Anda di halaman 1dari 67

TABEL PAK PETUNJUK TEHNIS PK GURU PK KEPSEK

Permenpan No. 16 Th. 2009 Permen No. 35 Th. 2010 OTOMATIS OTOMATIS
DUPAK APLICATIOAN
Petunjuk Umum :
1 Melaksanakan PKG dan mengkonversi nilainya
2 Menyiapkan FC PAK Terakhir guru yang maju PAK
3 Buka filenya dan aktifkan Security Warningnya
4 Mengisi kolom pada DUPAK 1 dan DUPAK 2 sesuai dengan FC PAK terakhir
5 Menyiapkan barang bukti PKG , PKB sesuai dengan JUKNIS (Permen No. 35 Th. 2010)
6 Mencetak Lamp.II, III, V (DUPAK I) dan Lamp. I, II, III, IV ,V (DUAK II)
7 Hal-hal yang ingin ditanyakan Email: k2253v@gmail.com
JIKA MENGHITUNG PKG SETIAP GURU & KEPALA SEKOLAH SETELAH SELESAI DI " SAVE AS "
Nama Sekolah Kepala Sekolah, NIP Tanggal
SD Negeri 2 Sinanggul DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd NIP. 19620429 198304 2 004 30 Juni 2014
Kepala Dinas NIP
Drs. MOHAMMAD ZAHID, M.Pd NIP. 19580502 198103 1 017
Alamat Sekolah Jl. K. Nawawi Sinanggul - Mlonggo
K
S
DUPAK 2 . 16 2009 LAMP. II 84 1993

1
REKAP USULAN LAMP. III 84 1993
LAMP. III 84 1993
(PENTAPAN ANGKA
NO. KREDIT)
LAMP. V 84 1993

MASA PENILAIAN
....................S/D......................... NAMA NIP
1 DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd 19620429 198304 2 004
2 ISKANDAR
KASMUN
3
4 SRI RAHAYU, S.Pd

5 02 Januari 2012 30 jJuni 2013 AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD 19790421 200604 1 007

6 SONY ISKANDAR, S.Pd.SD


7
8
9
10
11
12
13
14
15
Pend. Yg
No.KARPEG TTL JENIS
KELAMIN
diperhitungkan
Angka Kreditny Pangkat Gol TMT
Perempuan
Laki-laki

Laki-laki / IV A

Laki-laki

/ N 046257 Jepara, 21 April 1979 Laki-laki D II/AKTA II - PGSD PENGATUR TK.I / II D 02 April 2012

Perempuan
Masa Krja Gol
Jab.Gr terhitung mulai Lama Baru Alamat
Jenis
Jabatan TMT Thn Bln Thn Bln Guru Tugas Rumah Sekolah

Mengajar Kelas III


Mengajar kelas I
Penjas sanpai VI

SDN 2
Ds. Srobyong SINANGGU
GURU MUDA TK.I 01 Januari 2012 9 0 11 6 Guru Kelas Mengajar Kelas VI Kec. Mlonggo
Kab. Jepara L Kec.
MLONGGO
I. KETERANGAN PERORANGAN
UNSUR UTAMA BARU PENDIDIKAN FORMAL

Mendpat Gelar Sarjana


Pengembanga Profesi
Pendidikan Formal

Angka
Kredit

Kependidik
PAK No :

Diploma II
STPPL PBM
LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR SPG S1

40 0 0.000 0.000 38.764 0.000 0.000 60.000 0.000 0.000 0.000

960/5195/ 40 0 0.000 0.000 38.764 0.000 0.000 0.000 0.000 60.000 0.000 0.000 0.000
2012
S2
NDIDIKAN FORMAL

0.000
0.000
Mengikut Workshop/ Diklat Diatas 32 jam

0.000
0.000
PATKN STPPL

Mengikut Workshop/ Diklat Diatas 80 jam

0.000
0.000
MENGIKUTI/MENDA

Melaksanakan Penyusunan Program


Pengajaran atau Praktk

Melaksanakan Penyajian Program


Pengajaran atau Praktk

Melaksanakan Evaluasi Belajar atau


Praktk

Melaksanakan Analisis Hasil Evaluasi


Belajar / Praktk

2.498 3.735 1.260 0.833


2.498 3.735 1.260 0.833
Melaksanakan dlam Penyusunan dan
pelaksanaan Program Perbaikan dan

0.833
0.833 Pengayaan

Melaksanakan dalam penyusunan dan


MELAKSANAKAN KBM

pelaksanaan program Bimbingan dan


0.675
0.675

Konseling ( kusus guru Kelas )

Membimbing siswa dalam kegiatan Ekstra


Kurikuler

Bonus Mengajar

Melaksanakan Penyusunan Program


Bimbingan dan Konseling ( )

Melaksanakan program Bimbingan dan


Konseling ( )

Melaksanakan Evaluasi pelaksanaan


Bimbingan dan Konseling ( )

Melaksanakan Analisis Hasil Evaluasi


pelaksanaan Bimbingan dan Konseling ( )
0.675 2.490 0.000 0.000 0.000 0.000
0.675 2.490 0.000 0.000 0.000 0.000
MELAKSANAKAN BIMBINGAN KONSL
Melaksanakan dalam Penyusunan dan
pelaksanaan Program Perbaikan dan
Pengayaan ( )

Membimbing siswa dalam kegiatan Ekstra


Kurikuler ( )
AKAN BIMBINGAN KONSLING

Bonus Mengajar

Menyusun kisi-kisi Mapel

Menyusun Naskah UAS

Menjadi Pengawas Ujian


MELAKSANAKAN
BIMBINGAN, UN/UAS

Menjadi Korektor

Menjadi Kepala Sekolah

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.800 0.000


0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.800 0.000
SEKOLAH

Menjadi Wakil Kepala Sekolah


MELAKSANAKAN

0.000
0.000
TUGAS TERTENTU DI

Membuat Karya Tulis/ Majalah yang


diakui oleh Departemen yang
0.000
bersangkutan (

Karya Ilmiah hasil Penelitan, Survei,


evaluasi di bidang Pendidikan dalam
0.000

bentuk Buku

Karya Ilmiah hasil Penelitan, Survei,


evaluasi dibidang Pendidikan dalam
0.000

bentuk Makalah

Karya Tulis berupa tnjauan atau ulasan


Ilmiah di Bidang Pendidikan dalam bentuk
0.000

Majalah
P
Makalah berupa Tinjauan/ Ulasan Ilmiah
dalam Bidang Pendidikan yang tdak di
Publikasikan tetapi di Dokumentasikan

0.000
dalam Perpustakaan berBentuk Buku

Makalah berupa Tinjauan/Ulasan Ilmiah


dalam Bidang Pendidikan yang tdak di
Publikasikan tetapi di Dokumentasikan di

0.000
Perpustakaan berbentuk Makalah

Menyampaikan Prasaran Berupa Tinjauan,


gagasan/ Ulasan Ilimah

Membuat Buku Pelajaran/ Modul bertaraf


Nasional (

0.000 0.000
Membuat Buku Pelajaran/ Modul bertaraf
Provinsi ( 3 )

Membuat Buku Pelajaran/ Modul bertaraf


Kabupaten ( 1 )
PENGEMBANGAN PROFESI

Membuat DIKTAT Pelajaran

Membuat Alat Pelajaran, Peraga,


Bimbingan yang diakui dan digunakan di
Sekolah, hasil sendiri

Membuat Alat Pelajaran, Peraga,


Bimbingan yang diakui dan digunakan di
Sekolah, hasil kelompok

Mengikut Kegiatan Pengembangan


Kurikulum pembaharuan, sbg Ketua

Mengikut Kegiatan Pengembangan


Kurikulum pembaharuan, sebagai anggota

Mengikut Kegiatan Pengembangan


Kurikulum penyempurnaan, sebagai Ketua
(

Mengikut Kegiatan Pengembangan


Kurikulum penyempurnaan, sebagai
anggota
UNSUR PENU
Keanggotaan dalam
Kegiatan kemasyarakatan sebagai Pengurus ( 0.25 ) / Anggota ( 0.15 ) Mengikut Seminar/ lokakarya Organisasi Profesi

Menatar/melath Guru/ Masyarakat


Unsur Penunjang PAK No ..............

