumbuhan tidak

29
 proposional
4 DS: Kelainan kongenital Risiko
- keterlambatan
DO: Spina bifida perkembangan
- kedua kaki Gangguan neurologis
bengkok
(CTEV) Kejang pada bayi
- Bayi sempat
mengalami Risiko keterlambatan
kejang perkembangan
5 DS: Kurang pengetahuan ibu Ketidakefektifan
- ibu dalam proses pemberian asi proses menyusui
mengatakan
memiliki Suplai asi yang tidak adekuat
produksi asi
yang sedikit Bayi mendapatkan nutrisi
DO: tambahan lactogen
- bayi
mendapatkan Ketidakefektifan proses
nutrisi menyusui
tambahan
lactogen 500cc
@3jam
6 DS: Bayi baru lahir Instabilitas suhu
- ibu
mengatakan Respon pengaturan suhu tubuh
bayi sempat di hipotalamus belum
mengalami berfungsi dengan baik
kejang
DO: Bayi sempat mengalami
- kejang karena gangguan
neurologi

Sulit mempertahankan suhu

tubuh

Instabilitas suhu

30
3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Risiko cedera faktor risiko adanya kejang

2. Risiko Infeksi faktor risiko adanya prosedur invasif
3. Risiko pertumbuhan tidak proposional faktor risiko adanya kelainan
kongenital
4. Risiko keterlambatan perkembangan faktor risiko bayi sempat mengalami
kejang dan adanya kelainan kongenital
5. Ketidakefektifan proses menyusui berhubungan dengan ketidakedekuatan
suplai asi ditandai dengan bayi tidak menerima suplai asi yang adekuat
6. Instabilitas suhu berhubungan dengan adanya penyakit ditandai dengan
adanya perubahan pada suhu tubuh

31
 3.4 RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional

hasil
1. Risiko cedera Setelah dilakukan NIC: Manajemen NIC: Manajemen
tindakan keperawatan kejang kejang
...x 24 jam pasien - pertahankan jalan - Mempertahankan
tidak mengalami nafas klien jalan nafas
kejang dengan kriteria - balikkan badan klien mencegah adanya
hasil: ke satu sisi ketika hambatan jalan
NOC: kontrol kejang mengalami kejang nafas pada klien
- Tidak terjadi - tetap di posisi klien - agar klien tidak
serangan kejang selama klien mengalami risiko
berulang mengalami kejang jatuh
- suhu dalam batas - longgarkan pakaian - Mempertahankan
normal (36,5 – klien suhu tubuh
37,5◦C - monitor status - monitor status
- bayi mendapatkan neurologis neurologis berfungsi
obat kejang yang - catat lama kejang untuk mengetahui
dibutuhkan - catat karakteristik adanya gangguan
- bayi mendapat kejang (misalnya, pada sistem
perhatian medis keterlibatan anggota neurologis
dengan cepat jika tubuh, aktivitas - mengetahui lama
frekuensi kejang motorik, dan kejang terjadinya kejang
berulang progresif) dan tingkat
- Observasi adanya keparahannya
kejang - mencatat
- Monitor TTV tiap 4 karakteristik kejang
jam untuk mengetahui
- Kolaborasi dengan keterlibatan anggota
dokter pemberian tubuh lainnya
obat anti kejang - observasi adanya
kejang bertujuan
NIC: Pencegahan untuk pencegahan
Kejang adanya kejang
- Sediakan anak berulang
tempat tidur yang - monitor ttv tiap 4
rendah dengan tepat jam berjuan untuk
- monitor pengelolaan mengetahui keadaan
obat umum klien
- monitor kepatuhan - obat anti kejang

32
 dalam mengkonsumi diberikan untuk
pengobatan pengobatan kejang
antiepileptik
- gunakan penghalang NIC: Pencegahan
tempat tidur yang Kejang
lunak - tempat tidur yang
- jaga agar penghaang rendah mencegah
tempat tidur agar risiko jatuh dan
tetap dinaikkan cedera pada anak
- instruksikan ibu - monitor pengelolaan
mengenai potensial obat bertujuan untuk
dari faktor risiko mengobati kejang
pada bayi - monitor kepatuhan
- instruksikan ibu dalam mengkonsumi
untuk memanggil pengobatan
tenaga kesehatan antiepileptik
jika bayi mengalami bertujuan untuk
kejang mengetahui tingkat
kepatuhan klien
- gunakan penghalang
tempat tidur yang
lunak bertujuan
untuk mencegah
risiko trauma pada
klien
- jaga agar penghaang
tempat tidur agar
tetap dinaikkan agar
mencegah risiko
jatuh
- agar ibu mengetahui
faktro risiko kejang
pada bayi
- agar bayi
mendapatkan
penanganan segera
2. Risiko Infeksi Setelah dilakukan Infection control Infection control
tindakan keperawatan  cucitangansebelum  mencegahterjadiny
...x24 jam pasien dansesudahkontak ainfeksisilang
tidak menunjukkan denganpasien  mencegahadanyain
tanda-tanda infeksi  Gunakan APD feksisilang

33
 dengan kriteria hasil: saatmelakukantind  mencegahadanyain
1. Tidak adanya akan feksi
infeksi  lakukan perawatan  mencegahadanyain
2. Leukosit dalam denganmenggunak feksidariluar
batas normal anteknikaseptic  mempertahankana
3. tidak adanya  Batasipengunjung supancairan
peningkatan suhu bilaperlu  istirahat dapat
4. keluarga pasien  Anjurkanasupanca memberikan
mampu mengontrol iranadekuat kenyamanan
infeksi  Anjurkanistirahata danmeningkatkans
dekuat istemimun
 Ajarkan keluarga  agar keluarga
cara mengetahuicarame
mencucitangan 6 ncegahinfeksi
langkah  agar keluarga
 Ajarkankeluargaca dapat
ramengontrolinfek menghindarifaktor
si risikoinfeksi
 Monitor WBC  Monitor WBC
klien bertujuan untuk
 Anjurkan mengetahui
pemberian terapi adanya infeksi
antibiotik yang disebabkan
oleh virus
ataubakteri
 antibiotik
merupakan
pengobatan untuk
antibakteri
3. Risiko Setelah dilakukan Dukungan Dukungan
pertumbuhan tindakan keperawatan Pengasuhan Pengasuhan
tidak ...x24 jam  monitor  mengetahuihal yang
proporsional pertumbuhan bayi interaksikeluargaber berkaitandenganpen

34
dalam rentang normal kaitandenganpermas gambilankeputusanp
dengan kriteria hasil alahanklien asien
NOC:  mengajarkanibumen  agar
Mempertahankan genaipemberianterap ibumengetahuiterapi
pemberian ASI iuntukbayi padabayinya
1. Pertambahan berat  berikanedukasimeng  agar
badan bayi sesuai usia enaisumberpelayana ibudapatmengaksess
2. Bayi dapat minum nkesehatan yang umberpelayanankese
menggunakan dot dapatdiaksesibu hatanuntukmendapat
(botol) Nutrition kantindaklanjut
NOC: Pengetahuan: management Nutrition
Perawatan Bayi  Anjurkanibuuntuktet management
1. Bayi mendapatkan apmemberikan ASI  Pemberianasibertuju
perawatan sesuai  Anjurkanibuuntukm anuntukmempertaha
dengan kondisi enimbangberatbadan nkan status
2. Ibu memahami cara secararutin nutrisibayi
menstimulasi  ibumengetahuicarap  menimbangberatbad
pertumbuhan bayi erawatanbayi anuntukmengetahuia
3. Adanya sistem Skrining kesehatan danyapenurunanbera
dukungan yang  Dapatkanriwayatkes tbadan
tersedia ehatankeluarga yang  agar
sesuai ibumerawatbayiuntu
 Berikankenyamanan kterhindardarisumbe
selamaskrining rinfeksi lain
 Lakukanpengkajianf Skrining kesehatan
isik yang sesuai  riwayatkesehatankel
 Berikan saran uargauntukmengetah
padapasiendengante uifaktorrisikoterjadi
muan abnormal nyapenyakit
mengenaialternatifp  agar
engobatan bayimerasanyaman
 Rujukbayipadapeny  pengkajianfisikbertu
ediaperawatankeseh juanuntukmengetahu

35
 atanlainnya iadanyakelainan
(Padabayidengan  agar
CTEV ibusegeramengambil
biasanyadilakukanpe keputusanmengenai
masangangips) pengobatan yang
akandilakukan
 Agar
bayimendapatkanint
ervensi yang sesuai

4. Risiko Setelah diberikan Pendidikan orang tua Pendidikan orang tua

keterlambatan tindakan keperawatan : masa bayi : masa bayi
perkembanga selama 3 x 24 jam,  Ajarkakepada orang  Orang tua
n diharapkan tidak tuatentangpenandap mengetahui
terjadi keterlambatan erkembangan perkembangan
permkembangan  Tekankanpentingnya anaknya
dengan kriteria hasil : perawatansejakdini  Memastikan
Growth and  Ajarkan tentang perkembangan
development delayed prilaku yang sesuai sesuai usia
Parenting dengan usia anak  Orang tua
performance  Ajarkan tentang mengetahui perilaku
1. Pola asuh orang tua mainan dan benda- sesuai usia anak
meningkat benda yang sesuai  Orang tua
2. Perkembangan dengan usia anak mengetahui mainan
fisik, kognitif,  Diskusikan hal-hal dan benda-benda
psikososial sesuai terkait kerjasama sesuai usia
denganusianya antara orang tua dan  Mengetahui
anak hambatan antara
kerjasama orang tua
dan anak
5. Ketidakefekti Setelah dilakukan Lactation Counseling Lactation Counseling
fan proses tindakan keperawatan  Berikan informasi  Terjadi peningkatan
menyusui selama 3 x 24 jam terkait pentingnya pengetahuan

36
 diharapkan proses menyusui  Terjadi peningkatan
menyusui menjadi  Lakukan perawatan produksi ASI
efektif, dengan kriteria payudara  Ibu tetap semangat
hasil :  Beri dukungan ibu untuk dapat
Breastfeeding untuk menyusui memproduksi ASI
maintenance  Bantu mengontrol  Memastikan ibu
1. Produksi ASI tingkat stress yang tetap dalam keadaan
meningkat dialami ibu rileks
2. Peningkatan  Dsikusikan  Mengatasi hambatan
pengetahuan ibu hambatan dalam yang terjadi
terkait menyusui proses menyusui

6. Instabilitas Setelah dilakukan Temperature Temperature

suhu tindakan keperawatan regulation regulation
selama 3 x 24 jam  monitor suhusecara  Memastikan suhu
diharapkan suhu berkelanjutan dalam rentang
menjadi tetap efektif,  monitor warna dan normal
dengan kriteria hasil : suhu kulit  Memastikan tidak
Thermoregulation  selimuti pasien ada tanda-tanda
1. Suhu berada dalam untuk mencegah kelaianan
rentang normal hilangnya  Memastikan pasien
kehangatan tubuh tetap hangat
 monitor tanda-tanda  Dapat memberikan
hipotermi dan tindakan secepatnya
hipertermi  Keluarga menjadi
 diskusikan tentang tahu pentingnya
pentingnya pengarutran suhu
pengaturan suhu

37
 3.5 IMPLEMENTASI

TANGGA NO. IMPLEMENTASI RESPON KLIEN/ PARAF/

L/ JAM DX EVALUASI NAMA
04-09-
2019 1-6 Mengikuti operan pasien S: -
07.30 O: Pasienkooperatif
WITA Membersihkantempattidur dan S: -
lingkungansekitarpasien O: Pasienkooperatif
08.00 5 Memberikan informasi terkait S: Pasienmengatakandapat
WITA pentingnya menyusui dan menerima informasi yang
mengajarkan perawatan diberikan
09.00WIT 6 payudara O: Pasienkooperatif
A Mengukur suhu bayi S: -
Memonitor tanda-tanda O: Pasienkooperatif, suhu 36,7
hipotermi dan hipertermi C, tidak ada tanda-tanda
10.00 1-6 hipotemermi dan hipertermi
WITA Delegatif pemberian obat S: -
1-6 O: Pasienkooperatif
Melakukan operan pasien S: -
1-6 O: Pasienkooperatif
12.00 Mengganti popok bayi S: -
WITA 6 O: Pasienkooperatif
Melakukan pengukuran suhu S: -
14.00 5 O: Pasienkooperatif, suhu 36,5
WITA Mengajarkan ibu C
tentangperkembangan anak S: Pasien menyatakan dapat
14.30 sesuai usianya menerima informasi
WITA O: Pasienkooperatif,

15.00
WITA

16.00

38
WITA

05-09-
2019 2 Membantu memandikan bayi S: -
08.00WIT Mengukur berat badan bayi O: Pasienmenangis
A 1 Observasi tanda-tanda kejang S: -
O: pasienkooperatif, tidak ada
09.00 tanda-tanda kejang
WITA 1-6 Melakukan pengecekan tanda- S: -
tanda vital O: Pasienkooperatif, S: 36,70C,
nadi 100 x/menit, RR 50
10.00 2 Mengajarkan orang tua cara x/menit
WITA mencuci tangan S: -
1-6 Delegatif pemberian obat O: Pasienkooperatif
S: -
11.00 1 Menganjurkan orang tua untuk O: Pasienkooperatif,
WITA menggunakan anaknya pakaian S: -
yang mudah menyerap keringat O: Pasienkooperatif
12.00 3,4 Monitor ibu dalam pemberian S: -
WITA ASI S : Ibu menyetakan ASI yang
keluar masih sedikit
13.30 6 O: Pasienkooperatif,
WITA Mengobservasi adanya tanda- S: -
tanda hipotermi dan hipertermi O: Pasienkooperatif, tidak ada
1 tanda-tanda hipotermi dan
14.00WIT Mengobservasi adanya tanda- hipertermi
A tanda kejang S: -
O: Pasienkooperatif, tidak ada
Memantau pemberian ASI tanda-tanda kejang
16.00 S : Pasien menyetakan bayi mau
WITA menyusui sedikit-sediki
O : Pasien kooperatif

