LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA

Nama Apotik : Apotik SURAKARTA FARMA

Nomor SIA : 449/020/SIA/2013
Alamat : Jl. Kapten Mulyadi No. 31
Telpon : 085100400060
Kota : Surakarta Bulan :
Tahun :
Pemasukan Pengeluaran
Persediaa Jumlah
NAMA n Awal Jumla Keseluruhan Untuk Jumlah Persediaan
No Kodefikasi SEDIAAN Satuan Bulan Tanggal Dari h (5+8) Resep Lain-lain (10+11) Akhir Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 147 11 137 Codein 10 mg Tablet
2 147 11 237 Codein 15 mg Tablet
3 147 11 337 Codein 20 mg Tablet
4 147 21 137 Codipront Kapsul
Codipront
5 147 22 137 cum Exp Kapsul
MST
6 Continus

Surakarta,
Apoteker Penanggung Jawab Apotik

Dra.Pudiastuti. RSP,MM,Apt
SIPA: 19530419/SIPA_33.72/2016/2119
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN PSIKOTROPIKA

Nama Apotik : Apotik SURAKARTA FARMA

Nomor SIA : 449/020/SIA/2013
Alamat : Jl. Kapten Mulyadi No. 31
Telpon : 085100400060
Kota : Surakarta Bulan :
Tahun :

Pemasukan Jumlah Pengeluaran Persediaan

Persediaan Keseluruhan Akhir Bulan
No NAMA SEDIAAN Satuan Awal Bulan Dari Jumlah (4+6) Untuk Jumlah (7-9)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Alganax 0,25 mg Tablet
2 Alganax 0,5 mg Tablet
3 Alganax 1 mg Tablet
4 Alprazolam 0,5 mg Tablet
5 Analsik Tablet
6 Asabium Tablet
7 Braxidin Tablet
8 Clobazam Tablet
9 Sanmag Tablet
10 Valisanbe 5 mg Tablet

Surakarta,
Apoteker Penanggung Jawab Apotik

Dra.Pudiastuti. RSP,MM,Apt
SIPA: 19530419/SIPA_33.72/2016/2119