Pembahas/ moderator ( 2 )
Keolahragaan/ Kesenian

Majlis ta'lim/ sejenisnya

Pengurus (1)
Pemrasaran ( 3 )
Karang Taruna
Nomor PAK Lama

Peserta ( 1 )
LKMD/BPD

Pramuka
Koperasi

RT/RW
LMD
PPK
( 0.02 )

a b c d e f g h i a b c a

1.950 0.150 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.150 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
960/5195/2011

1.950 0.150 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.150 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
UNSUR PENUNJANG
Menjadi Panitia
Keanggotaan dalam Menjadi Delegasi dalam Mendapat Penghargaan/tand
Organisasi Profesi pertemuan Ilmiah dalam kegiatan Mendapat tugas tertentu di sekolah ( 0.5 ) ( guru berprestasi ) atas presta
sekolah

Membimbing siswa/ mahasiswa dalam


Ketua Jurusan/rumpun

Guru Piket / sejenisnya


Ketua Unit/ BENGKEL

kegiatan PKL, PPL, Praktk Kerja Dll


Ketua Program Studi
Pengurus (0,25)

Kepala Instalasi

Kepala sanggar
Anggota (0,20)

Kepala Urusan
Pembina OSIS
Anggota (0,5)

Pengurus (3)

Tingkat Nasional
Anggota (2)

Wali Kelas
b a b a b c d e f g h i j k a

0.500 0.000 0.000 0.750 0.000 1.500 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

0.500 0.000 0.000 0.750 0.000 1.500 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0 0 0 0
Mendapat Penghargaan/tanda jasa
( guru berprestasi ) atas prestasi kerja

PENDIDIKAN
Tingkat kabupaten
Tingkat Provinsi

b c
S1
SPG
D II
0.000 0.000 S1

0 0 S1

S1
S1
S1
DUPAK 1 84 DAFTAR USULAN
1993 LAMPIRAN I .16 2009
REKAP USULAN LAMPIRAN II .16 2009
LAMPIRAN III .16 2009
NO. LAMPIRAN IV .16 2009
LAMPIRAN V .16 2009

MASA PENILAIAN
....................S/D......................... NAMA NIP
1 DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd 19620429 198304 2 004
2 ISKANDAR
KASMUN
3
4 SRI RAHAYU, S.Pd
5 1 Juli 2013 s/d 30 Juni 2014 AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD 19790421 200604 1 007
6 SONY ISKANDAR, S.Pd,SD
7
8
9
10
11
12
13
14
15
IDENTITAS PEGAWAI

Pend. Yg diperhitungkan Angka


JENIS KELAMIN

Kreditny
No.
NUPTK KARPEG TTL
29 April 1962 Perempuan S1/AKTA IV
Laki-laki

Laki-laki

Laki-laki
8754 7576 5820 0022 N 046257 Jepara, 21 April 1979 Laki-laki DII/AKTA II
Perempuan PENGATUR MUDA TK. I/ IIB
Masa Krja Gol
Jab.Gr terhitung
Lama Baru
mulai Jenis
Pangkat / Gol TMT Jabatan TMT Thn Bln Thn Bln Guru
PEMBINA / IVA GURU PEMBINA Guru Kelas
PEMBINA / IVA GURU PEMBINA

PEMBINA / IVA GURU PEMBINA Penjas

GURU MUDA TK.I Guru Kelas


PENGATUR TK.I / IID 01 April 2012 GURU MUDA TK.I 02 Januari 2012 9 0 11 6 Guru Kelas
PENGATUR MUDA TK. I/ IIB
UNSUR UTAMA
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

Melaksanakan proses pembel


menganalisis,melaksanakan
menganalisis,melaksanakan
Mengikuti penddk dan Mengikuti pelatihan
memperoleh gelar, prajab
ijazah/akte

Doktor (S3) Megister (S2) Sarjana (S1) Pelatihan Prajab/Induksi Pelatihan.........

Tugas LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR
Kepala Sekolah

Mengajar Kelas I
sampai VI
Mengajar Kelas VI 100.00 3.000 0.000 0.000 0.000 0.000 10.500
Mengajar Kelas VI 100 3.000 0.000 0.000 0.000 0.000 10.500
Melaksanakan proses BIMB SUR UTAMA

LM
merencanakan dan melak sanakan
Bimb,mengeval,
menganalisis,melaksanakan tindak
lanjut bimbingan

BR

0.800 0.000
0.800 0.000
LM

0.000
0.000
Menjadi Kepala Sekolah

BR

0.000
0.000
LM

0.000
0.000
menjadi Wkl Kepala Sekolah
BR
LM
BARU PENDIDIKAN FORMAL

Menjadi Ketua Prog.keahlian


Podi atau sejenisnya
BR

0.000 0.000 0.000


0.000 0.000 0.000
BLM

0.000
0.000

Menjadi Kepala Perpustakaan


KN STPPL

BR

0.000
0.000
MENGIKUTI/MENDAPAT

LM

a. Lamanya lebih dari


960 jam
BR
LM

0.000 0.000 0.000


0.000 0.000 0.000

b. Lamanya antara 641


s.d 960 jam
BR

0.000
0.000
Mengikuti Diklat Fu
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)

Mengikuti Diklat Fungsional Kegiatan kolektif guru yg mening katkan kompetensi dan/ keprof gr

d. Lamanya antara 181


c. Lamanya antara 481

lainnya yg sesuai denga


(spt;KKG,KKS,MKKS) untk
b. Keikutsertaan pd bag

e.Lamanya antara

menyus perangkat kur


f.Lamanya antara

a.Lokakarya/kegiatan

c. Kegiatan kolektif
kegi ilmiah
( seminar,kologium,diskusi

81s.d.180 jam
)

30s.d.80 jam
s.d. 480 jam
s.d 640 jam

dan/pembel

Tupoksi
bersama
Pembahas Peseta

LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
c. Kegiatan kolektif
lainnya yg sesuai denga
Tupoksi

BR
etensi dan/ keprof gr

LM
a. Menjadi pemrasaran/nara
sumber pd seminar/loka
karya

BR
LM
b. Menjadi pemrasaran/nara
sumber pd kologium/diskusi
ilmiah

BR

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000


0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
LM
Membuat karya tulis brp

0.000
0.000
laporan hasil penelitian pd
bid penddkn di
sklhnya,diterbitkan/dipublik
asikn dalam bentuk buku ber
ISBN&diedarkan secara
nasional atau telah lulus
BR

dari penilaian BNSP

0.000
0.000
LM

Membuat karya tulis brp


0.000
0.000

laporan hasil penelitian pd


bid.penddkn di dlm
majalah/jurnal tingkat
Nasional yang terakreditasi
BR

0.000
0.000

Membuat karya tulis brp lap


LM

0.000
0.000

hsl penelitian pada


bid.pendidikan di
sklhny,diterbitkan/dipublika
sikan dlm majalah/jurnal
ilmiah tk.prov
BR

0.000
0.000
LM

Membu karya tulis brp lap.


0.000
0.000

hasil penelitian pd bidang


pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/ dpublikasikan
dlm majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.
2. Presenta
Membu karya tulis brp lap.
hasil penelitian pd bidang
pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/ dpublikasikan
dlm majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.

BR

0.000
0.000
Membuat karya tulis brp

LM
lap.hasl penelitian pd

0.000
0.000
bid.pendidikan di
sklhnya,diseminarkan di
sklhnya, dan disimpan di

BR
perpustakaan.

0.000
0.000
Membuat makalah brp

LM

0.000
0.000
tinjauan ilmiah dlm
bid.penddkn formal& pembel
pd satuan pnddknya,tdk
diterbitkan,disimpan
diperpus.
BR

0.000
0.000
2. Presentasi pada forum ilmiah

Membuat Artikel
LM

Ilmiah Populer di

0.000
0.000
bid.pnddk formal&
pembel pd satuan
pnddknnya dimuat
di media masa tk.nas.
BR

0.000
0.000

Membuat Artikel
LM
pendidikannya.

Ilmiah Populer di
0.000
0.000

bid.pnddkn formal
&pembel pd satuan
pddknnya dimuat di
media masa tk.prov.
G.Membuat Tulisan Ilmiah Populer di

BR

(koran daerah)
0.000
0.000
bid.penddknformal&pembeljrn pada satuan

1. Membuat Artikel
Ilmiah dlm bid.
LM

0.000
0.000

pndidikn
formal&pembel pd
satuan
pnddknnya&dimuat
di jurnal tk.nas.yg
BR

terakreditasi
0.000
0.000

2. Membuat Artikel
LM

Ilmiah dlm bid.


