Laporan Kegiatan

SIKLUS PEMECAHAN MASALAH

TIDAK TERCAPAINYA UNIVERSAL CHILD IMMUNIZATION (UCI) DI
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS JATIYOSO

Disusun oleh:
Kelompok 574

Meidiana Risty P G99172113

Dimar Y G99172057
Teofilus Abdiel G991902065
Dhimaz Dhandy P G991906007
Zhafirah R G991902063
Pembimbing :

Prof. Bhisma Murti, dr.,MPH,M.Sc,Ph.D

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA

2019

i
 LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING PUSKESMAS
Laporan Kegiatan Siklus Pemecahan Masalah dengan Judul
TIDAK TERCAPAINYA UNIVERSAL CHILD IMMUNIZATION (UCI) DI
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS JATIYOSO

Periode :
5 Agustus 2019 – 15 September 2019

Disusun oleh:
Kelompok 574
Meidiana Risty P G99172113
Dimar Y G99172057
Teofilus Abdiel G991902065
Dhimaz Dhandy P G991906007
Zhafirah R G991902063
Telah diperiksa, disetujui, dan disahkan pada:
Hari : Selasa
Tanggal : 2 September 2019
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Jatiyoso
Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar

dr. Widodo Setyo Budi

NIP. 19770323 200902 1 003

ii
 LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING FAKULTAS
Laporan Kegiatan Siklus Pemecahan Masalah dengan Judul
TIDAK TERCAPAINYA UNIVERSAL CHILD IMMUNIZATION (UCI) DI
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS JATIYOSO

Periode :
5 Agustus 2019 – 14 September 2019

Disusun oleh:
Kelompok 574
Meidiana Risty P G99172113
Dimar Y G99172057
Teofilus Abdiel G991902065
Dhimaz Dhandy P G991906007
Zhafirah R G991902063
Telah diperiksa, disetujui, dan disahkan pada:
Hari :
Tanggal :
Mengetahui,

Kepala Bagian IKM-KP Pembimbing SPM Fakultas Kedokteran

UNS

Dr. Sumardiyono, SKM., M.Kes. Prof. Bhisma Murti, dr.,MPH,M.Sc,Ph.D

NIP. 19650706 198803 1 002 NIP 19551021 199412 1 001

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas limpahan rahmat dan karunia-Nya penulis dapat mengikuti kegiatan
pembelajaran dan menyelesaikan Laporan Kegiatan Tahap Profesi Ilmu
Kesehatan Masyarakat dengan judul “Siklus Pemecahan Masalah Tidak
Tercapainya Universal Child Immunization (UCI) di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Puskesmas Jatiyoso”. Laporan ini disusun untuk memenuhi
persyaratan dalam menempuh kepaniteraan klinik di bagian IKM-KP Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

Dalam penyusunan laporan ini, penulis mendapat banyak sekali

bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:

1. Prof. Dr. Reviono, dr., Sp.P (K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Dr. dr. Eti Poncorini Pamungkasari, M.Pd, selaku Kepala Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
3. Prof. Bhisma Murti, dr., MSc., MPH., PhD selaku pembimbing
fakultas penulisan laporan Siklus Pemecahan Masalah.
4. dr. Widodo Setyo Budi selaku Kepala Puskesmas serta pembimbing
kegiatan di Puskesmas Jatiyoso Kabupaten Karanganyar.
5. Seluruh staf di Puskesmas Jatiyoso dan seluruh staf bagian IKM-KP
FK UNS.
6. Semua pihak lain yang telah membantu dalam penulisan laporan ini.
Demikian Laporan Kegiatan ini kami buat, semoga dapat bermanfaat
bagi pembaca dan semua pihak yang berkepentingan. Saran dan kritik

iii
yang membangun sangat kami harapkan demi perbaikan kekurangan
ataupun kekeliruan laporan ini.

Surakarta, September
2019

Kelompok 574 IKM/FK UNS

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat: Puskesmas adalah fasilitas
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya di wilayah kerjanya (UPTD Puskesmas Jatiyoso, 2018).
Puskesmas diharapkan dapat bertindak sebagai motivator, fasilitator dan
turut serta memantau terselenggaranya proses pembangunan di wilayah kerjanya
agar berdampak positif terhadap kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya. Hasil
yang diharapkan dalam menjalankan fungsi ini antara lain adalah terselenggaranya
pembangunan di luar bidang kesehatan yang mendukung terciptanya lingkungan
dan perilaku sehat. Upaya pelayanan yang diselenggarakan meliputi pelayanan
kesehatan masyarakat yang lebih mengutamakan pelayanan promotif dan preventif
tanpa mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif dengan pendekatan individu dan
keluarga pada umumnya melalui upaya rawat jalan dan rujukan (Kemenkes RI,
2016).
Visi dari Puskesmas Jatiyoso adalah mewujudkan Kecamatan Jatiyoso
sehat yang mandiri. Hal itu diartikan sebagai upaya untuk mewujudkan masyarakat
sehat tidak hanya dilakukan oleh tenaga kesehatan, namun juga oleh masyarakatnya
tiap individu, dimana masyarakat tahu langkah-langkah apa yang harus dilakukan
untuk pencegahan penyakit, misalnya dengan imunisasi anak, menjalankan pola
hidup bersih dan sehat, dan keluarga sadar gizi (UPTD Puskesmas Jatiyoso, 2018).

1
 Problem Solving Cycle merupakan proses mental yang melibatkan
penemuan masalah, analisis dan pemecahan masalah. Problem Solving Cycle
adalah proses yang terdiri dari langkah-langkah berkesinambungan yang terdiri dari
analisis situasi, identifikasi masalah dan penyebabnya, penentuan prioritas
masalah, penetapan tujuan, alternatif pemecahan masalah dan prioritas pemecahan
masalah, pembuatan rencana operasional, penggerakan dan pelaksanaan (aktuasi),
serta pemantauan, pengendalian dan penilaian (Reed, 2000; Sulaeman, 2015).
Bentuk Problem Solving Cycle dalam dunia kesehatan salah satunya adalah
siklus manajemen masalah kesehatan. Menurut pengertiannya manajemen masalah
kesehatan didefinisikan sebagai suatu proses dan upaya untuk mengoptimalkan
sumber daya melalui pelaksanaan fungsi – fungsi manajemen yaitu, perencanaan
(P1), penggerakan dan pelaksanaan (P2), serta pengawasan, pengendalian, dan
penilaian (P3) untuk mengatasi kesenjangan antara apa yang diharapkan dan
dengan apa yang menjadi kenyataan di bidang kesehatan dalam rangka memenuhi
kebutuhan dan kepuasan pelanggan/klien dalam rangka mencapai tujuan organisasi
layanan kesehatan (Sulaeman, 2015).
Pada tulisan ini akan ditentukan prioritas masalah di Puskesmas Jatiyoso
dan alternatif penyelesaian masalah serta plan of action yang tepat, efektif dan
efisien.

B. Rumusan Masalah
Rumusan asalah laporan ini adalah sebagai berikut:
1. Apakah prioritas masalah di wilayah Puskesmas Jatiyoso?
2. Apakah intervensi dan solusi terbaik dalam menangani prioritas masalah di
wilayah Puskesmas Jatiyoso?

2
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk membuat perencanaan berdasarkan skala prioritas masalah dalam
memilih alternatif intervensi untuk mengatasi prioritas masalah kesehatan
masyarakat Kecamatan Jatiyoso.

2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui faktor-faktor penyebab masalah prioritas di wilayah kerja
Puskesmas Jatiyoso.
b. Mengetahui alternatif pemecahan masalah untuk mengatasi masalah
prioritas.
c. Menentukan pemecahan masalah yang paling sesuai untuk dipilih.
d. Mengetahui kekuatan, kelemahan internal, ancaman dan peluang (SWOT)
di lingkungan kerja Puskesmas Jatiyoso untuk mengatasi masalah prioritas.
e. Melakukan evaluasi terhadap implementasi intervensi yang dilakukan.

D. Manfaat
Manfaat penulisan ini, adalah sebagai berikut:
1. Bagi Dokter Muda Fakultas Kedokteran UNS, dapat mengetahui cara
penyusunan dan penerapan Problem Solving Cycle dalam manajemen masalah.
2. Bagi puskesmas, laporan ini diharapkan memberi manfaat sebagai bahan untuk
evaluasi kinerja puskesmas dan masukan perencanaan kebijakan program
layanan kesehatan masyarakat.
3. Bagi lintas sektoral terkait, laporan ini diharapkan dapat memberi informasi
ilmiah mengenai masalah-masalah serta metode penanganan masalah-masalah
yang ada di Puskesmas Jatiyoso, Kabupaten Karanganyar.