39
18.00
WITA

20.00
WITA

06-09-
2019 2 Memandikan bayi, menimbang S : -
08.00 berat badan O : Pasien menagis saat
3,4 Memantau pemberian ASI dimandikan
09.00 S : Ibu menytakan ASI dapat
keluar namun sedikit
1,6 Melakukan pengecekan tanda- O : -
10.00 tanda vital S :-
1-6 Delegatif pemberian obat O : Suhu 36,5 C
12.00 S:-
3,4 Memantau pemberian ASI O : Pasien menangis
15.00 S : Ibu menytakan ASI dapat
keluar namun sedikit
6 Memantau adanya perubahan O : -
16.00 suhu S:-
3,4 O : Pasien kooperatif
18.00 Memantau pemberian ASI S : Ibu menytakan ASI dapat
keluar namun sedikit
1 O:-
19.30 Memantau adanya tanda-tanda S : -
kejang O : Tidak ada tanda-tanda
kejang
07-09-
2019 2 Memandikan bayi, menimbang S : -

40
08.30 berat badan O : Pasien menagis saat
3,4 Memantau pemberian ASI dimandikan
10.00 S : Ibu menytakan ASI dapat
keluar namun sedikit
1,6 Melakukan pengecekan tanda- O : -
1 tanda vital S :-
1-6 Delegatif pemberian obat O : Suhu 36,5 C
12.00 S:-
3,4 Memantau pemberian ASI O : Pasien menangis
15.00 S : Ibu menytakan ASI dapat
keluar namun sedikit
6 Memantau adanya perubahan O : -
17.00 suhu S:-
3,4 O : Pasien kooperatif
18.00 Memantau pemberian ASI S : Ibu menytakan ASI dapat
keluar namun sedikit
1 O:-
19.30 Memantau adanya tanda-tanda S : -
kejang O : Tidak ada tanda-tanda
kejang

41
 3.6 EVALUASI

No Tanggal Dx Jam Evaluasi

1 07/09/2019 Risiko cedera 20.00 S: - ibu mengatakan anak tidak mengalami kejang
O: - tidak ada tanda-tanda kejang pada pasien
- suhu 36,7oC
A: tujuan tercapai
P: pertahankan kondisi klien, lanjutkan observasi
adanya kejang
2 07/09/2019 Risiko infeksi 20.00 S: -
O: -WBC dalam rentang normal (19,0 103u/L)
- suhu 36,7oC
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
A: tujuan tercapai
P: Pertahankan kondisi klien, lanjutkan monitor
tanda-tanda infeksi
3 07/09/2019 Risiko 20.00 S: -
pertumbuhan O: - terlihat CTEV pada kaki
tidak A: tujuan belum tercapai
proposional P: anjurkan ibu untuk skrining kesehatan bayi terkait
pemeriksaan fisik
4 07/09/2019 Risiko 20.00 S: ibu mengatakan mengerti mengenai penjelasan
keterlambatan tentang pentingnya monitor perkembanganyang
perkembangan diberikan oleh perawat
O: - BB saat ini: 3360 gram
- PB: 52 cm
A: tujuan tercapai
P: lanjutkan monitor perkembangan bayi
5 07/09/2019 Ketidakefektifan 20.00 S: Ibu mengatakan mengerti mengenai penjelasan
proses menyusui yang diberikan
O: ibu menyatakan ASI dapat keluar namun sedikit
A: tujuan belum tercapai
P: lanjutkan rencana untuk melakukan pijat payudara
dan memompa asi

42
6 07/09/2019 Instabilitas suhu 20.00 S: -
O: suhu bayi dalam rentang normal (suhu 36,7oC)
A: tujuan tercapai
P: pertahankan kondisi klien, monitor suhu bayi

43
 BAB 4
INTERVENSI JURNAL

4.1 Ringkasan Jurnal

Judul :Singing, sharing, soothing – biopsychosocial rationales for parental
infant-directed singing in neonatal pain management: A
theoretical approach
Penulis :Alexandra Ullsten, Mats Eriksson, Maria Klassbo and Ulrik
Volgsten
Tahun : 2018
Latar Belakang : Bayi dilakukan perawatan pada NICU rata-rata
dilakukan prosedur tindakan yang membuat bayi merasakan nyeri setiap
prosedur yang dilakukan per harinya. Hanya sedikit bayi yang menerima
perawatan dengan farmakologi dan nonfarmakologi terapi analgesik yang
sesuai, hal ini karena kesulitan dalam memahami rasa sakit pada bayi.
Pengamatan rasa sakit dilakukan pengamatan pada perilaku nyeri pada
bayi, misalnya, ekspresi wajah dan menangis, merupakan dasar dari
penilaian nyeri neonatal. Nyeri memiliki dampak negatif bagi
pengembangan dan perilaku pada bayi untuk kedepannya.Obat analgesik,
yang dapat menurunkan nyeri juga memiliki efek samping perkembangan
negatif bagi bayi. Salah satu intervensi yang baik untuk mengurangi nyeri
dan stress pada bayi. Intervensi musik, baik secara langsung maupun
direkam, memiliki efek samping jangka pendek dan dampak perilaku pada
bayi prematur dan jangka pendek yang dirawat di rumah sakit dan bagi
orang tua mereka, dengan respon stres berkurang bayi dan perilaku
menangis berkurang, hal tersebut dapat mengurangi stres orangtua dan
kecemasan, dan meningkatkan interaksi dan ikatan antara orang tua dan
bayi. Implikasi: Penelitian ini menunjukan bahwa orang tua seharusnya
memberdayakan kehadirannya dan menggunakan suaranya untuk
mempengaruhi bayinya secara positif serta pada orang tua itu sendiri.
Intervensi musik secara langsung ataupun direkam memiliki dampak
jangka pendek pada fisiologis, prilaku bayi dan respon nyeri pada bayi

44
yang dirawat dirumah sakit. Sedangkan untuk orang tua dapat mengurangi
stress dan kecemasan pada orang tua dan meningkatkan interaksi dan
ikatan pada orang tua dan anak. Dengan cara ini fitur protomusical
biopsikososial, orang tua dapat menggunakan terapi musik pada bayi
untuk mengurangi pengalaman nyeri yang dirasakan. Gaya bernyanyi,
berbagi dan memodulasi vitalitas dinamis intensmempengaruhi dari
pengalaman nyeri pada bayi.

45
 Judul :Parents’ musical engagement with their baby in the neonatal unit
to support emerging parental identity: A grounded theory study

Penulis :Elizabeth McLean, Katrina Skewes McFerran, dan Grace A. Thompson

Tahun : 2018

Ringkasan jurnal :Pengalaman orang tua pada kelahiran prematur sering

ditandai dengan distress, trauma, depresi, dan keputusasaan. Terdapat
intervensi dini yang menargetkan orangtua dalam pengurangan depresi dan
keputusasaan dan mendukung responsif orangtua dalam meningkatkan
pengembangan anak prematur kemudian dan meningkatkan kesehatan
psikologis orang tua. Intervensi yang dilakukan berupa terapi musik yang
pada saat ini sedang berkembang dimana intervensi ini menggunakan
pendekatan yang mendukung orang tua untuk berinteraksi secara musical
dan menghubungkan antara orang tua dengan bayi mereka yang dirawat di
rumah sakit.Terapis musik bertujuan untuk memberdayakan orang tua
dalam peran mereka sebagai pengasuh dengan menawarkan dukungan dan
pendidikan tentang penggunaan suara orang tua untuk menghubungkan,
keterlibatan orang tua dan menenangkan bayi mereka. Terapis juga dapat
mendukung orang tua untuk menafsirkan dan respons fisik, neurologis,
dan perilaku bayi mereka yang kompleks selama terapi musik bersama.
Pada penelitian ini didapatkan bahwa keterlibatan musik terapi yang
diberikan orang tua dengan bayi mereka memberikan satu cara unik untuk
mengatasi kendala lingkungan, sosial dan pribadi untuk secara aktif.
Respons bayi terhadap interaksi musikal orang tua memiliki pengaruh
yang signifikan terhadap sejauh mana orang tua ini merasa percaya diri
dan nyaman untuk meningkatkan hubungan dengan bayi mereka. Melalui
terapi musik menyebabkan peningkatan respon bayi terhadap orang tua
mereka sehingga selama perawatan yang dilakukan bayi dapat
meningkatkan respon terhadap identitas dari orang tua.

46
4.2 Analisis SWOT
1) Strength
No Kekuatan Nilai Bobot Total
1 Intervensi musik, baik secara langsung 4 0,3 1,2
maupun direkam, memiliki efek
samping jangka pendek dan dampak
perilaku pada bayi prematur dan jangka
pendek yang dirawat di rumah sakit dan
bagi orang tua mereka, dengan respon
stres berkurang bayi dan perilaku
menangis berkurang, hal tersebut dapat
mengurangi stres orangtua dan
kecemasan, dan meningkatkan interaksi
dan ikatan antara orang tua dan bayi.
2 Rasa sakit muncul dari jaringan 3 0,3 0,9
aktivitas otak yang terdistribusi, ketika
jaringan ini disinkronkan menghasilkan
aktivitas sensorik, emosional, motivasi,
dan pengalaman kognitif yang akan di
simpulkan sebagai rasa sakit. Pada bayi
emosi yang dikeluarkan sebagai respon
nyeri dapat dimiliki efek kuat pada
persepsi nyeri, emosi negatif dapat
meningkatkan rasa sakit sehingga
dengan adanya pereda emosi negative
oleh nyanyian orang tua dapat
mengubah emosi negatif menjadi emosi
yang positif.
3 Ketika orang tua bernyanyi dan 3 0,2 0,6
berbicara dengan bayinya akan
mengaktivasi dopamine yang penting
untuk perkembangan bayi sistem saraf

47
 bayi. Dopamin akan berfungsi juga
untuk melindungi otak bayi dari stres
dan rasa sakit awal kehidupan. Afektif
sosial interaksi seperti wajah positif
orang tua dan ekspresi vokal, juga
memicu endogen bayi sistem opioid,
sistem morfin internal tubuh, yang
melepaskan respons anti-stres dan
secara umum akan menenangkan.
4 Orang tua yang melakukan dapat 2 0,1 0,2
mengurangi stress dan kecemasan pada
orang tua dan meningkatkan interaksi
dan ikatan pada orang tua dan anak.
Dengan cara ini fitur protomusical
biopsikososial, orang tua dapat
menggunakan terapi musik pada bayi
untuk mengurangi pengalaman nyeri
yang dirasakan. Gaya bernyanyi,
berbagi dan memodulasi vitalitas
dinamis intensmempengaruhi dari
pengalaman nyeri pada bayi.
5 Intervensi yang digunakan juga tidak 2 0,1 0,2
memerlukan biaya tambahan yang
besar, karena intervensi bernyanyi
kepada bayi dapat dilakukan secara
langsung ataupun dengan merekam
suara nyanyian ibu sehingga tanpa
kehadiran dari ibu intervensi dapat
berlangsung walupun kurang maksimal
TOTAL 3,1

48
2) Weakness
No Kelemahan Nilai Bobot Total
1 Intervensi bernyanyi kepada bayi yang 3 1 3
menjalani tindakan invasif untuk
meredakan rasa nyeri memerlukan
keterlibatan dan kemauan dari orang
tua untuk bersama – sama memberikan
terapi kepada bayi. Namun, tidak
semua ibu mampu bernyanyi terapi
seperti intervensi yang dilakukan,
sehingga perlu pelatihan dan kemauan
tinggi dari ibu untuk memberikan terapi
bernyanyi kepada bayinya.
TOTAL 3
Berdasarkan uraian diatas nilai SW mewakili sumbu X sehingga nilai X
= S-W (3,1 – 3), jadi X = 0,1

49
3) Opportunity
No Peluang Nilai Bobot Total
1 Penerapan intervensi kehadiran ibu 4 0,5 2,0
yang memberikan nyanyian, suara dan
kehadiran di dukung dengan adanya
program Family Centered Care (FCC)
yang didefinisikan sebagai pemberian
perawatan mementingkan dan
melibatkan peran penting dari
keluarga. Adanya dukungan keluarga
akan membangun kekuatan,
membantu untuk membuat suatu
pilihan yang terbaik, dan
meningkatkan pola normal yang ada
dalam kesehariannya selama bayi sakit
dan menjalani perawatan.
2 Treatment dalam terapi musik 4 0,5 2,0
dilakukan dalam berbagai metode,
diantaranya dengan menyanyi dan
bermain instrumen, menulis lagu,
memilih lagu, terapi musik sebagai
hiburan (music therapy entertainment),
guided imagery, improvisasi, dan
mendengarkan musik. Musik yang
digunakan dalam terapi music sendiri
disarankan merupakan musik yang
lembut dan teratur seperti
instrumentalia dan musik klasik.
Terapi nyanyian dan musik sebelumnya
telah banyak dilakukan dalam tatanan
kesehatan seperti untuk menurunkan

50
kecemasan, menurunkan nyeri dan juga
sebagai media distraksi.
TOTAL 4,0

51
4) Treat
No Ancaman Nilai Bobot Total
1 Perilaku ibu yang kasihan dan terbawa 3 1,0 3,0
sauna melihat anaknya menangis saat
dilakukan tindakan invasive dapat
menghambat proses pemberian
intervensi.
TOTAL 3,0

Berdasarkan uraian diatas nilai OT mewakili sumbu Y sehingga nilai Y

= O – T (4,0 – 3,0 ), jadi Y = 1,0. Dari hasil sumbu X (0,1) dan sumbu
Y(1,0) sehingga titik temu sumbu XY (0,1; 1,0)

XY (0,1 1,0)

Perpotongan antara sumbu X dan sumbu Y berada pada kuadra I yang

berarti situasi yang sangat menguntungkan, atau peluang yang sangat
besar untuk penerapan intervensi. Menggunakan kekuatan internal dari
intervensi untuk mendapatkan hasil yang maksimal.

