PRESENTASI KASUS

“POST CRANIOTOMY REMOVAL TUMOR a. i MENINGIOMA”

Pembimbing :
dr. Agus Budi Setiawan, Sp. Bs

Disusun oleh :

Herlando Junanta G1A210002

Isratiwi Woyka G1A210003
Azzahra Zeaputri Z 1010221041
Ayu Asyifa RF G1A211053
Ichi Mayangsari G1A211054
Radian Anom W G1A211055

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU BEDAH
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARDJO
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL ”VETERAN” JAKARTA
PURWOKERTO
2011
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus berjudul

” POST CRANIOTOMY REMOVAL TUMOR a. i MENINGIOMA”

Diajukan untuk memenuhi sebagian syarat kegiatan Kepaniteraan Klinik di bagian

Ilmu Bedah RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto

Disusun Oleh :
Herlando Junanta G1A210002
Isratiwi Woyka G1A210003
Azzahra Zeaputri Z 1010221041
Ayu Asyifa RF G1A211053
Ichi Mayangsari G1A211054
Radian Anom W G1A211055

Pada tanggal : Desember 2011

Mengetahui,

Pembimbing

dr. Agus BS, Sp.BS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. K
Umur : 51
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : desa Sikasun 03/01 Belik
Pekerjaan : Buruh Pengangkut Material Pasir
Status : Menikah
No. CM : 878849
Tanggal masuk : 31 November 2011
Tanggal periksa : 10 Desember 2011

II. ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)

A. Keluhan Utama : Sering merasa pusing terus menerus dan terkadang
pingsan
B. Keluhan Tambahan : Lemas
C. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSMS tanggal 30 November 2011 pukul
11.53 dengan keluhan nyeri kepala terus menerus sejak 1 minggu yang
lalu. Sebelum dibawa ke IGD RSMS pasien tiba-tiba pingsan di kamar
mandi dan kepala terbentur lantai. Nyeri kepala sudah dimulai sejak 5
tahun yang lalu tetapi keluhan dirasakan paling hebat sejak 1 minggu
terakhir. Pasien sudah tidak melakukan pekerjaannya sejak 1 tahun yang
lalu.
Nyonya K mempunyai riwayat penggunaan KB pil selama 20 tahun.
Selain itu Ny K juga mempunyai riwayat penggunaan KB suntik selama
5 tahun.

D. Riwayat Penyakit Dahulu :

1. 5 tahun yang lalu pasien mengalami keluhan yang sama dan dirawat
di RSUD Purbalingga
 2. 6 Bulan yang lalu pasien mengalami keluhan yang sama dan dirawat
di Rumah bersalin di Randudongkal Purbalingga
3. Bulan November awal pasien mengalami keluhan yang serupa dan
dirawat di RSUD Purbalingga lalu di rujuk ke RSMS
4. Riwayat beberapa kali trauma saat jatuh akibat pusing yang terus
menerus
5. Pasien memiliki riwayat hipertensi
6. Riwayat infeksi atau batuk-batuk lama disangkal
7. Riwayat diabetes melitus disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit seperti di atas tidak ada

F. Riwayat Penyakit Sosial dan Ekonomi

Pasien sudah menikah dan tinggal bersama suami di Belik
Purbalingga. Status ekonomi pasien dan keluarga menengah ke bawah.
Suami pasien bekerja sebagai penjual material batu dan pasir yang
diambil dari alam. Pasien membantu usaha suami dengan mengangkut
material batu dan pasir ke tempat penampungan untuk dijual. Pasien
tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. Pasien mengkonsumsi
makanan dengan lauk dan sayur biasa dalam porsi biasa dan tidak
terbatas pada jenis makanan tertentu.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Somnolen
Vital Sign : Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 84 ×/menit
Respirasi : 20 ×/menit
Suhu : 36,8 °C
GCS : E3M5Vafasia
A. Status Generalis
Kulit : Warna kulit sawo matang, tidak ikterik, tidak sianosis,
turgor cukup
Hidung : Tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum.
Mulut : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor, faring tidak
hiperemis
Telinga : Simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada discharge
Leher : Trakea di tengah, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
kelenjar limfe

Thorax
 Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
- Palpasi : Ictus cordis tak kuat angkat
- Perkusi : Batas kiri atas SIC II LPS sinistra
Batas kanan atas SIC II LPS dextra
Batas kiri bawah SIC VI 2 jari lateral LMC
sinistra
Batas kanan bawah SIC IV LPS dextra
- Auskultasi : S1 > S2 reguler, murmur dan gallop tidak ada
 Paru
- Inspeksi : Dada kanan dan kiri simetris
- Palpasi : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri
- Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru, batas paru hepar
di ICS VI dextra
- Auskultasi : Suara dasar vesikuler kanan dan kiri, suara
tambahan tidak ada
Regio Abdomen
- Inspeksi : Cembung, venektasi tidak ada, sikatrik tidak ada, tidak
tampak massa, jejas tidak ada
- Auskultasi : Bising usus normal
- Perkusi : Tympani
- Palpasi : Tidak teraba massa, Supel.