3
 BAB II
ANALISIS SITUASI

A. Analisis Situasi Kependudukan

1. Keadaan Geografis
Puskesmas Jatiyoso terletak paling selatan di wilayah Kabupaten
Karanganyar, yang berbatasan dengan Kabupaten Wonogiri. Puskesmas
Jatiyoso memiliki batas-batas wilayah sebagai berikut:
Bagian barat : Kecamatan Jatipuro
Bagian utara : Kecamatan Tawangmangu dan Jumantono
Bagian timur : Provinsi Jawa Timur
Bagian selatan : Kabupaten Wonogiri

Gambar 2.1 Peta Administrasi Kecamatan Jatiyoso (UPTD Puskesmas Jatiyoso, 2018)

4
 a. Pembagian wilayah binaan
1) Desa Jatisawit
2) Desa Petung
3) Desa Wonokeling
4) Desa Jatiyoso
5) Desa Tlobo
6) Desa Karangsari
7) Desa Wukirsawit
8) Desa Beruk
9) Desa Wonorejo
b. Keadaan daerah
Wilayah Kecamatan Jatiyoso terdiri dari pegunungan dengan
ketinggian sekitar 246 m di atas permukaan laut dan terletak ke arah selatan
dari Kabupaten Karanganyar. Luas wilayah 67,16 km². Keadaan demografi
Kecamatan Jatiyoso adalah berbukit-bukit dengan ketinggian 500 dpL.
Wilayahnya mencakup 68% tanah tegalan dan hutan rakyat, serta 32%
persawahan (UPTD Puskesmas Jatiyoso, 2018).

2. Keadaan Penduduk
Berdasarkan hasil pendataan penduduk per bulan Desember tahun 2018,
jumlah penduduk Kecamatan Jatiyoso sebesar 42.934 jiwa, yang terdiri dari
21.184 penduduk laki-laki dan 21.750 penduduk perempuan. Penyebaran
penduduk per desa sebagai berikut:

5
 4000
3500
3000
2500
2000
1500 Laki-laki
1000 Perempuan
500
0

Gambar 2.2 Data Estimasi Penduduk Sasaran Program Pembangunan Kesehatan (per
Desember 2018) (UPTD Puskesmas Jatiyoso, 2018)

Dari data kependudukan jumlah masyarakat miskin (maskin) di Jatiyoso

mencapai hampir 29% dari jumlah penduduk yaitu terdapat 935 KK maskin
yang mendapat pengayoman kesehatan baik melalui KIS maupun Jamkesda.

2000
1800
1600
1400
1200
1000
800 KK MASKIN
600
400 KK
200
0

Gambar 2.3 Data Kependudukan Jumlah Masyarakat Miskin di Kecamatan Jatiyoso (UPTD
Puskesmas Jatiyoso, 2018)

Salah satu unsur penduduk yang menjadi sasaran kegiatan puskesmas

yaitu penduduk usia lanjut yang menjadi kelompok risiko tinggi untuk terjadi
masalah kesehatan. Total jumlah penduduk usia lanjut (usia di atas 60 tahun)
yaitu 13.544 jiwa. Jika dilihat dari proporsinya sebanyak 33% dari total
penduduk.

6
 2500

2000

1500

Laki-laki
1000
Perempuan
500
Jumlah
0

Gambar 2.4 Data Kependudukan Usia Lanjut di Kecamatan Jatiyoso (UPTD Puskesmas
Jatiyoso, 2018)

3. Keadaan Sosial Ekonomi

Mata pencaharian terbesar penduduk Kecamatan Jatiyoso adalah
sebagai petani (50%), merantau (30%), pegawai swasta (15%) dan sisanya (5%)
sebagai pegawai negeri, TNI/Polri (UPTD Puskesmas Jatiyoso, 2018).

B. Analisis Situasi Masalah dan Kecenderungan Kesehatan

1. Pola 10 Besar Penyakit
Tabel 2.1 Sepuluh Besar Penyakit Terbanyak Tahun 2018
No. Daftar Penyakit Jumlah Kasus
1. Essential (primary) hypertension 1576
2. Influenza, virus not identified 1131
3. Need for immunization against combinations of infectious disease 1042
4. Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites 1009
5. Other soft tissue disorders, not elsewhere classified 832
6. Gastritis and duodenitis 771
7. Headache 623
8. Allergic contact dermatitis 601
9. Pregnancy examination and test 548
10. Cough 528
Sumber: UPTD Puskesmas Jatiyoso, 2018

2. Situasi Derajat Kesehatan

7
 a. Angka Kematian Kasar, diperoleh 2,3
b. Angka Kematian Bayi, diperoleh angka 10 kasus
c. Angka Kematian Maternal diperoleh angka 0

3. Status Gizi Masyarakat

Jatiyoso merupakan kecamatan bukan rawan gizi dimana datanya sebagai
berikut:
a. Gizi kurang : 40 orang
b. Gizi buruk : 6 orang

4. Morbiditas Seluruh Penyakit

a. Insidensi rate : 11,7%
b. Prevalensi : 66,8%

Derajat kesehatan yang dicapai tersebut di atas sangat dipengaruhi oleh

beberapa faktor yang dominan di wilayah Jatiyoso, yaitu:
1. Faktor Kependudukan
a. Tingkat kepadatan penduduk sedang
b. Mata pencaharian sebagian besar adalah buruh, petani
c. Tingkat pendidikan paling banyak adalah setingkat SD, SMP
d. Masyarakat miskinnya hampir 29% dari jumlah penduduk

2. Faktor Perilaku
a. Keluarga yang sadar gizi rendah
b. Partisipasi masyarakat terhadap masalah kesehatan rendah
c. Deteksi dini masalah kesehatan oleh masyarakat rendah
d. Pemahaman ASI eksklusif oleh ibu rendah
e. PHBS belum membudaya

8
 3. Faktor Lingkungan
a. Secara geografis Jatiyoso merupakan daerah pegunungan yang jauh dari
pusat kota
b. Tidak adanya akses transportasi berupa kendaraan umum sehingga
masyarakat susah untuk datang ke Puskesmas
c. Jarak antara rumah ke Puskesmas cukup jauh dan tidak semua masyarakat
memiliki kendaraan pribadi

4. Kualitas Kesehatan Lingkungan (air bersih dan sanitasi dasar) cukup baik

5. Faktor Pelayanan Kesehatan

a. KIA & KB (Kematian Ibu 0 – Kematian Balita 10)
b. P2M: Imunisasi, cakupan TBC rendah, Desa non UCI karena penolakan
c. Gizi: Gizi buruk dan gizi kurang (masih di bawah standar Nasional)
d. Promkes: ASI eksklusif (cakupan masih rendah)
e. Kesling: TPM
f. Yankesdas: cakupan rawat jalan kurang
g. Program lain: Perkesmas, UKS/UKGS, jiwa cakupan kurang

C. Analisis Situasi Upaya Kesehatan

Puskesmas Jatiyoso dalam rangka mewujudkan fungsinya menjalankan
program pokok kesehatan berupa upaya kesehatan wajib pada tabel berikut:

Tabel 2.2 Situasi Cakupan Kegiatan Puskesmas Jatiyoso tahun 2018

Target Capaian Cakupan Keterangan
No. Indikator Kinerja Kegiatan
(%) (%) (%)
I. PROMOSI KESEHATAN 81
Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada: 90
1. Rumah tangga 83 87 100 Tidak
A
2. Institusi Pendidikan 100 100 100 Tidak

9
 3. Institusi sarana kesehatan 100 100 100 Tidak
4. Institusi TTU 100 65 65 Masalah
5. Institusi tempat kerja 100 85 85 Masalah
Peningkatan kualitas upaya kesehatan bersumber
71
masyarakat
1. Posyandu Mandiri 15 26.96 100 Tidak
B
2. Posyandu Purnama 51 29.21 57 Masalah
3. Posbindu 65 11 17 Masalah
4. Desa Siaga aktif mandiri 2 desa 1 desa 50 Masalah
5. Pokja SPA 100 100 100 Tidak
6. Pokja STBM 100 100 100 Tidak
C Penyuluhan NAPZA 5 5.2 100 Tidak
II. KESEHATAN LINGKUNGAN 77
Penyehatan air 100
1. Cakupan Inspeksi Sanitasi Tidak
5 33.3 100
Sarana Air Bersih
2. Pengawasan kualitas air minum Tidak
100 100 100
A fasilitas layanan kesehatan
3. Pengawasan kualitas air minum Tidak
100 100 100
PDAM
4. Cakupan pembinaan kelompok Tidak
62 62 100
pemakai air
Hygiene dan sanitasi makanan dan minuman 71
1. Inspeksi sanitasi Tempat Tidak
30 42.9 100
B Pengelolaan Makanan (TPM)
2. Pembinaan Tempat Pengelolaan Masalah
100 42.9 43
Makanan (TPM)
Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah dan Limbah 81
1. Cakupan desa STBM 100 87.5 88 Masalah
C
2. Cakupan pembinaan rumah Masalah
5 3.7 74
Sehat
Pengawasan Tempat-Tempat Umum 93
1. Cakupan inspeksi sanitasi Tidak
60 80.4 100
tempat-tempat umum
D
2. Cakupan pemberian Masalah
rekomendasi peningkatan 100 86.5 87
sanitasi tempat-tempat umum
Pengamatan Tempat Pengelolaan Pestisida 40

