LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PER PROGRAM

BULAN MEI 2019

SKPD : Dinas Kesehatan

Fungsi : Kesehatan
Sub Fungsi : Kesehatan
Urusan : Wajib
Program : Upaya Kesehatan Masyarakat

RENCANA KINERJA KEGIATAN

KEGIATAN INDIKATOR
TOLAK UKUR KINERJA/ SUB TOLAK UKUR KINERJA
KINERJA

1 2 3
Belanja Badan Layanan MASUKAN
Umum Daerah (BLUD)
1. Anggaran
Puskesmas Cipondoh
2. Waktu Pelaksanaan
KELUARAN
Belanja Kegiatan Pendukung Pelayanan Puskesmas
Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan
Belanja KegiatanPelayanan Puskesmas
Belanja Kegiatan penunjang pelayanan puskesmas
BELANJA MODAL
Belanja Modal BLUD Puskesmas
HASIL
Termanfaatnkannya Belanja BLUD UPT Puskesmas Cipondoh untuk
mendukung kegiatan Pelayanan dan penunjang

RATA-RATA REALISASI INDIKATOR KINERJA KEGIATAN

Menyetujui,
Pejabat Keuangan BLUD UPT Puskesmas Cipondoh
Kota Tangerang

Melya Juliastiny,AMG
NIP. 19730504 199503 2 003

Mengetah
Kepala BLUD UPT Pusk
Kota Tange

dr. Hj. Rizki

NIP. 19740311 20
ELAKSANAAN KEGIATAN PER PROGRAM FORMULIR
BULAN MEI 2019 A.3.2

GIATAN REALISASI KINERJA KEGIATAN

SAMPAI DENGAN BULAN SAMPAI DENGAN BULAN
TARGET KINERJA BULAN INI
LALU INI
VOLUME SATUAN VOLUME % VOLUME % VOLUME %
4 5 6 7 8 9 10 11
30.07 7.91 37.98
3,219,090,679 Rp 863,000,890 26.81 241,038,830 7.49 1,104,039,720 34.30
12 bln 4 33.33 1 8.33 5 41.67
26.97 5.75 32.72

1 paket 0.1667 16.67 0.13 13.00 0.30 29.67

1 paket 0.4000 40.00 0.08 8.00 0.48 48.00
1 paket 0.2017 20.17 0.02 2.00 0.22 22.17

1 paket 0.3103 31.03 0.00 0.00 0.31 31.03

26.97 5.75 32.72

100 % 26.97 26.97 5.75 5.75 32.72 32.72

INDIKATOR MASUKAN (%) 30.07 7.91 37.98

INDIKATOR KELUARAN (%) 26.97 5.75 32.72
INDIKATOR HASIL (%) 26.97 5.75 32.72

Tangerang, 31 Mei 2019

PPTK BLUD UPT Puskesmas Cipondoh

Eep Prihatin, A. Md. AK

NIP. 19731029 200501 1 007

Mengetahui,
Kepala BLUD UPT Puskesmas Cipondoh
Kota Tangerang

dr. Hj. Rizki Adiarti

NIP. 19740311 200501 2 007
 FORMULIR
A.3.2

KET

12

esmas Cipondoh

. Md. AK
0501 1 007
 REALISASI BELANJA BLU
KOTA TANGERANG TAHUN ANGGA
MEI 2019

Dinas / Instansi : DINAS KESEHATAN

a. Kode Rekening Program a.Lokasi ( Kec/Kel ) a.Jumlah anggaran ( Rp)
b. Nama Program b.Volume ( Km/M3/M2/Buah ) b.Perubahan anggaran ( Rp) **
No c. Kode Rekening Kegiatan c.Sumber Dana c.Administrasi Proyek ( Rp)
d. Nama Kegiatan d.Tender ( tg/bn/th)* d.Perencanaan ( Rp)
e. Nama Sub Kegiatan e.Kontraktor ( cv/pt )* e.Fisik ( Rp)
f . Nama Pemimpin Pelaksana Kegiatan f.Penyerahan ( 100 % )*** f.Pengawasan ( Rp)
1 2 3 4

1 a. 1.01.02.1.02.01.16 a. Cipondoh a. 3,219,090,679

b. PROGRAM UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT b. b.
c. 1.01.02.1.02.01.16.94 c. APBD II c.
Belanja Badan Layanan Umum Daerah ( BLUD )
d. Puskesmas Cipondoh d. d.

e. e. e.
f. dr.H.Amir Ali f. f.

KET :
* Diisi apabila kegiatan dikerjakan pihak ke - 3
** diisi apabila ada perubahan anggaran
*** diisi setelah kegiatan diserahkan

Menyetujui,
Pejabat Keuangan BLUD UPT Puskesmas Cipondoh
Kota Tangerang

Melya Juliastiny,AMG
NIP. 19730504 199503 2 003

Mengetahui,
Kepala BLUD UPT Puskesma
Kota Tangerang

dr. Hj. Rizki Adiart

NIP. 19740311 200501
 I BELANJA BLUD
G TAHUN ANGGARAN 2019
MEI 2019

a.Kontrak awal ( Rp) * a.Rcf = Rencana fisik ( % ) a. Permasalahan yg dihadapi

b.Kontrak Addm ( Rp) * b.Ref = Realisasi fisik ( % )
c.SP2D yg telah terbit ( Rp) c.Rek=Realisasi keuangan ( % ) KET
d.Realisasi keuangan/SPJ ( Rp) d.Masa pelaksanaan asal ( ....s/d....) b. Rekom. pemecahan masalah
e.Sisa anggaran (Rp) e.Masa pelaksanaan addm (....s/d....)
Bulan lalu Bulan ini
5 6 7 8

a. a. 28.00 32.72

b. b. 26.81 32.72
c. c. 26.81 34.30

d. 1,104,039,720 d. -

e. 2,115,050,959 e. -

Tangerang, 31 Mei 2019

PPTK BLUD UPT Puskesmas Cipondoh

Eep Prihatin, A. Md. AK

NIP. 19731029 200501 1 007

Mengetahui,
a BLUD UPT Puskesmas Cipondoh
Kota Tangerang

dr. Hj. Rizki Adiarti

NIP. 19740311 200501 2 007