13. Apakah tidak menggunakan alat makan yang sama dan tidak berdekatan untuk pencegahan
penulran HIV/AIDS?
A. Ya
B. Tidak
14. Menurut anda bagaimana cara penularan HIV/AIDS?
A. Menggunakan suntikan yang tidak steril
B. Makan bersama dengan pengidap HIV/AIDS
C. Berganti ganti pakaian dengan pengidap HIV
D. Berdekatan dengan pengidap HIV
15. Apa saja dampak infeksi menular seksual akibat seks pra nikah? (bisa lebih dari satu)
A. Kemandulan
B. Gangguan pada buang air
C. Gangguan pada alat genitalia
D. Gangguan hubungan seksual
16. Menurut Anda, upaya apa yang dapat dilakukan untuk mencegah seks pra-nikah?
A. Memperdalam ilmu agama
B. Meminimalkan keterlibatan dengan lawan jenis
C. Mencari tahu dampak akibat seks pranikah
D. Mengurangi frekuensi pertemuan dengan pacar
17. Apa yang anda ketahui mengenai NAPZA? (bisa lebih dari satu)
A. Narkotika, psikotropika dan zat adiktif
B. Menimbulkan kecanduan
C. Zat kimiawi
D. Zat kimiawi yang dimasukkan dalam tubuh dan menimbulkan gangguan fungsi tubuh
18. Menggunakan NAPZA dapat menyababkan gangguan baik dari segi fisik, psikis maupun sosial?
A. Ya
B. Tidak
19. Apakah anda lebih memilih seks pra nikah atau menikah pada usia dini?
A. Seks pranikah
B. Menikah usia dini
20. Melakukan pernikahan usia dini akan mengganggu masa depan?
A. Ya
B. Tidak
21. Apakah anda saat ini sudah melakukan perhatian lebih pada kesehatan reproduksi?
A. Belum
B. Sudah
22. Pentingkah untuk mengetahui informasi mengenai kesehatan reproduksi?
A. Ya
B. Tidak
23. Apakah anda risih atau takut untuk melakukan konsultasi mengenai masalah kesehatan
reproduksi?
A. Ya
B. Tidak
24. Perlukah adanya wadah untuk memberikan informasi dan konseling khusus mengenai NAPZA /
Seks Pra Nikah?
A. Ya
B. Tidak
25. Untuk memudahkan akses kunjungan, apakah PIK HEART memerlukan bangunan atau gedung
tersendiri?
A. Ya
B. Tidak