10
 E 1. Cakupan inspeksi sanitasi Masalah
100 40 40
Tempat Pengelolaan Pestisida
2. Cakupan pembinaan tempat Masalah
100 40 40
pengelolaan pestisida
Pengendalian Vektor
F
1. Cakupan pemeriksaan jentik 5 3.7 74 Masalah
III. KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KB 98
Kesehatan Ibu dan Anak 97
1. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil Tidak
100 100 100
K1
A 2. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil Masalah
95 91.27 96
K4
3. Deteksi Risiko Tinggi oleh Tidak
20 22.38 100
Nakes
4. Deteksi Risiko Tinggi oleh Masalah
10 7.62 76
Masyarakat
5. Cakupan pertolongan persalinan Tidak
90 100 100
oleh tenaga kesehatan
6. Cakupan penanganan Tidak
80 100 100
komplikasi obstetri
7. Cakupan pelayanan nifas oleh Tidak
90 100 100
tenaga kesehatan
8. Cakupan pelayanan kesehatan Tidak
neonates 0-28 hari (KN 90 99.3 100
lengkap)
9. Cakupan pelayanan kesehatan Tidak
neonatal komplikasi yang 80 114.14 100
ditangani
10. Cakupan pelayanan kesehatan Tidak
bayi 29 hari – 12 bulan 90 99.03 100
(Kunjungan Bayi)
Upaya Kesehatan Balita dan Anak pra Sekolah 100
1. Cakupan Pelayanan Anak Tidak
90 98.37 100
Balita (12-59 bulan)
2. Cakupan pelayanan kesehatan Masalah
B
anak balita sakit yang dilayani 85 84 99
dengan MTBS
3. Cakupan pelayanan kesehatan Tidak
90 100 100
anak pra sekolah

11
 Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 93 Masalah
1. Cakupan pelayanan kesehatan Masalah
C 50 43.37 87
remaja (10-19 tahun)
2. Penjaringan anak sekolah 100 100 100 Tidak
Pelayanan Keluarga Berencana 100
D 1. Akseptor KB aktif di wilayah Tidak
70%= 86.19 100
puskesmas
IV. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 97
1. Persentase balita gizi buruk Tidak
GAKIN mendapat PMT 80 100 100
pemulihan
2. Persentase ibu hamil KEK Tidak
70 70 100
GAKIN mendapat PMT
3. Balita yang naik berat badannya Masalah
75 62.23 83
(N/D)
4. Balita yang datang dan Masalah
80 68.15 98
ditimbang (D/S)
5. Persentase RT yang 95 99.15 100 Tidak
mengkonsumsi garam
beriodium
6. Persentase bayi baru lahir yang Tidak
47 83.63 100
mendapat IMD
7. Bayi yang mendapat ASI Masalah
47 33.77 98
Eksklusif (E6)
V. UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN
86
PENYAKIT MENULAR
TB Paru 99
1. Penemuan Penderita TB semua Masalah
30 27.9 93
kasus
2. Orang terduga TB yang Tidak
mendapat pelayanan sesuai 30 100 100
standar
3. Penderita TB yang mendapat Tidak
A 100 100 100
pelayanan sesuai standar
4. Keberhasilan pengobatan pasien Tidak
90 100 100
TB (success rate)
5. Penderita TB yang dikonseling Tidak
100 100 100
dan testing HIV

12
 6. Pemeriksaan kontak serumah Tidak
100 100 100
penderita TB
7. Penemuan kasus TB anak
12
(umur 0-14 tahun)
8. Kasus TB yang ditemukan dan Tidak
dirujuk oleh masyarakat atau
16 25 100
organisasi kemasyarakatan
(active case finding)
ISPA 58
1. Penderita pneumonia pada Masalah
60 10 17
B balita yang ditemukan
2. Pelayanan Kesehatan Bayi dan Tidak
100 100 100
balita dengan pneumonia
Diare 94
1. Penderita diare yang ditemukan 80 70 88 Masalah
C
2. Pelayanan Kesehatan penderita Tidak
80 100 100
diare
DBD 100
1. Kasus DBD/chikunguya yang Tidak
D
dilakukan penyelidikan 100 100 100
epidemiologi
HIV 100
E
1. Pengobatan penderita IMS yang 100 100 100 Tidak
2. Konseling dan testing HIV pada Tidak
80 100 100
penderita IMS yang ditemukan
3. Calon pengantin yang diberikan Tidak
100 100 100
konseling HIV
4. Ibu hamil yang diberikan Tidak
100 104 100
konseling dan testing HIV
5. Kelompok usia 15-24 tahun Tidak
yang diberikan KIE pencegahan 85 100 100
HIV
6. Penderita HIV yang dikaji TB 100 100 100 Tidak
Surveilans 99
1. Penemuan dan penanganan Tidak
100 100 100
kasus campak
2. Penemuan dan penanganan
penderita AFP (acute flaccid 100

13
 paralysis)usia < 15 tahun
3. Ketepatan Laporan SKDR Tidak
85 100 100
Penyakit Potensial KLB
4. Kelengkapan Laporan SKDR Tidak
100 100 100
Penyakit Potensial KLB
5. Alert SKDR yang direspon 100 100 100 Tidak
6. Cakupan KLB yang ditangani Tidak
100 100 100
kurang dari 24 jam
7. Cakupan imunisasi dasar Tidak
95 95.2 100
lengkap
F
8. Cakupan pemeriksaan Tidak
kesehatan calon jemaah haji 100 100 100
calon I
9. Cakupan pemeriksaan Tidak
kesehatan calon jemaah haji 100 100 100
masa tunggu
10. Cakupan pemeriksaan Tidak
kesehatan calon jemaah haji 100 100 100
calon II
11. Cakupan pemeriksaan Tidak
kesehatan calon jemaah haji 100 100 100
masa keberangkatan
12. Cakupan desa atau kelurahan Masalah
Universal Child Immunization 100 89 89
(UCI)
P2PTM DAN KESWA 54
G
1. Perempuan usia 30-50 tahun 10 0.1 1 Masalah
yang dideteksi dini kanker
serviks dan payudara
2. Desa/kelurahan yang Masalah
melaksanakan kegiatan 80 11 14
posbindu PTM
3. Pelayanan kesehatan usia Masalah
100 26 26
produktif
4. Pelayanan kesehatan penderita Masalah
100 98 98
hipertensi
5. Pelayanan kesehatan penderita Masalah
100 90 90
DM

14
 6. Pelayanan kesehatan orang Masalah
dengan gangguan jiwa (ODGJ) 100 95 95
berat
VI. PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 88
Cakupan pelaksanaan Perkesmas Masalah
80 70 88
Puskesmas
VII. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN (PILIHAN
SESUAI KEBUTUHAN, HARAPAN MASYARAKAT, DAN
89
KEMAMPUAN PUSKESMAS SERTA MERUPAKAN
KEBIJAKAN PEMERINTAH)
Upaya Kesehatan Usia Lanjut
A. 1. Cakupan kunjungan lansia usia Tidak
75 85 100
> 60 tahun
Kesehatan Kerja
B 1. Jumlah Pos UKK dibina dan Masalah
100 90 90
berfungsi
Kesehatan Olahraga 94
1. Pembinaan kelompok Masalah
potensial/klub dalam kesehatan 30 25 83
olahraga
C
2. Pemerisaan kesegaran jasmana Tidak
30 100 100
anak sekolah
3. Pemeriksaan kesegaran jasmani Tidak
30 100 100
pada calon haji
Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi 75
1. Pembinaan kesehatan gigi pada Masalah
100 25 25
TK
D 2. Pembinaan dan bimbingan sikat Tidak
100 100 100
gigi massal pada SD/MI
3. Murid SD/MI mendapat Tidak
100 100 100
perawatan kesehatan gigi
E Bina Kesehatan Tradisional 87
1. Pembinaan penyehat/pengobat Masalah
10 8 80
tradisional
2. Pembinaan tenaga kesehatan Masalah
10 8 80
tradisional
3. Pembinaan TOGA dan Tidak
pemanfaatan pada sasaran 5 5 100
masyarakat

15
VIII. UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN 76
Cakupan Kunjungan 64
1. Kunjungan Rawat Jalan
A a. Masyarakat miskin >15 11 73 Masalah
b. Masyarakat tidak miskin >15 35 100 Tidak
2. Kunjungan rawat jalan gigi >5 1 20 Masalah
Puskesmas dengan Rawat Inap 87
1. BOR Puskesmas Rawat Inap >75 55 73 Masalah
B
2. Hari rawat rata-rata (LOS) Tidak
≤3 2.70 100
Puskesmas Rawat Inap
Sumber: UPTD Puskesmas Jatiyoso, 2018
D. Analisis Situasi Lingkungan Kesehatan
Lingkungan merupakan salah satu variabel yang perlu mendapat perhatian
khusus dalam menilai kondisi kesehatan masyarakat. Bersama dengan faktor
perilaku, pelayanan kesehatan dan genetik, lingkungan mempengaruhi derajat
kesehatan masyarakat. Masalah kesehatan lingkungan merupakan masalah
kompleks yang harus diatasi bersama. Untuk menggambarkan keadaan lingkungan,
terdapat indikator-indikator seperti: akses air minum berkualitas, akses terhadap
sanitasi layak, rumah tangga kumuh dan rumah sehat.
1. Sarana dan Akses Air Minum Berkualitas
Salah satu tujuan pembangunan prasarana penyediaan air baku untuk
memastikan komitmen pemerintah terhadap Millenium Development Goals
(MDGs) yaitu memastikan kelestarian lingkungan hidup dengan menurunkan
target hingga setengahnya proporsi rumah tangga tanpa akses berkelanjutan
terhadap air minum layak dan sanitasi dasar hingga 2015. Syarat-syarat kualitas
air minum sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
492/Menkes/Per/IV/2010.

