LAPORAN KASUS NAMA : FATHURRAHMI BURHAN

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 140100170

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

LAPORAN KASUS

KATARAK SENILIS MATUR

Disusun oleh:

FATHURRAHMI BURHAN
NIM: 140100170

Pembimbing:
Dr. Cut Apriza Novita

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2019
LAPORAN KASUS NAMA : FATHURRAHMI BURHAN
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 140100170
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Manis Br Tarigan

Umur : 78 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Dusun III Sayum Sabah, Deli Serdang
No. MR. : 078172
Tgl. Masuk RS : 29 Februari 2019

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Kedua mata tidak bisa melihat

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak ± 2 bulan yang lalu. Pandangan
kabur seperti berkabut dirasakan secara perlahan-lahan
sejak ± 1 tahun lalu sampai akhirnya pasien tidak bisa
melihat lagi. Keluhan mata silau dijumpai. Riwayat mata
merah disangkal. Riwayat mata terasa berpasir tidak
dijumpai. Riwayat mata berair disangkal. Keluhan mata
gatal tidak dijumpai. Keluhan mata nyeri disangkal.
Riwayat mata dimasuki benda asing tidak dijumpai.
Riwayat darah tinggi ± 10 tahun yang tidak terkontrol
dijumpai. Riwayat penyakit gula disangkal.
RPT : Hipertensi (+)
RPO : Amlodipine

A.V.O.D : 1/∞ A.V.O.S : 1/∞

Kor. Sph : - Kor. Sph : -
Cyl : - Cyl : -
Menjadi : - Menjadi : -
KMB : - KMB : -
TOD : - TOS : -
LAPORAN KASUS NAMA : FATHURRAHMI BURHAN
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 140100170
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS PRESENT
Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 140/90mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 90 x/menit Dyspnoe : (-)
Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)
Temperatur : Afebris Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
▪ Kepala : Mata : Pada Status Ophthalmicus
Hidung : tidak dijumpai kelainan
▪ Leher : tidak dijumpai kelainan
▪ Thorax : tidak dijumpai kelainan
▪ Abdomen : tidak dijumpai kelainan
▪ Ekstr Sup/Inf : tidak dijumpai kelainan
LAPORAN KASUS NAMA : FATHURRAHMI BURHAN
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 140100170
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS OPHTALMICUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 1/∞ 1/∞

Posisi Ortoforia Ortoforia

Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),

Palpebra Superior
Laserasi (-) Laserasi (-)

Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),

Palpebra Inferior
Laserasi (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Inferior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-) Laserasi (-)

Conj. Bulbi Injeksi Siliar (-), Injeksi Siliar (-),

Injeksi Konjungtiva (-), Injeksi Konjungtiva (-),

Kemosis (-) Kemosis (-)

Cornea Arkus Senilis Arkus Senilis

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat , RC (+), Ø 2-3 mm Bulat , RC (+), Ø 2-3 mm

Iris Coklat Coklat

Lensa Keruh Keruh

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

LAPORAN KASUS NAMA : FATHURRAHMI BURHAN
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 140100170
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

Gambar

DIAGNOSIS : Katarak Senilis Matur ODS

ANJURAN : Operasi Ekstraksi Katarak ODS

RENCANA : Persiapan operasi :

• Pemeriksaan Lab: Darah rutin, RFT, LFT, KGD ad
random, Eektrolit, HST
• Pemeriksaan EKG
• Pemeriksaan Foto Thoraks

TERAPI : -

Pembimbing

dr. Cut Apriza Novita

LAPORAN KASUS NAMA : FATHURRAHMI BURHAN
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 140100170
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

LAMPIRAN
LAPORAN KASUS NAMA : FATHURRAHMI BURHAN
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 140100170
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN