1

HOME BASED INTERVIEW

3. 3. Penghasilan per bulan
Nama Responden : ....................................................................... a. 0-500.000 b. 500.000-1.500.000 c. 1.500.000-3.000.000
Alamat :....................................................................... d. 3.000.000-5.000.000 e. >5.000.000
1. Jumlah anggota keluarga 4. 4. Berapa jumlah anggota keluarga yang masih bersekolah?
a. 3 b. 4 c. 5 d.6 e. Lainnya... a. SD : .........
2. Jumlah kendaraan pribadi b. SMP : .........
a. Sepeda motor : ..............
b. Mobil : ..............

Nama Lokasi/alamat Waktu yang Jarak Jam Moda/kendaraan Alasan pemilihan Rute yang dilalui menuju Alasan pemilihan rute
Sekolah sekolah ditempuh menuju berangkat menuju sekolah moda sekolah
menuju sekolah dan jam
sekolah pulang
 2

Nama Lokasi/alamat Waktu yang Jarak Jam Moda/kendaraan Alasan pemilihan Rute yang dilalui menuju Alasan pemilihan rute
Sekolah sekolah ditempuh menuju berangkat menuju sekolah moda sekolah
menuju sekolah dan jam
sekolah pulang