Anda di halaman 1dari 13

Penilaian

Pengetahuan
masyarakat
masyarakat
NO KEGIATAN terhadap
terhadap
pelaksanaan
program
program

Tidak Kurang
PROMOSI KESEHATAN Tahu Baik
Tahu baik
Kelurahan siaga untuk mengatasi masalah kesehatan
1.
yang ada di kelurahan.
Survey dan Penyuluhan tentang Prilaku Hidup Bersih
2.
dan Sehat (PHBS)
Pembinaan Posyandu (Balita, Lansia, Remaja,
3.
Posbindu)
Penyuluhan Kesehatan di Tempat-tempat Umum,
4.
Institusi Pendidikan/ Sekolah, Pondok Pesantren,
5 Survey Mawas Diri SMD
6 Musyawarah Masyarakat Kelurahan
SARAN

Penilaian
Pengetahuan
masyarakat
masyarakat
NO KEGIATAN terhadap
terhadap
pelaksanaan
program
program

Tidak Kurang
KESEHATAN LINGKUNGAN Tahu Baik
Tahu baik
Pemeriksaan Tempat-Tempat Umum, Institusi
1.
Pendidikan/sekolah,Pondok Pesantren.
Pembinaan dan Pengawasan Kebersihan Air (Sumur
2.
Gali, Depot Air Minum, Sumur Pompa ,PDAM )
3. Pembinaan Sekolah dan kantin sekolah.
Pembinaan dan Pengawasan tempat pengolahan
4.
Makanan (Catering, Rumah Makan, )
Pembinaan Sanitasi Pemukiman dan sanitasi dasar
5. (Stop Buang Air Besar Sembarangan, Cuci tangan
pakai sabun, Pengolahan air, sampah dan limbah)
6. Penyuluhan Kesehatan Lingkungan
7. Klinik Sanitasi / Konsultasi di Puskesmas
SARAN
Penilaian
Pengetahuan
masyarakat
masyarakat
NO KEGIATAN terhadap
terhadap
pelaksanaan
program
program

Tidak Kurang
KIA/ KB Tahu Baik
Tahu baik
1. Pemeriksaan Kesehatan Ibu Hamil
Pemantauan seluruh Ibu Hamil/ Ibu Nifas oleh tenaga
2.
kesehatan
Pemantauan dan Pelayanan Kesehatan Bayi, balita
3.
dan Anak Pra Sekolah
4. Pemantauan dan pelayanan KB
5. Kelas Ibu hamil (penyuluhan dan senam hamil)
Kunjungan rumah ibu hamil resiko tinggi, Neonatus
6.
Komplikasi, dan Akseptor KB
SARAN

Penilaian
Pengetahuan
masyarakat
masyarakat
NO KEGIATAN terhadap
terhadap
pelaksanaan
program
program

Tidak Kurang
GIZI MASYARAKAT Tahu Baik
Tahu baik
Pemantauan Status Gizi Bayi, balita dan Ibu Hamil di
1.
wil. Kelurahan Puskesmas Gadingrejo.
Pelacakan dan Pendampingan Bayi/ Balita Gizi buruk
2.
dan Bumil Kurus (KEK)
3. Monitoring Garam di sekolah dan rumah tangga
4. Survey Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi)
5. Pemberian Vitamin A setiap Februari dan Agustus
Pemantauan dan pemberian makanan tambahan
6.
balita di Posyandu
7. Penyuluhan dan Konseling Gizi
SARAN
Penilaian
Pengetahuan
masyarakat
masyarakat
NO KEGIATAN terhadap
terhadap
pelaksanaan
program
program
Tidak Kurang
PENGENDALIAN PEMBERANTASAN PENYAKIT Tahu Baik
Tahu baik
1. Pelayanan Imunisasi dasar lengkap pada bayi
2. Pelayanan Imunisasi di sekolah dasar
Kunjungan rumah pada balita yang belum lengkap
3.
imunisasi dasarnya
4. Penyuluhan HIV/AIDS/ Napza
5. Posbindu ( Pos Pembinaan Terpadu)
Penanggulangan dan Penyuluhan Penyakit Tidak
6. Menular (Diabetes, Darah tinggi, Penyakit
Jantung,Gangguan ginjal, dll)
Penanggulangan dan Penyuluhan tentang Penyakit
7. Menular ( TB, Kusta, DBD, Diare, ISPA, Pneumonia,
Kecacingan, dll)
Pencengahan dan penanggulangan DBD (PSN,
8.
Jumantik, Foging)
9. Pemeriksaan dan kunjungan rumah penderita TBC
SARAN

Penilaian
Pengetahuan
masyarakat
masyarakat
NO KEGIATAN terhadap
terhadap
pelaksanaan
program
program

