CHECKLIS SANITASI INDUSTRI

DI PT.
TAHUN 2013

NO.
A. LOKASI PABRIK

VARIABEL

1. Bebas Banjir
2. Jauh dari Pemukiman
3. Tidak Berdekatan dengan Sutet
B. LINGKUNGAN LUAR
PAGAR
1. Kuat
2. Tidak berkarat
3. Berwarna terang
4. Bersih
5. Berfungsi dengan baik
TEMPAT PARKIR
1. Bersih
2. Tertata Rapih dan tertib
3. Tidak terdapat genangan air
4. Permukaan rata
5. Lahan cukup luas
6. Tidak menimbulkan kebisingan yang mengganggu
7. Terdapat rambu rambu yang jelas

8. Terdapat saluran air / selokan

YA

TIDAK KET

D.

HALAMAN DAN PERKEBUNAN

1. Bersih
2. Tertata Rapih dan tertib
3. Tidak terdapat genangan air dan jalanan kedap air

4. Terdapat tempat sampah

5. Terdapat saluran air / selokan
6. Bebas vektor
7. Jalan lingkungan tidak bergelombang
8. Terdapat zona hijau / pepohonan
9. Terdapat lampu penerangan
10. Memiliki pagar yang kuat
LINGKUNGAN DALAM
KANTOR
1.

Bangunan
a. Kuat
b. Bersih
c. Terpelihara

2.

d. Bangunan tidak memungkinkan terjadinya gangguan

kesehatan atau kecelakaan
Lantai
a. Kuat
b. Kedap air
c. Rata dan tidak licin
d. Bersih
e. Berwarna terang
f. Kelandaian cukup
g. Tidak ada yang retak

3.

Dinding
a. Rata
b. Bersih
c. Berwarna Terang
d. Permukaan dinding kedap air

4.

Langit langit
a. Kuat
b. Bersih
c. Berwarna terang
d. Tinggi dari lantai minimal 2,5 meter

e. Tidak berlubang
5.

Atap
a. Kuat
b. Tidak bocor

6.

Toilet
a. Bersih
b. Tidak bau
c. Lantai kedap air
d. Tidak licin
e. Toilet karyawan wanita terpisah dengan toilet karyawan
pria
f. Jumlah kamar mandi dan jamban sesuai jumlah
karyawan
- Pria (0 25 karyawan = 1 toilet, 25 50 karyawan =
2 toilet, 50 100 karyawan = 3 toilet)
- Wanita (0 20 karyawan = 1 toilet, 20 40 karyawan
= 2 toilet, 40 70 karyawan = 3 toilet)
*setiap penambahan 40 100 karyawan harus ditambah 1 kamar
mandi dan 1 jamban
g. Jumlah wastafel sesuai dengan jumlah karyawan

Pria (0 25 karyawan = 2 wastafel, 25 50

karyawan = 3 wastafel, 50 100 karyawan = 5
wastafel)
- Wanita (0 20 karyawan = 1 wastafel, 20 40
karyawan = 3 wastafel, 40 70 karyawan = 5
wastafel)
*setiap penambahan 40 100 karyawan harus ditambah 1
wastafel
h. Jumlah peturasan sesuai dengan jumlah karyawan
-

Pria (0 25 karyawan = 2 peturasan, 25 50

karyawan = 3 peturasan, 50 100 karyawan = 5
peturasan)
*setiap penambahan 40 100 karyawan harus ditambah 1
peturasan
i. Tidak menjadi tempat perkembang biakan vektor
7.

Penyehatan Udara Ruangan

a. Keadaan udara secara fisik segar dan tidak berbau
b. Tersedia ventilasi
c. Ventilasi berfungsi dengan baik
d. Suhu efektif 23 C
e. Kelembaban 40-60 % untuk ruang AC atau kelembaban
udara ambient ( tanpa AC )
f. Memiliki lubang ventilasi minimal 15 % dari luas lantai
g. Membersihkan filter AC udara secara periodik
h. Sistem ventilasi terpelihara dengan baik
i. Sistem AC sentral terpelihara dengan baik
j. Tidak ada yang merokok di ruang kerja

8.

