PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONDOK SUKMAJAYA
Perum Pondok Sukmajaya Permai Blok G3 Ujung, Depok Timur
Telp. (021) 770 3160, e-mail : pkm_pdsukmajaya@yahoo.co.id

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Pondok Sukmajaya

Dari : Tu Puskesmas Pondok Sukmajaya
Nomor :
Tanggal :
Lampiran :
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

I. Dasar Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Depok Nomor 441/2429-
Yankesprim 16 Mei 2019 perihal undangan
II. Waktu dan Tempat Pukul 10.00 WIB s/d 17.00 Tempat Aula Dinas Kesehatan
Gedung Dibaleka lt 3 Jl. Margonda Raya no 54
III. Pelaksana Perjalanan Dinas Dewi Wikantini
IV. Pejabat / Personil yang Menerima/ dituju Perjalanan Dinas dr. Nur Afiyah
V. Hasil Perjalanan Dinas Desk Akre
1. Tata naskah
2. Bab 1 ep 1 s/d ep 3
3. Notulen
4. RUK/RPK

Depok,24 Mei 2019

Pelaksana

Nip.197001031992032006

PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONDOK SUKMAJAYA
Perum Pondok Sukmajaya Permai Blok G3 Ujung, Depok Timur
 Telp. (021) 770 3160, e-mail : pkm_pdsukmajaya@yahoo.co.id

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Pondok Sukmajaya

Dari : Tu Puskesmas Pondok Sukmajaya
Nomor :
Tanggal :
Lampiran :
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

VI. Dasar Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Depok Nomor 441/2429-
Yankesprim 16 Mei 2019 perihal undangan
VII. Waktu dan Tempat Pukul 10.00 WIB s/d 17.00 Tempat Aula Dinas Kesehatan
Gedung Dibaleka lt 3 Jl. Margonda Raya no 54
VIII. Pelaksana Perjalanan Dinas Dewi Wikantini
IX. Pejabat / Personil yang Menerima/ dituju Perjalanan Dinas dr. Nur Afiyah
X. Hasil Perjalanan Dinas Desk Akre
5. Tata naskah
6. Bab 1 ep 1 s/d ep 3
7. Notulen
8. RUK/RPK

Depok,24 Mei 2019

Pelaksana

Bd Ariesta B Amkeb

PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONDOK SUKMAJAYA
Perum Pondok Sukmajaya Permai Blok G3 Ujung, Depok Timur
Telp. (021) 770 3160, e-mail : pkm_pdsukmajaya@yahoo.co.id

NOTA DINAS
 Kepada : Kepala Puskesmas Pondok Sukmajaya
Dari : Tu Puskesmas Pondok Sukmajaya
Nomor :
Tanggal :
Lampiran :
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

I. Dasar Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Depok Nomor 441/3094-Kesga
Gizi Juni 2019 perihal undangan
II. Waktu dan Tempat Pukul 08.00 WIB s/d selesai Tempat Aula Lantai 2
Puskesmas Kemiri Muka Jl. Ciliwung no 12 Beji Depok
III. Pelaksana Perjalanan Dinas Dewi Wikantini
IV. Pejabat / Personil yang Menerima/ dituju Perjalanan Dinas dr. Eti Rohati SKM
V. Hasil Perjalanan Dinas Suverfisi Fasilitativ
1. Hari Pertama : 10 Juli 2019 :
- Pembukaan
- Petuga KIA sebagai pemberi orientasi, Pelaksanaan , pemantauan dan
evaluasi penyeliaan fasilitatif di wilayah kerjanya
- Pematauan dan evaluasi kegiatan penyeliaan fasilitatif Kia secara khusus
dan program KIA secara menyeluruh
- Role model
2. Hari ke 2 11 Juli 2019
- Aspek utama yang dibina oleh Tim penyeliaan Fasilitatif KIA :
1. Aspek Klinis Profesi Bidan
2. Managemen Program KIA
- Praktek penyeliaan
3. Hari ke 3 12 Juli 2019
- Petujuk pengisisan daftar tilik penyeliaan fasilitatif
- Penilaian tingkat puskesmas : Nilai Aktual, Nilai harapan.
- Praktek Penyeliaan di puskesmas

Depok,12 Juli 2019

Pelaksana

Dewi Wikantini
Nip.197001031992032006