CLINICAL PATHWAYS

DIARE AKUT
RUMAH SAKIT MULIA AMUNTAI
TAHUN 2019
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : 3 hari
R. Rawat Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp):
Aktivitas Pelayanan ……………. ……………… ……………… ……... hari …….. …………. …………….
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3
Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: …
Diagnosis:
ƒ Penyakit Utama ………………. ………………. ……………….
ƒ Penyakit Penyerta ………………. ………………. ……………….
ƒ Komplikasi ………………. ………………. ……………….
Asessmen Klinis:
ƒ Pemeriksaan dokter ………………. ………………. ………………. ………………
ƒ Konsultasi ………………. ………………. ………………. ………………
Pemeriksaan Penunjang: ƒ DTL, Urin lengkap AGD dan Elektrolit Baca Tes Mt ………………
ƒ AGD dan Elektrolit
ƒ Analisis Feses
ƒ Tes Mt
Tindakan: Pasang IVFD Angkat IVFD ………………
Obat obatan: …………………………
ƒ Oralit …………………………. …………………………. . ………………
ƒ IVFD::……………cc/hr ………………………….. ………………………….. …………………………..
ƒ …………………………… ………………………….. ………………………….. …………………………..
Nutrisi: ………………. ………………. ………………. ………………
Mobilisasi: ………………. ………………. ………………. ………………
Hasil (Outcome):
ƒ Kesadaran ………………. ………………. ……………….
ƒ Febris ………………. ………………. ……………….
ƒ Tanda dehidrasi ………………. ………………. ……………….
Pendidikan/Rencana Banyak minum Gizi Kontrol poliklinik
Pemulangan: Sanitasi Imunisasi
Varians: …………………… …………………… ……………………

Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD9–CM
……………………………. ƒ Utama Diare Akut A 08.4 ƒ Visite/Konsul: Anamnesis
Nama Dokter: ƒ Penyerta ………………………… ……….. ƒ Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik
……………………………. ………………………… ……….. ƒ Pemeriksaan mikroskop darah
Nama Pelaksana ƒ Komplikasi ………………………… ……….. ƒ AGD dan elektrolit
Verfikasi: ………………………… ……….. ƒ Pemasangan IVFD
…………………………… ………………………… ……….. ƒ Analisis Feses dan Urin lengkap