0.000
0.000

pndidikn
formal&pembel pd
satuan
pnddknnya&dimuat
B. MELAKSANAKAN PUBLIKASI ILMIAH

di jurnal tk.nas.yg
tidak
terakreditasi/tk.prov
Membuat Artikel Ilmiah dlm bid.penddkn
satuan pendidikannya
BLIKASI ILMIAH

3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,buku peng


terakreditasi/tk.prov
pnddknnya&dimuat

pnddknnya&dimuat
2. Membuat Artikel

3. Membuat Artikel
formal&pembel pd

formal&pembel pd
di jurnal tk.nas.yg

di jurnal Tk.lokal

seklh/madrasah
Ilmiah dlm bid.

Digunakan di Digunakan di

(kab./kota/
bid.pnddkn
Ilmiah dlm

Buku pelajaran Buku pelajaran tk.Prov.dg tk.Prov.dg


pndidikn

pengesahan pengesahan

dstnya).
Buku pelajaran yg dicetak oleh yg dicetak oleh
satuan

satuan

dari Disdik dari Disdik


tidak

yg lolos penerbit dan penerbit tetapi


penilaian BNSP ber - ISBN belun ber-ISBN Prov Kota/Kab
Ilmiah dlm bid.penddkn formal&pembel pada Membuat buku pelajrn per tingkat Membuat modul/diktat pembelajaran
satuan pendidikannya. '/buku penddk per judul per semester
BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
u teks pelajaran,buku pengayaan, dan pedoman guru 1. Menemukan teknologi tepat guna 2. Mnemukn/menciptakn

Buku dalam Membuat


Buku dalam bid.pnddkn karya hasil
Digunakan di bid.pnddkn dicetak oleh terjemahan Kategori Kategori Kategori
tk.sekolah/m dicetak oleh penerbit yang Kompleks Sederhana Kompleks
adrasah penerbit dan tetapi belum dinyatakan
setempat ber-ISBN. ber-ISBN. oleh Kepala Membuat
Sekolah/Mad buku
ul/diktat pembelajaran Membuat buku dlm rasah tiap pedoman
er semester bid.penddkn karyanya guru
LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
MELAKSANAKAN KARYA INOVATIF
2. Mnemukn/menciptakn karya seni Membuat / modifikasi alat pelaj / peraga / praktikum:

Kategori Kategori Kategori Kategori Kategori Komplek


Kategori Kategori Komplek Sederhana Komplek Sederhana
Kompleks Sederhana

a. Membuat alat pelajaran: b. Membuat alat peraga: c. Membuat alat praktikum

BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
ktikum: 4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
Pedoman, Soal dan sejenisnya A.Memperoleh gelar/ijazah yg tdk sesuai dg bidang yg diampu

padatingkat nasional.

Penyusunan Standar/
Standar/Pedoman/
Mengikuti Kegiatan

Mengikuti Kegiatan

Pedoman/ Soal dan


Kategori

Soal&sejenis nya

tingkat provinsi.
sejenisnya pada
Sederhana Sarjana (S-1) /
Doktor (S-3) Pascasarjana (S-2)
Penyusunan
Diploma IV

Membuat alat praktikum:

LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
UNSUR PENUNJANG, PENUNJANG TUGAS GURU
Menjadi anggota kegiatan kepramukaa
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru C. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
sebagai:
industri/eskul dan yang

Sebagai pengawas ujian penilaian


dalam praktik kerja
Membimbing siswa

dan evaluasi terhadap proses dan


hasil belajar tingkat :
nyata / praktik

Pengurus Aktif Anggota Aktif Pengurus Aktif


sejenisnya

Tingkt Sekolah Tingkt Nasional

LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR

0.000 0.000 0.000 0.800 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.500 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.500 0.000 0.000
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa
di anggota kegiatan kepramukaan, 1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
sebagai:

Menjadi tim Menjadi


penilai angka tutor/pelatih/inst
kredit ruktur 30 (tiga puluh) 20 (dua puluh)
Anggota Aktif 10 (spuluh) tahun
tahun tahun

LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR

0.000 0.150 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
0.000 0.150 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
n/tanda jasa

Jabatan
Memperoleh Fungsional /
Penghargaan/tan
da jasa
TMT

LM BR

0.000 0.000
0.000 0.000 Guru / 1 April 2006
Lampiran II : Keputusan Menteri Pendidikan
dan Kebudayaan
Nomor : 025/O/1995
Tanggal : 8 Maret 1995

DAFTAR USULAN DAN PENILAIAN

Nomor : 860 / /
Masa Penilaian Tanggal : 02 Januari 2012 s/d 30 jJuni 2013

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD
2 NIP / Nomor Seri KARPEG : 19790421 200604 1 007 / N 046257
3 Tempat dan Tanggal Lahir : Jepara, 21 April 1979
4 Jenis Kelamin : Laki-laki
5 :
Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya D II/AKTA II - PGSD

6 Pangkat/Gol/TMT : D II/AKTA II - PGSD / II D 02 April 2012


7 Jabatan Guru terhitung mulai Tanggal : GURU MUDA TK.I 01 Januari 2012
8 Masa Kerja Golongan Lama : 9 Th 0 Bln
Baru : 11 Th 6 Bln
9 Jenis Guru : Guru Kelas
10 Tugas : Mengajar Kelas VI
11 Alamat Sekolah : SDN 2 SINANGGUL Kec. MLONGGO
Rumah : Ds. Srobyong Kec. Mlonggo Kab. Jepara

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT


No UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
PENGUSUL PENILAI I PENIL

1 2 3 4 5
I 1 UNSUR UTAMA
Angka Kredit PAK No : 960/5195/2011
1 Pendidikan Formal 40
2 STTPL 0
3 PBM 38.764
4 Pengembangan Profesi 0
JUMLAH 78.764

1 BARU PENDIDIKAN FORMAL


1.1 Mendapat Gelar Sarjana Kependdikan 60
1.2 SPG 0
1.3 Diploma II 0
1.4 Strata I 0
1.5 Strata II 0
JUMLAH 60
2 MENGIKUTI / MENDAPAT STTPL
2.1 Workshop Vokasi Guru (15 Maret 2011) 0.0
2.2 Mapel UN 2011 (13 Februari 2010) 0.0
2.3
2.4
2.5
JUMLAH 0.0

3 MELAKSANAKAN KBM 3 SEMESTER


Tanggal :
3.1 Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran atau 2.498
Praktik

3.2 Melaksanakan Penyajian Program Pengajaran atau 3.735


Praktik
3.3 Melaksanakan Evaluasi Belajar atau Praktik 1.260
3.4 Melaksanakan Analisis Hasil Evaluasi Belajar / Praktik 0.833

3.5 Melaksanakan dlam Penyusunan dan pelaksanaan 0.833


Program Perbaikan dan Pengayaan

3.6 Melaksanakan dalam penyusunan dan pelaksanaan 0.675


program Bimbingan dan Konseling ( kusus guru Kelas )

3.7 Membimbing siswa dalam kegiatan Ekstra Kurikuler 0.675

3.8 Bonus Mengajar 2.490


JUMLAH NILAI KBM 12.999
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR 151.763
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
PENGUSUL PENILAI I PENIL

1 2 3 4 5

PINDAHAN JUMLAH UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

MELAKSANAKAN BIMBINGAN KONSELING


SEMESTER

4 4.1 Melaksanakan Penyusunan Program Bimbingan dan 0.000


Konseling ( )

4.2 Melaksanakan program Bimbingan dan Konseling ( ) 0.000

4.3 Melaksanakan Evaluasi pelaksanaan Bimbingan dan 0.000


Konseling ( )

4.4 Melaksanakan Analisis Hasil Evaluasi pelaksanaan 0.000


Bimbingan dan Konseling ( )

4.5 Melaksanakan dalam Penyusunan dan pelaksanaan 0.000


Program Perbaikan dan Pengayaan ( )

4.6 Membimbing siswa dalam kegiatan Ekstra Kurikuler ( ) 0.000

4.7 Bonus Mengajar 0.000

5 MELAKSANAKAN BIMBINGAN, UN/UAS


5.1 Menyusun kisi-kisi Mapel 0.000
5.2 Menyusun Naskah UAS 0.000
5.3 Menjadi Pengawas Ujian 2 0.000
5.4 Menjadi Korektor 2 0.800

MELAKSANAKAN TUGAS TERTENTU DI SEKOLAH


6.1 Menjadi Kepala Sekolah 0.000
6.2 Menjadi Wakil Kepala Sekolah 0.000

JUMLAH NILAI KBM 0.800

PENGEMBANGAN PROFESI

7 7.1 Membuat Karya Tulis/ Majalah yang diakui oleh Departemen 0.000
yang bersangkutan ( 6 )

7.2 Karya Ilmiah hasil Penelitian, Survei, evaluasi di bidang 0.000


Pendidikan dalam bentuk Buku ( 8 )

