CHECK LIST SANITASI PEMUKIMAN

N VARIABEL YANG DI AMATI YA TIDAK KETERANGAN

O
Lokasi
1. Tidak terletak pada daerah bekas TPA
(Tempat Pembuangan Akhir) atau
tambang.
2. Tidak terletak pada daerah rawan
bencana alam seperti : Bantaran
sungai, aliran lahar, tanah longsor,
gelombang tsunami, daerah gempa,
dsb
3. Tidak terletak pada daerah rawan
kecelakaan dan daerah kebakaran
seperti jalur pendaratan penerbangan
4. Penerangan dengan intensitas cukup
Konstruksi, Ruang dan Bangunan
Bangunan
5. Luas bangunan 21 m3 untuk 3 -4 orang
6. Tinggi / jarak dari lantai ke atap 2,7
meter
7. Luas kamar 3 x 3 meter untuk ≤ 2 orang
8. Bangunan dilengkapi dengan penangkal
petir
9. Pagar kuat dan kokoh
10. Dalam 1 unit hunian, terdapat :
a. Ruang KM/WC
b. Ruang dapur
c. Ruang keluarga
d. Kamar tidur
Lantai
11. Kuat / utuh, kedap air, rata dan tidak
 licin serta mudah dibersihkan
12. Bersih tidak terlihat sampah
13. Tidak ada debu pd dinding dan meja
14. Bagian yang selalu kontak dengan air
tidak memungkinkan terjadinya
genangan air (miring ke arah saluran
pembuangan)
Dinding
15. Bertembok / berplester semen
16. Berwarna terang
17. Mudah dibersihkan
18. Tidak ada retakan
Atap
19. Langit-langit tertutup
20. Atap dilengkapi dengan plafon yang
terbuat dari :Triplek, Asbes, Anyaman
bambu dan Lain – lain.
21. Atap tidak bocor
22. Platfon berwarna terang dan bersih
23. Mudah dibersihkan
Langit – langit
24. Tinggi langit-langit minimal 2,7 meter
dari lantai
25. Kuat dan mudah dibersihkan
26. Berwarna terang
Jendela
27. Jendela terbuat dari : kaca nako, kaca
permanen, kayu, dll
28. Masuk sinar matahari dari jendela
29. Jendela mudah dibersihkan
Pintu
30. Pintu terbuat dari bahan : kayu kuat
dan kokoh, fiber, dll
31. Pintu dilengkapi dengan engsel diluar

32. Pintu dilengkapi dengan kawat kasa

Ventilasi dan Jendela
33. Tidak ada debu pada jendela dan
ruangan
34. Ventilasi 10 % dari luas ruangan (5%
jika tidak ditutup pada malam hari)
35. Terdapat ventilasi buatan (exhaust fan /
AC)
36. Udara yang masuk tidak tercemar
37. Ventilasi dilengkapi dengan kawat
kassa
38. Terjadi pertukaran udara dengan baik
Konstruksi balkon, beranda dan talang
39. Tidak ada genangan air
40. Tidak terdapat jentik di pot-pot dan
tempat lainnya
41. Mudah dibersihkan
42. Terdapat cahaya yang cukup
Lingkungan
43. Lingkungan bersih tidak terlihat
sampah
44. Lingkungan tidak memungkinkan
sebagai tempat bersarang/berkembang
biaknya serangga atau binatang
pengganggu
45. Terdapat halaman dan / atau tempat
parkir
46. Terdapat lampu penerang yang
mencukupi.
47. Mampu menampung kendaraan
penghuni dan pengunjung.
Sanitasi
 Penyediaan Air Bersih
48. Tempat penampungan air tertutup
49. Kualitas air secara fisik :
50. a. Tidak Berbau
51. b. Tidak Berasa
52. c. Tidak Berwarna
53. Jarak dengan sumber pencemar > 11
meter
54. Sumber air bersih :
a. PDAM
b. Air tanah
55. Jarak sumber air bersih dengan saluran
pipa pembuengan limbah >10 m
56. Pipa pendistribusian air bersih tidak
bocor
Vektor dan Binatang Pengganggu
57. Pada saluran pembuangan :
a. Terdapat perangkap binatang
b. Tidak terdapat lalat
c. Tidak ada tanda-tanda tikus
d. Tidak terlihat sarang kecoa
58. Pada tempat pewadahan :
a. Tidak terdapat lalat
b. Tidak terlihat sarang kecoa
c. Indeks lalat kurang dari 20 ekor
59. Pada TPS :
a. Tidak terlihat sarang kecoa
b. Tidak terdapat lalat
c. Tidak ada tanda-tanda tikus
60. Pada lingkungan :
a. Dilakukan foging pada jangka
waktu tertentu
b. Adanya kerja bakti dengan
 jangka priode tertentu
Sampah
61. Terdapat container sampah
62. Konstruksi container sampah
a. Kuat
b. Kedap air
c. Tertutup
d. Volume mencukupi
e. Mudah di bersihkan
f. Permukaan rata
63. Tempat sampah berbentuk konus (tidak
bersudut)
64. Terdapat pengolahan limbah padat
(seperti pemisahan sampah organik-
nonorganik)
65. Tempat sampah dilapisi kantong plastik
66. Tempat sampah tidak bocor
67. Terdapat sarana dan prasarana yang
lengkap seperti alat angkut, pengki,
sapu, dll
68. Terdapat rambu-rambu atau larangan
buang sampah sembarangan
69. TPS selalu rutin dibersihkan atau
diangkut ke TPA
70. Tempat sampah sesuai dengan
kapasitas
Sarana Pembuangan Limbah Rumah Tangga
71. Terdapat sarana pembuangan air
limbah
72. Sarana pembunagn limbah rumah
tangga menggunakan :
 a. Pipa / Paralon
b. Cerobong asap
c. Lain – lain.........
73. Tedapat sarana pengelolaan limbah
sendiri
74. Memiliki jamban
75. Terdapat septic tank
Sarana dan Prasarana
76. Memiliki taman bermain untuk anak,
sarana rekreasi keluarga dengan
kontruksi yang aman dari kecelakaan
77. Drainase :
a. Mengalir dengan baik
b. Tertutup dengan rapih
c. Tidak berbau
d. Tidak terdapat adanya sampah
78. Kontruksi jalan tidak membahayakan
kesehatan
79. Kontruksi trotoar jalan tidak
membahayakan pejalan kaki dan
penyandang cacat
80. Terdapat jembatan yang diberi pagar
pengaman
81. Lampu penerangan jalan tidak
menyilaukan
82. Memiliki akses terhadap sarana
pelayanan umum dan sosial
83. Terdapat pepohonan untuk
penghijauan di sekitar rusun