52
4.3 Pembahasan
Penerapan intervensi terapi nyanyian dari ibu kepada bayi yang menjalani
hospitalisasi dan tindakan invasif dari beberapa peneelitian sebelumnya
dikatakan sangat efektif. Bayi dengan perawatan NICU rata-rata
dilakukan tindakan yang membuat bayi merasakan nyeri. Saat ini hanya
sedikit bayi yang menerima perawatan dengan farmakologi terapi
analgesik yang sesuai, hal ini karena kesulitan dalam memahami rasa sakit
yang dirasakan bayi. Pengamatan rasa sakit dilakukan pengamatan pada
perilaku nyeri pada bayi, misalnya, ekspresi wajah dan menangis,
merupakan dasar dari penilaian nyeri neonatal. Nyeri memiliki dampak
negatif bagi pengembangan dan perilaku pada bayi untuk kedepannya.
Obat analgesik, yang dapat menurunkan nyeri juga memiliki efek samping
perkembangan negatif bagi bayi. Rasa sakit muncul dari jaringan aktivitas
otak yang terdistribusi, ketika jaringan ini disinkronkan menghasilkan
aktivitas sensorik, emosional, motivasi, dan pengalaman kognitif yang
akan di simpulkan sebagai rasa sakit. Pada bayi emosi yang dikeluarkan
sebagai respon nyeri dapat dimiliki efek kuat pada persepsi nyeri, emosi
negatif dapat meningkatkan rasa sakit sehingga dengan adanya pereda
emosi negative oleh nyanyian orang tua dapat mengubah emosi negatif
menjadi emosi yang positif. Ketika orang tua bernyanyi dan berbicara
dengan bayinya akan mengaktivasi dopamine yang penting untuk
perkembangan bayi sistem saraf bayi. Dopamin akan berfungsi juga untuk
melindungi otak bayi dari stres dan rasa sakit awal kehidupan. Afektif
sosial interaksi seperti wajah positif orang tua dan ekspresi vokal, juga
memicu endogen bayi sistem opioid, sistem morfin internal tubuh, yang
melepaskan respons anti-stres dan secara umum akan menenangkan. Hasil
analisis SWOT yang dilakukan juga menunjukan bahwa intervensi ini
sangat berpeluang untuk dilakukan dengan memaksimalkan kekuatan
internal yang dimiliki. Penerapan sangat mungkin dilakukan mengingat
saat ini pemerintah telah menyetujui adanya perawatan yang berfokus
kepada keluarga sehingga dalam setiap kegiatan keperawatan keluarga
dapat dilibatkan dan dimandirikan. Intervensi jurnal ini sangat baik

53
dilakukan selain bermanfaat bagi bayi juga akan membantu psikologis dari
ibu bayi karena ibu dapat melihat anaknya dapat kontak dengan anaknya
dan mengetahui tindakan yang diberikan kepada anaknya.

54
 BAB 5

SIMPULAN DAN SARAN

5. 1 SIMPULAN

Spina bifida adalah salah satu gangguan penutupan neural tube yang menyebabkan
terjadinya malformasi kongenital dan mempengaruhi sistem saraf. Penonjolan dari
korda spinalis dan meningens menyebabkan kerusakan pada korda spinalis dan saraf,
sehingga terjadi penurunan atau gangguan fungsi pada bagian tubuh yang dipersarafi
oleh saraf tersebut atau di bagian bawahnya. Kelainan ini seringkali muncul pada
daerah lumbal atau lumbo-sacral junction. Tetapi juga dapat terjadi pada regio
servikal dan torakal meskipun dalam skala yang kecil. Spina bifida paling mungkin
disebabkan oleh multifaktorial, yang berarti bahwa beberapa penyebab (termasuk
faktor genetik, gizi, dan/atau lingkungan). Menurut beberapa studi, kekurangan asam
folat yang dikonsumsi ibu selama kehamilan merupakan salah satu faktor yang
mengontribusi munculnya spina bifida. Gejala klinis yang timbul menyebabkan
disfungsi banyak organ dan struktur, termasuk tulang, kulit, dan saluran
genitourinaria, di samping sistem saraf perifer dan sentral. Pada 75% kasus,
meningomielokel terjadi pada daerah lumbosakral. Lesi pada daerah sakrum bawah
menyebabkan inkontinensia usus besar dan kandung kencing dan disertai dengan
anastesi pada daerah perineum namun tanpa gangguan fungsi motorik. Untuk
pemeriksaan yang dilakukan yaitu dengan menggunakan rontgenogram sederhana,
ultrasonografi, dan tomografi komputasi (CT) dengan metrizamid atau resonansi
magnetic (MRI) untuk menentukan luasnya keterlibatan jaringan saraf jika ada dan
anomali yang terkait, termasuk diastematomielia, medulla spinalis tertambat dan
lipoma. Penderita dengan kebocoran cairan serebrospinal (CSS) atau kulit yang
menutup tipis harus dilakukan pembedahan segera untuk mencegah meningitis. CT
scan kepala dianjurkan pada anak dengan meningokel karena ada kaitannya dengan
hidrosefalus. Dengan perawatan yang sesuai, banyak anak dengan spina bifida dapat
hidup sampai dewasa. Setelah dioperasi mielomeningokel memiliki harapan hidup 92
% ( 86 % dapat bertahan hidup selama 5 tahun).

55
5.2 SARAN

1. Saran bagi perawat dapat diharapkan dapat menerapkan intervesi jurnal

dengan menghadirkan ibu untuk menemani dan memberi terapi bernyanyi
untuk bayinya sebelum akan dilakukan tindakan invasif.
2. Orang tua ikut serta dalam pelaksanaan intervensi dalam memberikan terapai
bernyanyi dalam manajemen nyeri bayinya.

56
 DAFTAR PUSTAKA

Rasjad, Chairuddin. Penyakit Akibat Lesi Medula Spinalis dalam: Pengantar Ilmu
Bedah Orthopedi. Edisi Ketiga. Jakarta: Yarsif Watampone; 2009. Hal 257-9.
Solomon, Louis. Neuromuscular disorder in: Apley’s System of Orthopaedic and
Fractures. 8th ed. London: Arnold; 2001. P 214-6.
Sadler, T.W. Central Nervous System in : Langman’s Medical Embriology, 8th ed.
Montana: Twin Bridges; P.194-5, 443-8
De Jong,Wim. Sistem Saraf dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 2004. Hal 811-4.
Scwarts, S. I. Neurosurgery in : Principles of Surgery. 9 th ed. USA; 2010. P. 904, 922
Satyanegara. Disgrafisme Spinal dalam : Ilmu Bedah Saraf. Edisi Ketiga, Jakarta:
Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama; 1998. Hal.301-05.
Griffin, Mike. Occupational Therapy Revision Notes : Spina Bifida [Online] June 5th
2014, [cited September 8th,2019]; Available from URL:
http://www.otdirect.co.uk
Anonim. Spina Bifida [Online] 2014, [cited September 8th,2019]; Available from
URL: http://www.wikipedia.com
Kugler, Mary. Spina Bifida [Online] June 24th 2013, [cited September 8th,2019];
Available from URL: http://www.raredisease.about.com
Ellenbogen. Richard.G. Neural Tube Defects in the Neonatal Period. [Online] Jan
30th 2014, [cited September 8th,2019]; Available from URL:
http://www.emedicine.com
Anonim. Myelodisplasia [Online] 2012, [cited September 8th,2019]; Available from
URL: http://www.posna.com
Anonim. Spina Bifida (Sumbing Tulang Belakang) [Online] 2013, [cited September
8th,2019]; Available from URL: http://www.medicastore.com
Anonim. Spina Bifida [Online] 2018, [cited September 8th,2019]; Available
from:URL: http://www.emedicinehealth.com
Anonim. Spina Bifida Picture [Online] 2010, [cited September 8th,2019]; Available
from:URL: http://www.google.com.
 l

Article
Music & Science
Volume 1: 1–13
Singing, sharing, soothing – biopsychosocial ª The Author(s) 2018
Reprints and permissions:

rationales for parental infant-directed sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav

DOI: 10.1177/2059204318780841
journals.sagepub.com/home/mns
singing in neonatal pain management:
A theoretical approach

Alexandra Ullsten,1,2, Mats Eriksson 3

, Maria Klässbo2 and
Ulrik Volgsten1

Abstract
Infant-directed singing is a medium for parents and infants to communicate in a mutual relationship. Parental infant-
directed singing is a multisensory, biopsychosocial communication that applies to ill and vulnerable hospitalised infants.
The primary musical features of infant-directed singing are ideal for emotional coordination and sharing between parent
and infant without the risk of over-stimulation. In this article, we suggest that parental infant-directed singing is regarded as
a nonpharmacological emotion regulation intervention, which may modify the painful experience for both the infant and
the parent before, during and after painful procedures in the neonatal intensive care context. Parents have the biopsy-
chosocial resources to alleviate their infant’s pain through infant-directed singing, if they are empowered to do so and
coached in this process. A music therapist specialised in neonatal music therapy methods can mentor parents in how to
use entrained and attuned live lullaby singing in connection to painful procedures. Pain and the vast amount of painful
procedures early in infancy, combined with early parent–infant separation and lack of parental participation in the care of
the infant during neonatal intensive care, place arduous strain on the new family’s attachment process and on the infant’s
and parents’ mental health, both from a short and long-term perspective. Therefore, we argue with biopsychosocial
rationales, that live parental infant-directed singing should be promoted in neonatal pain care worldwide. Consequently,
parents should be welcomed round the clock and invited as prescribed pain management for their infant.

Keywords
Affect attunement, biopsychosocial, infant, infant-directed singing, music therapy, pain management, parent, vitality affects

Submission date: 14 March 2018; Acceptance date: 14 May 2018

If a community values its children, it must cherish their
parents. (Bowlby, 1951, p. 84)
An ongoing global paradigm shift in neonatal care is the
concept of family-centred care (Fellman, 2017). Neonatal
care in the Nordic countries is on the front line of welcom-
ing and including both parents in the everyday care of their
infant as well as providing facilities for the parents to stay
overnight (Nordhov et al., 2010; Olsson et al., 2012; Örten-
strand et al., 2010; Pallás-Alonso et al., 2012; Raiskila,
Axelin, Rapeli, Vasko, & Lehtonen, 2014; Raiskila et al.,
2017). However, in neonatal pain care the caregiving cul-
ture in many neonatal intensive care units (NICU) today,
even in the Nordic context, still restricts parental
participation in pain relief, which may result in inadequate
pain management (Axelin et al., 2015; Courtois et al., 2016;
Palomaa, Korhonen, & Pölkki, 2016). When born prema-
turely (before 37 full weeks of gestation), or when critically
1
Department of Musicology, Örebro University, Sweden
2
Centre for Clinical Research, Värmland County Council, Karlstad,
Sweden
3
Faculty of Medicine and Health, Örebro University, Sweden
Corresponding author:
Alexandra Ullsten, Värmland County Council, Karlstad, Sweden. Music
and Art Therapy Department, Central Hospital, SE-651 82 Karlstad,
Sweden.
Email: alexandra.ullsten@liv.se