7.3 Karya Ilmiah hasil Penelitian, Survei, evaluasi dibidang 0.000


Pendidikan dalam bentuk Makalah ( 4 )

7.4 Karya Tulis berupa tinjauan atau ulasan Ilmiah di Bidang 0.000
Pendidikan dalam bentuk Majalah ( 4 )

7.5 Makalah berupa Tinjauan/ Ulasan Ilmiah dalam Bidang 0.000


Pendidikan yang tidak di Publikasikan tetapi di Dokumentasikan
dalam Perpustakaan berBentuk Buku ( 7 )
Makalah berupa Tinjauan/ Ulasan Ilmiah dalam Bidang
Pendidikan yang tidak di Publikasikan tetapi di Dokumentasikan
dalam Perpustakaan berBentuk Buku ( 7 )

7.6 Makalah berupa Tinjauan/Ulasan Ilmiah dalam Bidang 0.000


Pendidikan yang tidak di Publikasikan tetapi di Dokumentasikan
di Perpustakaan berbentuk Makalah ( 3.5 )

7.7 Menyampaikan Prasaran Berupa Tinjauan, gagasan/ Ulasan 0.000


Ilimah ( 2.5 )

7.8 Membuat Buku Pelajaran/ Modul bertaraf Nasional ( 5 ) 0.000


7.9 Membuat Buku Pelajaran/ Modul bertaraf Provinsi ( 3 ) 0.000
7.10 Membuat Buku Pelajaran/ Modul bertaraf Kabupaten ( 1 ) 0.000
7.11 Membuat DIKTAT Pelajaran ( 1 ) 0.000
7.12 Membuat Alat Pelajaran, Peraga, Bimbingan yang diakui dan 0.000
digunakan di Sekolah, hasil sendiri ( 0.5 )

7.13 Membuat Alat Pelajaran, Peraga, Bimbingan yang diakui dan 0.000
digunakan di Sekolah, hasil kelompok ( 0.2 )

7.14 Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kurikulum pembaharuan, 0.000


sbg Ketua ( 4,5 )

7.15 Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kurikulum pembaharuan, 0.000


sebagai anggota ( 3.5 )

7.16 Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kurikulum 0.000


penyempurnaan, sebagai Ketua ( 3 )

7.17 Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kurikulum 0.000


penyempurnaan, sebagai anggota ( 2 )

JUMLAH NILAI PENGEMBANGAN PROFESI

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR 152.563

ANGKA KREDIT MENURUT


No UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
PENGUSUL PENILAI I PENIL

1 2 3 4 5

PINDAHAN JUMLAH UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

II PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR/BIMBINGAN

Usur Penunjang PAK No : 960/5195/2011 1.950

PENGABDIAN MASYARAKAT
1 1.1 Menatar/melatih Guru/ Masyarakat ( 0.02 ) 0.000
1.2 Kegiatan kemasyarakatan sebagai Pengurus ( 0.25 ) /
Anggota ( 0.15 )
a. Koperasi 0.150
b. LKMD/BPD 0.000
c. PPK 0.000
d. LMD 0.000
e. RT/RW 0.000
f. Karang Taruna 0.000
g. Pramuka 0.150
h. Keolahragaan/ Kesenian 0.000
i. Majlis ta'lim/ sejenisnya 0.000

PENDUKUNG PENDIDIKAN
2 2.1 Mengikuti Seminar/ lokakarya
a. Pemrasaran ( 3 ) 0.000
b. Pembahas/ moderator ( 2 ) 0.000
c. Peserta ( 1 ) 0.000
2.2 Keanggotaan dalam Organisasi Profesi
a. Pengurus ( 1 ) 0.000
b. Anggota ( 0.5 ) 0.500
2.3 Menjadi Delegasi dalam pertemuan Ilmiah
a. Ketua ( 3 ) 0.000
b. Anggota ( 2 ) 0.000
2.4 Menjadi Panitia dalam kegiatan sekolah
a. Pengurus ( 0.25 ) 0.750
b. Anggota ( 0.2 ) 0.000
2.5 Mendapat tugas tertentu di sekolah ( 0.5 )
a. Wali Kelas ( 0.5 ) 1.500
b. Kepala Instalasi ( 0.5 ) 0.000
c. Pembina OSIS 0.000
d. Ketua Jurusan/rumpun 0.000
e. Kepala Urusan 0.000
f. Kepala sanggar 0.000
g. Ketua Program Studi 0.000
h. Ketua Unit/ BENGKEL 0.000
i. Guru Piket / sejenisnya 0.000
2.6 Membimbing siswa/ mahasiswa dalam kegiatan PKL, 0.000
PPL, Praktik Kerja Dll
2.7 Mendapat Penghargaan/tanda jasa ( guru berprestasi )
atas prestasi kerja
a. Tingkat Nasional ( 3 ) 0.000
b. Tingkat Provinsi ( 2.5 ) 0.000
c. Tingkat Kabupaten ( 2 ) 0.000

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 5.000

JUMLAH UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 157.563

Ketua
Tim Penilai Angka Kredit Penilai II Penilai I
Kabupaten Jepara

Drs. Sugeng Hidayat, MM Drs. Inti Murdaningarso, M.

NIP. NIP.

III. BAHAN YANG DINILAI


Sesuai dengan Surat Keterangan, surat pernyataan, piagam dan lain-lain, sebagaimana terlampir dalam Berkas Usulan.

Jepara, 30 Juni 2014

Kepala Sekolah,

DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd


NIP. 19580502 198103 1 017

IV. PENDAPAT TIM PENILAI PUSAT/ TIM PENILAI PROVINSI/ TIM PENILAI KABUPATEN/KOTA
Unsur Utama :
Unsur Penunjang :
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang :

Tanggal,

Penilai II Ketua Tim Penilai Provinsi/


Tim Penilai Kabupaten/Kota

Drs. Sugeng Hidayat, MM Drs. Inti Murdaningarso, M.Pd


NIP. 19550505 198403 1 007 NIP. 19601003 198503 1 012

V. PERSETUJUAN

Tanggal,

Ketua
Tim Penilai Angka Kredit
Kabupaten Jepara
1

PENILAI II

5
T

PENILAI II

5
2

PENILAI II

5
3

ingarso, M.Pd

ulan.
KONSEP
Lampiran III : Keputusan Menteri Pendidikan
dan Kebudayaan
Nomor : 025/O/1995
Tanggal : 8 Maret 1995
PENETAPAN ANGKA KREDIT
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN

Nomor : 860 / /
Masa Penilaian Tanggal : 02 Januari 2012 s/d 30 jJuni 2013

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD
2 NIP / Nomor Seri KARPEG : 19790421 200604 1 007 / N 046257
3 Tempat dan Tanggal Lahir : Jepara, 21 April 1979
4 Jenis Kelamin : Laki-laki
5
Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya : D II/AKTA II - PGSD

6 Pangkat/Gol/TMT : PENGATUR TK.I / II D TMT 02 April 201


7 Jabatan Guru terhitung mulai Tanggal : GURU MUDA TK.I TMT 01 Januari 2
8 Masa Kerja Golongan Lama : 9 Th 0 Bln
Baru : 11 Th 6 Bln
9 Jenis Guru : Guru Kelas
10 Tugas : Mengajar Kelas VI
11 Alamat Sekolah : SDN 2 SINANGGUL Kec. MLONGGO
Rumah : Ds. Srobyong Kec. Mlonggo Kab. Jepara

II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUML


1 Unsur Utama
a. Pendidikan
1) Pendidikan Sekolah dan Memperoleh
Gelar/Ijasah
2) Pendidikan dan Pelatihan Kedinasan serta
Memperoleh STTPL
b. Proses Belajar Mengajar/Praktik Bimbingan dan
Konseling
c. Pengembangan Profesi
Jumlah unsur utama
2
Unsur Penunjang Proses Belajar Mengajar/Bimbingan *)
Jumlah Unsur Utama dan Penunjang
III TMT :

Kepada : AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD Ditetapkan di : Jepara


NIP : 19790421 200604 1 007 Pada Tanggal : ........................................
Alamat : Ds. Srobyong Kec. Mlonggo Kab. Jepara
KEPALA DINAS DIKPORA
KABUPATEN JEPARA

Drs. MOHAMMAD ZAHID, M.Pd


NIP. 19580502 198103 1 017
46257

02 April 2012
01 Januari 2012

JUMLAH
Lampiran III : Keputusan Menteri Pendidikan
dan Kebudayaan
Nomor : 025/O/1995
Tanggal : 8 Maret 1995