Pencahayaan di ruangan
a. Pencahayaan ruangan baik alami maupun buatan tidak
menimbulkan bayangan atau kesilauan
b. Penempatan bola lampu menghasilkan penyinaran yang
optimum

c. Bola lampu sering dibersihkan

d. Pencahayaan tersebar merata di seluruh ruangan
e. Tingkat penchayaan umum 200-300 lux meter
9.

Kebisingan
a. Kondisi di unit kerja cukup tenang
b. Peralatan atau mesin yang digunakan tidak menimbulkan
suara yang keras
c. Kebisingan tidak mengganggu pembicaraan

10.

Tempat Sampah
a. Kuat
b. Cukup ringan
c. Bahan tahan karat
d. Terdapat tutup
e. Sampah kering dan basah terpisah
f.

11.

Bebas vector

Pengendalian Vektor
a. Ruang kerja kantor bebas tikus
b. Tidak terlihat kecoa
c. Tidak ada kotoran dan jejak kaki vektor
d. Tidak tempat perindukan serangga dan tikus
e. Kontruksi bangunan tidak memungkinkan masuk dan
perkembangbiakan vektor
f. Tidak tumpukan sampah dan sisa makanan
g. Penataan peralatan dan arsip teratur

SARANA DAN PRASARANA

A.
SARANA KESELAMATAN
1.
APAR
a. Terdapat APAR
b. APAR terletak pada tempat yang mudah dicapai
c. Tersedia prosedur pengoprasian APAR
d. APAR tidak terhalang

e. Jarak dari permukaan lantai 1 meter

2.
Tersedia Hydrant
PENGELOLAAN LIMBAH CAIR
1.
Limbah cair diolah dalam IPAL
2.
Saluran limbah cair
a. Kedap air
b. Tertutup
c. Dapat mengalir dengan lancar
d. Tidak menimbulkan bau
Dilakukan pengolahan sebelum dibuang ke lingkungan minimal
3.
dengan septic tank (Limbah Domestik)
4.
Dilakukan pengawasan secara berkala
PENYEDIAAN AIR BERSIH
1.
Sumber air tidak terletak didaerah sumber kontaminasi
2.
Tersedia air bersih untuk kebutuhan karyawan
3.
Tidak berwarna
4.
Tidak berbau
5.
Tidak Berasa
6.
Dilakukan pemeriksaan secara berkala
INSTALASI PERPIPAAN
1.
Terjamin Keamanannya
Menggunakan kode warna atau label untuk masing masing
2.
instalasi
Tidak terjadi hubungan silang dan aliran balik antara air limbah
3.
dengan air bersih
4.
Instalasi tidak menjadi tempat perindukan serangga dan tikus
5.
Jaringan instalasi tertata
KLINIK / RUANG PELAYANAN KESEHATAN
1.
Terdapat kotak P3K
2.
Terdapat Dokter
3.
Terdapat Tandu
4.
Terdapat AC
5.
Terdapat tempat sampah
6.
Tempat sampah organik dan anorganik terpisah
7.
Terdapat obat obatan
8.
Terdapat wastafel
DEPARTEMEN / RUANG PRODUKSI
1.
Bangunan
a. Kuat
b. Bersih
c. Terpelihara
d. Bangunan tidak memungkinkan terjadinya gangguan
kesehatan dan kecelakaan

2.

3.

4.

5.
6.

Lantai
a. Kuat
b. Kedap Air
c. Permukaan rata
d. Tidak licin
e. Bersih
Dinding
a. Rata
b. Bersih
c. Berwarna Terang
Langit Langit
a. Kuat
b. Bersih
c. Berwarna Terang
Atap
a. Kuat
b. Tidak bocor
Penyehatan Udara Ruang
a. Pada ruang produksi terdapat local exhauster (ventilasi
lokal) yang dihubungkan dengan cerobongdan dilengkapi
penyaring debu / filter
b. Tinggi langit langit minimal 2,5 meter dari lantai
c. Luas jendela , kisi kisi atau dinding gelas kaca untuk
d.
e.
f.
g.
h.

7.

8.

masuknya cahaya minimal 1/6 kali luas lantai

Tersedia ventilasi 15% dari luas lantai
Ventilasi silang
Tersedia kipas angin disetiap unit produksi
Tersedia thermometer ruangan disetiap unit produksi
Pada sumber debu terdapat cerobong dan dilengkapi

penyaring debu (filter)

Pengelolaan limbah padat / sampah
a. Adanya tempat sampah
b. Kuat
c. Ringan
d. Bahan tahan karat
e. Kedap air
f. Terdapat tutup
g. Tidak ada vector
h. Ada pemisahan jenis sampah
Pencahayaan Ruang
a. Keadaan udara secara fisik segar dan tidak berbau
b. Tersedia ventilasi
c. Ventilasi berfungsi dengan baik

9.