Tidak Kurang
UKS DAN USIA LANJUT Tahu Baik
Tahu baik
1. Pelayanan Kesehatan Anak dan Remaja
2. Pembinaan Kesehatan di Sekolah (UKS)
3. Screening / Pemeriksaan Berkala di Sekolah
Pemantauan dan Pelayanan Kesehatan Lansia
4.
/Posyandu Lansia
5. Senam Lansia

PROLANIS ( Program Pengelolaan Penyakit Kronis)


6.
SARAN
Penilaian
Pengetahuan
masyarakat
masyarakat
NO KEGIATAN terhadap
terhadap
pelaksanaan
program
program

Tidak Kurang
KESEHATAN GIGI Tahu Baik
Tahu baik
1. Penyuluhan dan pemeriksaan gigi di sekolah
2. Penyuluhan dan pemeriksaan gigi di Posyandu
3. Sikat Gigi Massal di Sekolah Dasar
4. Kunjungan dan Pemeriksaan Gigi di TK
5. Panggung Boneka di Posyandu dan Pojok anak
SARAN

Penilaian
Pengetahuan
masyarakat
masyarakat
NO KEGIATAN terhadap
terhadap
pelaksanaan
program
program

UKK (Usaha Kesehatan Kerja ) dan Tidak Kurang


Tahu Baik
HATRA (Penyehat Tradisional ) Tahu baik
1 Pendataan Pekerja dan Tukang Pijat
2 Penyuluhan dan pembinaan kelompok UKK
3 Penyuluhan dan pembinaan tukang pijat
SARAN
Penilaian
Pengetahuan
masyarakat
masyarakat
NO KEGIATAN terhadap
terhadap
pelaksanaan
program
program

Tidak Kurang
Inovasi Pelangi Sakina Tahu Baik
Tahu baik
1 Pemeriksaan ibu hamil lengkap
- Pemeriksaan hamil yang di lakukan bidan
- Konsultasi kehamilan oleh dokter
- Pemeriksaan kesehatan gigi
- Konseling dan pemantauan gizi
- Mendapat pemeriksaan laboratorium lengkap ( Gol.
Darah, HIV/AIDS,HB,HepatitisB,Penyakit menular
Seksual dan albumin)
SARAN
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS GADINGREJO
Jalan Irian Jaya Nomor 05 Pasuruan (67131) JawaTimur
Telepon. (0343) 427512 - 423797 E-mail : puskesmas.gadingrejo@gmail.com
Website: https://puskesmasgading.pasuruankota.go.id

KUESIONER UMPAN BALIK KEGIATAN


NAMA KEGIATAN :
Waktu pelaksanaan kegiatan :
YTH. PESERTA
Kami mohon bantuan saudara untuk mengisi kuesioner di bawah ini.
Lingkari pertanyaan yang saudara anggap sesuai dengan penilaian saudara atau isi kolom yang kami sediakan.
Masukan saudara sangat berharga bagi kami.
Terimakasih
Nama peserta :
Alamat :
PELAKSANAAN KEGIATAN
1 Apakah kegiatan ini dilaksanakan tepat waktu Ya Tidak
2 Apakah penyampaian materi ini mudah dimengerti Ya Tidak
3 Apakah nara sumber menyampaikan materi menyenangkan Ya Tidak
4 Apakah nara sumber trampil dalam menyampaikan materi Ya Tidak
Apakah informasi ini bermanfaat dan dapat digunakan di kehidupan
5 sehari hari Ya Tidak
Apakah contoh pembuatan modifikasi makanan bayi dan balita
6 dapat diterimah dan di terapkan di posyandu
Ya Tidak
Masukan dan Saran saudara :
1 ...................................................................................................................................................................
2 ...................................................................................................................................................................
3 ...................................................................................................................................................................
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS GADINGREJO
Jalan Irian Jaya Nomor 05 Pasuruan (67131) JawaTimur
Telepon. (0343) 427512 - 423797 E-mail : puskesmas.gadingrejo@gmail.com
Website: https://puskesmasgading.pasuruankota.go.id