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN GURU

Nomor : 860 / /
Masa Penilaian Tanggal : 02 Januari 2012 s.d 30 jJuni 2013

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD
2 NIP / Nomor Seri KARPEG : 19790421 200604 1 007 / N 046257
3 Tempat dan Tanggal Lahir : Jepara, 21 April 1979
4 Jenis Kelamin : Laki-laki
5
Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya : D II/AKTA II - PGSD

6 Pangkat/Gol/TMT : PENGATUR TK.I / II D TMT : 02 April 2012


7 Jabatan Guru terhitung mulai Tanggal : GURU MUDA TK.I TMT : 01 Januari 2012
8 Masa Kerja Golongan Lama : 9 Th 0 Bln
Baru : 11 Th 6 Bln
9 Jenis Guru : Guru Kelas
10 Tugas : Mengajar Kelas VI
11 Alamat Sekolah : SDN 2 SINANGGUL Kec. MLONGGO
Rumah : Ds. Srobyong Kec. Mlonggo Kab. Jepara

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT


No UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7 8
I 1 UNSUR UTAMA
Angka Kredit PAK No : 960/5195/2011
1 Pendidikan Formal 40 40
2 STTPL 0 0
3 PBM 38.764 38.764
4 Pengembangan Profesi 0
JUMLAH 78.764 0.0 78.764

1 BARU PENDIDIKAN FORMAL


1.1 Mendapat Gelar Sarjana Kependidikan 60 60
1.2 SPG 0 0
1.3 Diploma II 0 0
1.4 Strata I 0 0
1.5 Strata II 0 0
JUMLAH 0 60 60
2 MENGIKUTI / MENDAPAT STTPL
2.1 Mengikuti Workshop/ Diklat Diatas 32 jam 0 0
2.2 Mengikuti Workshop/ Diklat Diatas 80 jam 0 0
2.3 0 0
2.4 0 0
2.5 0 0
JUMLAH 0.0 0.0

3 MELAKSANAKAN KBM #REF! SEMESTER 0


Tanggal :
3.1 Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran atau
Praktik 2.498 2.498

3.2 Melaksanakan Penyajian Program Pengajaran atau


Praktik 3.735 3.735
Melaksanakan Penyajian Program Pengajaran atau
Praktik 3.735 3.735

3.3 Melaksanakan Evaluasi Belajar atau Praktik 1.260 1.260


3.4 Melaksanakan Analisis Hasil Evaluasi Belajar / Praktik
0.833 0.833

3.5 Melaksanakan dlam Penyusunan dan pelaksanaan


Program Perbaikan dan Pengayaan 0.833 0.833

3.6 Melaksanakan dalam penyusunan dan pelaksanaan


program Bimbingan dan Konseling ( kusus guru Kelas )
0.675 0.675

3.7 Membimbing siswa dalam kegiatan Ekstra Kurikuler


0.675 0.675

3.8 Bonus Mengajar 2.490 2.490


JUMLAH NILAI KBM 0.000 12.999 12.999
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR 78.764 72.999 151.763
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7 8

PINDAHAN JUMLAH UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR 78.764 72.999 151.763

MELAKSANAKAN BIMBINGAN KONSELING


3 SEMESTER

4 4.1 Melaksanakan Penyusunan Program Bimbingan dan


Konseling ( ) 0.000 0.000

4.2 Melaksanakan program Bimbingan dan Konseling ( )


0.000 0.000

4.3 Melaksanakan Evaluasi pelaksanaan Bimbingan dan


Konseling ( ) 0.000 0.000

4.4 Melaksanakan Analisis Hasil Evaluasi pelaksanaan


Bimbingan dan Konseling ( ) 0.000 0.000

4.5 Melaksanakan dalam Penyusunan dan pelaksanaan


Program Perbaikan dan Pengayaan ( ) 0.000 0.000

4.6 Membimbing siswa dalam kegiatan Ekstra Kurikuler ( )


0.000 0.000

4.7 Bonus Mengajar 0.000 0.000

5 MELAKSANAKAN BIMBINGAN, UN/UAS


5.1 Menyusun kisi-kisi Mapel 0.000 0.000
5.2 Menyusun Naskah UAS 0.000 0.000
5.3 Menjadi Pengawas Ujian 2 0.000 0.000
5.4 Menjadi Korektor 2 0.800 0.800

MELAKSANAKAN TUGAS TERTENTU DI SEKOLAH


6.1 Menjadi Kepala Sekolah 0.000 0.000
6.2 Menjadi Wakil Kepala Sekolah 0.000 0.000

JUMLAH NILAI KBM 0.000 0.800 0.800

PENGEMBANGAN PROFESI

7 7.1 Membuat Karya Tulis/ Majalah yang diakui oleh Departemen 0.000
yang bersangkutan ( 6 )

7.2 Karya Ilmiah hasil Penelitian, Survei, evaluasi di bidang 0.000


Pendidikan dalam bentuk Buku ( 8 )

7.3 Karya Ilmiah hasil Penelitian, Survei, evaluasi dibidang 0.000


Pendidikan dalam bentuk Makalah ( 4 )

7.4 Karya Tulis berupa tinjauan atau ulasan Ilmiah di Bidang 0.000
Pendidikan dalam bentuk Majalah ( 4 )

7.5 Makalah berupa Tinjauan/ Ulasan Ilmiah dalam Bidang 0.000


Pendidikan yang tidak di Publikasikan tetapi di Dokumentasikan
dalam Perpustakaan berBentuk Buku ( 7 )
Makalah berupa Tinjauan/ Ulasan Ilmiah dalam Bidang 0.000
Pendidikan yang tidak di Publikasikan tetapi di Dokumentasikan
dalam Perpustakaan berBentuk Buku ( 7 )

7.6 Makalah berupa Tinjauan/Ulasan Ilmiah dalam Bidang 0.000


Pendidikan yang tidak di Publikasikan tetapi di Dokumentasikan
di Perpustakaan berbentuk Makalah ( 3.5 )

7.7 Menyampaikan Prasaran Berupa Tinjauan, gagasan/ Ulasan 0.000


Ilimah ( 2.5 )

7.8 Membuat Buku Pelajaran/ Modul bertaraf Nasional ( 5 ) 0.000


7.9 Membuat Buku Pelajaran/ Modul bertaraf Provinsi ( 3 ) 0.000
7.10 Membuat Buku Pelajaran/ Modul bertaraf Kabupaten ( 1 ) 0.000
7.11 Membuat DIKTAT Pelajaran ( 1 ) 0.000
7.12 Membuat Alat Pelajaran, Peraga, Bimbingan yang diakui dan 0.000
digunakan di Sekolah, hasil sendiri ( 0.5 )

7.13 Membuat Alat Pelajaran, Peraga, Bimbingan yang diakui dan 0.000
digunakan di Sekolah, hasil kelompok ( 0.2 )

7.14 Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kurikulum pembaharuan, 0.000


sbg Ketua ( 4,5 )

7.15 Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kurikulum pembaharuan, 0.000


sebagai anggota ( 3.5 )

7.16 Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kurikulum 0.000


penyempurnaan, sebagai Ketua ( 3 )

7.17 Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kurikulum 0.000


penyempurnaan, sebagai anggota ( 2 )

JUMLAH NILAI PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000 0.000

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR 78.764 73.799 152.563

ANGKA KREDIT MENURUT


No UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7 8

PINDAHAN JUMLAH UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

II PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR/BIMBINGAN

Unsur Penunjang PAK No : 960/5195/2011 1.950 1.950

PENGABDIAN MASYARAKAT
1 1.1 Menatar/melatih Guru/ Masyarakat ( 0.02 ) 0.00
1.2 Kegiatan kemasyarakatan sebagai Pengurus ( 0.25 ) /
1.3 Anggota ( 0.15 )
a. Koperasi 0.15 0.15
b. LKMD/BPD 0.00
c. PPK 0.00 0.00
d. LMD 0.00
e. RT/RW 0.00
f. Karang Taruna 0.00
g. Pramuka 0.15 0.15
h. Keolahragaan/ Kesenian 0.00
i. Majlis ta'lim/ sejenisnya 0.00