2. Sarana dan Akses Terhadap Sanitasi Dasar

Akses terhadap air bersih dan sanitasi merupakan salah satu fondasi inti
dari masyarakat yang sehat dan merupakan elemen penting yang menunjang

16
 kesehatan manusia. Sanitasi berhubungan dengan kesehatan lingkungan yang
mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. Buruknya kondisi sanitasi akan
berdampak negatif di banyak aspek kehidupan, mulai dari turunnya kualitas
lingkungan hidup masyarakat, tercemarnya sumber air minum bagi masyarakat,
meningkatnya jumlah kejadian diare dan munculnya penyakit. Sesuai dengan
konsep dan definisi MDGs disebut akses sanitasi layak apabila penggunaan
fasilitas tempat buang air besar milik sendiri atau bersama. Jenis kloset yang
digunakan jenis leher angsa dan tempat pembuangan akhir tinjanya
menggunakan tangki septik atau Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL).
3. Rumah Sehat
Rumah sehat adalah proporsi rumah yang memenuhi kriteria sehat
minimum komponen rumah dan sarana sanitasi tiga komponen (rumah, sarana
sanitasi dan perilaku) di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
Minimum yang memenuhi kriteria sehat pada masing-masing parameter adalah
sebagai berikut: (1) minimum dari kelompok komponen rumah adalah langit-
langit, dinding, lantai, jendela kamar tidur, jendela ruang keluarga, ventilasi,
sarana pembuangan asap dapur, dan pencahayaan; (2) minimum dari kelompok
sarana sanitasi adalah sarana air bersih, jamban (sarana pembuangan kotoran),
sarana pembuangan air limbah (SPAL), dan sarana pembuangan sampah; (3)
perilaku sanitasi rumah adalah usaha kesehatan masyarakat yang
menitikberatkan pada pengawasan terhadap struktur fisik yang digunakan
(Dinas Kesehatan, 2005). Di Kecamatan Jatiyoso, rumah yang memenuhi
syarat rumah sehat berjumlah 85,6%

17
 DATA KESEHATAN LINGKUNGAN
120
100
80
60
40
20
0

SAB JAMBAN SEHAT SPAL

Gambar 2.5 Gambaran Kesehatan Lingkungan Kecamatan Jatiyoso (UPTD Puskesmas

Jatiyoso, 2018)
E. Analisis Sarana dan Prasarana
1. Tenaga Kesehatan
Jenis dan jumlah tenaga yang ada di wilayah UPTD Puskesmas Jatiyoso:

Tabel 2.3 Jumlah Tenaga Kesehatan di Wilayah Puskesmas Jatiyoso

No Jenis Tenaga Idealnya Yang Ada Kurang Lebih Status
Sekarang Kepegawaian
I. PUSKESMAS INDUK
1. Dokter 3 3 2 PNS, 1
magang
2. Dokter gigi 1 0 1
3. Bidan 9 9 6 PNS, 3
magang
4. Perawat 14 14 7 PNS, 7
Honorer
5. Perawat gigi 1 1 PNS
6. Apoteker 1 0 1
7. Asisten apoteker 1 0 1
8. Sanitarian 2 2 1 PNS, 1
Magang
9. Nutrisionis 2 1 1 PNS
10. Pranata Lab 1 1 PNS
11. Penyuluh Kesehatan 1 0 1

18
12. Perekam Medis 1 0 1
13. Psikologi 0 0
14. Adminkes 0 0
15. Fisioterapis 1 1 Magang
16. Pengadministrasi 2 2 PNS
Umum
17. Pengadministrasi 1 0 1
Keuangan
18. Pengemudi 1 1 Honorer
19. Pramu Kantor 2 0 2 PNS
20. Petugas Kebersihan 2 2 Honorer

II. PUSKESMAS PEMBANTU

1. Dokter 1 0 1
2. Dokter gigi 1 0 1
3. Bidan 1 0 1
4. Perawat 1 1 PNS
5. Perawat gigi 1 0 1
III. PKD
1. Bidan 12 12 11 PNS, 1 PTT
Sumber: UPTD Puskesmas Jatiyoso, 2018

Dari jumlah tenaga kesehatan yang terdapat di Puskesmas Jatiyoso, terdapat beberapa
masalah pada jumlah tenaga medis, diantaranya berupa tidak adanya seorang dokter gigi
di Puskesmas Jatiyoso sehingga peran dokter gigi digantikan oleh perawat gigi di
Puskesmas Jatiyoso, kemudian tidak terdapatnya seorang apoteker maupun asisten
apoteker juga menjadi kendala sehingga perannya diganti oleh seorang sarjana kesehatan
masyarakat dan seorang bidan. Kemudian pada bagian rekam medis juga tidak didapatkan
petugas rekam medis sehingga peran rekam medis dirangkap oleh pekerja administrasi
bagian pendaftaran. Dari beberapa kendala jumlah tenaga kesehatan di puskesmas jatiyoso
tersebut dapat memungkinkan peran dari setiap bagian yang mengalami kekurangan
jumlah petugas menjadi tidak berjalan dengan baik maupun mengalami hambatan-
hambatan.

2. Sarana Kesehatan
Sarana kesehatan yang ada di wilayah Puskesmas Jatiyoso guna
menunjang pelayanan kesehatan kepada masyarakat meliputi:

19
 Tabel 2.4 Sarana Kesehatan Puskesmas Jatiyoso
No Jenis Sarana Jumlah Baik Kondisi Rusak Keterangan
Ringan Berat
I. Sarana Kesehatan
1. Puskesmas Induk 1 V
2. Pustu 1
a. Wukirsawit V
b. Wonokeling V
3. PKD 9 V
4. Rumah Dinas Dokter 1 V
5. Pusling roda 4 2 V
6. Sepeda motor 3 V
II. Sarana Penunjang
1. Komputer 13 V
2. Netbook/Laptop 12 V
3. Printer 12 V
4. Telepon 1 V
5. Kulkas 2 V
6. Kulkas Vaksin 2 1
7. Meja tulis 30 V
8. Kursi 122 V
9. Almari 45 V
10. Mesin Tik 2 V
Sumber: UPTD Puskesmas Jatiyoso, 2018

Meskipun terdapat beberapa sarana kesehatan yang dalam kondisi rusak ringan
maupun rusak berat, namun kondisi tersebut tidak berpengaruh pada program kerja
puskesmas sehari-hari, tidak didapatkan hambatan yang timbul dari kerusakan barang-barang
atau sarana kesehatan tersebut. Adapun sarana kesehatan yang rusak juga diganti atau
didukung oleh sarana kesehatan yang lain yang saling mendukung.

20
 BAB III
ANALISA MASALAH

A. Identifikasi Masalah

Berdasarkan data data diatas, masih terdapat beberapa permasalahan karena

belum memenuhi Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang telah ditetapkan. Daftar
permasalahan tersebut dijabarkan pada Tabel 3.2.

Tabel 3.1 Daftar Permasalahan di Puskesmas Jatiyoso Tahun 2018

Target Realisasi
Indikator Kinerja Kegiatan
(%) (%)
I. PROMOSI KESEHATAN
Penyuluhan perilaku hidup bersih dan sehat pada
100 65
institusi TTU
Penyuluhan perilaku hidup bersih dan sehat pada
100 85
institusi tempat kerja
Peningkatan kualitas upaya kesehatan bersumber
masyarakat:
1. Posyandu Purnama 51 29.21
2. Posbindu 65 11
3. Desa Siaga aktif mandiri 2 desa 1 desa
II. KESEHATAN LINGKUNGAN
Penyehatan Makanan Minuman
1. Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) 100 42.9
Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah dan Limbah
1. Cakupan desa STBM 100 87,5
2. Cakupan pembinaan rumah sehat 5 3.7
Pengawasan Sanitasi Tempat-Tempat Umum
1. Cakupan pemberian rekomendasi peningkatan
100 86.5
sanitasi tempat umum
Pengelolaan Limbah Pestisida
1. Cakupan inspeksi sanitasi Tempat Pengelolaan
100 40
Pestisida
2. Cakupan pembinaan tempat pengelolaan pestisida 100 40
Pengendalian Vektor