KUESIONER UMPAN BALIK KEGIATAN


: NAMA KEGIATAN
Waktu pelaksanaan kegiatan :
YTH. PESERTA
an saudara untuk mengisi kuesioner di bawah ini.
Lingkari pertanyaan yang saudara anggap sesuai dengan penilaian saudara atau isi kolom yang kami sediakan.
Masukan saudara sangat berharga bagi kami.
Terimakasih
Nama peserta :
Alamat :
PELAKSANAAN KEGIATAN
1 Apakah kegiatan ini dilaksanakan tepat waktu Ya Tidak
2 Apakah penyampaian materi mudah dimengerti Ya Tidak
3 Apakah cara menyampaikan materi menyenangkan Ya Tidak
4 Apakah nara sumber trampil dalam memberi materi Ya Tidak
5 Apakah informasi ini bermanfaat dan dapat digunakan
dikehidupan sehari hari Ya Tidak
Apakah contoh pembuatan modifikasi makanan bayi dan balita
dapat diterimah dan di terapkan di posyandu
6 Ya Tidak
Masukan dan Saran saudara
1 ...................................................................................................................................................................
2 ...................................................................................................................................................................
3 ...................................................................................................................................................................
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS GADINGREJO
Jalan Irian Jaya Nomor 05 Pasuruan (67131) JawaTimur
Telepon. (0343) 427512 - 423797 E-mail : puskesmas.gadingrejo@gmail.com
Website: https://puskesmasgading.pasuruankota.go.id

KUESIONER UMPAN BALIK KEGIATAN


NAMA KEGIATAN :
Waktu pelaksanaan kegiatan :
YTH. PESERTA
Kami mohon bantuan saudara untuk mengisi kuesioner di bawah ini.
Lingkari pertanyaan yang saudara anggap sesuai dengan penilaian saudara atau isi kolom yang kami sediakan.
Masukan saudara sangat berharga bagi kami.
Terimakasih :
Nama peserta :
Alamat :
PELAKSANAAN KEGIATAN
1 Apakah kegiatan ini dilaksanakan tepat waktu ? Ya Tidak
2 Apakah penyampaian materi ini mudah dimengerti ? Ya Tidak
3 Apakah nara sumber menyampaikan materi menyenangkan ? Ya Tidak
4 Apakah peserta bisa mengikuti gerakkan yang diajarkan petugas ? Ya Tidak
5 Apakah peserta bisa melakukan gerakkan ini di rumah ? Ya Tidak
6 Apakah informasi ini bermanfaat dan dapat digunakan
dikehidupan sehari hari Ya Tidak
Masukan dan Saran saudara :
1
2
3
mail.com
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS GADINGREJO
Jalan Irian Jaya Nomor 05 Pasuruan (67131) JawaTimur
Telepon. (0343) 427512 - 423797 E-mail : puskesmas.gadingrejo@gmail.com
Website: https://puskesmasgading.pasuruankota.go.id

KUESIONER UMPAN BALIK KEGIATAN


NAMA KEGIATAN :
Waktu pelaksanaan kegiatan :
YTH. PESERTA
Kami mohon bantuan saudara untuk mengisi kuesioner di bawah ini.
Lingkari pertanyaan yang saudara anggap sesuai dengan penilaian saudara atau isi kolom yang kami sediakan.
Masukan saudara sangat berharga bagi kami.
Terimakasih
Nama peserta :
Alamat :
PELAKSANAAN KEGIATAN
1 Apakah kegiatan ini dilaksanakan tepat waktu Ya
2 Apakah penyampaian materi ini mudah dimengerti Ya
3 Apakah nara sumber menyampaikan materi trampil dan menyenangkan Ya
Apakah informasi ini bermanfaat dan dapat digunakan di
4 kehidupan sehari hari Ya
Masukan dan Saran saudara :
1
2
3

PEMERINTAH KOTA PASURUAN


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS GADINGREJO
Jalan Irian Jaya Nomor 05 Pasuruan (67131) JawaTimur
Telepon. (0343) 427512 - 423797 E-mail : puskesmas.gadingrejo@gmail.com
Website: https://puskesmasgading.pasuruankota.go.id

KUESIONER UMPAN BALIK KEGIATAN


NAMA KEGIATAN :
Waktu pelaksanaan kegiatan :
YTH. PESERTA
Kami mohon bantuan saudara untuk mengisi kuesioner di bawah ini.
Lingkari pertanyaan yang saudara anggap sesuai dengan penilaian saudara atau isi kolom yang kami sediakan.
Masukan saudara sangat berharga bagi kami.
Terimakasih
Nama peserta :
Alamat :
PELAKSANAAN KEGIATAN
1 Apakah kegiatan ini dilaksanakan tepat waktu Ya
2 Apakah penyampaian materi ini mudah dimengerti Ya
3 Apakah nara sumber menyampaikan materi trampil dan menyenangkan Ya
Apakah informasi ini bermanfaat dan dapat digunakan di
4 kehidupan sehari hari Ya
Masukan dan Saran saudara :
1
2
3
gmail.com

ang kami sediakan.

Tidak
Tidak
Tidak

Tidak

gmail.com

ang kami sediakan.


Tidak
Tidak
Tidak

Tidak

Anda mungkin juga menyukai