PENDUKUNG PENDIDIKAN
2 2.1 Mengikuti Seminar/ lokakarya
a. Pemrasaran ( 3 ) 0.00
b. Pembahas/ moderator ( 2 ) 0.00
c. Peserta ( 1 ) 0.00
2.2 Keanggotaan dalam Organisasi Profesi
a. Pengurus ( 1 ) 0.00
b. Anggota ( 0.5 ) 0.50 0.50
2.3 Menjadi Delegasi dalam pertemuan Ilmiah
a. Ketua ( 3 ) 0.00
b. Anggota ( 2 ) 0.00
2.4 Menjadi Panitia dalam kegiatan sekolah
a. Pengurus ( 0.25 ) 0.75 0.75
b. Anggota ( 0.2 ) 0.00
2.5 Mendapat tugas tertentu di sekolah ( 0.5 )
a. Wali Kelas ( 0.5 ) 1.50 1.50
b. Kepala Instalasi ( 0.5 ) 0.00
c. Pembina OSIS 0.00
d. Ketua Jurusan/rumpun 0.00
e. Kepala Urusan 0.00
f. Kepala sanggar 0.00
g. Ketua Program Studi 0.00
h. Ketua Unit/ BENGKEL 0.00
i. Guru Piket / sejenisnya 0.00
2.6 Membimbing siswa/ mahasiswa dalam kegiatan PKL,
0.00
PPL, Praktik Kerja Dll
2.7 Mendapat Penghargaan/tanda jasa ( guru berprestasi )
atas prestasi kerja
a. Tingkat Nasional ( 3 ) 0.00
b. Tingkat Provinsi ( 2.5 ) 0.00
c. Tingkat Kabupaten ( 2 ) 0.00

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 1.950 3.050 5.000

JUMLAH UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 80.714 76.849 157.563


1

12
2012

T
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
8 9
T
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
8 9
2

T
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
8 9
3
Lampiran v : Keputusan Menteri Pendidikan
dan Kebudayaan
Nomor : 025/O/1995
Tanggal : 8 Maret 1995
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN
PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU BIMBINGAN *)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd


NIP : 19620429 198304 2 004
Pangkat/Golongan : PEMBINA / IVA
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 2 Sinanggul

Menyatakan bahwa :

Nama : AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD


NIP : 19790421 200604 1 007
Pangkat/Golongan : PENGATUR TK.I / II D
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 2 Sinanggul

Telah melaksanakan Kegiatan Belajar Mengajar /atau Praktik *) selama :

2011/2012 2012/2013 2013/2014


No Kegiatan SMT SMT SMT SMT SMT SMT SMT SMT SMT
1(satu) 2(dua) 1(satu) 2(dua) 1(satu) 2(dua) 1(satu) 2(dua) 1(satu)
1. Melaksanakan dengan Bimbingan/Melaksanakan *) penyusunan
Program Pengajaran atau/ Praktik

2. Melaksanakan dengan Bimbingan/Melaksanakan *) Penyajian


Program Pengajaran atau/ Praktik

3. Melaksanakan dengan Bimbingan/Melaksanakan *) Evaluasi Belajar


atau/ Praktik

4. Melaksanakan dengan Bimbingan/Melaksanakan *) Analisis Hasil


Evaluasi Belajar atau/ Praktik

5. Melaksanakan dengan Bimbingan/Melaksanakan *) Penyusunan


dan Pelaksanaan Program Perbaikan dan Pengayaan

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jepara, 30 Juni 2014


Kepala Sekolah,

Catatan :
*) coret yang yidak perlu
..... Jam di isi sesuai keputusan DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd
Kepsek sesuai pembagian tugas guru. NIP. 19580502 198103 1 017
eri Pendidikan

5/O/1995
Maret 1995

Keteran
SMT
gan
2(dua)

.Pd
DAFTAR USULAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR : 822.2 / ……... / Disdikpora.03

INSTANSI : TK/SD/SMP/SMA/SMK Masa Penilaian tgl bulan : 1 Juli 2013 s/d 30 Juni 2014

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 N A M A AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD
2 NIP 19790421 200604 1 007
3 NUPTK 8754 7576 5820 0022
4 Nomor Seri Kartu Pegawai N 046257
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jepara, 21 April 1979
6 Jenis Kelamin Laki-laki
7 Pendidikan Yang Diperhitungkan Angka Kreditnya DII/AKTA II
8 Pangkat / Golongan,ruang/TMT PENGATUR TK.I / IID 01 April 2012
9 Jabatan Guru TMT GURU MUDA TK.I 02 Januari 2012
Lama 9 Tahun 0 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru 11 Tahun 6 Bulan
11 Jenis Guru / Mengajar Guru Kelas
12 Unit Kerja SD Negeri 2 Sinanggul

UNSUR YANG DINILAI


UNSUR,SUB UNSUR DAN ANGKA KREDIT MENURUT
NO BUTIR KEGIATAN SEKOLAH TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti penddk dan mem
peroleh gelar/ijazah/akte
1. Doktor ( S3) - - -
2. Magister (S2) - -
3. Sarjana (S1)/Diploma IV - 100.000 100.000
B. Mengikuti pelatihan prajab 3.000 - 3.000
-. Pelatihan Prajab/Induksi - - -

2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN
DAN TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan proses pembel
-. merencanakan dan melak
sanakan pembel,mengeval, - 10.500 10.500
menganalisis,melaksanakan
tindak lanjut
B. Melaksanakan proses BIMB
-. merencanakan dan melak
sanakan Bimb,mengeval, 0.800 - 0.800
menganalisis,melaksanakan
tindak lanjut bimbingan
C. Melaks tugas lain yg relevan dg
fungsi sekolah/madrasah
1 Menjadi Kepala Sekolah - - -
2 menjadi Wkl Kepala Sekolah - - -
3 Menjadi Ketua Prog.keahlian - - -
Prodi atau sejenisnya
4 Menjadi Kepala Perpustakaan - - -
D. Pindahan Nilai Angka kredit PBM
Penghitungan dengan Permenpan 38.764 12.999 51.763
84/1993
JUMLAH PBM(A/C+D) 42.564 123.499 166.063
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR,SUB UNSUR DAN SEKOLAH TIM PENILAI
NO
BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PINDAHAN JUMLAH …

JUMLAH PBM

3 PENGEMBGAN KEPROPFESIAN
BERKELANJUTAN (PKB )
A Melaksanakan Pengembangan Diri
1 Mengikuti Diklat Fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam - - -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam - - -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam - - -
d. Lamanya antara 181 s.d. 480 jam - - -
e.Lamanya antara 81s.d.180 jam - - -
f.Lamanya antara 30s.d.80 jam - - -
2 Kegiatan kolektif guru yg mening
katkan kompetensi dan/ keprof gr
a.Lokakarya/kegiatan bersama - - -
(spt;KKG,KKS,MKKS)untk me
nyus perangkat kur dan/pembel
b. Keikutsertaan pd bag kegi ilmi
ah ( seminar,kologium,diskusi)
sebagai ; 1).Pembahas - - -
2) Peserta - -
c. Kegiatan kolektif lainnya yg - -
sesuai dg tupoksi guru

JMLAH SUB UNSUR PENG.DIRI 0.800 - 0.800 0.800 - 0.800

B Melaksanakan Publikasi Ilmiah


1 Presentasi pd forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sum 0.000 0.000 0.000
ber pd seminar/loka karya
b. Menjadi pemrasaran/nara sum 0.000 0.000 0.000
ber pd kologium/diskusi ilmiah
2 Melaksanakan Publikasi Ilmiah 0.000 0.000 0.000
hasil penelitian/gagasan ilmiah pd
bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis brp laporan 0.000 0.000 0.000
hasil penelitian pd bid penddkn di
sklhnya,diterbitkan/dipublikasikn
dalam bentuk buku ber ISBN&
diedarkan secara nasional atau
telah lulus dari penilaian BNSP
b. Membuat karya tulis brp laporan 0.000 0.000 0.000
hasil penelitian pd bid.penddkn
di sklhny,diterbitkan/dipublikasikn
dlm majalah/jurnal ilmiah tk. Nas
yang terakreditasi.
c. Membuat karya tulis brp lap hsl 0.000 0.000 0.000
penelitian pada bid.pendidikan di
sklhny,diterbitkan/dipublikasikan
dlm majalah/jurnal ilmiah tk.prov.
d. Membu karya tulis brp lap. hasil 0.000 0.000 0.000
penelitian pd bidang pendidikan
di sekolahnya, diterbitkan/
dpublikasikan dlm majalah ilmiah
tingkat kabupaten/ kota.
e. Membuat karya tulis brp lap.hasl 0.000 0.000 0.000
penelitian pd bid.pendidikan di
sklhnya,diseminarkan di sklhnya,
dan disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah brp tinjauan 0.000 0.000 0.000
ilmiah dlm bid.penddkn formal&
pembel pd satuan pnddknya,tdk
diterbitkan,disimpan diperpus.
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer
di bid.penddknformal&pembeljrn
pada satuan pendidikannya.
1). Membuat Artikel Ilmiah 0.000 0.000 0.000
Populer di bid.pnddk formal&
pembel pd satuan pnddknnya
dimuat di media masa tk.nas.
2). Membuat Artikel Ilmiah 0.000 0.000 0.000
Populer di bid.pnddkn formal
&pembel pd satuan pddknnya
dimuat di media masa tk.prov.
(koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dlm bid.
penddkn formal&pembel pada
satuan pendidikannya.
1). Membuat Artikel Ilmiah dlm 0.000 0.000 0.000
bid. pndidikn formal&pembel
pd satuan pnddknnya&dimuat
di jurnal tk.nas.yg terakreditasi
2). Membuat Artikel Ilmiah dlm 0.000 0.000 0.000
bid.pndd formal&pembel pd
satuan pendidikannya&
dimuat di jurnal tk.nasional
yg tdk terakreditasi/tk.prop.
3). Membuat Artikel Ilmiah dlm 0.000 0.000 0.000
bid.pnddkn formal&pembel
pd satuan pnddknnya&dimuat
di jurnal Tk.lokal (kab./kota/
seklh/madrasah dstnya).