21
1. Cakupan pemeriksaan jentik 5 3.7%
III. KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KB
Kesehatan Ibu dan Anak
1. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 95 91.27
2. Deteksi Risiko Tinggi oleh Masyarakat 10 76.6
Upaya Kesehatan Balita dan Anak pra Sekolah
1. Cakupan pelayanan kesehatan anak balita sakit yang
85 84
dilayani dengan MTBS
Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
1. Cakupan pelayanan kesehatan remaja (10-19 tahun) 50 43.37
IV. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1. Balita yang naik berat badannya (N/D) 75 62.3
2. Balita yang dating dan ditimbang (D/S) 80 68.15
3. Bayi yang mendapat ASI Eklusif 47 33.77
V. UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT
MENULAR
P2 TBC Paru
1. Penemuan Penderita TBC semua kasus 30 27.9
ISPA
1. Penderita pneumonia pada balita yang ditemukan 60 10
Diare
1. Penderita diare pada balita yang ditemukan 80 70
Surveilans
1. Cakupan desa/ kelurahan Universal Child
100 89
Immunization (UCI)
P2PTM dan KESWA
1. Perempuan usia 30-50 tahun yang dideteksi dini
10 0.1
kanker serviks dan payudara
2. Desa yang melakukan kegiatan posbindu PTM 80 11
3. Pelayanan kesehatan usia produktif 100 26
4. Pelayanan kesehatan penderita hipertensi 100 98
5. Pelayanan kesehatan penderita DM 100 90
6. Pelayanan kesehatan orang dengan gangguan jiwa
100 95
(ODGJ) berat
VI. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
Cakupan Kunjungan Sakit
1. Kunjungan Rawat Jalan
a. Masyarakat miskin >15 11
Kunjungan rawat jalan gigi >5 1

22
 Puskesmas dengan Rawat Inap
1. BOR Puskesmas Rawat Inap >75 55
VII. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
Kesehatan Kerja
1. Jumlah Pos UKK dibina dan berfungsi 100 90
Kesehatan Olahraga
1. Pembinaan kelompok potensial/klub dalam kesehatan
30 25
olahraga
Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi
1. Pembinaan kesehatan gigi pada TK 100 25
Bina Kesehatan Tradisional
1. Pembinaan penyehat/pengobat tradisional 10 8
2. Pembinaan tenaga kesehatan tradisional 10 8

B. Penetapan Prioritas Masalah

Dalam memenetukan urutan prioritas masalah, dilakukan penyaringan
cakupan pelayanan yang tidak mencapai target SPM kemudian dilakukan
pembobotan masalah dengan menggunakan metode kriteria matriks.
Tabel 3.2 Priotitas Masalah Puskesmas Jatiyoso tahun 2018
Daftar masalah 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah
3 2 1 2 3 3 5 540
Masalah kesehatan lingkungan
2 2 1 2 2 4 1 64
Masalah penyakit ISPA
2 1 4 3 5 5 5 3000
Masalah cakupan desa/ kelurahan
Universal Child Immunization
(UCI)
4 4 1 2 2 5 5 1600
Masalah penyakit DM
4 3 1 2 2 3 5 720
Masalah peningkatan kualitas upaya
kesehatan Ponbindu

23
 Keterangan dari system skor table diatas adalah:

1 : Insidensi 5 : Presepsi masyarakat

2 : Prevalensi 6 : Kemudahan untuk diatasi

3 : Mortalitas (CFR) 7 : Sudah diatasi lintas sektoral

4 : Dampak social ekonomi

Kriteria 1= sangat rendah; 2= rendah; 3=sedang; 4=tinggi; 5=sangat tinggi

Berdasarkan beberapa masalah yang muncul di Puskesmas Jatiyoso
yang dijelaskan di atas, , kami menentukan prioritas masalah dengan
menggunakan metode kriteria matriks tersebut dapat disimpulkan bahwa
prioritas masalah utama di Puskesmas Jatiyoso adalah tidak tercapainya
Desa UCI (Universal coverage immunization).

C. Analisis Akar Penyebab Masalah

Diagram tulang ikan adalah salah satu teknik analisis kausal dengan cara
menempatkan masalah yang ditetapkan pada identifikasi masalah diletakan pada
kepala, kemudian penyebabnya dianalisis dari berbagai aspek atau unsur yang
ditempatkan pada rusuk-rusuk besar, kemudian ditelusuri masalah spesifiknya
yang diletakkan pada rusuk-rusuk kecil.

24
Gambar 3.1 Diagram Tulang Ikan Kasus Rendahnya Cakupan Vaksinasi Dasar

25
 BAB IV
ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

A. Rumusan Tujuan Pemecahan Masalah

Dengan melihat cakupan kesehatan serta kesenjangan antara target dan hasil
yang dicapai dari kegiatan program Puskesmas Jatiyoso menurut Perencanaan dan
Penganggaran Kesehatan Terpadu (P2KT) tahun 2018 maka dapat dilakukan
identifikasi masalah yaitu yang cakupannya dibawah target sebagai berikut:
Tabel 4.1 Prioritas Masalah di Puskesmas Jatiyoso
Program Indikator Kinerja Kegiatan Target 2018 Real 2018
Pencegahan dan Desa UCI (Universal 100 89
Pengendalian Penyakit Coverage Immunization)

Sumber: UPTD Puskesmas Jatiyoso, 2018

Tabel 4.2 Laporan Imunisasi Dasar di Puskesmas Jatiyoso
No. Desa Sasaran Pencapaian
L P Tot L P Total
al AB % AB % AB %
S S S
1. Jarisawit 22 18 40 19 86.36 18 100 37 92.30

2. Petung 24 15 39 23 95.83 14 93.33 37 94.87

3. Wonokeling 22 24 46 20 90.91 21 87.50 41 89.13

4. Jatiyoso 22 28 50 20 90.91 27 96.43 47 94.00

5. Tlobo 25 21 46 22 88.0 17 80.95 39 84.78

6. Wonorejo 43 48 91 41 95.35 44 91.67 85 93.41

7. Beruk 35 32 67 25 71.43 20 62.50 45 67.15

8. Karangsari 33 33 66 32 96.97 31 93.94 63 95.45

9. Wukirsawit 43 45 88 39 89.02 43 95.56 82 93.18

Jumlah 269 264 533 241 89.59 235 89.02 476 89.31

26
 Berdasarkan data penyampaian kinerja program Desa UCI (Universal
Coverage Immunization) belum mencapai target. Terdapat masalah terkait
imunisasi yaitu beberapa balita yang belum mendapatkan imunisasi dasar dan
beberapa desa non-UCI. Oleh karena itu, tujuan pemecahan masalah di Puskesmas
Jatiyoso adalah meningkatkan cakupan Desa UCI (Universal Coverage
Immunization) di wilayah kerja Puskesmas Jatiyoso.
B. Analisis SWOT Manajemen Peningkatan Cakupan Imunisasi Bayi
Berikut merupakan analisis kekuatan, kelemahan internal, ancaman dan
peluang (SWOT) kasus cakupan imunisasi bayi yang rendah di Kecamatan
Jatiyoso.
Tabel 4.3 Analisis SWOT Kasus Cakupan Imunisasi Bayi
S (Strength) W (Weakness)

1. Kualitas dan kuantitas SDM 1. Sumber dana yang kurang

yang cukup
2. Jaringan Puskesmas yang
Internal
mencakup posyandu di tiap desa
sudah ada
3. Ada format pencatatan kegiatan
pelayanan kesehatan anak
4. Kader dan bidan desa yang
handal dalam menjalankan
posyandu
Eksternal
2. Keterbatasan media yang dapat
dipakai untuk penuluhan
3. Dana Program terbatas
4. Kurangnya edukasi atau
konsultasi tenaga kesehatan di
posyandu
5. Kerjasama lintas sektoral masih
kurang maksimal
6. Tidak dilaksanakan program
imunisasi di PKD, Posyandu,
dan Pustu

O (Opportunity) Strategi SO Strategi WO

1. Dukungan DKK dan 1. Mengadakan pertemuan DKK, 1. Advokasi ke DKK dan

pemerintah daerah lintas sektoral dengan kader
2. Banyak kegiatan berbasis kesehatan dan kelurahan
masyarakat yang terkait
dengan program kesehatan 2. Mengikutsertakan jaringan
bayi Puskesmas dalam kegiatan
masyarakat yang terkait
dengan program kesehatan
pemerintah daerah
2. Meningkatkan kerjasama dengan
lintas sektoral
3. Meningkatkan partisipasi
masyarakat dalam program
Puskesmas

27
 3. Meningkatkan motivasi orang 4. Promosi kepada masyarakat
tua untuk rutin membawa melalui kader
anaknya imunisasi sesuai KMS
5. Penyedian sarana (kulkas
4. Penyuluhan kepada masyarakat vaksin, cooler box) di PKD,
tentang pentingnya imunisasi posyandu dan Pustu.
bagi kesehatan dan masa depan
anak

T (Threat) Strategi ST Strategi WT

1. Rendahnya pengetahuan 1. Meningkatkan penyuluhan 1. Evaluasi keberjalanan

dan kesadaran orang tua
untuk mengimunisasikan
anaknya
2. Masih banyak pola asuh
anak yang kurang tepat di
masyarakat
3. Banyak masyarakat yang
tidak membawa balitanya
imunisasi dengan alasan
bekerja atau lupa
4. Masih terdapat
pemahaman masyarakat
antivaksin
kepada orang tua terkait posyandu yang ada di masing-
pentingnya imunisasi pada bayi masing daerah
dan balita
2. Mengadakan pertemuan berkala
dengan RB/BPS untuk
membangun komitmen yang
lebih baik
3. Mengadakan kegiatan tour ke
pabrik pembuatan vaksin.
4. Pendampingan imunisasi oleh
kader pada orangtua yang
anaknya menolak diimunisasi

C. Alternatif Pemecahan Masalah

Berdasarkan penyebab-penyebab belum tercapainya target cakupan
imunisasi yang teridentifikasi pada Tabel 4.3 dapat ditemukan masalah spesifik
yang akan diangkat untuk dibahas operasionalnya sebagai alternatif jalan keluar,
tersaji dalam tabel berikut :
Tabel 4.4 Alternatif Pemecahan Masalah Berdasarkan Penyebab
Masalah Penyebab Alternatif Pemecahan Masalah
1. Pemahaman orangtua - Mengadakan penyuluhan kesehatan
mengenai pentingnya vaksin terkait vaksin pada kegiatan peringatan
masih rendah hari besar di wilayah Puskesmas
Jatiyoso.

