Pribadi & Rahasia

Private & Confidential

Photo
FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN 3x4
JOB APPLICATION FORM
Sebelum mengisi formulir ini, bacalah catatan di bawah ini :
Please read and fill in this form :

1 Formulir lamaran hendaknya diisi dengan tulisan tangan.

Please fill in this form with your hand writing
2 Apabila dikemudian hari didapati pemalsuan data yang tidak sesuai dengan isi dari formulir ini,
ataupun pemalsuan dokumen pendukung lainnya, Perusahaan berhak untuk membatalkan perjanjian
kerja tanpa syarat.
Should in future the Company find out the falsification in filling-in this form or the attached documents, the Company
has the right to nullify the job aggreement

1 Pekerjaan yang dilamar / Job applied for :

2 Data Pribadi Pelamar / Personnal data

Nama Lengkap / Full Name :

No. KTP / ID No :
Golongan Darah / Blood Type :
Tempat, Tanggal Lahir / Place & date of birth :
Kebangsaan / Nationality :
Jenis kelamin / Sex : Laki-laki/Perempuan *)
Male / Female *)
Status / Marital Status : Lajang/Menikah/Duda/Janda *)
Single / Married / Widewer / Widow *)
Tanggal Menikah / date of marriage :
Agama & Kepercayaan / Religion & belief :
Alamat / Address :

E-mail :
No. Telepon / Phone Number :
No. HP / Mobile phone number :

3 Data anggota keluarga / Family members :

Nama L/P Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan / Pekerjaan
Name M/F Place & date of birth Education / Employment
Orang tua
Parents
1
2
Saudara kandung
Brothers / Sisters
1
2
3
4
5
6
Istri / Suami
Wife / Husband

Anak-anak
Children
1
2
3
4

FM-4.3-01-03-B-0
4 Pendidikan formal & in formal / formal & informal education :
A
Tahun Sekolah-perguruan Tinggi/Paska Sarjana Tempat Ijasah Bahasa Lisan Tulisan
Year School-University/Post Graduate (name) Place Certificate Languages Oral Written
1. Indonesia B C K B C K
2. Inggris/English
3
4
5

B = Baik / Good
C = Cukup / Average
D = Kurang / Fair

B
Tahun Kursus-kursus / Training Tempat Ijasah Jurusan Keterangan
Year Course / Training (name) Place Certificate Major Remarks

5 Kegiatan Sosial / Organisasi

Social / Organization activities

Tahun Kegiatan Sosial / Organisasi Jabatan Keterangan

Year Social / Organization activities Function of position held Remarks

6 Riwayat Pekerjaan ( dimulai dari yang awal sampai yang terakhir )

Work experience ( starting from the beginning until the presence )
A
Jabatan
Gaji Salary
Tahun / Bulan Nama & alamat Perusahaan Jenis Usaha Position
Year/Month Name & addres of Company Bussiness line Permulaan Terakhir Permulaan
Terakhir Last
Starting Last starting

Tugas & Tanggung Jawab Jumlah bawahan anda

Duties and main responsibility Number of your subordinates

Nama Atasan Langsung Nama Direktur Alasan meninggalkan perusahaan

Your direct supervisor's name Your director's name Reason for leaving

FM-4.3-01-03-B-0
B

Jabatan
Gaji Salary
Tahun / Bulan Nama & alamat Perusahaan Jenis Usaha Position
Year/Month Name & addres of Company Bussiness line Permulaan Terakhir Permulaan
Terakhir Last
Starting Last starting

Tugas & Tanggung Jawab Jumlah bawahan anda

Duties and main responsibility Number of your subordinates

Nama Atasan Langsung Nama Direktur Alasan meninggalkan perusahaan

Your direct supervisor's name Your director's name Reason for leaving

C
Jabatan
Gaji Salary
Tahun / Bulan Nama & alamat Perusahaan Jenis Usaha Position
Year/Month Name & addres of Company Bussiness line Permulaan Terakhir Permulaan
Terakhir Last
Starting Last starting

Tugas & Tanggung Jawab Jumlah bawahan anda

Duties and main responsibility Number of your subordinates

Nama Atasan Langsung Nama Direktur Alasan meninggalkan perusahaan

Your direct supervisor's name Your director's name Reason for leaving

7 Keterangan Tambahan / additional information

1. Mengapa Saudara ingin bekerja di perusahaan kami ?

Please state your reason for joining our company

2. Apa yang Saudara ketahui tentang perusahaan kami

What do you know about our company ?

3. Apakah saudara mempunyai kenalan / Saudara di perusahaan kami

Do you have any acquitances / relatives working in our company ?

4. Apakah Saudara keberatan untuk :

Do you have any objection for :
Bekerja Keberatan Tidak keberatan
Working Objections No Objections
Lembur / Overtime
Shift
Hari Libur / Public Holidays
Di luar kota / Up Country

5. Apa Hobby Saudara ?

What is your hobbies ?

FM-4.3-01-03-B-0
6. Pekerjaan apa yang paling anda senangi ?
What type of job/work do you like most ? Please state the reason

7. Pekerjaan yang paling tidak Saudara Senangi

What type the job/works do you like least? Please state the reason

8. Sebutkan hal yang menjadi kelemahan Saudara ?

Please state your weakness

9. Sebutkan hal yang menjadi kekuatan/nilai lebih Saudara ?

Please state your strongest point

10. Keahlian khusus apa saja yang Saudara miliki ?

Please state other professional skills that you have

11. Apakah Saudara menderita cacat jasmani ?

Please state any physical deficiency

12. Apakah Saudara pernah menderita sakit keras atau kecelakaan ? Kapan ?
Have you suffered from serious illness or accident in the past ? Please specify why and when it happen

13. Gaji dan fasilitas apa yang saudara harapkan dari Perusahaan ?
Please state salary and benefits you are expecting

14. Bila diterima, kapan Saudara dapat mulai bekerja ?

When you are able to start working with us ?

15. Apakah saudara bersedia dan tidak berkeberatan untuk bekerja dengan status Perjanjian Kerja Waktu Tertentu ?
Are you willing & no objection to work on agreement is particular time?

16. Apakah saudara bersedia untuk membayar atau diberikan denda jika sebelum perjanjian kerja berakhir saudara mengundurkan diri
dan atau tanpa mengikuti prosedur pengunduran diri yang berlaku?
are you willing to pay or penalty if withdrew before the deadline for agreement is completed and or without following the procedure of resignation ?

Saya menyatakan bahwa keterangan-keterangan di atas benar adanya, dan apabila dikemudian hari
keterangan-keterangan di atas terbukti tidak benar/palsu, saya bersedia mengundurkan diri tanpa
tuntutan apapun kepada Perusahaan

I hereby that particulars contained above are true and complete. In case that the above statement
are false or dishonest, I will be liable to immediate resign from this company withiut any compensation.

Bogor, 20

Nama / Tanda tangan

Name / Signature

FM-4.3-01-03-B-0