3 Melaksanakan publikasi buku


teks pelajaran,buku pengayaan,
dan pedoman guru
a. Membuat buku pelajrn per tingkat
/buku penddk per judul
1) Buku pelajaran yang lolos 0.000 0.000 0.000
penilaian oleh BSNP
2) Buku pelajaran yg dicetak oleh 0.000 0.000 0.000
penerbit dan ber ISBN
3) Buku pelajaran dicetak oleh 0.000 0.000 0.000
penerbit tetapi belum ber-ISBN.
b. Membuat modul/diktat pembe
lajaran per semester:
1). Digunakan di tk.Prov.dg 0.000 0.000 0.000
pengesahan dari Disdik Prov.
2). Digunakan di tk.kota/kab. dg 0.000 0.000 0.000
pengesahan dari Disdik
Kota/Kabupaten.
3). Digunakan di tk.sekolah/ 0.000 0.000 0.000
madarasah setempat
c. Membuat buku dlm bid.penddkn:
1). Buku dalam bid.pnddkn dicetak 0.000 0.000 0.000
oleh penerbit dan ber-ISBN.
2). Buku dalam bid.pnddkn dicetak 0.000 0.000 0.000
penerbit tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan 0.000 0.000 0.000
yg dinyatakan oleh kep.sekolah/
madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru 0.000 0.000 0.000

-
JUMLAH PUBLIKASI ILMIAH 0.000 0.000 0.000

C Melaksanakan Karya Inovatif


1 Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks 0.000 0.000 0.000
b. Kategori Sederhana 0.000 0.000 0.000

2 Mnemukn/menciptakn karya seni


a. Kategori kompleks 0.000 0.000 0.000
b. Kategori sederhana 0.000 0.000 0.000

3 Membuat / modifikasi alat pelaj /


peraga / praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1) Kategori kompleks 0.000 0.000 0.000
2) Kategori sederhana 0.000 0.000 0.000

b. Membuat alat peraga:


1) Kategori kompleks 0.000 0.000 0.000
2) Kategori sederhana 0.000 0.000

c. Membuat alat praktikum:


1) Kategori kompleks 0.000 0.000 0.000
2) Kategori sederhana 0.000 0.000 0.000

4 Mengikuti Pengembangan
Penyusunan Standar,
Pedoman, Soal dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan 0.000 0.000 0.000
Standar/Pedoman/ Soal&sejenis
nya padatingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan 0.000 0.000 0.000
Standar/ Pedoman/ Soal dan
sejenisnya pada tingkat provinsi.

JUMLAH KARYA INOVATIF 0.000 0.000 0.000

JUMLAH UNSUR UTAMA 42.564 123.499 166.063

II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
A Memperoleh gelar/ijazah yg tdk
sesuai dg bid yg diampu
1 Memperoleh gelar/ijazah yg
tdk sesuai dg bid yg diampu
a. Doktor (S-3) 0.000 0.000 0.000
b. Pascasarjana (S-2) 0.000 0.000 0.000
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV 0.000 0.000 0.000
B Melaksanakan kegiatan yang
mendukung tugas guru
1 Melaksanakan kegiatan yang
mendukung tugas guru:
a. Membimbing siswa dalam praktik 0.000 0.000 0.000
kerja nyata / praktik industri/eskul
dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian
penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat :
1) sekolah 0.000 0.000 0.000
2) nasional 0.000 0.000 0.000

c. Menjadi anggota organisasi


profesi, sebagai:
1) Pengurus aktif 0.000 0.000 0.000
2) Anggota aktif 0.000 0.500 0.500

d. Menjadi anggota kegiatan


kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif 0.000 0.000 0.000
2) Anggota aktif 0.000 0.150 0.150
e. Menjadi tim penilai angka kredit 0.000 0.000 0.000
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur 0.000 0.000 0.000

C Perolehan penghargaan/tanda jasa


1 Memperoleh Penghargaan/tanda
jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.000 0.000
b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.000 0.000 - - -
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.000 0.000

2 Memperoleh Penghargaan/ 0.000 0.000 0.000


tanda jasa
D Pindahan Unsur Penunjang
penghitungan dengan Permenpan 1.950 3.050 5.000
84/1993

JUMLAH UNSUR PENUNJANG KESELURUHAN 1.950 3.700 5.650

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN


44.514 127.199 171.713
UNSUR PENUNJANG

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembim-


bingan dan tugas tambahan dan atau tugas lain yang relevan
dengan fungsi sekolah/madrasah, beserta bukti fisiknya.
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan
keprofesian berkelanjutan ( PKB ) dan bukti fisiknya.
3. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru
dan bukti fisiknya

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL


1. ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
4. dst.

TABEL HASIL PENILAIAN


PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1) Mengikuti pendidikan dan

memeperoleh gelar/ijazah/akta
2) Mengikuti pelatihan prajabatan

B Pembelajaran/bimbingan dan
tugas tertentu

C PKB

1) Melaksanakan pengembangan diri

2) Melaksanakan publikasi ilmiah


3) Melaksanakan karya inovatif

JUMLAH UNSUR UTAMA

2 UNSUR PENUNJANG

Penunjang tugas guru

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JMLH UNSUR UTAMA &UNSUR PENUNJANG


DAPAT/ TIDAK DAPAT *) DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN …

Jepara, 30 Juni 2014


Kepala Sekolah,

DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd


NIP. 19580502 198103 1 017

v. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI


1. …………………………………………………………................……… Jepara
………………………………………………………..........................….. Anggota Tim penilai 1).
………………………………………………………………..........…….
2. …………………………………………………………………….
……………………………………………………………………. …………………………………………
3. …………………………………………………………………… Pangkat :…………………………………..
………………………………………….............…………………..........… NIP ………………………………….
4. dst.
Anggota Tim penilai 2).

…………………………………………
Pangkat :…………………………………..
NIP ………………………………….

VI. CATATAN KETUA TIM

1. ……………………………………………………………………… Jepara,
…………………………………………………………………….. Ketua Tim Penilai
…………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………….
……………………………………………………………………. ..................................................................
3. …………………………………………………………………… NIP.
…………………………………………………………………..
4. dst.
* dilampiri konsep PAK
SURAT PERNYATAAN LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/ MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd
NIP : 19620429 198304 2 004
NUPTK :0
Pangkat/golongan ruang/TMT : PEMBINA / IVA / 30 Desember 1899
Jabatan : Kepala Sekolah,
Unit Kerja : SD Negeri 2 Sinanggul

Menyatakan bahwa :
Nama : AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD
NIP : 19790421 200604 1 007
NUPTK : 8754 7576 5820 0022
Pangkat/golongan ruang/TMT : PENGATUR TK.I / IID / 01 April 2012
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 2 Sinanggul

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut :


HASIL PENILAIAN
NO. URAIAN KINERJA
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A. Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan
tndak lanjut hasil penilaian :
1 Tahun 2013/2014
2 Tahun 2014/2015
3 Tahun 2015/2016
4 Tahun 2016/2017
B. Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan
tndaklanjut hasil bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *)
1. Menjadi Kepala Sekolah;
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah
3. dst.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukt fisik masing-
masing untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestnya.

