Askep KDP Mobilisasi Minggu 2
Askep KDP Mobilisasi Minggu 2
JURUSAN KEPERAWATAN
A. BIODATA
1. Biodata Pasien
Nama pasien : Tn. I
Umur : 61 tahun
Alamat : Lemahbang RT 6/5 Karangjati Bergas
Pekerjaan : Buruh
Tanggal Masuk : 09 Agustus 2019
Diagnosa Medis : Hemiparesis sinistra dd SNH
Nomor Register : 251910
2. Biodata Penanggung Jawab
Nama : Tn. A
Umur : 30 tahun
Alamat : Lemahbang RT 6/5 Karangjati Bergas
Hubungan dengan Klien : Anak Kandung
B. KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan tangan dan kaki kiri pasien lemah, tidak dapat
digerakkan.
C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang pada hari Jum’at 9 Agustus 2019 ke IGD RSUD Ungaran
dengan keluhan pusing dan anggota badan tangan kiri dan kaki kirinya
lemah tidak bisa digerakkan. Pasien juga sempat mual dan muntah lalu
dibawa ke IGD pukul 21.24 WIB. Saat dikaji TD : 150/90 mmHg, N : 62
x/menit, S : 36,6 , RR :18 x/menit, SPO2 : 98%.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan bahwa tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang
serupa dengan Tn. I seperti jantung, DM, dan Hipertensi.
Genogram :
Keterangan genogram :
: laki – laki meninggal
: perempuan meninggal
: Perempuan
: Laki-laki
: Pasien
: ada hubungan
: tinggal 1 rumah
5 3
6) Kuku
Inspeksi : warna kuku tidak sianosis.
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 14 Agustus 2019
Pukul : 15.00 WIB
NILAI
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
RUJUKAN
Urine Lengkap
Makroskopis Kuning muda
Warna Kemerahan Jernih
Kejernihan Agak keruh 1.015-1.025
Berat Jenis >=1.030 g/ml 4,8 – 7,4
Ph/Reaksi 5.5 Negatif
Blood 1+ mg/dl Negatif
Lekosit Esterase 2+ / ul Negatif
Nitrit Negatif Mg/dl Negatif
Protein 1+ Mg/dl Negatif
Bilirubin Negatif Mg/dl Negatif
Keton Trace Mg/dl Negatif
Glukosa Negatif Mg/dl Negatif
Urobilinogen Normal Mg/dl
Mikroskopis 0–3
Eritrosit 30-35 /LPB 1-10
Lekosit 40-50 /LPB 1-15
Sel epitel 1-2 /LPK Negatif
Silinder Negatif /IPK Negatif
Kristal Negatif /LPB Negatif
Bakteri Negatif
G. PROGRAM TERAPI
No Nama Dosis Rute Keterangan
1. Infus RL 500 20 tpm Intra
ML vena
2. Ranitidin 1 amp/ Intra Obat untuk mengurangi produksi asam
12 jam vena lambung atau nyeri
5. Mecobalamin 500 mg/ Intra salah satu bentuk vitamin B12 yang
12 jam vena sering digunakan untuk mengobati
neuropati perifer dan beberapa jenis
anemia. Vitamin B12 berfungsi untuk
membantu tubuh memproduksi sel
darah merah
6. Omeprazole 40 mg/24 Intra obat untuk mengatasi masalah perut
jam vena dan kerongkongan yang diakibatkan
oleh asam lambung
7. Ketorolac 30 mg/12 Intra Obat untuk mengatasi nyeri sedang
jam vena hingga nyeri berat untuk sementara
8. Amlodipin 10 mg PO untuk mengatasi hipertensi atau
tekanan darah tinggi.
DAFTAR MASALAH
ETIOLOGI Masalah
No Tgl/Jam Data Fokus
Keperawatan
1. 14/08/2019 DS : Penurunan Hambatan
kekuatan mobilitas fisik
15.00 WIB - Pasien mengatakan tangan kiri
otot (00085)
pasien tidak dapat digerakkan.
DO :
- pasien tampak lemas
- kekuatan otot
5 1
5 3
Aktivitas Ketergantungan
Makan/minum 2
Toileting 2
Mobilisasi 2
Berpakaian 2
Aktivitas 2
latihan
Keterangan : butuh bantuan orang
lain.
-Hasil pemeriksaan TTV :
TD : 150/90 mmHg
N : 78 x/menit
RR : 18 x/menit
S : 36,5 oC
RENCANA KEPERAWATAN
TINDAKAN KEPERAWATAN