ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. … USIA …..

TAHUN G… P… A…
USIA KEHAMILAN ….. MINGGU DENGAN ……………………………
PADA TRIMESTER ………… DI RS/PUSKESMAS/BPM ……

NAMA MAHASISWA

NIM

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKes )
WIDYA CIPTA HUSADA
MALANG
2015
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. … USIA ..… TAHUN G… P… A…
USIA KEHAMILAN … MINGGU DENGAN ………………………………
PADA TRIMESTER ……… DI RS/PUSKESMAS/BPM ……

Pengkajian
Tanggal :
Jam :
Tempat :
Nama Mahasiswa :

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :

2. Keluhan Utama
(berisi informasi keluhan yang dirasakan klien pada kehamilan ini atau masalah
selama hamil yang perlu disampaikan ke bidan. contoh: ibu merasa mual, tiap
makan selalu muntah dan khawatir dengan kondisi janinnya)

3. Riwayat Pernikahan
a. Status : (berisi status pernikahan. contoh: nikah/belum)
b. Usia : (berisi usia saat menikah)
c. Nikah ke : (berisi menikah ke berapa pada saat hamil ini)
d. Lama : (berisi lama menikah dalam bulan/ tahun)

4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu (berisi riwayat kesehatan klien yang lalu)
 1) Riwayat penyakit menular, misalnya: TBC, campak, hepatitis B dan
HIV/AIDS
2) Riwayat penyakit keturunan, misalnya: asma, jantung, diabetes mellitus dan
hipertensi
b. Riwayat Kesehatan Sekarang (berisi riwayat kesehatan klien sekarang. contoh:
mual sejak awal kehamilan, muntah setiap kali makan dan hanya bisa makan buah)
c. Riwayat Kesehatan Keluarga (berisi riwayat kesehatan keluarga klien)
1) Riwayat penyakit menular, misalnya: TBC, campak, hepatitis B dan
HIV/AIDS
2) Riwayat penyakit keturunan, misalnya: asma, jantung, diabetes mellitus dan
hipertensi serta riwayat kembar

5. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : (berisi umur pertama menstruasi)
2) Siklus : (berisi jumlah siklus menstruasi dalam hari yaitu hari pertama
menstruasi bulan lalu sampai menstruasi pertama bulan ini)
3) Lama : (berisi lama menstruasi dalam hari)
4) Jumlah : (berisi banyaknya ganti pembalut dalam sehari)
5) Keluhan : (berisi keluhan yang dirasakan sebelum, saat dan setelah
menstruasi)
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu
1) Kehamilan : (berisi anak ke berapa, penyulit atau masalah saat hamil yang
lalu)
1) Persalinan : (berisi persalinan spontan/ buatan, aterm/ prematur, kapan,
dimana, penolong dan masalah saat persalinan yang lalu)
2) Nifas : (berisi masalah saat nifas yang lalu, infeksi/ perdarahan)
c. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) Hamil ke : (berisi
2) Usia kehamilan :
3) HPL :
4) Rencana persalinan :
 6. Riwayat KB
(berisi riwayat penggunaan KB/ tidak, jenis, sejak kapan, dimana, oleh siapa, lama
pemakaian, keluhan selama pemakaian, alasan berhenti/ ganti, kapan, dimana oleh
siapa)
7. Pola Kebiasaan Sehari – hari
(berisi pola kebiasaan sebelum dan selama hamil. nutrisi: frekuensi, jenis, porsi,
keluhan dan pantangan). eliminasi: frekuensi, wana, konsistensi, bau dan keluhan,
personal hygiene: frekuensi mandi/gosok gigi/ keramas/ ganti pakaian, istirahat/ tidur:
lama istirahat/ tidur siang dan malam dalam jam serta keluhan. seksual: frekuensi
selama seminggu dan keluhan. aktivitas: aktivitas yang dilakukan sehari-hari.
kebiasaan yang mengganggu kesehatan, misalnya: merokok, minum alkohol, jamu
dan obat)
8. Data Psikososial, Kultural dan Spiritual
9. Data Pengetahuan Klien
10. Data Lingkungan

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum :
b) Kesadaran :
c) TTV : Tekanan darah : mmHg
Nadi : x/menit
Suhu : ˚C
Pernapasan : x/menit
d) Berat badan : kg
e) Tinggi badan : cm
f) LILA : cm
2. Status Present
a) Kepala
b) Leher
c) Dada
d) Payudara
e) Perut
f) Punggung
 g) Genetalia
h) Anus
i) Ekstremitas
3. Status Obstetri
a) Inspeksi : Muka
Payudara
Perut
b) Palpasi : TFU
c) Auskultasi : DJJ
4. Pemeriksaan Penunjang
PP Test
5. Pemeriksaan Panggul
a) Distantia Spinarum : c) Boudeloque :
b) Distantia Cristarum : d) Lingkar panggul :

C. ASSESMENT
(berisi diagnosa klien berdasarkan hasil pengkajian dan pemeriksaan fisik. baris pertama
menjelaskan kondisi klien dan baris kedua menjelaskan kondisi janin)
1. Subyektif :
2. Obyektif :
3. Pemeriksaan Penunjang :

D. PLANNING
(berisi pelaksanaan tindakan dan hasil evaluasi yang didapat dari klien)