Lembar Observasi (Windshield Survey)

I. KEPADATAN PENDUDUK
Jarak antar rumah penduduk ( ) Dekat < 50 m
( ) Cukup jauh 50-100 m
( ) Sangat jauh > 100 m
II. KEBERSIHAN LINGKUNGAN BANJAR
Tersedia tempat sampah memadai (tertutup, jenis sampah ( ) Ya ( ) Tidak
terpilah, mudah dijangkau masyarakat)
Tersedia tempat pembuangan akhir ( ) Ya ( ) Tidak
Tempat penduduk membuang limbah ( ) Tempat pembuangan akhir
( ) Tempat sampah
( ) Lahan kosong
( ) Sungai
( ) Lainnya (sebutkan)….
Kondisi saluran pembuangan limbah/selokan ( ) Bersih dan tidak menggenang
( ) Kotor dan tersumbat
( ) Kering/tidak dimanfaatkan
( ) Lainnya (sebutkan)….
III. PENCEMARAN LINGKUNGAN BANJAR
Terdapat pencemaran lingkungan ( ) Ya ( ) Tidak
Sumber pencemaran lingkungan ( ) Pabrik/Industri
( ) Rumah tangga
( ) Lainnya (sebutkan)….
Adakah pamphlet atau media lainnya untuk mengingatkan ( ) Ya ( ) Tidak
warga tidak membuang sampah ke saluran pembuangan air
(got) atau sungai

IV. JENIS DAN KONDISI BANGUNAN DI LINGKUNGAN BANJAR

Jenis rumah sebagian besar penduduk (>70%) ( ) Permanen*
( ) Semi Permanen*
( ) Tidak Permanen*
Ketersediaan ventilasi udara yang memadai pada sebagian ( ) Ya ( ) Tidak
besar rumah penduduk (>70%)
Kondisi ventilasi udara/jendela pada sebagian besar rumah ( ) Baik (aliran udara baik)
penduduk (>70%) ( ) Buruk (aliran udara terhambat/tidak ada)
Kondisi pencahayaan pada sebagian besar rumah penduduk ( ) Baik (Terang)
(>70%) pada siang hari ( ) Buruk (Remang-remang)
( ) Sangat Buruk (Gelap)

Keterangan (*)
Rumah Permanen : Rumah yang dindingnya terbuat dari tembok/kayu (kualitas tinggi), lantainya terbuat dari ubin/
keramik/kayu berkualitas tinggi dan atapnya terbuat dari seng/genteng/sirap/asbes.
Semi Permanen : Rumah yang dindingnya setengah tembok/bata tanpa plester/kayu (kualitas rendah), lantainya dari
ubin/semen/kayu berkualitas rendah, dan atapnya seng/genteng/sirap/asbes.
Tidak Permanen : Rumah yang dindingnya sangat sederhana (bambu/papan/ daun), lantainya dari tanah, dan atapnya
dari daun-daunan atau atap campuran genteng/seng bekas dan sejenisnya.
Sumber : Badan Pusat Statistik. (2015). Kualitas Bangunan Rumah. Diakses dari
https://mikrodata.bps.go.id/mikrodata/index.php/catalog/80/datafile/F3/V570