Creative Commons Non Commercial CC BY-NC: This article is distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution-NonCommercial 4.0 License (http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial
use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on
the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
2 Music & Science
ill at birth, an infant will be cared for in the NICU. Con-
tinuous advancements in neonatal care allow infants to
survive outside the womb at younger gestational ages with
increased survival of the extremely preterm, born from 22
weeks of gestation (Moore, Lemyre, Barrowman, &
Daboval, 2013). Yet, the increased survival might also
require intense, stressful and painful medical treatments
(Zimmerman & Bauersachs, 2012). In most countries
worldwide, NICUs are not welcoming parents to partake
in their infant’s care around the clock (Greisen et al., 2009).
Infants are therefore separated from their parents for long
periods of time, causing a relational traumatisation (Feld-
man, Weller, Leckman, Kuint, & Eidelman, 1999; Shaw
et al., 2009). Repeated, cumulative and inadequately
treated procedural pain in addition to separation from the
parent, will not just harm the infant physically and psycho-
logically in the short term, including increasing the risk for
abnormally heightened sensitivity to pain (Taddio, Shah,
Atenafu, & Katz, 2009), but might also jeopardise the new
family’s attachment process and mental health in the long
term and for generations to come (Cirulli et al., 2010).
Infants cared for in the NICU experience on average
between 7 and 17 painful procedures per day (Cruz, Fer-
nandes, & Oliveira, 2016). Only very few infants receive
appropriate pharmacological and nonpharmacological
analgesic therapy (Carbajal et al., 2015; Cruz et al., 2016;
Roofthooft, Simons, Anand, Tibboel, & van Dijk, 2014).
Due to the difficulty in understanding pain in a population
that does not verbalise pain, observations of pain beha-
viour, e.g., facial activity and cry, form the basis of the
assessment of neonatal pain. There is still no gold standard
for pain assessment in infants and there are at least 29
available pain scales, both one-dimensional and multidi-
mensional, used in preterm and full-term infants in situa-
tions of acute and prolonged pain (de Melo et al., 2014;
Stevens et al., 2014; van Dijk et al., 2006). Pain has a long-
term negative impact on infant’s development and future
behaviour (Verriotis, Chang, Fitzgerald, & Fabrizi, 2016),
but so do analgesic drugs, which also have negative devel-
opmental side effects (de Graaf et al., 2011). Research
shows that for the most common procedure in the NICU,
skin puncture, topical anaesthetics are not effective, nor is
morphine or paracetamol (Fernandes, Campbell-Yeo, &
Johnston, 2011). The limited choice of pharmacological
agents and the high frequency of painful procedures in
NICUs, emphasise the need for nonpharmacological
approaches to pain management such as oral sweet solu-
tions, non-nutritive sucking, skin-to-skin contact and facili-
tated tucking (Fernandes et al., 2011). Among the
nonpharmacological approaches, the biopsychosocial per-
spective strongly supports parent-driven interventions
(Campbell-Yeo, Fernandes, & Johnston, 2011). Coaching
parents to better meet their infant’s attachment needs dur-
ing times of pain may lead to more efficacious interven-
tions (Pillai Riddell et al., 2012). Research clearly shows
that parents should be empowered to use parental
interventions including their presence and use of their voice
to positively impact their infants as well as themselves
(O’Toole, Francis, Pugsley, & Gephart, 2017).
Affects provide the basic neurological foundation for
the formation of emotions and feelings. Affects are often
followed by bodily responses. Both unpleasant and pleasant
affects trigger neurotransmitters and hormones in the
infant’s body and brain (Hart, 2008). The network of brain
regions that encodes both the affective and sensory aspects
of the pain experience have been well described in adults
but not sufficiently in infants, though we know that the
immature infant is more sensitive to pain than adults (Gok-
san et al., 2015). New research shows that almost all
regions of the brain that are activated during acute pain
in adults, are also activated in healthy full-term newborn
infants (Goksan et al., 2015). However, noxious stimula-
tion in infants does not evoke activity in the amygdala or
orbitofrontal cortex. It is therefore plausible that infants do
not experience the full range of aversive qualities that
adults associate with pain (Goksan et al., 2015). On the
other hand, Goksan et al. (2015) showed that the anterior
cingulate cortex, which is a brain region involved in affec-
tive processing, is activated in infants following noxious
stimulation. The cingulate gyrus directs the infant’s atten-
tion towards outside stimuli, but also registers the infant’s
internal emotional states in relation to other people as well
as to painful and other somatosensory signals arising inside
the body. The cingulate gyrus interacts with the insula area
where the sensory aspects of pain are processed. The insula
receives pain signals from the internal organs and from the
skin. The cingulate gyrus processes the affective aspects of
pain and is activated both when a person feels pain him/
herself (including social rejection pain), and when he/she
feels someone else’s pain, regardless of whether this pain is
physical or psychological (Hart, 2008). The cingulate gyrus
has a high concentration of opioid receptors. Activation of
this region offers the infant a sense of safety and related-
ness. The anterior cingulate gyrus also contains cells that
are rich in receptors for the neurotransmitter dopamine. The
cingulate gyrus is believed to develop during the first
months of life (Hart, 2011), but as Goksan et al. (2015)
have shown, it is active in affective pain processing from
birth. This suggests that infants have the capacity to expe-
rience an emotionally relevant context related to incoming
sensory input. It is therefore plausible that infants are
responsive to affective pain-alleviating interventions from
birth. Music, and especially singing, is commonly used to
successfully modulate infant affect (Trehub, Ghazban, &
Corbeil, 2015).
Music interventions, both live and recorded, have a mea-
surable short-term physiological and behavioural impact on
hospitalised preterm and term infants and on their parents,
with reduced infant stress responses and inconsolable cry-
ing behaviour, reduced parental stress and anxiety, and
improved parent–infant interaction and bonding (Anderson
& Patel, 2018; Arnon et al., 2014; Bieleninik, Ghetti, &
Ullsten et al.
Gold, 2016; Ullsten et al., 2017). Music interventions have
improved infant’s vital signs, increased levels of quiet alert
or quiet sleep states (Loewy, Stewart, Dassler, Telsey, &
Homel, 2013), improved weight gain and reduced length of
hospitalisation compared to a control group (Garunkstiene,
Buinauskiene, Uloziene, & Markuniene, 2014; Saliba,
Esseily, Filippa, Kuhn, & Gratier, 2017; Standley, 2012;
van Der Heijden et al., 2016). The long-term effects have so
far been insufficiently studied (Bieleninik et al., 2016;
Haslbeck, 2012). In procedural pain management, recorded
lullabies and recorded maternal voice have been shown to
have certain positive effects on infant’s behavioural pain
indicators (Azarmnejad, Sarhangi, Javadi, & Rejeh, 2015;
Bergomi et al., 2014; Bo & Callaghan, 2000; Butt & Kisi-
levsky, 2000; Chirico et al., 2017; Chou, Wang, Chen, &
Pai, 2003; Pölkki & Korhonen, 2014; Qiu et al., 2017;
Shabani, Nayeri, Karimi, Zarei, & Chehrazi, 2016; Tramo
et al., 2011). To our knowledge, no study has so far
assessed the pain-alleviating effects of infant-directed live
singing performed by a parent during acutely painful pro-
cedures. Based on what we know, our research (Ullsten
et al., 2017) was the first clinical trial to measure the
pain-relieving effects of live lullaby singing on behavioural
and physiological pain responses during venipuncture in
preterm and term neonates; though the live lullaby singing
was not performed by a parent but by a music therapy
student under training. The results on the physiological and
behavioural variables we could assess, did not show any
significant pain-alleviating effects of live lullaby singing
on preterm and term infant’s pain responses during veni-
puncture, nor did they indicate that live lullaby singing was
harmful or stressful. Still, the lullaby singing significantly
calmed the infant’s respiration before venipuncture and
there were non-significant trends with fewer and shorter
skin punctures during lullaby singing (Ullsten et al.,
2017). These results indicate the potential efficacy of live
infant-directed singing in neonatal pain management, given
that one vital factor for not reaching significant results
might quite plausibly have been the absence of parental
participation in the study design.
In this theoretical article we present and discuss the
biopsychosocial rationales for ratifying parents’ presence
in neonatal pain management in combination with live par-
ental infant-directed singing (PIDS) and the concept of
affect as the principal link between the infant’s experienced
pain and clinical interventions. Our aim is to synthesise
concepts, theories and previous interdisciplinary research
to better form the expectations and safety of PIDS as pain
management. Before studying the PIDS intervention in
vivo it is essential to hypothetically map the underlying
analgesic aspects of this unexplored intervention, including
the role of the music therapist in neonatal pain manage-
ment. As a biopsychosocial framework for this article we
refer to neuroaffective developmental psychology as
defined by psychologist Susan Hart (2008, 2011). Neuroaf-
fective developmental psychology integrates the
3
theoretical fields of modern neuroscience and developmen-
tal psychology in order to gain a deeper understanding of
the complexities of infant development that take place in
close interaction with the infant’s caregivers. In our article,
we will also expand on the neuroaffective developmental
psychology synthesis by including research from neonatal
music therapy.
Pain modulation is influenced by
neurochemical processes
Pain arises from a distributed network of brain activity,
none of which is unique to pain. When this network is
synchronised it results in the sensory, emotional, motiva-
tional, and cognitive experience that constitutes pain (Ver-
riotis et al., 2016). Dopamine, oxytocin, the endogenous
opioid system, the anterior cingulate cortex and the insula,
may all contribute to the emotional modulation of pain
(Roy, Piché, Chen, Peretz, & Rainville, 2009; Swain
et al., 2014; Uvnäs-Moberg, 2009). Emotions can have
strong effects on pain perception; negative emotions
increase pain, whereas positive emotions decrease pain
(Roy et al., 2009). The neurochemical systems are innate
and biological, but at the same time also dependent on and
responsive to environmental stimulation. Nature and nur-
ture are intertwined in neonatal pain experiences. Research
has identified several hormonal and other physiological
mechanisms mediating the effects of parent–infant proxim-
ity on attachment and pain (Rilling, 2013; Swain et al.,
2014), such as dopamine and oxytocin. Affects seem to
influence the transmission of pain information to somato-
sensory regions and modulate spinal pain processes and
pain perception (Hsieh et al., 2014; Roy, Lebuis, Hugue-
ville, Peretz, & Rainville, 2012; Roy et al., 2009). When
regulating interactions with the infant, the parent acts as the
external regulator of the neurochemistry in the infant’s
brain as well as in the infant’s endocrine and nervous sys-
tem (Ham & Tronick, 2009; Pasiali, 2014).
Positive interactions with the infant, such as infant-
directed singing, trigger, for example, activation of the
neurotransmitter dopamine, which stimulates the reward
centres in the infant’s brain through the opioid system and
inhibits cortisol receptors (Swain et al., 2014). Loving and
enjoyable parent–infant interactions are important for the
release of dopamine, which enhances curiosity and exer-
cises the infant’s nervous system to handle increasing lev-
els of arousal. Pleasurable dopamine activation early in
infancy, such as when parents sing and appreciate their
infant, is important for the development of the infant’s
nervous system, for protecting the infant’s brain from con-
sequences of early-life stress and pain and for promoting
attachment formation (Swain et al., 2014). Social affective
interactions such as PIDS, with parents’ positive facial and
vocal expressions, also trigger the infant’s endogenous
opioid system, the body’s internal morphine system, which
releases anti-stress responses and has a generally calming
4 Music & Science
influence on negative arousal. Opioids are involved in reg-
ulating pain, joy and reward responses. High opioid levels
lead to a sense of safety. Opioids, which are released in case
of fear and of pain, have a calming effect and may reduce
pain and stress, acting to modify the infant’s mood and pain
perception.
The neuropeptide hormone oxytocin is also a calming
hormone which is a well-known component of a complex
biobehavioural system and plays a crucial role in the
infant’s and parent’s central nervous systems in establish-
ing parental–infant attachment (Gerhardt, 2015; Pasiali,
2014; Seltzer, Ziegler, & Pollak, 2010; Swain et al.,
2014). Oxytocin and the opioid system are closely related.
Oxytocin may alleviate pain and reduce stress through
increasing the sensitivity of the opioid system and enhan-
cing the release of dopamine and endorphins (Uvnäs-