Jepara , 30 Juni 2014


Kepala Sekolah,

DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd


NIP. 19580502 198103 1 017
*) dipilih dari kegiatan berikut:
1. menjadi kepala sekolah/madrasah
2. menjadi wakil kepala sekolah/madrasah
3. menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
4. menjadi kepala perpustakaan
5. menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
6. menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi,
pendidikan terpadu atau sejenisnya
7. menjadi wali kelas
8. menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
9. menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
10. membimbing guru pemula dalam program induksi
11. membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12. menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatf
melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas).
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
BERKELANJUTAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06/05/2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd
NIP : 19620429 198304 2 004
NUPTK :0
Pangkat/golongan ruang/TMT : PEMBINA / IVA / 30 Desember 1899
Jabatan : Kepala Sekolah,
Unit Kerja : SD Negeri 2 Sinanggul

Menyatakan bahwa :
Nama : AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD
NIP : 19790421 200604 1 007
NUPTK : 8754 7576 5820 0022
Pangkat/golongan ruang/TMT : PENGATUR TK.I / IID / 01 April 2012
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 2 Sinanggul

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :


Jumlah Angka Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Jumlah
Kredit bukt fisik
Kegiatan Angka Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Melaksanakan ST,Copy ST,Copy
Pengembangan Diri Sertfika, Sertfikasi,
a. .............................. Laporan Laporan
Deskripsi Deskripsi
Hasil Hasil
pelathan pelathan
b. Menjadi peserta Oktober
diklat penyusunan soal 2013

c. ..............................

Jumlah
2. Melaksanakan Publikasi
Ilmiah
a. Laporan Makalah
b.
c.
Jumlah
3. Melaksanakan Karya
Inovatf
a. Laporan Makalah
b.
c.
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukt fisik, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestnya.

Jepara, 30 Juni 2014


Kepala Sekolah,
DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd
NIP. 19620429 198304 2 004
MASTER
5
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
BERKELANJUTAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06/05/2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd
NIP : 19620429 198304 2 004
NUPTK :0
Pangkat/golongan ruang/TMT : PEMBINA / IVA / 30 Desember 1899
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 2 Sinanggul

Menyatakan bahwa :
Nama : AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD
NIP : 19790421 200604 1 007
NUPTK : 8754 7576 5820 0022
Pangkat/golongan ruang/TMT : PENGATUR TK.I / IID / 01 April 2012
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 2 Sinanggul

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :


Jumlah Jumlah
Satuan Angka Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit bukt fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Menjadi April Surat 12 Jam 0.8 0.8 Surat
Pengawas Ujian 2014 tugas Tugas
Sekolah

2.

3.

4. Dst....

Jumlah 0.8 0.8


Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukt fisik, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestnya.

Jepara, 30 Juni 2014


Kepala Sekolah,

DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd


NIP, 19620429 198304 2 004
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA
KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
BERKELANJUTAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06/05/2010

PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU


KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN JEPARA
NOMOR: ....................................

Instansi : SD Negeri 2 Sinanggul Masa Penilaian : 1 Juli 2013 s/d 30 Juni 2014
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama AGUS FENDI HANDOKO, S.Pd.SD
2 NIP 19790421 200604 1 007
3 NUPTK 8754 7576 5820 0022
4 Nomor Seri KARPEG N 046257
5 Pangkat / Golongan Ruang / TMT PENGATUR TK.I / IID 01 April 2012
6 Tempat dan Tanggal Lahir Jepara, 21 April 1979
7 Jenis Kelamin Laki-laki
8 Pendidikan Tertinggi S1
9 Jabatan Fungsional / TMT Guru / 1 April 2006
Lama 9 Tahun 0 Bulan
10 Masa kerja golongan
Baru 11 Tahun 6 Bulan
11 Unit kerja SD Negeri 2 Sinanggul
.II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A PendidikanMengikuti pendidikan dan memperoleh
1) gelar/ijazah/akta
2) Mengikuti pelatihan prajabatan
B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu
C Pengembangan keprofesian berkelanjutan
1) Melaksanakan pengembangan diri
2) Melaksanakan publikasi ilmiah
3) Melaksanakan karya inovatif
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang tugas guru
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
DAPAT/BELUM DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN .................................
III TMT .............................

Ditetapkan di: .........................


Pada tanggal : .........................

...............................................
NIP.

Asli disampaikan dengan hormat kepada :


Kepala BKN dan Kanreg BKN dantembusan disampaikan kepada :
1. Guru yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan;
4. Pejabat pengusul angka kredit.
Mulai MASA TEMPAT, TANGGAL JENIS
No N A M A dan GELAR NIP karpeg
PENILAIAN LAHIR KELAMIN

1 2 3 5 6 7 8

1 30 Desember 1899 DAHRUL SUSILOWATI, S.Pd 19620429 198304 2 004 0 29 April 1962 Perempuan

2 30 Desember 1899 ISKANDAR 0 0 30 Desember 1899 Laki-laki

3 30 Desember 1899 K A S M U N 0 0 30 Desember 1899 Laki-laki

4 30 Desember 1899 SRI RAHAYU, S.Pd 0 0 30 Desember 1899 Laki-laki

1 Juli 2013 s/d 30 AGUS FENDI HANDOKO,


5 19790421 200604 1 007 N 046257 Jepara, 21 April 1979 Laki-laki
Juni 2014 S.Pd.SD

6 30 Desember 1899 SONY ISKANDAR, S.Pd,SD 0 0 30 Desember 1899 Perempuan

7 30 Desember 1899 0 0 0 30 Desember 1899 0

8 30 Desember 1899 0 0 0 30 Desember 1899 0

9 30 Desember 1899 0 0 0 30 Desember 1899 0

10 30 Desember 1899 0 0 0 30 Desember 1899 0


MASA MASA MASA MASA
JENIS
PENDIDIKAN NOMOR N U P T K GOL KERJA KERJA KERJA KERJA TUGAS
LAMA (Th) LAMA (bl) BARU (Th) BARU (bl) GURU 19

9 10 11 12 13 14 15 16 17

S1 0 PEMBINA / IVA 0 0 0 0 Guru Kelas Kepala Sekolah

SPG 0 PEMBINA / IVA 0 0 0 0 0 0

Mengajar Kelas I
D II 0 PEMBINA / IVA 0 0 0 0 Penjas
sampai VI

S1 0 0 0 0 0 0 Guru Kelas Mengajar Kelas VI

S1 8754 7576 5820 0022


PENGATUR TK.I / IID9 0 11 6 Guru Kelas Mengajar Kelas VI

S1 0 PENGATUR MUDA TK. I/0IIB 0 0 0 0 0

S1 0 0 0 0 0 0 0 0

S1 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
NILAI NILAI NIlAI NILAI
Prajabatan Prajabatan Pengem Pengem
ALAMAT SEKOLAH IJAZAH IJAZAH PROSES PROSES
Lama Baru DIRI Lama DIRI Baru
Lama Baru LAMA BARU

18 19 20 21 22 23 24 25 26
Jl. K. Nawawi Sinanggul -
Mlonggo
0 0 0 0 0 0 0 0

Jl. K. Nawawi Sinanggul -


Mlonggo
0 0 0 0 0 0 0 0

Jl. K. Nawawi Sinanggul -


Mlonggo
0 0 0 0 0 0 0 0

Jl. K. Nawawi Sinanggul -


Mlonggo
0 100 3 0 0 10.5 0 0

Jl. K. Nawawi Sinanggul -


Mlonggo
0 100 3 0 0 10.5 0 0

Jl. K. Nawawi Sinanggul -


Mlonggo
0 0 0 0 0 0 0 0

Jl. K. Nawawi Sinanggul -


Mlonggo
0 0 0 0 0 0 0 0

Jl. K. Nawawi Sinanggul -


Mlonggo
0 0 0 0 0 0 0 0

Jl. K. Nawawi Sinanggul -


Mlonggo
0 0 0 0 0 0 0 0

Jl. K. Nawawi Sinanggul -


Mlonggo
0 0 0 0 0 0 0 0
JML
Publikasi PUBLIKAS KARYA KARYA
PENUNJA PENUNJA UTAMA +
ILMIAH I ILMIAH INOVATIF INOVATIF
NG LAMA NG BARU PENUNJAN
LAMA BARU LAMA BARU G
27 28 29 30 31 32 33

0 0 0 0 0.000 0.000 0

0 0 0 0 0.000 0.000 0

0 0 0 0 0.000 0.000 0

0 0 0 0 0.000 1.450 114.95

0 0 0 0 0.000 0.650 114.15

0 0 0 0 0.000 0.000 0

0 0 0 0 0.000 0.000 0

0 0 0 0 0.000 0.000 0

0 0 0 0 0.000 0.000 0

0 0 0 0 0.000 0.000 0

Anda mungkin juga menyukai