HIV JURNAL

Manajemen HIV dalam Kehamilan dan Pedoman Praktik Klinis Pascapersalinan (2019)
British HIV Association (BHIVA)

Ini adalah ringkasan singkat dari pedoman tanpa analisis atau komentar. Untuk informasi lebih
lanjut, langsung ke panduan dengan mengklik tautan di referensi.

03 April 2019
Pedoman pengelolaan HIV pada kehamilan dan pasca persalinan dirilis pada 14 Maret 2019, oleh
British HIV Association (BHIVA). [1]
Penyaringan
Wanita hamil yang hidup dengan HIV harus ditawari dukungan sebaya jika tersedia.
Evaluasi depresi antenatal dan postnatal harus dilakukan pada saat pemesanan, 4-6 minggu
postpartum dan 3-4 bulan postpartum.
Wanita hamil yang didiagnosis dengan HIV harus diskrining untuk kesehatan seksual.
Tes resistansi obat HIV lengkap sebelum pengobatan dimulai kecuali pada wanita yang datang
setelah 28 minggu.
Lakukan jumlah CD4 pada saat memulai terapi antiretroviral kombinasi (cART) dan jumlah CD4
tambahan saat melahirkan.
Untuk perempuan yang mulai ART selama kehamilan, lakukan viral load HIV 2-4 minggu
setelah memulai, setidaknya sekali setiap trimester, pada 36 minggu, dan pada saat melahirkan.
Lakukan tes fungsi hati pada wanita yang mulai ART selama kehamilan dan lagi dengan setiap
tes darah rutin.
Jika seorang pasien telah memulai ART selama kehamilan dan belum menekan viral load dalam
plasma hingga <50 RNA HIV, rekomendasikan tinjauan kepatuhan, tes resistansi, pemantauan
obat terapeutik, optimalisasi rejimen, dan intensifikasi pengobatan.

Terapi Antiretroviral (ART) Selama Kehamilan

Lanjutkan pengobatan ART untuk pasien yang hamil dan menggunakan rejimen ART yang
efektif.
Mulai ART selama kehamilan dan anjurkan untuk melanjutkan perawatan seumur hidup untuk
semua wanita hamil termasuk pengendali elit.
Mulai cART pada trimester kedua ketika viral load pada awal adalah ≤30.000 salinan RNA HIV
/ mL, pada awal trimester kedua ketika viral load pada awal adalah 30.000-100.000 salinan / mL
RNA HIV, dan dalam trimester pertama jika viral bebannya> 100.000 salinan / mL HIV dan /
atau jumlah CD4 kurang dari 200.
Semua wanita harus memulai ART pada minggu ke 24 kehamilan.
Efavirenz atau atazanavir / r harus menjadi agen cART ketiga. Alternatif lain termasuk rilpivirine
(25 mg od), raltegravir (400 mg bd) atau darunavir / r (600/100 mg bd).
Dolutegravir (50 mg od) dapat dipertimbangkan setelah dikonfirmasi usia kehamilan 8 minggu.
Monoterapi AZT hanya boleh digunakan pada perempuan yang menolak ART dengan viral load
<10.000 HIV / viral load dan memiliki operasi caesar.
Jangan menggunakan PI monoterapi, tenofovir alafenamide, darunavir / cobicistat dan
elvitegravir / cobicistat.
Semua wanita yang tidak diobati dan hadir dalam persalinan aterm harus diberi dosis stat
nevirapine 200 mg dan mulai AZT oral 300 mg dan lamivudine 150 mg bd.
Tes HIV yang mendesak diperlukan untuk wanita tanpa dokumentasi HIV yang menunjukkan
persalinan dengan ketuban pecah spontan. Segera mulai intervensi untuk mencegah penularan
HIV secara vertikal.
Kecuali untuk raltegravir, yang harus diberikan sebagai 400 mg bd, jangan mengubah dosis
antiretroviral rutin jika digunakan dosis standar dewasa.
Jangan berhenti ART setelah melahirkan dan konseling wanita yang meminta untuk
menghentikan ART tentang risikonya.
Pada perempuan dengan HIV-2, rejimen berbasis PI yang dikuatkan seperti darunavir / r dua kali
sehari harus digunakan