28

2. Presepsi yang salah di
masyarakat mengenai vaksin
haram
3. Banyak keluarga yang
merantau
4. Kurangnya advokasi pada
keluarga yang menolak vaksin.
5. Pemahaman orang tau jika
anak terlambat diberi vaksin
maka tidak perlu diberi vaksin
6. Vaksinasi yang hanya dibuka
tiap wage masih kurang
fleksibel
29
- Mengadakan pertemuan dengan
mengundang pemuka agama dan tokoh
masyarakat setempat, perwakilan MUI
Kabupaten Karanganyar, serta
perwakilan puskesmas untuk berdiskusi
mengenai vaksin.
- Mengadakan penyuluhan kesehatan
terkait vaksin pada kegiatan peringatan
hari besar di wilayah Puskesmas
Jatiyoso.
- Mengadakan kunjungan ke tempat
pembuatan vaksin bersama pemuka
agama dan tokoh setempat.
- Promosi terkait berita tentang kehalalan
vaksin di media social
- Melakukan konseling dan edukasi pada
keluarga yang akan merantau mengenai
kesehatan bayi dan balita
- Pemberian buku KIA pada keluarga
yang merantau untuk tetap dibawa ke
tempat prantauan
- Mengingatkan jadwal imunisasi pada
keluarga yang merantau melalui sms
- Melakukan follow up imunisasi pada
keluarga yang merantau
- Membuat sistem input data vaksinasi
bayi dan balita yang dapat diakses oleh
pemberi vaksin dan puskesmas.
- Membuat penyuluhan di masayarakat
dengan konsep acara yang lebih kreatif
- Mengadakan acara field trip ke pabrik-
pabrik vaksin
- Edukasi pada ibu setelah kegiatan
pemberian vaksin rutin di Puskesmas
mengenai pemberian imunisasi
selanjutnya
- Jadwal pemberian vaksin dibuat lebih
sering dan fleksibel
 7. Akses transportasi kurang
8. Sarana promosi kesehatan
(leaflet/pamphlet) tentang
informasi vaksin dan imunisasi
kurang
9. Dana program terbatas
10. Kerjasama lintas sektoral yang
masih kurang
11. Pemuka agama yang belum
mengerti akan pentingnya
imunisasi dan keyakinan yang
kelitu akan imunisasi
12. Tingkat pendidikan orang tua
kurang
13. Jumlah tenaga kesehatan masih
kurang
14. Keterampilan tenaga kesehatan
yang belum optimal
- Mengadakan kegiatan vaksinasi rutin di
desa sehingga dapat dijangkau oleh
masyarakat
- Membuat leaflet dan poster kesehatan
mengenai vaksin
- Melakukan advokasi kepada pihak
Dinas Kesehatan Kabupaten
Karanganyar
- Bekerjasama dengan UPT dinas
Pendidikan untuk menjadikan imunisasi
syarat mendaftar sekolah
- Mengadakan edukasi dan pendekatan
kepada para pemuka agama tersebut
mengenai pentingnya vaksin dan bahwa
tidak ada fatwa yang menyatakan
bahwa vaksin itu haram.
- Membuat penyuluhan kepada ibu
mengenai vaksin
-
- Mengusulkan penambahan tenaga
kesehatan
- Memaksimalkan peran tenaga
kesehatan
- Mengadakan lokakarya mini dengan kader
dan bidan daerah mengenai cara pelaporan
data cakupan imunisasi

D. Pemilihan Alternatif Intervensi yang Terbaik

Alternatif jalan keluar terhadap masalah selanjutnya dinilai dari beberapa
sudut pandang sehingga didapatkan urutan pemilihan intervensi yang terbaik.
Pemilihan intervensi terbaik dari berbagai alternatif jalan keluar atas masalah kasus
kurangnya cakupan vaksin di wilayah kerja Puskesmas Jatiiyoso tersaji dalam tabel
berikut:

30
 Tabel 4.5 Prioritas Alternatif Intervensi

K K To
No Cara Pemecahan Masalah E B O D KP PS
U R tal

Mengadakan lokakarya mini dengan kader 1 3 2 3 1 1 1 3 15

1 dan bidan daerah mengenai cara pelaporan
data cakupan imunisasi
Mengadakan pertemuan dengan 5 2 3 4 5 5 4 4 32
mengundang pemuka agama dan tokoh
masyarakat setempat, perwakilan MUI
2
Kabupaten Karanganyar, serta
perwakilan puskesmas untuk berdiskusi
mengenai vaksin.
Mengadakan kunjungan ke tempat pembuatan 3 1 4 3 4 3 4 5 27
3 vaksin bersama pemuka agama dan tokoh
setempat.
Mengadakan penyuluhan kesehatan terkait 2 4 2 3 1 1 3 4 20
4 vaksin pada kegiatan peringatan hari besar di
wilayah Puskesmas Jatiyoso.
Melakukan konseling dan edukasi pada 1 2 2 3 1 1 2 3 15
5 keluarga yang akan merantau mengenai
kesehatan bayi dan balita
Pemberian kartu pemantauan imunisasi pada 3 3 3 2 2 2 1 1 17
6 keluarga yang merantau
Mengingatkan jadwal imunisasi pada 3 2 4 3 2 2 1 1 18
7
keluarga yang merantau melalui sms
Melakukan follow up imunisasi pada 3 2 3 3 2 4 1 2 20
8
keluarga yang merantau
Membuat sistem input data vaksinasi bayi dan 3 3 2 2 2 2 2 3 19
9 balita yang dapat diakses oleh pemberi vaksin
dan Puskesmas
Mengadakan pelatihan kepada bidan dan 3 2 3 2 3 3 2 2 20
10
kader mengenai teknik pemberian vaksin.
Membuat SOP vaksinasi dan evaluasi 3 4 4 2 2 2 3 3 23
11
terhadap pemberian vaksin.
Edukasi pada ibu setelah kegiatan pemberian 4 2 4 3 4 3 2 3 25
12 vaksin rutin di Puskesmas mengenai
pemberian imunisasi selanjutnya.
Mengadakan kegiatan vaksinasi rutin di desa 4 5 2 3 4 1 2 3 24
13
sehingga dapat dijangkau masyarakat
Melakukan advokasi kepada pihak Dinas 2 2 3 3 1 3 4 4 22
14
Kabupaten Karanganyar

31
 Mengadakan penyuluhan mengenai kesehatan 2 3 2 2 3 2 2 3 19
15
anak dan vaksinasi
Menambah kader Desa serta 2 2 2 3 2 3 2 2 18
16
Pelatihan kader-kader imunisasi
Menjadikan imunisasi sebagai prasyarat 3 4 2 2 3 3 3 2 22
17
masuk ke jenjang pendidikan selanjutnya
Melakukan kunjungan antar rumah 5 1 4 4 3 5 5 5 32
keluarga yang menolak imunisasi untuk
18
edukasi dengan melibatkan sudut pandang
kesehatan dan agama

Keterangan:
E = Efektivitas
B = biaya yang diperlukan
KU = Keuntungan
KR = Kerugian
O = Onset efek yang diharapkan
D = Durasi efek yang diharapkan
KP = Komitmen politis
PS = Penerimaan sosial
Kriteria: 1=sangat rendah, 2= rendah, 3=sedang, 4= tinggi, 5=sangat tinggi
Berdasarkan penghitungan alternatif intervensi yang terbaik berkaitan
dengan permasalahan terpilih adalah mengadakan pertemuan dengan mengundang
pemuka agama dan tokoh masyarakat setempat, perwakilan MUI Kabupaten
Karanganyar, serta perwakilan puskesmas. Kegiatan yang dilakukan adalah
sarasehan tingkat kecamatan, desa dan dilakukan kunjungan rumah untuk
berdiskusi mengenai vaksin sebagai alternatif terbaik yang dinilai dari besarnya
masalah yang dapat diselesaikan, pentingnya jalan keluar, sensivitas jalan keluar
serta efisiensi dana yang digunakan. Sarasehan tingkat desa dan kunjungan rumah
dilakukan di 3 desa yaitu Tlobo, Wonokeling, dan Beruk yang cakupan
imunisasinya paling rendah.

