FORM INTERVIEW KERJA PAS PHOTO

3X4

Posisi yang dilamar :

Mohon di isi :
1. IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap :
Tempat / Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Status Marital :
Alamat (sesuai KTP ) :
Alamat Korespondensi :
Nomor ( KTP/SIM/Paspor ) :

2. IDENTITAS KELUARGA
2.1 Ayah
Nama Ayah :
Usia :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :
 2.2 Ibu
Nama Ibu :
Usia :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan :

2.3 Saudara Kandung :

No Nama Usia Pendidikan Pekerjaan Alamat

2.4 Istri / Suami

Nama Istri / Suami :
Usia Istri / Suami :
Pekerjaan Istri / Suami :
Pendidikan Istri / Suami :

3. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN KEAHLIAN

No Pendidikan Institusi Jurusan Tahun Lulus

1 TK
2 SD
3 SMP
4 SMA/ SMK
5 Diploma
6 Sarjana
7 Pascasarjana
 No Bahasa Fasih Baik Cukup
1
2
3

No Pelatihan / Kursus Penyelenggara Tahun Bersertifikat /

Tidak
1
2
3
4
5
6
7

Keahlian lain yang sesuai dengan posisi yang dilamar :

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

4. RIWAYAT PEKERJAAN
( Di isi mulai dari perusahaan yang terakhir )
4.1 Nama Perusahaan :
Alamat :
Jabatan :
Periode kerja ( tgl/bln/thn) : s/d
Gaji terakhir :
Alasan keluar :
 4.2 Nama Perusahaan :
Alamat :
Jabatan :
Periode kerja ( tgl/bln/thn) : s/d
Gaji terakhir :
Alasan keluar :

4.3 Nama Perusahaan :

Alamat :
Jabatan :
Periode kerja ( tgl/bln/thn) : ……….s/d……….
Gaji terakhir :
Alasan keluar :
5. ORGANISASI SOSIAL YANG PERNAH DI IKUTI :
( Termasuk organisasi siswa / kemahasiswaan )

No Organisasi Jabatan Tahun

1
2
3
4
5
6
7

6. VISI, MISI DAN MOTIVASI ANDA

Mengapa anda berminat untuk melamar di perusahaan kami ?

Mengapa anda berminat di posisi yang anda lamar ?

Bersediakah anda di tempatkan di proyek ?

 Apabila diperlukan, bersediakah anda melakukan lembur? jika menjawab tidak, mohon
diberi alasannya

Bersediakah anda menjalani masa percobaan? jika menjawab tidak, mohon diberi alasannya

Apa ambisi pribadi anda ?

Mohon sebutkan hal-hal positif dalam diri anda ?

Mohon sebutkan hal-hal negative tentang diri anda ?

Menurut anda apa alasan kuat yang membuat kami harus merekrut anda ?

Apabila diterima di perusahaan kami, apa yang anda lakukan dalam 3 bulan pertama ?

7. RIWAYAT KESEHATAN
7.1 Apakah anda pernah mengalami sakit parah ? ( Ya / Tidak )
Jika Ya, sakit apa ?
8. LAIN-LAIN

 Berapa gaji yang anda inginkan apabila diterima di perusahaan kami ? Mengapa anda
mengharapkan gaji sebesar itu ? berikan alasannya

 Fasilitas apa yang anda inginkan bila di terima di perusahaan kami ? Mengapa anda
menginginkan fasilitas tersebut ? berikan alasannya

 Apa yang anda inginkan ( selain fasilitas dan gaji ) apabila diterima di perushaan kami ?
Mengapa anda menginginkan hal tersebut ? berikan alasannya

 Bila diterima, kapan anda bisa bergabung dengan perusahaan kami ?

 PERNYATAAN
Formulir ini saya isi dengan sebenar-benarnya. Saya menyatakan bahwa semua data yang saya tulis dalam
formulir ini adalah benar dan dapat di pertanggungjawabkan. Saya memberi wewenang penuh kepada
tim Recruitment untuk mencari data yang diperlukan dengan cara apapun. Apabila dikemudian hari
terdapat data yang tidak benar maka saya bersedia dikeluarkan dari perusahaan tanpa syarat apapun dan
menerima konsekuensi lain sesuai dengan hukum yang berlaku.

Dibuat di ………………………………

Tanggal ………………………………

Yang membuat pernyataan :

Tanda Tangan,

( )

Nama Lengkap

*Coret yang tidak perlu