Ekstremitas:
 - Inspeksi : eutrofi, deformitas tidak ada, bengkak tidak ada, ikterik
tidak ada
- Palpasi : Tidak ditemukan edema di keempat ekstremitas
- Pemeriksaan :
 Kekuatan motorik
4444 4444
4444 4444
 Tonus
N N
N N

 Reflek fisiologis
+ +
+ +

 Reflek patologis
- -
- -

B. Status Lokalis
Kepala : Bentuk mesocephal, terdapat luka bekas operasi,
terpasang drain ± 250 cc
Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat
isokor Φ 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+), edema palpebra

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Laboratorium tgl 9 desember 2011
Darah lengkap
Hb : 12,3 g/dl (12-16 g/dl)
Leukosit : 20.610/ul ↑ (4800-10800/ul)
Ht : 36% ↓ ( 37-47 %)
Eritrosit : 4,3/ul x10 6 ( 4,2-5,4/ul)
Trombosit: 175.000/ul ( 150.000-450.000/ul)
MCV : 83,3 fL ( 79-99 fL)
MCH : 38,5 pg ↓ ( 27-31 pg)
 MCHC : 34,2 % ( 33-37%)
RDW : 113.3 % ( 11,5-14,5 %)
MPV : 9,0 fL (7,2-11,1 fL)
Hitung jenis
Basofil : 0,0 % (0-1%)
Eosinofil : 0,0 % ↓ (2-4%)
Batang : 0,00 % ↓ (2-5%)
Segmen : 92,4 % ↑ (40-70%)
Limfosit : 3,2 % ↓ (25-40%)
Monosit : 4,4 % (2-8%)
Kimia Klinik
Total Protein : 4,36 ↓ g/dL (6,40-8,20 g/dL)
Albumin : 2,77 ↓ g/dL (3,40-5,00 g/dL)
Globulin : 1,59 ↓ g/dL (2,70-3,20 g/dL)
Glukosa Sewatu : 156 mg/dL (<=200 mg/dL)
Natrium : 136 mmol/L (136-145 mmol/L)
Kalium : 4,0 mmol/L (3,5-5,1 mmol/L)
Clorida : 99 mmol/L (98-107 mmol/L)
Calsium : 7,4 mg/dL ↓ (8,4-102 mg/dL)

B. Foto Thorax AP (5 Desember 2011)

Kesan : suspek kardiomegali (LV)
Tak tampak kelainan maupun gambaran metastasis pada
pulmo dan tulang
C. CT-Scan
Terdapat gambaran hiperdens pada frontotemporalis sinistra
D. Histopatologi
Kesan: Sesuai dengan Transitional Meningioma (WHO Grade I)
V. RESUME
A. Anamnesis
- Sejak tanggal 25 Oktober 2011, pasien mengalami nyeri kepala
hebat
- Nyeri dirasakan sekali dan terus menerus hingga pasien tidak
sadarkan diri
 - Pasien sudah mulai merasakan sering pusing sejak 5 tahun yang
lalu
- Pasien mempunyai riwayat menggunakan KB Pil selama 20 tahun,
dan riwayat penggunaan KB suntik selama 5 tahun.
B. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : Somnolen, GCS E3M5Vafasia
Tanda vital : Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,8 °C
Status generalis : Kekuatan motorik ekstremitas kanan menurun
Status Lokalis : Kepala : bentuk mesosephal, terdapat luka bekas
operasi, terpasang drain ± 250 cc.
Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil
bulat isokor Φ 3mm/3mm, refleks cahaya, edema
palpebra
C. Pemeriksaan Penunjang
1) Leukositosis
2) Hipoalbumin
3) Hipokalsemia
4) Kardiomegali
5) Sesuai dengan Transitional Meningioma (WHO Grade I)

VI. DIAGNOSIS
1. Diagnosis Kerja:
Post operasi craniotomy removal tumor atas indikasi meningioma
2. Diagnosis Banding: -

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium
2. Pemeriksaan Radiologi
CT-Scan kepala serial
VIII. TERAPI
Non Farmakologi
a. Observasi Kesadaran dan Tanda Vital
b. Cek HB pasca operasi, jika Hb < 10 mg/dl rencanakan tranfusi PRC
c. Head Up 30 ° (elevasi kepala)
d. Puasa sampai dengan Bising Usus (+) optimal

Farmakologi
a. IVFD RL : PAG  3 :1/ 24 jam
b. Inj. Ceftriaxon 1x2 gr i.v
c. Inj. Kemicetine 3x1 gr i.v
d. Inj. Dexametason 2x5 mg i.v
e. Inj. Ketorolac 2x30 mg i.v
f. Inj. Ranitidin 2x1 Ampul i.v
g. Inj. Phenytoin 3x100 mg i.v
h. Inj. Piracetam 3x1 gr i.v

IX. PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad malam
Ad sanationam : dubia ad malam
Ad functionam : dubia ad malam