32
 BAB V
PLAN OF ACTION

Prioritas di UPTD Puskesmas Jatiyoso pada tahun 2018 adalah berkaitan

dengan cakupan imunisasi yang belum mencapai target. Untuk menyelesaikan
permasalahan ini maka perlu disusun Plan of Action (POA) yang komprehensif, efektif
dan efisien. Hasil analisa alternatif intervensi yang telah disajikan pada BAB IV
menunjukan bahwa intervensi yang paling sesuai untuk mengatasi masalah ini adalah
dengan mengadakan pertemuan dengan mengundang pemuka agama, tokoh
masyarakat setempat, perwakilan MUI Kabupaten Karanganyar, perwakilan dari
perusahaan BIOFARMA Bandung serta perwakilan puskesmas untuk berdiskusi
mengenai vaksin dan melakukan kunjungan antar rumah keluarga yang menolak
imunisasi untuk edukasi dengan melibatkan sudut pandang kesehatan dan agama.
Untuk menjalankan kegiatan intervensi tersebut, Dokter Muda FK UNS menyarankan
pengembangan program “JASAMU: Jatiyoso Sadar Imunisasi”. Program JASAMU
terdiri dari beberapa kegiatan sebagai berikut :

JASAMU
(Jatiyoso Sadar Imunisasi)

A. Sarasehan Kesehatan Kecamatan Jatiyoso

1. Tujuan
b. Meningkatkan pengetahuan tokoh masyarakat Kecamatan Jatiyoso
mengenai penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi dan pentingnya
imunisasi.
c. Meluruskan persepsi tokoh masyarakat Kecamatan Jatiyoso mengenai isu-
isu yang beredar di masyarakat tentang vaksin.
d. Menjalin hubungan kerjasama antara pemuka masyarakat dengan tenaga
kesehatan di Kecamatan Jatiyoso.

33
 e. Meningkatkan cakupan imunisasi bayi dan anak di Kecamatan Jatiyoso.
f. Mencapai target desa UCI (Universal Child Immunization) di Kecamatan
Jatiyoso
2. Sasaran Program
a. FORKOMPINCA ( kepala kecamatan, kepala kepolisian sector, dan kepala
Koramil)
b. Kepala UPT se-Kecamatan
c. Kepala Sekolah SD Kecamatan Jatiyoso
d. Pemuka agama Kecamatan Jatiyoso
e. Tokoh masyarakat Kecamatan Jatiyoso
3. Waktu
Satu kali pertemuan dengan pertemuan pertama dihadiri oleh semua sasaran.
4. Tempat
Pertemuan pertama dapat dilakukan di Kantor Kecamatan Jatiyoso
5. Sarana dan Prasarana
a. Ruangan dengan kapasitas 100 orang berukuran 8 x 12 m dengan ventilasi
pencahayaan yang cukup
b. Alat tulis menulis (papan tulis, spidol, bolpoin)
c. Laptop dan LCD proyektor
d. Pointer
e. Microphone dan speaker
f. Buku KMS
g. Buku pegangan fasilitator
h. Kartu imunisasi
i. Meja dan kursi
6. Uraian Kegiatan
Aktivitas pada pertemuan pertama meliputi pembukaan oleh Kepala Puskesmas
Jatiyoso, pembacaan Al-Qur’an pihak MUI, pengajian singkat dari MUI,
pemaparan materi dari pihak Puskesmas Jatiyoso, pemaparan materi dari

34
BIOFARMA pemaparan materi dari MUI, tanya jawab dan diskusi, serta
diakhiri dengan pembacaan doa bersama.
a. Pembukaan
Pembukaan diawali dengan sambutan oleh Kepala Puskesmas Jatiyoso
sebagai ketua pelaksana program, sambutan perwakilan MUI serta
perwakilan pemuka agama dan Kepala Desa Kecamatan Jatiyoso.
b. Pembacaan Al-Qur’an
Pembacaan Al-Qur’an oleh MUI Kabupaten Karanganyar.
c. Pengajian
Pengajian dipimpin oleh MUI Kabupaten Karanganyar dengan materi
mengenai kesehatan dipandang dari sudut agama Islam. Pemaparan
kandungan ayat-ayat Al-Qur’an yang terkait dengan masalah kesehatan.
d. Pemaparan materi dari Puskesmas Jatiyoso
Pemaparan materi oleh pemegang program imunisasi Puskesmas Jatiyoso.
Materi mengenai cakupan imunisasi yang rendah, kendala yang ditemui
dan kesadaran masyarakat yang masih rendah mengenai pentingnya
imunisasi serta penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Selain itu,
juga paparan kondisi kesehatan di wilayah lain yang mengalami wabah
penyakit yang seharusnya dapat dicegah dengan imunisasi serta akibat
yang dapat ditimbulkan dari wabah tersebut.
e. Pemaparan materi dari BIOFARMA
Pemaparan materi oleh BIOFARMA selaku produsen vaksin yang
digunakan dalam imunisasi. BIOFARMA akan menjelaskan mengenai
proses produksi dari vaksin untuk meluruskan berbagai pandangan yang
salah dari sasaran. Sehingga sasaran nantinya dapat menjelaskan ke
masyarakat yang lebih luas.
f. Pemaparan materi dari MUI
Pemaparan materi disampaikan oleh perwakilan pihak MUI Kabupaten
Karanganyar mengenai imunisasi dari sudut pandang Islam dan pemaparan

35
 hasil itjima’ Komisi Fatwa Majelis Ulama Indonesia mengenai imunisasi
dan vaksin.
g. Tanya jawab dan diskusi
Tanya jawab dan diskusi dipimpin oleh moderator dimana pemuka agama
dan Camat Kecamatan Jatiyoso diharapkan dapat berperan aktif dalam sesi
diskusi dan mengungkapkan pemikiran dan strategi mengenai imunisasi.
h. Penandatanganan Komitmen
Dengan dipimpin oleh Camat Kecamatan Jatiyoso, sasaran diminta untuk
menandatangani surat komitmen. Untuk menunjukan komitmen mereka
dalam membantu mewujudkan UCI (Universal Child Imunization) di
Kecamatan Jatiyoso
i. Pembacaan doa bersama
Pembacaan doa bersama dipimpin oleh perwakilan MUI Kabupaten
Karanganyar. Doa bersama dipanjatkan terutama untuk kondisi kesehatan
masyarakat Jatiyoso.
7. Susunan Acara
08.00-08.15 Pengkondisian untuk memulai peyuluhan
08.15-08.30 Pembuakaan oleh camat
08.30-08.45 Sambutan ketua panitia
08.45-10.00 Penyuluhan
10.00-11.00 Tanya jawab dan pembagian doorprize
11.00-11.15 Penutupan
8. Rancangan Anggaran Dana
Pemasukan
Dana program Rp. 1.450.000
Pengeluaran
Sewa Gedung Rp. 200.000
Sewa sound system Rp. 150.000

36
 Uang pembicara 3x Rp.200.000 Rp. 600.000
Snack pembicara dan peserta 100x Rp.5.000 Rp. 500.000

Total Rp. 1.450.000

B. Sarasehan Kesehatan Tingkat Desa

1) Tujuan
a. Meningkatkan pengetahuan masyarakat Kecamatan Jatiyoso mengenai
penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi dan pentingnya imunisasi.
b. Meluruskan persepsi masyarakat Kecamatan Jatiyoso mengenai isu-isu
yang beredar di masyarakat tentang imunisasi
c. Meningkatkan kesadaran masyarakat Kecamatan Jatiyoso akan pentingnya
imunisasi dalam upaya pengendalian penyakit
d. Meningkatkan cakupan imunisasi bayi dan anak di Kecamatan Jatiyoso.
e. Mencapai target desa UCI (Universal Child Immunization) di Kecamatan
Jatiyoso
2) Sasaran:
Warga Desa Beruk, Tlobo dan Wonokeling yang mempunyai bayi, balita dan
anak belum di imunisasi
3) Waktu
Satu kali Pertemuan disetiap desa, dua minggu setelah pertemuan pertama
diselenggarakan
4) Tempat
Balai Desa Beruk. Tlobo dan Wonokeling
5) Uraian Kegiatan:
a) Pembukaan

37
 Pembukaan diawali dengan sambutan oleh Kepala Puskesmas Jatiyoso
sebagai ketua pelaksana program dan perwakilan Kepala Desa Kecamatan
Jatiyoso.
b) Pemaparan materi dari Puskesmas Jatiyoso
Pemaparan materi oleh pemegang program imunisasi Puskesmas Jatiyoso.
Materi mengenai cakupan imunisasi yang rendah, kendala yang ditemui
dan kesadaran masyarakat yang masih rendah mengenai pentingnya
imunisasi serta penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Selain itu,
juga paparan kondisi kesehatan di wilayah lain yang mengalami wabah
penyakit yang seharusnya dapat dicegah dengan imunisasi serta akibat
yang dapat ditimbulkan dari wabah tersebut.
c) Pemaparan materi dari BIOFARMA
Pemaparan materi oleh BIOFARMA selaku produsen vaksin yang
digunakan dalam imunisasi. BIOFARMA akan menjelaskan mengenai
proses produksi dari vaksin untuk meluruskan berbagai pandangan yang
salah dari masyarakat.
d) Kesan dan Pesan Warga yang telah ikut Imunisasi
Penyampaian kesan dan pesan dari warga desa yang anaknya telah
diimunisasi. Warga yang menyampaikan kesan pesan dipilih dari warga
yang bisa merepresentasikan imunisasi dengan baik.
e) Pemaparan Materi dari MUI
Pemaparan materi disampaikan oleh perwakilan pihak MUI Kabupaten
Karanganyar mengenai imunisasi dari sudut pandang Islam dan pemaparan
hasil itjima’ Komisi Fatwa Majelis Ulama Indonesia mengenai imunisasi
dan vaksin.
f) Tanya jawab dan diskusi
Tanya jawab dan diskusi dipimpin oleh moderator dimana masyarakat
diharapkan dapat berperan aktif dalam sesi diskusi dan mengungkapkan
pemikiran mengenai imunisasi.