10.

11.

d. Tidak menimbulkan bayangan / silau

Kebisingan Ruangan
a. Kondisi di unit kerja cukup tenang
b. Peralatan atau mesin yang digunakan tidak menimbulkan
suara yang keras
c. Kebisingan yang tidak mengganggu pembicaraan
Pengendalian vector
a. Ruang produksi bebas dari tikus
b. Tidak terlihat kecoa
c. Tidak terdapat kotoran dan jejak kaki vektor
d. Tidak ada tempat perindukan serangga dan tikus
e. Kontruksi bangunan tidak memungkinkan masuk dan
f.
g.
Toilet
a.
b.
c.
d.
e.
f.

berkembang biaknya vector

Tidak ada tumpukan sampah dan sisa makanan
Penataan peralatan dan arsip teratur
Tersedia toilet pada setiap unit kerja dan produksi
Ketersediaan toilet mencukupi
Pada toilet tersedia sabun pencuci tangan
Toilet bersih dan tidak berbau
Lantai toilet kedap air dan tidak licin
Jumlah wastafel , jamban dan peturasan memenuhi

syarat sesuai dengan jumlah karyawan

g. Pada wastafel tersedia sabun pencuci tangan
h. Terdapat kode warna dan label yang berbeda pada
masing masing instalasi
i. Instalasi tidak menjadi tempat perindukan serangga dan

12.

tikus
j. Jaringan instalasi ditata sesuai estetika
Lingkungan Kerja
a. Mesin produksi dioperasikan sesuai fungsinya
b. Mesin produksi dilakukan perawatan secara rutin
c. Mesin yang berpotensi menimbulkan kecelakaan telah
dilengkapi pelindung
d. Alat alat kerja disediakan pada tempat yang sudah
e.
f.
g.
h.

ditentukan
Terdapat slogan K3
Tidak ada tumpukan barang bekas di area kerja
Jalur pengangkutan bebas hambatan
Terdapat rambu rambu peringatan yang jelas dan
mudah di mengerti

i. Tersedia tempat khusus penyimpanan bahan kimia

j. Terdapat MSDS yang mudah dilihat oleh petugas
k. Tersedia tempat sampah di setiap unit kerja
PENYEDIAAN AIR BERSIH
1.
Memiliki instalasi air bersih
2.
Kualitas air sesuai dengan syarat fisik air:
a. Air tidak berwarna
b. Tidak berasa
c. Tidak berbau
3.
Volume air mencukupi kebutuhan
4.
Sumber air:
a. Sumur
b. PDAM
c. Lainnya :
5.
Memiliki reservoir
a. Kuat
b. Kedap air
c. Tertutup
d. Tidak bocor
e. Terdapat lubang control pipa
6.
Distribusi air bersih dengan system perpipaan
7.
Pipa instalasi tidak berkarat dan berlubang
8.
Kran air tidak berkarat dan tidak bocor
Dilakukan pengambilan sampel air bersih untuk pemeriksaan
9.
laboratorium
PENGELOLAAN LIMBAH CAIR
1.
Pewadahan limbah cair
a. Drum / tong / bak / container *)
b. Kondisi baik
c. Tidak bocor
d. Tidak rusak dan tidak berkarat
e. Kuat dan tertutup
f. Kapasitas container mencukupi
g. Kedap air
2.
Ditandai label dan symbol (Limbah B3)
3.
Ditempatkan dengan posisi yang rapih
4.
Memiliki IPAL
5.
Saluran IPAL mengalir dengan baik
6.
Tidak menimbulkan bau
7.
Terdapat grase trap
8.
Terdapat inlet dan outlet
9.
Mempunyai tenaga kerja khusus yang menangani IPAL
10. Mempunyai bak control
11. Proses pengolahan limbah secara:

12.
13.
14.