Moberg, 2009). Parents’ interactions with the infant
enhance oxytocin and dopamine release in parents and pro-
mote the maintenance of positive parental behaviours such
as attentiveness and sensitive caregiving (Rilling, 2013;
Swain et al., 2014; Uvnäs-Moberg, 2009). Through sooth-
ing and comforting PIDS, the parent is regulating both his/
her own oxytocin level and the infant’s, because the oxy-
tocin is released as a result of sensory stimuli such as voca-
lisation and facial expressions that express safety. Research
with older children has shown that a mother’s comforting
vocalisations alone, can release oxytocin in the child after a
stressful event, without involving direct physical or other
types of somatosensory (perception of sensory stimuli from
the skin and internal organs) contact (Seltzer et al., 2010).
Both direct, interpersonal contact and vocal contact alone
were effective at reducing the children’s stress, although
the condition involving touch resulted in a more rapid
reduction and the effect in both conditions was maintained
up to one hour post stressor (Seltzer et al., 2010).
A parent’s sensitive care, helping the infant
to self-regulate and attain homeostasis, seems to
prevent hyperactivation of the stress response system,
hypothalamic-pituitary-adrenal axis of the endocrine sys-
tem (HPA). Research has shown that infant’s and older
children’s distress during painful medical procedures is
strongly influenced by the parents’ sensitive behaviour
such as the parents’ facial expression and tone of voice
during the procedures (Franck, Greenberg, & Stevens,
2000; McMurtry, Chambers, McGrath, & Asp, 2010; Pillai
Riddell et al., 2011; Pillai Riddell & Racine, 2009). If a
parent says, “it doesn’t hurt”, using a reassuring tone of
voice while the child is hurting, the parent does not com-
municate a shared affect of the painful experience. Parents’
vague and inauthentic attuned commands, like reassurance,
might even increase child distress (McMurtry et al., 2010).
If the parent turns to the infant saying, “it hurts but I am
here for you”, a different tone of voice is probably used. It
is the latter that could be considered attuned to the experi-
ence of an infant in pain (McMurtry et al., 2010; Zwimpfer,
2017). When the infant and the parent experience a high
degree of control in a challenging or stressful situation, the
event is not always experienced as distressing. It is the per-
ception of the stressful experience that determines the
amount of stress hormone cortisol that is released. Coping
strategies or a sense of control reduce the negative experi-
ence of stress and therefore quickly bring the cortisol level
back to normal (Gerhardt, 2015). What seems to be most
crucial for an infant before, during and after a painful situ-
ation as well as for forthcoming painful experiences, is the
extent to which the parent is emotionally available and sta-
ble, capable of noticing signals and able to regulate and share
the infant’s states (Pillai Riddell et al., 2011).
Sometimes it is not the parents’ absence that is the prob-
lem for the hospitalised infant, but the quality of the par-
ents’ presence (Gerhardt, 2015). Since infants use their
parents to regulate their own affective states and beha-
viours, they may both be the source of each other’s stress.
When infants and parents share affects, parents are also
hurt when their infant is in pain. Prolonged early separation
in the NICU and lack of parental involvement in the
infant’s pain management cause distress in the relationship
between parents and infant and may lead to parental stress
and depression, which impairs parents’ capacity for parent-
ing (Ahlqvist-Björkroth, Boukydis, Axelin, & Lehtonen,
2017; Flacking et al., 2012). Research has also documented
an enhanced risk for post-partum depressions in mothers
after caesarean sections, which per se delays and impairs
the early mother–infant interaction (Velandia, Matthisen,
Uvnäs-Moberg, & Nissen, 2010). Stress and depression
raise the cortisol levels in the infant and the parent respec-
tively, and raised levels increase the intensity of anxiety
reactions, which in turn may increase the painful experi-
ence (Gerhardt, 2015). Cortisol also activates the HPA sys-
tem, preparing the body for fight, flight or freeze response
(Anderson & Patel, 2018; Ullsten, Eriksson, Klässbo, &
Volgsten, 2016). Cortisol has a long-lasting effect on the
organs and both deficient and excessive levels of activity in
the HPA system can be harmful for the infant’s developing
nervous system and can divert energy from crucial brain
development (Anderson & Patel, 2018; Hart, 2008).
Affects are contagious, and affect contagion refers to the
induction of an affect in one person from seeing or hearing
someone else’s affect display (Stern, 2000). There might be
a risk of affect contagion if anxious parents, during the
painful procedure, transfer their anxiety to their infant. Par-
ents who are under stress, as they usually are during their
infant’s hospitalisation, are likely to have more difficulty in
regulating their infants well (Gerhardt, 2015). Furthermore,
some parents are overwhelmed by their infant’s distress or
have a depressive symptomatology or other mental health
problems and are therefore less able to engage their own
executive prefrontal cortex during infant crying and pain
and may thus struggle to regulate their infant’s negative
reactions (Rilling, 2013; Swain et al., 2014). Parenting
styles in humans are also likely to be passed down through
generations, which explains in part why the neural and
Ullsten et al.
behavioural variations of parenting are associated with a
parent’s own parental care experiences (Swain et al., 2014).
Affective sharing may modify the
experience of pain
A shared secure base (Bowlby, 1969) may modify the expe-
rience of a painful procedure. A newborn infant has an
innate capacity to communicate and share affects, which
develops through the close relationship with the parents
(Trevarthen & Malloch, 2000). Communication takes place
through the intentions and affects carried by the music-like
qualities of the infant–parent joint vocalisation in combi-
nation with the joint dance-like gestures of their bodies and
facial movements within a shared sense of time or a present
moment (Malloch et al., 2012; Stern, 2005; Ullsten et al.,
2016). This communicative musicality is essential for com-
panionable parent and infant communication (Malloch,
2000). Trevarthen speaks of an intersubjective ability to
have and share purposes and emotions with other persons.
The sharing of purposes is rewarding to the self
(Trevarthen, 2008; Trevarthen & Malloch, 2000). Infants,
as well as adults, need to share experiences in order to help
make sense of them (Trevarthen & Malloch, 2000).
Trevarthen’s description of intersubjectivity corre-
sponds to Stern’s concept of affect attunement, which is
central in interpersonal relatedness and encompasses the
sense of parental emphatic responsiveness (Ammaniti &
Ferrari, 2013; see also Ainsworth, 1979). According to
Stern (2000), the largest single reason for attuning to their
infant, according to parents, is simply interpersonal com-
munion; “to be with” the infant, “to share”, “to participate
in” and “to join in”. More specifically, affect attunement
enables sharing an experience of an inner state between the
infant and the parent. This process begins when the parent
matches the inner state of the infant without complete imi-
tation of the exact behaviour (Stern, 2000). Infants have an
innate general capacity to receive information derived from
one sensory modality (e.g., hearing) and translate it into
another sensory modality (e.g., motion). Such amodal per-
ception (Stern, 2000), involving the audiovisual mirror
neurons (Fogassi et al., 2005; Keysers et al., 2003), plays
a key role in affect attunement whereby the intention,
through the characteristics of intensity, timing and shape
in the interaction, can be perceived by the infant and care-
giver on an implicit level and evoke an interpersonal reci-
procally related response from both parties. This creates an
experience of emotional connectedness and a subjective
experience of “I feel that you feel that I feel” (Stern,
2005, p. 91).
Dyadic regulation thus takes place through affect attu-
nement, when the parent shares, soothes and consolidates
the infant’s inner state. The infant develops self-regulatory
systems when his or her physiobiological rhythms interact
with an emotionally available and stable parent in a pre-
dictable environment (Ham & Tronick, 2009; Sander,
5
1988; Tronick, 1989; Tronick et al., 1998). Most of the
affective states involved in affect attunement are innate
vitality affects (Køppe, Harder, & Væver, 2008). Vitality
affects are connected to vital body rhythms and synchro-
nies such as blood pressure, heartbeat and breathing, and to
vital life processes such as becoming hungry or falling
asleep (Køppe et al., 2008). The basis of parental attune-
ment and of vitality affects is formed by protomusical ele-
ments such as intensity, contour, timing, temporal beat,
rhythm, duration and shape, performed in infant-directed
speech and infant-directed singing (Stern, 2000; Ullsten
et al., 2016; Volgsten, 2012). The intensity profile in inter-
personal interactions, that is, the change in intensity over
time and the dynamic movement in this communication, is
the foundation of vitality affects (Køppe, Harder, & Væver,
2008; Smeijsters, 2012; Stern, 2000). Vitality affects are
present continuously in the background of all interactions
and are sensed by subtle changes in, for example, the par-
ent’s vocalisations (Ammaniti & Ferrari, 2013; Dimitriadis
& Smeijsters, 2011). Vitality affects are stabilised through
regulatory protomusical affect attunement in parent–infant
interactions (Ammaniti & Ferrari, 2013). This crucial early
relationship can only take place when both parties are in a
relatively calm and secure state and when the infant is
ready for contact (Stern, 2000). An unpredictable environ-
ment, premature birth, illness and parental deprivation can
hamper the infant’s self-regulatory development (Verriotis
et al., 2016).
Sharing is part of human life from the start. Social beha-
viour such as attachment and communication may even be
established before birth through auditory experience
(Moon, 2011). In the womb, the foetus grows familiar with
the interior sounds of the mother, continuously enriched by
the multimodal sensory environment; the steady rhythm of
the mother’s heart and breathing, her bloodstream’s swoosh
and the music of her prosody where the musical qualities of
the voice are salient in the perinatal experience of speech
(Moon, 2011, 2017; Moon, Lagercrantz, & Kuhl, 2013).
From about three months before birth the foetus can hear
a variety of sounds from the extrauterine world. This
enables the developing foetus to share and acquire prefer-
ences for the family’s music, culture and voices (Moon,
2011). The mother’s behaviour, the way she moves and
acts, also becomes familiar to the foetus and is reflected
in her voice (Moon, 2011). The mother’s voice is an ele-
ment of connection, guaranteeing the continuity of prenatal
and postnatal life (Nöcker-Ribaupierre, 2004). For the new-
born infant, the mother’s voice – along with other devel-
opmentally appropriate sensory events such as touch, light,
smell and movement – is a predominant source of multi-
modal stimulation and regulation (Fancourt & Perkins,
2018; Krueger, 2010; Lickliter, 2011). Prosody, or the emo-
tional expressions in the parent’s voice together with his or
her gestures and touch, may well be the most multisensory
part of our language; the primary form of communication
for infants and parents across cultures (Fernald, 1989;
6 Music & Science
Huotilainen, 2013; Rock, Trainor, & Addison, 1999). The
soothing and comforting emotion regulation properties of a
lullaby are well known cross-culturally and historically
(Fernald, 1989; Rock et al., 1999; Shenfield, Trehub, &
Nakata, 2003). The newborn infant enters a multisensory
field of affective resonance with the parent via prosody,
facial expressions, eye contact, body movements and tim-
ing, and through this resonance, infant and parent share and
engage in each other’s nervous systems (Ham & Tronick,
2009; Tronick et al., 1998).
Parental singing as social affective pain
alleviation
Both pain and music are complex phenomena, described as
subjective, multidimensional, perceptual, contextual, biop-
sychosocial experiences. A biopsychosocial model of pain
requires acknowledgement of sociality (Williams & Craig,
2016). In a painful context, it is important to recognise the
reciprocal relationship between the infant and the parent.
The infant will be sensitive to the parent’s behaviours,
which will influence the infant’s pain expression (Pillai
Riddell & Racine, 2009). Multimodal interventions applied
by a parent have been shown to alleviate procedural pain in
infants (Bellieni et al., 2007). A combination of maternal
soothing behaviours has shown to decrease infant reactivity
in a painful situation (Jahromi, Putnam, & Stifter, 2004).
The combination that was most used among the mothers
and most effective at reducing all levels of infant distress,
was holding/rocking together with soothing vocalising
behaviours (Jahromi et al., 2004). Singing with an infant
is a social and often multimodal action, which includes
rhythmically organised auditory, visual, olfactory, tactile,
kinaesthetic and vestibular modalities (Longhi, 2009;
MacKinlay & Baker, 2005; Trehub et al., 2015). Infants
prefer infant-directed singing and infant-directed speech
to adult-directed speech (Fernald, 1989). Infants prefer
music to speech (Edwards, 2011). Good-enough singing
is better for maintaining emotional regulation than using