38
 g) Lomba cerdas cermat
Lomba cerdas cermat diikuti oleh tim perwakilan ibu-ibu dari ketiga desa
beranggotakan 5 orang ibu per desa. Moderator memberikan pertanyaan
seputar vaksin, imunisasi dan kesehatan balita serta diselipkan pertanyaan
terkait penyuluhan yang telah diberikan. Pemenang lomba cerdas cermat
akan mendapatkan hadiah menarik dari Puskesmas Jatiyoso yaitu jalan-
jalan ke Bandung, dan salah satu acaranya adalah mengunjungi pabrik
vaksin BIOFARMA di Bandung.
h) Pembacaan doa bersama
Pembacaan doa bersama dipimpin oleh perwakilan MUI Kabupaten
Karanganyar. Doa bersama dipanjatkan terutama untuk kondisi kesehatan
masyarakat Jatiyoso.
i) Monitoring dan Evaluasi
Dilakukan sebelum dan setelah pemberian materi berupa tanya jawab lisan
untuk mengetahui seberapa berhasil pemaparan materi diterima oleh
pemuka agama, tokoh masyarakat dan masyarakat di Kecamatan Jatiyoso.
Di samping itu, dilakukan pemantauan wilayah setempat yang bekerja
sama dengan bidan desa, penyelenggara program imunisasi, dan bagian
administrasi pendataan Puskesmas untuk mengadakan survei cakupan
(memperoleh tingkat cakupan imunisasi termasuk data distribusi umur saat
diimunisasi, penyebab kegagalan imunisasi, tempat memperoleh
imunisasi) dan survei dampak (menilai keberhasilan program imunisasi
terhadap penururnan morbiditas penyakit tertentu), sekaligus memperoleh
data stok vaksin, indeks pemakaian vaksin, dan cakupan per tahun. Dengan
demikian diharapkan program yang diadakan sejalan dengan ketentuan
yang ada.
C. Kunjungan Rumah
1. Tujuan

39
 a. Mengetahui akar penyebab masyarakat Kecamatan Jatiyoso yang tidak
ingin anaknya melakukan imunisasi
b. Meningkatkan pengetahuan masyarakat Kecamatan Jatiyoso mengenai
penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi dan pentingnya imunisasi.
c. Meluruskan persepsi masyarakat Kecamatan Jatiyoso mengenai isu-isu
yang beredar di masyarakat tentang imunisasi
d. Meningkatkan kesadaran masyarakat Kecamatan Jatiyoso akan pentingnya
imunisasi dalam upaya pengendalian penyakit
e. Meningkatkan cakupan imunisasi bayi dan anak di Kecamatan Jatiyoso.
f. Mencapai target desa UCI (Universal Child Immunization) di Kecamatan
Jatiyoso
2. Sasaran
Warga Kecamatan Jatiyoso yang tidak memperbolehkan tindakan imunisasi
pada anaknya
3. Waktu
Seminggu setelah kegiatan laporan cakupan imunisasi
4. Tempat
Rumah Warga Kecamatan Jatiyoso
5. Uraian Kegiatan
a. Pemetaan warga yang tidak mengijinkan anaknya imunisasi
Puskesmas melakukan pemetaan rumah warga desa yang tidak
mengijinkan anaknya melakukan imunisasi. Pemetaan dapat dilakukan
dengan bantuan dari bidan desa dan kader.
b. Mengatur jadwal kunjungan
Petugas Puskesmas mengatur jadwal kunjungan dengan warga yang akan
dikunjungi. Sehingga ditemukan jadwal kunjungan yang efektif dan
efisien.
c. Kunjungan rumah warga

40
 Melakukan kunjungan ke rumah warga yang tidak mengijinkan anaknya
diimunisasi. Tim yang berkunjung ke rumah terdiri dari petugas
puskesmas, perwakilan MUI dan tokoh masyarakat.
d. Mencari Akar Permasalahan
Mewawancarai penyebab warga tidak mengijinkan anaknya melakukan
imunisasi.
e. Memberi Penjelasan dan Meluruskan Presepsi
Memberikan penjelasan dan meluruskan presepsi terkait imunisasi dari
sudut pandang medis dan agama.
f. Melakukan Tindakan Imunisasi atau Penandatanganan Surat Pernyataan
Penolakan Imunisasi
Bila tercapai persetujuan, petugas puskesmas langsung melakukan
tindakan imunisasi bila waktu dan situasi sesuai. Bila waktu dan sesuai
tidak memungkinkan maka, warga diminta untuk membawa anaknya ke
puskesmas pada waktu yang ditentukan untuk dilakukan imunisasi. Bila
tidak tercapai persetujuan maka dijelaskan kembali mengenai konsekuensi
yang akan dihadapi oleh anak dan keluarga dan keluarga diminta untuk
menandatangani surat pernyataan penolakan imunisasi.
g. Monitoring dan Evaluasi
Melakukan pemantauan kesehatan anak setelah dilakukan imunisasi.
Memberikan nomor handphone yang dapat dihubungi bila anak mengalami
gejala efek samping dari imunisasi. Hal ini bertujuan agar orangtua tenang
dan kemungkinan buruk dapat dicegah dan diatasi.

41
 BAB VI
PENUTUP

A. Simpulan
1. Prioritas permasalahan di Puskesmas Jatiyoso adalah program Desa UCI
(Universal Coverage Immunization) belum mencapai target.
2. Alternatif penyelesaian yang terpilih adalah mengadakan sarasehan kesehatan
tingkat kecamatan dan tingkat desa serta kunjungan rumah kepada keluarga
yang menolak imunisasi.
3. Sarasehan kesehatan tingkat kecamatan mengundang pemuka agama dan tokoh
masyarakat dari ketiga desa yang memiliki cakupan imunisasi terendah,
perwakilan MUI Kabupaten Karanganyar, serta perwakilan puskesmas untuk
berdiskusi mengenai vaksin dan imunisasi sebagai alternatif terbaik dinilai dari
besarnya masalah yang dapat diselesaikan, pentingnya jalan keluar, sensivitas
jalan keluar serta efisiensi dana yang digunakan.
4. Sarasehan kesehatan tingkat desa di laksanakan di tiga desa yang belum
mencapai target, yaitu Desa Beruk, Desa Wonokeling dan Desa Tlobo dengan
tujuan meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai penyakit yang dapat
dicegah dengan imunisasi dan pentingnya imunisasi. Dan meluruskan persepsi
masyarakat mengenai isu-isu yang beredar di masyarakat tentang vaksin.
5. Kunjungan rumah dilakukan terhadap keluarga yang menolak anaknya untuk
dilakukan imunisasi untuk melakukan pendekatan, memberikan oengertian,
dan mencari akar penyebab orang tua menolak imunisasi kepada anaknya.

B. Saran
1. Diharapkan Puskesmas meningkatkan cakupan imunisasi sehingga target program
Desa UCI (universal Coverage Immunization) dapat tercapai dengan melaksanakan
program yang telah direncanakan dengan sebaik-baiknya

42
2. Perlu dilakukan evaluasi serta monitoring berkesinambungan untuk semua program
yang telah dilaksanakan
3. Menjalin kerjasama yang baik antara tenaga kesehatan dengan tokoh masyarakat
dan pemuka agama di wilayah Kecamatan Jatiyoso.

43
 DAFTAR PUSTAKA

Kemenkes RI (2016). Profil Kesehatan Indonesia tahun 2016. Jakarta: Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia.
Reed SK (2000). Problem solving. In A. E. Kazdin (Ed.), Encyclopedia of psychology.
Washington DC: American Psychological Association and Oxford University
Press. Pp. 71-75.
Sulaeman, ES (2015). Manajemen Masalah Kesehatan: Manajemen Strategik dan
Operasional Program serta Organisasi Layanan Kesehatan. Cetakan 1. Surakarta:
UNS Press
UPTD Puskesmas Jatiyoso (2019). Profil Puskesmas Kecamatan Jatiyoso tahun 2018.
Karanganyar: Puskesmas Jatiyoso

44