Koinfeksi HIV dan Virus Hepatitis

Kaji peradangan hati / fibrosis dan fungsi hati untuk semua pasien dengan diagnosis virus
hepatitis B (HBV) atau virus hepatitis C (HCV) yang baru. Tes fungsi hati harus diulangi 2 dan 4
minggu setelah mulai ART dan kemudian dipantau secara teratur selama kehamilan dan
postpartum.
Gunakan tenofovir DF dan emtricitabine atau lamivudine dalam rejimen antiretroviral pada
pasien yang belum pernah menggunakan pengobatan dengan koinfeksi HIV / HBV tipe liar dan
tidak ada kontraindikasi terhadap obat ini.
Tambahkan tenofovir DF ke cART jika saat ini tidak termasuk.
Lamivudine / emtricitabine dapat dihilangkan dari rejimen antiretroviral dan tenofovir DF yang
diberikan sebagai satu-satunya agen anti-HBV dalam kasus-kasus HBV yang resistan terhadap
lamivudine / emtricitabine.
Jangan menggunakan lamivudine atau emtricitabine sebagai satu-satunya obat aktif terhadap
HBV dalam ART karena kemungkinan resistensi HBV terhadap agen ini muncul.
Vaksinasi virus hepatitis A (HAV) direkomendasikan setelah trimester pertama pada semua
wanita tidak kebal HAV dengan HBV dan HIV. Dosis tambahan disarankan jika jumlah CD4
<300.
Lanjutkan cART postpartum yang aktif melawan HBV dan HIV.
Persalinan pervaginam yang normal dapat direkomendasikan jika pasien menggunakan ART dan
telah sepenuhnya menekan viral load HIV terlepas dari viral load HBV.
Mulai imunisasi neonatal dengan atau tanpa imunoglobulin hepatitis B (HBIG) dalam waktu 24
jam setelah melahirkan.
Jangan menggunakan terapi antivirus yang bertindak langsung (DAA) berbasis ribavirin untuk
mengobati HCV pada wanita dengan HCV dan HIV. Hentikan terapi HCV untuk semua wanita
yang mengetahui bahwa mereka hamil.
Vaksinasi HBV trimester pertama direkomendasikan untuk wanita dengan HCV dan HIV kecuali
mereka sudah kebal.
Vaksinasi virus hepatitis A (HAV) direkomendasikan setelah trimester pertama pada semua
wanita tidak kebal HAV dengan HCV dan HIV. Dosis tambahan disarankan jika jumlah CD4
<300.
Lanjutkan cART postpartum yang aktif melawan HCV dan HIV.

Manajemen Kebidanan
Gunakan tes skrining gabungan untuk aneuploidi janin dan tes prenatal noninvasif (NIPT) bagi
mereka yang skrining berisiko tinggi.
Jangan melakukan tes diagnostik prenatal invasif sampai status HIV diketahui. Tes prenatal
invasif harus ditunda sampai viral load HIV ditekan hingga <50 RNA HIV. Jika tes prenatal
invasif tidak dapat ditunda sampai penekanan virus tercapai, perempuan harus memulai ART
dengan raltegravir dan memasukkan nevirapine dosis tunggal 2-4 jam sebelum prosedur.
Merencanakan persalinan pervaginam untuk pasien dengan viral load plasma <50 RNA HIV
pada 36 minggu tanpa kontraindikasi.
Operasi sesar sebelum persalinan (PLCS) dapat dipertimbangkan untuk mereka dengan viral load
plasma 50-399, viral load / viral load HIV pada 36 minggu dengan pertimbangan viral load di
masa depan, waktu pengobatan, dan faktor obstetri dan pasien. PLCS direkomendasikan dengan
viral load ≥400 HIV RNA pada 36 minggu.
Operasi caesar harus terjadi antara 38 dan 39 minggu kehamilan ketika diindikasikan untuk
pencegahan penularan vertikal.
Operasi caesar dapat dilakukan setelah usia kehamilan 39 minggu dalam kasus di mana PLCS
diperlukan untuk indikasi kebidanan dan viral load dalam plasma adalah <50 RNA HIV.
Persalinan dalam waktu 24 jam harus terjadi pada semua kasus ruptur membran spontan pra-
persalinan (SROM).
Induksi atau augmentasi persalinan segera dianjurkan untuk pasien dengan SROM pra-
persalinan, ambang batas rendah untuk pengobatan demam intrapartum, dan viral load HIV <50
RNA HIV / mL.
Bagian sesar segera dapat direkomendasikan untuk pasien dengan SROM dan viral load HIV
sebanyak 50-399. Namun, keputusan ini harus mencakup kesadaran tentang faktor-faktor seperti
viral load di masa depan dan lamanya waktu pengobatan. Seksio sesarea segera harus dilakukan
untuk pasien dengan SROM dan viral load HIV ≥400.
Steroid intramuskular, kontrol viral load HIV, dan diskusi tentang waktu dan cara persalinan
direkomendasikan ketika SROM prematur terjadi pada <34 minggu.
Infus AZT intravena intrapartum harus digunakan untuk pasien dalam persalinan, dengan
SROM, dengan PLCS, dan viral load> 1000 HIV RNA / mL plasma atau jika viral load tidak
diketahui. Ini juga dapat dipertimbangkan pada pasien yang menggunakan ART dengan viral
load HIV plasma 50-1000 HIV RNA.