SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 02/04/2019 SDN 001 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 02 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 4/4/2019 SDN 002 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 04 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 06/04/2019 SDN 003 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 06 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 08/04/2019 SDN 004 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 08 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 09/04/2019 SDN 005 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 09 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 10/04/2019 SDN 006 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 10 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 12/04/2019 SDN 007 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 12 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 13/04/2019 SDN 008 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 13 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 15/04/2019 SDN 009 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 15 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
 ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019/

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 4/16/2019 SDN 010 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 16 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
 ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 4/18/2019 SDN 011 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 18 April 2019

 Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 20/4/2019 SDN 012 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

 Kota Lama, 20 April 2019
Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / SPT / PKM-KDS / 04 / 2019 /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDANG SUHADA,SKM

NIP : 19700901 199101 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Memberi tugas kepada :

No Nama/NIP/NRPTT Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Febrina Sovia Staf Puskesmas 22/4/2019 SDN 013 Kunto Darussalam Sikat Gigi Massal di SD
19840216 200604 2 003
2 Helda Revina Staf Puskesmas

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kota Lama, 22 April 2019
Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
PP No. 6 -tahun 1997
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 001 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 2 April 2019
c. Tanggal harus kembali 2 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

Pada tanggal : 2 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 002 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 4 April 2019
c. Tanggal harus kembali 4 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

Pada tanggal : 4 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 003 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 6 April 2019
c. Tanggal harus kembali 6 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

Pada tanggal : 6 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 004 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 8 April 2019
c. Tanggal harus kembali 8 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

Pada tanggal : 8 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 005 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 9 April 2019
c. Tanggal harus kembali 9 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

Pada tanggal : 9 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

 ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 006 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 10 April 2019
c. Tanggal harus kembali 10 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

Pada tanggal : 10 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

 ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 007 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 12 April 2019
c. Tanggal harus kembali 12 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

Pada tanggal : 12 April 2019
 Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 008 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 13 April 2019
c. Tanggal harus kembali 13 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

 Pada tanggal : 13 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 009 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 15 April 2019
c. Tanggal harus kembali 15 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain
 Dikeluarkan di : Kota Lama
Pada tanggal : 15 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 010 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 16 April 2019
c. Tanggal harus kembali 16 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
 b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

Pada tanggal : 16 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 011 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 18 April 2019
c. Tanggal harus kembali 18 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

Pada tanggal : 18 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 012 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 20 April 2019
c. Tanggal harus kembali 20 April 2019

8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

Pada tanggal : 20 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019/

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Pejabat yang berwenang memberi
1. : Kepala Puskesmas Kunto Darussalam
perintah
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan : Febrina Sovia/ 19840216 200604 2 003

3.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji : Penata Muda TK I/ III b
b. menurut
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas Kunto darussalam
c. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Sikat Gigi Massal di SD

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kunto darussalam

b. Tempat tujuan : SDN 013 Kunto Darussalam

7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat 22 April 2019
c. Tanggal harus kembali 22 April 2019
8. Pengikut : : Helda Revina

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Rokan Hulu
b. Mata Anggaran b. APBD Kabupaten Rokan Hulu
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Lama

Pada tanggal : 22 April 2019

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
 SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 001 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 2 April 2019 Ke : SDN 001 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 2 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 2 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 002 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 4 April 2019 Ke : SDN 002 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 4 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 4 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019
Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 003 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 6 April 2019 Ke : SDN 003 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 6 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 6 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
 apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019

Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 004 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 8 April 2019 Ke : SDN 004 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 8 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 8 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019

Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 005 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 9 April 2019 Ke : SDN 005 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 9 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 9 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019

Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 006 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 10 April 2019 Ke : SDN 006 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 10 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 10 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes

ENDANG SUHADA,SKM
 NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019

Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 007 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 12 April 2019 Ke : SDN 007 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 12 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 12 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

 Dr. Hartati Rivai, M.Kes
ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019

Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 008 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 13 April 2019 Ke : SDN 008 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 13 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 13 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

 Dr. Hartati Rivai, M.Kes
ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019

Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 009 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 15 April 2019 Ke : SDN 009 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 15 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 15 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
 Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019

Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 010 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 16 April 2019 Ke : SDN 010 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 16 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 16 April 2019
 Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019

Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 011 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 18 April 2019 Ke : SDN 011 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 18 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
 Pada tanggal : 18 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019

Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 012 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 20 April 2019 Ke : SDN 012 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 20 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
 NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 20 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SPPD No : 090/SPPD/PKM-KDS/ /2019

Berangkat dari : Puskesmas Kunto Darussalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 013 Kunto Darussalam

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001

I. Tiba di : Kel. Kota Lama Berangkat dari : Puskesmas Kunto darussalam

Pada tanggal : 22 April 2019 Ke : SDN 013 Kunto Darussalam
Pada tanggal : 22 April 2019

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

…………………………………………… ………………………………………………
III. Tiba kembali di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
 …………………………………………… ………………………………………………
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Kunto Darussalam
Pada tanggal : 22 April 2019

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kunto Darussalam

Dr. Hartati Rivai, M.Kes

ENDANG SUHADA,SKM
NIP. 19700901 199101 1 001
NIP. 19550501 198410 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM
Jl.Tengku Pahlawan kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan : SPT Nomor : 090/SPT/PKM-KDS/ / 2018

Tanggal
SPPD Nomor : 090/SPPD/PKM-KDS/ / 2018

NO JENIS KEGIATAN KETERANGAN

1 Pemantauan dan kunjungan rumah pasien
dengan gangguan jiwa ( ODGJ )

Kota Lama, 13 MEI 2018

Yang Melakukan Perjalanan :

1 1. ……………………………..

2 2. ………………………………….