a. Fisik
b. Kimia
c. Biologi
Petugas pengelola limbah menggunakan APD
Pada IPAL tersedia pagar pelindung
Tangga dalam keadaan baik dan dilengkapi dengan pengaman

pegangan tangan
PENGELOLAAN SAMPAH
1.
LOKASI
a. Jarak TPS lebih dari 10 meter dari kantin
b. Jarak TPS ke ruangan produksi minimal 30 meter
2.
KONDISI FISIK BANGUNAN TPS
a. Kuat
b. Kedap air
c. Tertutup
d. Volume mencukupi
e. Terdapat tempat penirisan
f. Mudah terjangkau oleh kendaraan pengangkut sampah
g. Mudah dibersihkan
h. Terdapat symbol penyimpanan
i. Terdapat penangkal petir
3.
PELAKSANAAN PENGELOLAAN SAMPAH
a. Sampah diangkut setiap hari sesuai dengan waktu max
penyimpanan
b. Adanya pemisahan sampah B3 dan non B3
c. Sampah B3 mendapatkan pengelolaan khusus
d. Label dan symbol kemasan disesuaikan dengan jenis dan
karakteristik limbah B3
e. Limbah / sampah B3 yang disimpan tidak melebihi
jangka waktu 90 hari / langsung diangkut
f. Limbah bermanfaat oleh pihak lain sebagai bahan baku
g.
h.
i.
j.

4.

dan pendukung
Dilakukan upaya 3R
Melibatkan pihak lain dalam pengelolaan sampah
Sampah tidak berserakan sekitar TPS
Tidak terdapat vector penyakit ( lalat , tikus , kecoa dan

lain lain )
k. Tersedia tempat sampah disetiap unit
PERALATAN KERJA
a. Sapu lidi
b. Pengki / serokan
c. Skop / garpu

5.

6.

d. Timbangan sampah / limbah

KENDARAAN PENGANGKUT
a. Tertutup
b. Kuat
c. Volume mencukupi
d. Tidak bocor
SUMBER DAYA MANUSIA
a. Terdapat petugas khusus menangani sampah
b. Petugas menggunakan alat pelindung diri saat

pengangkutan sampah
PENYEHATAN MAKANAN DAN MINUMAN
1.
TEMPAT
a. Lokasi kantin : jarak 10 meter dari sumber pencemaran
TPS
b. Lantai:
Kuat
Kedap air
Berwarna terang
Permukaannya rata
Lantai tidak ada yang retak
Lantai dibersihkan sebelum dan sesudah kegiatan
dengan antiseptic
c. Permukaan dinding yang selalu terkena cipratan air
d.
e.
f.
g.
h.

terbuat dari bahan yang kedap air

Dinding bersih dan berwarna terang
Atap kuat dan tidak bocor
Tersedia ventilasi dan berfungsi dengan baik
Ventilasi mencukupi
Tersedia tempat sampah kuat , kedap air , mudah

dibersihkan dan tertutup

i. Sampah diangkut 24 jam
j. Tersedia toilet dan tidak berhubungan langsung dengan

2.

ruang peracikan dan penyajian

k. Tersedia wastafel
l. Tersedia pencuciam tangan
RUANG PERACIKAN
a. Terdapat pemisahan antara tempat peracikan dengan
tempat pencucian
b. Meja peracikan bersih
c. Meja peracikan tidak berlubang
d. Pintu dapur terbuka keluar

3.

4.

5.

6.

e. Terdapat tempat penyimpanan makanan

RUANG MAKAN
a. Memiliki ruang makan khusus
b. Ruang makan bersih dan rapi
c. Aman dari gangguan serangga dan vektor
d. Meja dan kursi dalam keadaan bersih
PERALATAN
a. Peralatan makan disimpan di tempat khusuS
b. Setiap peralatan yang digunakan dalam penyajian bersih
c. Setelah digunakan peralatan di cuci
d. Pembersihan dilakukan dengan tahap pembersihan sisa
sisa makanan , perendaman , pencucian , dan pembilasan
e. Pencucian dengan sabun / detergen
f. Pembilasan dengan air mengalir dan bertekanan
g. Dilengkapi air panas untuk pencucian
PENJAMAH
a. Pakaian bersih, lengkap dan rapi
b. Menggunakan APD
Penutup kepala
Apron
Masker
Handstool
Sepatu
c. Sebelum dan sesudah kerja mencuci tangan
MAKANAN
PENGANKUTAN MAKANAN
a. Menggunakan trolly yang bersih
b. Kendaraan pengankut disediakan khusus dan tidak
bercampur dengan keperluan mengangkut bahan lain
c. Setiap makanan mempunyai wadah masing masing
d. Wadah mempunyai tutup yang rapat dan tersedia lubang
ventilasi
e. Wadah yang digunakan utuh , kuat dan ukurannya
memadai dengan makanan
f. Kendaraan yang digunakan harus bersih
PENYAJIAN MAKANAN
a. Peralatan yang digunakan bersih
b. Pewadahan terpisah setiap jenis makanan
c. Penyajian makanan dalam keadaan dipanaskan
d. Makanan tertutup
e. Kondisi makanan jadi secara fisik memenuhi syarat
f. Wadah kuat dan utuh