infant-directed speech during painful procedures (Zwimp-
fer, 2017). Infant-directed singing sustains infant attention
without over-stimulation in contrast to infant-directed
speech or motherese, which may result in cycles of heigh-
tened arousal and re-engagement (Nakata & Trehub, 2004;
Ullsten et al., 2016). Lullaby singing is one of the principal
infant-directed song genres (the other one is play songs),
and its repetitiveness is more effective than infant-directed
speech in regulating and comforting the infant’s stimula-
tion and affect levels (Corbeil, Trehub, & Peretz, 2015;
Nakata & Trehub, 2004). The regular pulse of a lullaby
soothes not just the infant, but also the parent (Fancourt
& Perkins, 2018; Ham & Tronick, 2009; MacKinlay &
Baker, 2005).
Parents have reported that being in the NICU with their
infant is like being spectators of their own lives, like attend-
ing a parent school and being constantly evaluated by the
staff (Edwards, 2011). To use the voice and sing in this
situation is a challenge to many parents. Parents might feel
shy and inhibited about singing, especially in a multibed
NICU design where the environment includes loud ambient
noise, stress and unfamiliar situations (Edwards, 2011;
Shoemark & Arnup, 2014). A family-friendly NICU with
family rooms for couplet care, or beds and privacy within
the given design as well as a nurturing unit culture, which
removes all restrictions with regard to parents, may
enhance parent–infant closeness around the clock (Flack-
ing et al., 2012). However, research by Shoemark & Arnup
(2014) shows that most of the mothers in the NICU (60%)
sing spontaneously to their infants. Despite feelings of
inadequacy, parents can imagine themselves singing to
their infants even during a painful procedure, knowing it
will calm the infant and help both themselves and their
infant to cope with the pain:
The blood sampling procedure is horrible but the singing cre-
ated a warmer and cosier atmosphere in the room, helping us to
focus on our baby’s feelings . . . if the staff would support us
and encourage us to sing during the procedure, then I would
absolutely do it, but I would like some hands-on information in
advance about how to sing. (Father, personal communication
after a lullaby intervention during venipuncture, February 9,
2013)
Surveys show that both nurses and parents are positive
toward using music and singing in the NICU (Arnon
et al., 2006; Loewy et al., 2013; Pölkki et al., 2012a,
2012b; Shoemark & Arnup, 2014). Parents have described
that parent-preferred music, both recorded familiar songs
and interactive infant-directed singing, increases the feel-
ing of security and decreases crying, stress and pain in their
infants (Pölkki et al., 2012a).
An impediment to parental-driven nonpharmacological
pain management, including PIDS, might be a risk for
classical conditioning, also called Pavlovian conditioning.
According to the behaviourist psychological approach and
the stimulus-response theory, animals can associate stimuli
with each other (Parncutt, 2009). Parncutt (2009) suggests
that this also applies to the human foetus, who can associate
patterns of sounds with emotions. This should imply that an
infant might learn to associate the parent as a person and/or
the parent’s voice and singing with pain, if the parent rou-
tinely sings or plays music to the infant prior to skin punc-
ture. The stimulus-response principle is not applicable in
PIDS, since the vocal communication in PIDS is live and
constantly attuned to the infant’s inner state. PIDS is a
multisensory dialogue responsive to the infant’s expres-
sions of pain, distress or pleasure (Fellman, 2017). If an
emotionally available parent is constantly altering the tim-
ing, intensity and shape of the singing and the actions
according to the infant’s affective behaviour, the parent’s
vocalisation and the parent as a person will not become a
conditioned stimulus associated with pain. The risk of
Ullsten et al.
classical conditioning is probably more pronounced if the
skin puncture is accompanied by recorded music or a par-
ent’s recorded voice. In neonatal pain research, recorded
music during skin puncture is considered to be a simple,
convenient, inexpensive and complication-free interven-
tion (Azarmnejad et al., 2015; Kurdahi Badr et al., 2017).
The main author of this article has elsewhere argued against
superficial use of music in neonatal pain management
(Ullsten, 2017). Infant-directed communication, both
speech and singing, can be simulated in recording sessions,
but this are not interactive and contingent on the infant’s
responses (Filippa et al., 2017) and the voice is auditory
only, not multimodal (Moon, 2017). The parent’s prosody
cannot be reduced to an acoustic signal. A parent’s positive
and soothing voice and touch is powerful. Love and joy are
important elements to provide a secure, safe and shared
emotional base. Painful and noxious stimuli will be over-
powered by the parent’s positive, soothing affect and
attuned sharing, and the infant will learn that security and
comfort will come from the parent, not pain (L Franck,
personal communication, March 28, 2017).
Implications for music therapy in neonatal
pain practice
Music is an expected part of parenting in most cultures of
the world (Shoemark, 2013). Research shows that bonding,
interacting, communicating, comforting, encouraging fam-
ily togetherness, so-called social caregiving (Custodero &
Johnson-Green, 2008), is the main reason for parents to
sing to their hospitalised infants (Shoemark & Arnup,
2014). In order to feel comfortable in singing and
“musicking” with their infants, most parents have stated
that they need more guidance from staff and role models
on the unit (Pölkki et al., 2012a). To achieve the benefits
that PIDS can offer, a music therapist specialised in neo-
natal music therapy methods may function as a guide and a
mentor for the parents to use their voices in the NICU
(Edwards, 2011; Shoemark, 2017; Shoemark, Hanson-
Abromeit, & Stewart, 2015; Whipple, 2000). The notion
that humming is as meaningful as singing is a relief for
many parents, who feel overwhelmed by the idea of singing
in the seemingly public space of the NICU (Edwards,
2011).
Crying is the most evident signal of infant distress.
Infant crying prompts caregiving interactions aimed at
relieving the situation. When newborn infants cry, they cry
with a melody and with intensity contours that are proso-
dically typical for their native languages (Mampe, Frieder-
ici, Christophe, & Wermke, 2009). This research shows
that infants can memorise and reproduce the main intona-
tion patterns of their mother tongue. Infant’s innate ten-
dency to entrain to sounds, voices and affects, is a
principle that may be used by the parent to regulate the
infant’s cry in a painful situation. Tonal vocal holding
(Loewy, 1995, 2004) is an intervention that uses purposeful
7
breathing and the voice to match the tone and the timbre of
the infant’s cry or vocal expressions (Bradt, 2013; Loewy,
2013). The parent’s voice may assist the infant in regulat-
ing and transitioning from negative behavioural states, e.g.,
inconsolable crying, enabling a conservation of resources.
Infants who are in pain might withdraw from interaction,
but the musical framing of the infant’s cry opens the poten-
tial for interaction and provides comfort, support, release of
tension and a shared feeling of being heard during painful
procedures (Bradt, 2013; Loewy, 2013). Instinctively, par-
ents might want to calm a distressed infant without first
matching the infant’s distress, indirectly leaving the infant
to calm down on his/her own (Hart, 2011). If the parent in
connection with the infant’s painful procedure first shares
the infant’s affective state and adapts to the infant’s
rhythm, before trying to calm the infant, the infant will feel
supported by the parent in a shared attuned down-
regulating process. The synchronisation and control of a
physiological rhythm by an external stimulus requires
entrainment (Loewy, 2015; Sander, 1988). The parent
should use the singing to match the level of the infant’s
emotional intensity, gaining an emotional connection,
before he or she gradually modifies and fine-tunes the style
of singing to encourage parent–infant intimacy, calmness
and sleep (MacKinlay & Baker, 2005). The parent alters
this biopsychosocial attunement gradually, following the
iso principle (Wigram, Nygaard Pedersen, & Bonde,
2002), leading the infant into a new but safer affective state,
regulating the infant through social biofeedback and signal-
ling to the infant that he/she understands (Gerhardt, 2015).
A central focus of both neonatal music therapy research
and neonatal music therapy practice is the family-centred
approach, where the parent and infant are considered to
hold the primary relationship, while the music therapist
holds a supportive external role. A music therapist works
through partnership to support parents to understand and be
sensitive to their infant’s cues and encourages the parents’
own potency to parent a sick infant and to find strategies
they can use to interact with their infant (Edwards, 2011).
Familiarity is a key component of music, which can pro-
vide comfort in a painful situation (Thompson, 2013). The
neonatal music therapist recognises the family’s pre-
existing musical preferences and parent’s preferred songs
in the therapy and can coach parents how to use entrained
and attuned live lullaby singing and infant-directed songs
of kin (Loewy, 2015; Loewy et al., 2013). The song of kin is
a melody that is identified by the parent and has been used
within a family’s history or is representative of the culture
of that family’s community (Loewy et al., 2013). A song of
kin may be a religious song, a nursery rhyme, a lullaby, or a
self-composed melody. Songs of kin are implemented as
lullabies in the attuned moment-to-moment changes of the
infant–parent relationship. Psychotherapeutic music ses-
sions just for the parents, which offer potent non-
confrontational support, are also part of the NICU model
Rhythm, Breath, Lullaby (RBL), where the parents are
8 Music & Science
encouraged to use their voices with their infants (Loewy,
2015). When parents are coached to entrain to their infant’s
breathing rate or activity level, the parents attune to their
infant’s needs better as well as enhancing the infant’s beha-
viour and physiology (Loewy et al., 2013). Parental stress
significantly decreases when parents are encouraged to use
their own voices to soothe their infants with a song or a
lullaby of their own choice (Loewy et al., 2013).
Parents have found it helpful to use PIDS to communi-
cate with their vulnerable infants and they feel empowered
in their new parental role (MacKinlay & Baker, 2005;
Vuong, 2013; Whipple, 2000). Parents have described
(MacKinlay & Baker, 2005) how lullaby singing helped
them to keep in control because they felt as though they
were doing something to help their infants. Lullabies pro-
vided a tool up their sleeve that the parents knew would
work to calm down their infants (MacKinlay & Baker,
2005), as well as providing the parents with a tool they
could use beyond the NICU, at home (Shoemark et al.,
2015).
Conclusions
Music engages social human beings in reciprocal commu-
nication, bringing to mind the original sense of the word
communicare, signifying sharing and partaking (Volgsten,
2015). Music is a social-cultural phenomenon that shares
the same elementary properties as infant-directed commu-
nication (Volgsten, 2012). The protomusical elements
intensity, contour, tempo, rhythm, timbre, dynamic and
shape, bear resemblance to the structure of human affects
without being confined to a particular emotion. Singing
thus affords easily repeatable and recognisable affective
patterns to which the parent–infant dyad may attune
(Longhi, 2009; Volgsten, 2012; Volgsten & Pripp, 2016).
Vitality affects help the infant to orient him/herself in the
environment. Everything that an infant experiences, includ-
ing pain, has its own vitality affect. Vitality affects are
interwoven on a physiological, psychological and social
level. As we have presented in this article, pain is influ-
enced by physiological, emotional and social experiences.
Pain induces vitality affects, which vary between each indi-
vidual in terms of timing, intensity and shape. By means of
these biopsychosocial protomusical features, that PIDS
also comprises, an emotionally available and well-
informed parent may use the infant-directed singing to
entrain to the infant’s affective state and gradually modify
and fine-tune the style of singing to match, share and mod-
ulate the intense dynamic vitality affects of the painful
experience.
Regardless of physical restrictions, vocal interaction is a
means of social communication and affective and physio-
logical regulation, a readily available platform for parent–
infant interactions, which offers an affective relation
between the parent and infant. We have in this article pre-
sented rationales that explain how and why neonatal music
therapy may offer safe parental-driven interventions, which
may improve procedural pain care for both infants and their
parents. Biopsychosocial interventions do not just help the
infant to cope with procedural pain, they literally reduce
pain. PIDS can serve as an important nonpharmacological
affective regulation intervention, where the music thera-
pist, specialised in neonatal music therapy methods, can
mentor parents to use entrained and attuned live infant-
directed singing in connection to painful procedures. Along
with many other parental-driven nonpharmacological inter-
ventions, the multimodal PIDS offers the parent–infant
dyad experiences of pleasure, happiness, love and joy
instead of pain, worry and fear. Shared pleasure has the