g. Wadah untuk penyajian makanan berbeda tiap jenis

makanannya
h. Penempatan makanan yang mengandung kadar air tinggi
baru dicampur pada saat penjelang dihidangkan
i. Makanan berkuah dipisah antara lauk dengan sayur atau
kuahnya
j. Setiap makanan yang dihidangkan diusahakan selalu
panas
k. Tempat penyajian bersih
l. Tidak terdapat vektor
KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA
1.
KEPENGURUSAN K3
a. Terdapat organisasi kepengurusan K3
b. Terdapat struktur organisasi K3
c. Terdapat team pengawas / monitoring
d. Terdapat dasar hukum / perundangan
e. Terdapat program rencana keadaan darurat ditempat kerja
f. Terdapat SOP
g. Dilakukan SMK3 oleh auditor K3 industri
h. Monitoring dan pelatihan dilaksanakan dengan baik
i. Terdapat kebijakan umum tentang K3 yang dikeluarkan
pimpinan secara tertulis
j. Tersedia rambu rambu / tanda tanda khusus jalan
keluar untuk evakuasi jika terjadi bahaya
k. Terdapat tanda tanda dilarang merokok dipajang
ditempat kerja yang memiliki resiko bahaya kebakaran
l. Tanda tanda peringatan dipasang di tempat berbahaya
m. Perusaha telah ikut serta dalam jamsostek
n. Terdapat petunjuk tekhnis untuk melaksanakan pekerjaan
berbahaya
o. Terdapat progam dan jadwal pelatihan untuk semua
pekerja perusahaan di bidang keselamatan kerja ,
kebakaran , dan kewaspadaan bencana dan kesehatan
lingkungan
p. Perusahaan memberikan pelatihan terhadap pekerja
tentang cara cara menangani dan menggunakan bahan
kimia
q. Terdapat penyuluhan terhadap pekerja tentang
pentingnya hygine dan kesehatan kerja

r. Bagian bangian dari mesin yang berputar / bergerak

s.
t.
u.
v.
2.

diberi pelindung yang baik

Dilakukan pemeliharaan alat
Dilakukan pengaturan waktu kerja
Penempatan tenaga kerja sudah sesuai
Dilakukan medical check up secara rutin terhadap

pekerja
PENANGGULANGAN KEBAKARAN
a. Terdapat hidran di area industri
b. Terdapat APAR
c. APAR harus ditempatkan pada posisi yang mudah dilihat
dengan jelas
d. APAR mudah dicapai dan diambil
e. Terdapat cara menggunakan APAR
f. Jarak antara APAR yang satu dengan yang lainnya atau
kelompok satu dengan lainnya tidak boleh melebihi 15
meter
g. APAR tidak cacat
h. APAR ditempatkan dalam lemari atau peti yang dikunci
i. Terdapat petunjuk jalur evakuasi apabila terjadi

3.
4.

kebakaran
P3K
a. Tersedia kotak P3K pada setiap unit kerja
b. Kotak P3K terisi dengan lengkap
PEKERJAAN DAN CARA KERJA
a. Pekerja menggunakan alat pelindung diri yang
dipersyaratkan
b. APD yang digunakan layak pakai
c. APD terpelihara kebersihannya
d. Pekerja bekerja sesuai dengan prosedur kerja yang
e.
f.
g.
h.
i.

ditetapkan
Pekerja telah mendapat pelatihan sesuai tugasnya
Adanya rambu rambu peringatan jelas
Menggunakan peralatan kerja yang benar
Posisi tubuh benar saat mengangkat beban
Adanya pembatasan izin masuk pada daerah daerah
berbahaya / resiko