capacity to dissolve a negative painful affective spiral.
Shared positive affects and healthy parent–infant interac-
tions enhance the release of endogenous pain-alleviating
hormones and opioids in both infants and parents, which
promotes pain relief and attachment formation. A research
area of great future interest would of course be to assess the
pain-alleviating potential of the multimodal parental infant-
directed singing in vivo, where parents, coached in PIDS by
the music therapist, use amodal perception to soothe and
regulate the infant as a preparation before the painful pro-
cedure, share and comfort the infant during the procedure,
and offer recovery after the skin puncture in an attuned
down-regulating process. The theoretical biopsychosocial
rationales give opportunities for PIDS and neonatal music
therapy to be included in the gold standard for nonpharma-
cological neonatal pain management.
Contributorship
AU researched literature, conceived of the study and wrote the
first draft of the manuscript. AU and UV conducted the analyses.
All authors contributed to the article, reviewed and edited the
manuscript and approved the final version of the manuscript.
Declaration of conflicting interests
The authors declared no potential conflicts of interest with respect
to the research, authorship, and/or publication of this article.
Funding
The authors disclosed receipt of the following financial support
for the research, authorship, and/or publication of this article:
Centre for Clinical Research, Värmland County Council, Karl-
stad, Sweden
ORCID iD
Mats Eriksson http://orcid.org/0000-0002-5996-2584
Peer review
Manuela Filippa, Università della Valle d’Aosta, Psychology.
One anonymous reviewer.
References
Ahlqvist-Björkroth, S., Boukydis, Z., Axelin, A. M., & Lehtonen,
L. (2017). Close Collaboration with Parents™ intervention to
improve parents’ psychological well-being and child
Ullsten et al.
development: Description of the intervention and study proto-
col. Behavioural Brain Research, 325, 303–310.
Ainsworth, M. S. (1979). Infant–mother attachment. American
Psychologist, 34(10), 932.
Ammaniti, M., & Ferrari, P. (2013). Vitality affects in Daniel
Stern’s thinking: A psychological and neurobiological per-
spective. Infant Mental health journal, 34(5), 367–375.
Anderson, D. E., & Patel, A. D. (2018). Infants born preterm,
stress, and neurodevelopment in the neonatal intensive care
unit: Might music have an impact? Developmental Medicine
& Child Neurology. Advance online publication. doi:10.1111/
dmcn.13663
Arnon, S., Diamant, C., Bauer, S., Regev, R., Sirota, G., & Lit-
manovitz, I. (2014). Maternal singing during kangaroo care led
to autonomic stability in preterm infants and reduced maternal
anxiety. Acta Paediatrica, 103(10), 1039–1044.
Arnon, S., Shapsa, A., Forman, L., Regev, R., Bauer, S., Litma-
novitz, I., & Dolfin, T. (2006). Live music is beneficial to
preterm infants in the neonatal intensive care unit environ-
ment. BIRTH, 33(2), 131–136.
Axelin, A., Anderzén-Carlsson, A., Eriksson, M., Pölkki, T., Kor-
honen, A., & Franck, L. S. (2015). Neonatal intensive care
nurses’ perceptions of parental participation in infant pain
management: A comparative focus group study. The Journal
of Perinatal & Neonatal Nursing, 29(4), 363–374.
Azarmnejad, E., Sarhangi, F., Javadi, M., & Rejeh, N. (2015). The
effect of mother’s voice on arterial blood sampling induced
pain in neonates hospitalized in neonate intensive care unit.
Global Journal of Health Science, 7(6), 198.
Bellieni, C. V., Cordelli, D. M., Marchi, S., Ceccarelli, S., Per-
rone, S., Maffei, M., & Buonocore, G. (2007). Sensorial
saturation for neonatal analgesia. The Clinical Journal of Pain,
23(3), 219–221.
Bergomi, P., Chieppi, M., Maini, A., Mugnos, T., Spotti, D.,
Tzialla, C., & Scudeller, L. (2014). Nonpharmacological tech-
niques to reduce pain in preterm infants who receive heel-
lance procedure: A randomized controlled trial. Research and
Theory for Nursing Practice, 28(4), 335–348.
Bieleninik, L., Ghetti, C., & Gold, C. (2016). Music therapy for
preterm infants and their parents: A meta-analysis. Pediatrics,
138(3), e20160971.
Bo, L. K., & Callaghan, P. (2000). Soothing pain-elicited distress
in Chinese neonates. Pediatrics, 105(4), e49.
Bowlby, J. (1951). Maternal care and mental health. World Health
Organization Monograph (Serial No. 2). Geneva: World
Health Organization.
Bowlby, J. (1969/1982). Attachment, Vol. 1 of Attachment and
loss (2nd ed.). New York, NY: Basic Books.
Bradt, J. (2013). Pain management with children. In J. Bradt (Ed.),
Guidelines for music therapy practice in pediatric care. Gil-
sum, NH: Barcelona Publishers.
Butt, M. L., & Kisilevsky, B. S. (2000). Music modulates beha-
viour of premature infants following heel lance. Canadian
Journal of Nursing Research, 31(4), 17–39.
Campbell-Yeo, M., Fernandes, A., & Johnston, C. (2011). Proce-
dural pain management for neonates using nonpharmacological
9
strategies: Part 2: mother-driven interventions. Advances in
Neonatal Care, 11(5), 312–318.
Carbajal, R., Eriksson, M., Courtois, E., Boyle, E., Avila-Alvarez,
A., Andersen, R. D., . . . Papadouri, T. (2015). Sedation and
analgesia practices in neonatal intensive care units (EURO-
PAIN): Results from a prospective cohort study. The Lancet
Respiratory Medicine, 3(10), 796–812.
Chirico, G., Cabano, R., Villa, G., Bigogno, A., Ardesi, M., &
Dioni, E. (2017). Randomised study showed that recorded
maternal voices reduced pain in preterm infants undergoing
heel lance procedures in a neonatal intensive care unit. Acta
Paediatrica. Advance online publication. doi:10.1111/apa.
13944
Chou, L. L., Wang, R. H., Chen, S. J., & Pai, L. (2003). Effects of
music therapy on oxygen saturation in premature infants
receiving endotracheal suctioning. Journal of Nursing
Research, 11(3), 209–216.
Cirulli, F., Berry, A., Bonsignore, L. T., Capone, F., D’Andrea, I.,
Aloe, L., . . . Alleva, E. (2010). Early life influences on emo-
tional reactivity: Evidence that social enrichment has greater
effects than handling on anxiety-like behaviors, neuroendo-
crine responses to stress and central BDNF levels. Neu-
roscience & Biobehavioral Reviews, 34(6), 808–820.
Corbeil, M., Trehub, S. E., & Peretz, I. (2015). Singing delays the
onset of infant distress. Infancy, 21(3), 373–391.
Courtois, E., Cimerman, P., Dubuche, V., Goiset, M. F., Orfèvre,
C., Lagarde, A., . . . Nanquette, M. C. (2016). The burden of
venipuncture pain in neonatal intensive care units: EPIPPAIN
2, a prospective observational study. International Journal of
Nursing Studies, 57, 48–59.
Cruz, M. D., Fernandes, A. M., & Oliveira, C. R. (2016). Epide-
miology of painful procedures performed in neonates: A sys-
tematic review of observational studies. European Journal of
Pain, 20(4), 489–498.
Custodero, L. A., & Johnson-Green, E. A. (2008). Caregiving in
counterpoint: Reciprocal influences in the musical parenting
of younger and older infants. Early Child Development and
Care, 178(1), 15–39.
de Graaf, J., van Lingen, R. A., Simons, S. H., Anand, K. J.,
Duivenvoorden, H. J., Weisglas-Kuperus, N., . . . van Dijk,
M. (2011). Long-term effects of routine morphine infusion
in mechanically ventilated neonates on children’s functioning:
Five-year follow-up of a randomized controlled trial. Pain,
152(6), 1391–1397.
de Melo, G. M., Lélis, A. L. P. D. A., Moura, A. F. D., Cardoso,
M. V. L. M. L., & Silva, V. M. D. (2014). Pain assessment
scales in newborns: Integrative review. Revista Paulista de
Pediatria, 32(4), 395–402.
Dimitriadis, T., & Smeijsters, H. (2011). Autistic spectrum dis-
order and music therapy: Theory underpinning practice. Nor-
dic Journal of Music Therapy, 20(2), 108–122.
Edwards, J. (Ed.). (2011). Music therapy and parent–infant bond-
ing. Oxford, England: Oxford University Press.
Fancourt, D., & Perkins, R. (2018). The effects of mother–infant
singing on emotional closeness, affect, anxiety, and stress hor-
mones. Music & Science, 1, 2059204317745746.
10
Feldman, R., Weller, A., Leckman, J. F., Kuint, J., & Eidelman,
A. I. (1999). The nature of the mother’s tie to her infant:
Maternal bonding under conditions of proximity, separation,
and potential loss. The Journal of Child Psychology and Psy-
chiatry and Allied Disciplines, 40(6), 929–939.
Fellman, V. (2017). More voice, less noise in NICUs. Acta Pae-
diatrica, 106(8), 1210–1211.
Fernald, A. (1989). Intonation and communicative intent in moth-
ers’ speech to infants: Is the melody the message? Child
Development, 60(6), 1497–1510.
Fernandes, A., Campbell-Yeo, M., & Johnston, C. C. (2011).
Procedural pain management for neonates using nonpharma-
cological strategies: Part 1: Sensorial interventions. Advances
in Neonatal Care, 11(4), 235–241.
Filippa, M., Panza, C., Ferrari, F., Frassoldati, R., Kuhn, P., Bal-
duzzi, S., & D’Amico, R. (2017). Systematic review of mater-
nal voice interventions demonstrates increased stability in
preterm infants. Acta Paediatrica. Advance online publica-
tion. doi:10.1111/apa.13832
Flacking, R., Lehtonen, L., Thomson, G., Axelin, A., Ahlqvist, S.,
Moran, V. H., . . . Dykes, F. (2012). Closeness and separation
in neonatal intensive care. Acta Paediatrica, 101(10),
1032–1037.
Fogassi, L., Ferrari, P. F., Gesierich, B., Rozzi, S., Chersi, F., &
Rizzolatti, G. (2005). Parietal lobe: From action organization
to intention understanding. Science, 308(5722), 662–667.
Franck, L. S., Greenberg, C. S., & Stevens, B. (2000). Pain assess-
ment in infants and children. Pediatric Clinics of North Amer-
ica, 47(3), 487–512.
Garunkstiene, R., Buinauskiene, J., Uloziene, I., & Markuniene,
E. (2014). Controlled trial of live versus recorded lullabies in
preterm infants. Nordic Journal of Music Therapy, 23(1),
71–88.
Gerhardt, S. (2015). Why love matters: How affection shapes a
baby’s brain. Hove, England: Brunner-Routledge.
Goksan, S., Hartley, C., Emery, F., Cockrill, N., Poorun, R.,
Moultrie, F., . . . Slater, R. (2015). fMRI reveals neural activity
overlap between adult and infant pain. Elife, 4, e06356. doi:10.
7554/eLife.06356
Greisen, G., Mirante, N., Haumont, D., Pierrat, V., Pallás-Alonso,
C. R., Warren, I., . . . Cuttini, M. (2009). Parents, siblings and
grandparents in the neonatal intensive care unit: A survey of
policies in eight European countries. Acta Paediatrica, 98(11),
1744–1750.
Ham, J., & Tronick, E. (2009). Relational psychophysiology:
Lessons from mother–infant physiology research on dyadi-
cally expanded states of consciousness. Psychotherapy
Research, 19(6), 619–632. doi:10.1080/10503300802609672
Hart, S. (2008). Brain, attachment, personality: An introduction
to neuroaffective development. London: Karnac books.
Hart, S. (2011). The impact of attachment: Developmental neu-
roaffective psychology. New York, NY: WW Norton.
Haslbeck, F. B. (2012). Music therapy for premature infants and
their parents: An integrative review. Nordic Journal of Music
Therapy, 21(3), 203–226.
Music & Science
Hsieh, C., Kong, J., Kirsch, I., Edwards, R. R., Jensen, K. B.,
Kaptchuk, T. J., & Gollub, R. L. (2014). Well-loved music
robustly relieves pain: A randomized, controlled trial. PloS
One, 9(9), e107390.
Huotilainen, M. (2013). A new dimension on foetal language
learning. Acta Paediatrica, 102(2), 102–103.
Jahromi, L. B., Putnam, S. P., & Stifter, C. A. (2004). Maternal
regulation of infant reactivity from 2 to 6 months. Develop-
mental Psychology, 40(4), 477.
Keysers, C., Kohler, E., Umiltà, M. A., Nanetti, L., Fogassi, L., &
Gallese, V. (2003). Audiovisual mirror neurons and action
recognition. Experimental Brain Research, 153(4), 628–636.
Krueger, C. (2010). Exposure to maternal voice in preterm
infants. Advances in Neonatal Care, 10(1), 13–18.
Køppe, S., Harder, S., & Væver, M. (2008). Vitality affects. Inter-
national Forum of Psychoanalysis, 17(3), 169–179.
Kurdahi Badr, L., Demerjian, T., Daaboul, T., Abbas, H., Hasan
Zeineddine, M., & Charafeddine, L. (2017). Preterm infants
exhibited less pain during a heel stick when they were played
the same music their mothers listened to during pregnancy.
Acta Paediatrica, 106(3), 438–445.
Lickliter, R. (2011). The integrated development of sensory orga-
nization. Clinics in Perinatology, 38(4), 591–603. doi:10.
1016/j.clp.2011.08.007
Loewy, J. V. (1995). The musical stages of speech: A develop-
mental model of pre-verbal sound making. Music Therapy,
13(1), 47–73.
Loewy, J. (2004). Integrating music, language and the voice in
music therapy. Voices: A World Forum for Music Therapy,
4(1). doi: 10.15845/voices.v4i1.140
Loewy, J. (2013). Music sedation and pain. In J. Mondanaro & G.
A. Sara (Eds.), Music and medicine: Integrative models in the
treatment of pain (pp. 309–334). New York, NY: Satchnote.
Loewy, J. (2015). NICU music therapy: Song of kin as critical
lullaby in research and practice. Annals of the New York Acad-
emy of Sciences, 1337, 178–185.
Loewy, J., Stewart, K., Dassler, A.-M., Telsey, A., & Homel, P.
(2013). The effects of music therapy on vital signs, feeding,
and sleep in premature infants. Pediatrics, 131(5), 902–918.
Longhi, E. (2009). “Songese”: Maternal structuring of musical
interaction with infants. Psychology of Music, 37(2), 195–213.
MacKinlay, E., & Baker, F. (2005). Nurturing herself, nurturing
her baby: Creating positive experiences for first-time mothers
through lullaby singing. Women and Music: A Journal of Gen-
der and Culture, 9(1), 69–89.
Malloch, S. (2000). Mothers and infants and communicative
musicality. Musicae Scientiae, 3(29), 29–57. doi:10.1177/
10298649000030S104
Malloch, S., Shoemark, H., Črnčec, R., Newnham, C., Paul, C.,
Prior, M., . . . Burnham, D. (2012). Music therapy with hos-
pitalized infants: The art and science of communicative
musicality. Infant Mental Health Journal, 33(4), 386–399.
Mampe, B., Friederici, A. D., Christophe, A., & Wermke, K.
(2009). Newborns’ cry melody is shaped by their native lan-
guage. Current Biology, 19(23), 1994–1997.
Ullsten et al.
McMurtry, C. M., Chambers, C. T., McGrath, P. J., & Asp, E.
(2010). When “don’t worry” communicates fear: Children’s
perceptions of parental reassurance and distraction during a
painful medical procedure. Pain, 150(1), 52–58.
Moon, C. (2011). The role of early auditory development in
attachment and communication. Clinics in Perinatology,
38(4), 657–669.
Moon, C. (2017). Prenatal experience with the maternal voice. In
M. Filippa, P. Kuhn, & B. Westrup (Eds.), Early vocal contact
and preterm infant brain development: Bridging the gaps
between research and practice (pp. 25–37). Cham, Switzer-
land: Springer.
Moon, C., Lagercrantz, H., & Kuhl, P. K. (2013). Language
experienced in utero affects vowel perception after birth: A
two-country study. Acta Paediatrica, 102(2), 156–160.
Moore, G. P., Lemyre, B., Barrowman, N., & Daboval, T. (2013).
Neurodevelopmental outcomes at 4 to 8 years of children born
at 22 to 25 weeks’ gestational age: A meta-analysis. JAMA
Pediatrics, 167(10), 967–974.
Nakata, T., & Trehub, S. E. (2004). Infants’ responsiveness to
maternal speech and singing. Infant Behavior and Develop-
ment, 27(4), 455–464.
Nöcker-Ribaupierre, M. (Ed.). (2004). Music therapy for pre-
mature and newborn infants. Gilsum, NH: Barcelona
Books.
Nordhov, S. M., Rønning, J. A., Dahl, L. B., Ulvund, S. E., Tunby,
J., & Kaaresen, P. I. (2010). Early intervention improves cog-
nitive outcomes for preterm infants: Randomized controlled
trial. Pediatrics, 126(5), e1088–1094.
Olsson, E., Andersen, R. D., Axelin, A., Jonsdottir, R. B.,
Maastrup, R., & Eriksson, M. (2012). Skin-to-skin care in
neonatal intensive care units in the Nordic countries: A survey
of attitudes and practices. Acta Paediatrica, 101(11),
1140–1146.
Örtenstrand, A., Westrup, B., Broström, E. B., Sarman, I., Åker-
ström, S., Brune, T., . . . Waldenström, U. (2010). The Stock-
holm Neonatal Family Centered Care Study: Effects on length
of stay and infant morbidity. Pediatrics, 125, e278–e285. doi:
10.1542/peds.2009-1511
O’Toole, A., Francis, K., Pugsley, L., & Gephart, S. (2017). Does
music positively impact preterm infant outcomes? Advances in
Neonatal Care, 17(3), 192–202.
Pallás-Alonso, C. R., Losacco, V., Maraschini, A., Greisen, G.,
Pierrat, V., Warren, I., . . . Cuttini, M. (2012). Parental invol-
vement and kangaroo care in European neonatal intensive care
units: A policy survey in eight countries. Pediatric Critical
Care Medicine, 13(5), 568–577.
Palomaa, A. K., Korhonen, A., & Pölkki, T. (2016). Factors influ-
encing parental participation in neonatal pain alleviation.
Journal of Pediatric Nursing, 31(5), 519–527.
Parncutt, R. (2009). Prenatal and infant conditioning, the mother
schema, and the origins of music and religion. Musicae Scien-
tiae, Special Issue 2009–2010, 119–150.
Pasiali, V. (2014). Music therapy and attachment relationships
across the life span. Nordic Journal of Music Therapy,
23(3), 202–223.
11
Pillai Riddell, R., Campbell, L., Flora, D. B., Racine, N., Osmun,
L. D., Garfield, H., & Greenberg, S. (2011). The relationship
between caregiver sensitivity and infant pain behaviors across
the first year of life. Pain, 152(12), 2819–2826.
Pillai Riddell, R., & Racine, N. (2009). Assessing pain in infancy:
The caregiver context. Pain Research and Management, 14(1),
27–32.
Pillai Riddell, R., Racine, N. M., Turcotte, K., Uman, L. S.,
Horton, R. E., Din Osmun, L., . . . Gerwitz-Stern, A. (2012).
Non-pharmacological management of infant and young child
procedural pain. The Cochrane Database of Systematic
Reviews, 10, CD006275.
Pölkki, T., & Korhonen, A. (2014). The effectiveness of music on
pain among preterm infants in the NICU: A systematic review.
The JBI Database of Systematic Reviews and Implementation
Reports, 12(4), 354–373.
Pölkki, T., Korhonen, A., & Laukkala, H. (2012a). Expectations
associated with the use of music in neonatal intensive care: A
survey from the viewpoint of parents. Journal for Specialists
in Pediatric Nursing, 17(4), 321–328.
Pölkki, T., Korhonen, A., & Laukkala, H. (2012b). Nurses’ expec-
tations of using music for premature infants in neonatal inten-
sive care unit. Journal of Pediatric Nursing, 27(4), e29–e37.
Qiu, J., Jiang, Y. F., Li, F., Tong, Q. H., Rong, H., & Cheng, R.
(2017). Effect of combined music and touch intervention on
pain response and b-endorphin and cortisol concentrations in
late preterm infants. BMC Pediatrics, 17(1), 38.
Raiskila, S., Axelin, A., Rapeli, S., Vasko, I., & Lehtonen, L.
(2014). Trends in care practices reflecting parental involve-
ment in neonatal care. Early Human development, 90(12),
863–867.
Raiskila, S., Axelin, A., Toome, L., Caballero, S., Tandberg, B. S.,
Montirosso, R., . . . Lehtonen, L. (2017). Parents’ presence and
parent–infant closeness in 11 neonatal intensive care units in
six European countries vary between and within the countries.
Acta Paediatrica, 106(6), 878–888.
Rilling, J. K. (2013). The neural and hormonal bases of human
parental care. Neuropsychologia, 51(4), 731–747.
Rock, A. M. L., Trainor, L. J., & Addison, T. L. (1999). Distinc-
tive messages in infant-directed lullabies and play songs.
Developmental Psychology, 35(2), 527–534.
Roofthooft, D. W., Simons, S. H., Anand, K. J., Tibboel, D., &
van Dijk, M. (2014). Eight years later, are we still hurting
newborn infants? Neonatology, 105(3), 218–226.
Roy, M., Lebuis, A., Hugueville, L., Peretz, I., & Rainville, P.
(2012). Spinal modulation of nociception by music. European
Journal of Pain, 16(6), 870–877.
Roy, M., Piché, M., Chen, J. I., Peretz, I., & Rainville, P. (2009).
Cerebral and spinal modulation of pain by emotions. Proceed-
ings of the National Academy of Sciences, 106(49),
20900–20905.
Saliba, S., Esseily, R., Filippa, M., Kuhn, P., & Gratier, M. (2017).
Exposure to human voices has beneficial effects on preterm
infants in the neonatal intensive care unit. Acta Paediatrica.
Advance online publication. doi:10.1111/apa.14170
12
Sander, L. (1988). The event-structure of regulation in the
neonate-caregiver system as a biological background for early
organization of psychic structure. In A. Goldberg (Ed.), Fron-
tiers in self psychology (pp. 64–77). Hillsdale, NJ: Analytic
Press.
Seltzer, L. J., Ziegler, T. E., & Pollak, S. D. (2010). Social voca-
lizations can release oxytocin in humans. Proceedings of the
Royal Society of London B: Biological Sciences, 277(1694),
2661–2666.
Shabani, F., Nayeri, N. D., Karimi, R., Zarei, K., & Chehrazi, M.
(2016). Effects of music therapy on pain responses induced by
blood sampling in premature infants: A randomized cross-over
trial. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research,
21(4), 391–396.
Shaw, R. J., Bernard, R. S., DeBlois, T., Ikuta, L. M., Ginzburg,
K., & Koopman, C. (2009). The relationship between acute
stress disorder and posttraumatic stress disorder in the neonatal
intensive care unit. Psychosomatics, 50(2), 131–137.
Shenfield, T., Trehub, S. E., & Nakata, T. (2003). Maternal sing-
ing modulates infant arousal. Psychology of Music, 31(4),
365–375.
Shoemark, H. (2013). Full-term hospitalized newborns. In J. Bradt
(Ed.), Guidelines for music therapy practice in pediatric care.
Gilsum, NH: Barcelona Publishers.
Shoemark, H. (2017). Time Together: A feasible program to pro-
mote parent–infant interaction in the NICU. Music Therapy
Perspectives. Advance online publication. doi:10.1093/mtp/
mix004
Shoemark, H., & Arnup, S. (2014). A survey of how mothers think
about and use voice with their hospitalized newborn infant.
Journal of Neonatal Nursing, 20(3), 115–121.
Shoemark, H., Hanson-Abromeit, D., & Stewart, L. (2015). Con-
structing optimal experience for the hospitalized newborn
through neuro-based music therapy. Frontiers in Human Neu-
roscience, 9, 487.
Smeijsters, H. (2012). Analogy and metaphor in music therapy:
Theory and practice. Nordic Journal of Music Therapy, 21(3),
227–249.
Standley, J. M. (2012). Music therapy research in the NICU: An
updated meta-analysis. Neonatal Network: The Journal of
Neonatal Nursing, 31(5), 311–316.
Stern, D. N. (2000). The interpersonal world of the infant: A view
from psychoanalysis and developmental psychology. New
York, NY: Basic Books.
Stern, D. N. (2005). Ögonblickets psykologi [The present moment
in psychotherapy and everyday life]. Falkenberg, Sweden:
Natur och Kultur.
Stevens, B. J., Gibbins, S., Yamada, J., Dionne, K., Lee, G.,
Johnston, C., & Taddio, A. (2014). The premature infant pain
profile-revised (PIPP-R): Initial validation and feasibility. The
Clinical Journal of Pain, 30(3), 238–243.
Swain, J. E., Kim, P., Spicer, J., Ho, S. S., Dayton, C. J., Elmadih,
A., & Abel, K. M. (2014). Approaching the biology of human
parental attachment: Brain imaging, oxytocin and coordinated
assessments of mothers and fathers. Brain Research, 1580,
78–101.
Music & Science
Taddio, A., Shah, V., Atenafu, E., & Katz, J. (2009). Influence of
repeated painful procedures and sucrose analgesia on the
development of hyperalgesia in newborn infants. Pain,
144(1), 43–48.
Thompson, A. (2013). Music therapy for pain and stress in NICU
infants: A developmental, trauma-informed and family-
centered approach. In J. Mondanaro & G. A. Sara (Eds.),
Music and medicine: Integrative models in the treatment of
pain (pp. 309–334). New York, NY: Satchnote.
Tramo, M. J., Lense, M., Van Ness, C., Kagan, J., Doyle Settle, M.,
& Cronin, J. H. (2011). Effects of music on physiological and
behavioural indices of acute pain and stress in premature
infants: Clinical trial and literature review. Music and Medicine,
3(2), 72–83.
Trehub, S. E., Ghazban, N., & Corbeil, M. (2015). Musical affect
regulation in infancy. Annals of the New York Academy of
Sciences, 1337(1), 186–192.
Trevarthen, C. (2008). The musical art of infant conversation:
Narrating in the time of sympathetic experience, without
rational interpretation, before words. Musicae Scientiae,
12(1 suppl), 15–46.
Trevarthen, C., & Malloch, S. N. (2000). The dance of wellbeing:
Defining the musical therapeutic effect. Nordisk tidsskrift for
musikkterapi, 9(2), 3–17.
Tronick, E. Z. (1989). Emotions and emotional communication in
infants. American Psychologist, 44(2), 112.
Tronick, E. Z., Bruschweiler-Stern, N., Harrison, A. M., Lyons-
Ruth, K., Morgan, A. C., Nahum, J. P., . . . Stern, D. N. (1998).
Dyadically expanded states of consciousness and the process
of therapeutic change. Infant Mental Health Journal: Official
Publication of The World Association for Infant Mental
Health, 19(3), 290–299.
Ullsten, A. (2017). Family-centred music intervention: An
emotional factor that modulates, modifies and alleviates
infants’ pain experiences. Acta Paediatrica, 106(3),
361–362.
Ullsten, A., Eriksson, M., Klässbo, M., & Volgsten, U. (2016).
Live music therapy with lullaby singing as affective support
during painful procedures: A case study with microanalysis.
Nordic Journal of Music Therapy, 26(2), 142–166.
Ullsten, A., Hugoson, P., Forsberg, M., Forzelius, L., Klässbo, M.,
Olsson, E., . . . Eriksson, M. (2017). Efficacy of live lullaby
singing during procedural pain in preterm and term neonates.
Music and Medicine, 9(2), 73–85.
Uvnäs-Moberg, K. (2009). Närhetens hormon: oxytocinets roll i
relationer [The hormone of proximity: The relational oxyto-
cin]. Stockholm, Sweden: Natur & Kultur.
van Der Heijden, M. J., Araghi, S. O., Jeekel, J., Reiss, I. K.,
Hunink, M. M., & Van Dijk, M. (2016). Do hospitalized pre-
mature infants benefit from music interventions? A systematic
review of randomized controlled trials. PloS One, 11(9),
e0161848.
van Dijk, M., Guldemond, F., de Jager, Y., van Blijderveen, G.,
Roofthooft, D., van Deventer, P., & Tibboel, D. (2006). The
COMFORTneo for daily pain assessment on the neonatal
Ullsten et al.
intensive care unit. Pain Research and Management,
11, 85B.
Velandia, M., Matthisen, A. S., Uvnäs-Moberg, K., & & Nissen,
E. (2010). Onset of vocal interaction between parents and new-
borns in skin-to-skin contact immediately after elective Cae-
sarean section. Birth, 37(3), 192–201.
Verriotis, M., Chang, P., Fitzgerald, M., & Fabrizi, L. (2016). The
development of the nociceptive brain. Neuroscience, 338,
207–219.
Volgsten, U. (2012) The roots of music: Emotional expression,
dialogue and affect attunement in the psychogenesis of music.
Musicae Scientiae, 16(2), 200–216.
Volgsten, U. (2015). Work, form and phonogram: On the signifi-
cance of the concept of communication for the modern West-
ern concept of music. International Review of the Aesthetics
and Sociology of Music, 46(2), 207–232.
Volgsten, U., & Pripp, O. (2016). Music, memory and affect attune-
ment: Connecting Kurdish diaspora in Stockholm. Culture
Unbound: Journal of Current Cultural Research, 8(2), 144–164.
13
Vuong, E. (2013). The effect of music therapy interventions with
premature infants on their parents’ stress levels (Doctoral
dissertation). The Florida State University, USA.
Whipple, J. (2000). The effect of parent training in music and
multimodal stimulation on parent–neonate interactions in the
neonatal intensive care unit. Journal of Music Therapy, 37(4),
250–268.
Wigram, T., Nygaard Pedersen, I., & Bonde, L.O. (2002). A com-
prehensive guide to music therapy, theory, clinical practice,
research and training. London, England: Jessica Kingsley.
Williams, A. C. D. C., & Craig, K. D. (2016). Updating the def-
inition of pain. Pain, 157(11), 2420–2423.
Zimmerman, K., & Bauersachs, C. (2012). Empowering NICU
parents. International Journal of Childbirth Education,
27(1), 50–53.
Zwimpfer, L. A. (2017). Being with babies: Vocal soothing for
preterm infants during painful procedures in the neonatal
intensive care unit (Doctoral dissertation). University of
Otago, New Zealand.