LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA PADA

An. MH DENGAN TUMBUH KEMBANG NORMAL DI

KELURAHAN SENDANG MULYO RT.04 RW.01 SEMARANG

Disusun oleh :
Novia Dwi Paryanti
G3A019029

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
TAHUN 2019
 FORMAT PENGKAJIAN KLIEN SEHAT MENTAL

Nama perawat : Novia Dwi Paryanti

Tanggal pengkajian : 4 September 2019
Tempat pengkajian : RT 04 RW 01 KelurahanSendangmulyo Semarang
Sumber data : Orangtua Klien

A. IDENTITAS KLIEN
Nama klien : An. MH
Umur : 9 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Suku bangsa : Jawa, Indonesia
Alamat lengkap : Kp. Klipang RT 04 RW 01 Kelurahan Sendangmulyo
Semarang

B. IDENTITAS PENANGGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab : Ny. H
Umur : 23 tahun
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa, Indonesia
Alamat : Kp. Klipang RT 04 RW 01 Kelurahan
Sendangmulyo Semarang
Hubungan dengan klien : Ibu klien

C. PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN

Usia 0-18 bulan
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
 2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%)
maka dikategorikan “Normal“ namun bila kurang dari 100% maka
dikategorikan “Penyimpangan“

Nama klien : An. MH

Kemampuan Ya Tidak
No
Kemampuan Klien 
1 Menangis keras atau tangannya mencengkram saat dipisahkan 
dengan ibunya
2 Mendengarkan musik atau bernyanyi dengan senang 
3 Menolak saat digendong oleh orang yang tidak dikenalnya 
4 Saat menangis mudah dibujuk untuk diam atau 
digendong/dipeluk/dibuai
5 Menangis saat lapar, haus, dingin/basah, gerah, sakit 
6 Mencari suara ibu atau orang lain yang memanggil namanya 
7 Saat diajak bicara oleh orang asing menyembunyikan atau 
memalingkan wajah dan tidak langsung menangis
8 Saat diajak bermain memperlihatkan wajah senang/gembira 
9 Saat diberikan mainan meraih mainan atau mendorong dan 
membanting
Kemampuan keluarga 
1 Segera mengendong atau memeluk saat bayi menangis 
(memberi rasa aman dan nyaman)
2 Segera menyusui atau memberi makanan saat bayi haus/lapar 
3 Segera mengganti popok/celana yang basah 
4 Menjaga keamanan saat bayi tidur atau bermain 
5 Sebera membawa bayi ke puskesmas/rumah sakit/pelayanan 
kesehatan bila sakit
6 Selalu mengajak bicara saat merawat bayi 
 7 Bermain dengan bayi (bersuara, menggunakan mainan/benda 
berwarna atau berbunyi)
8 Keluarga bersabar bila bayinya rewel 
9 Tidak melampiaskan kekesalan atau kemarahan pada bayi 
10 Keluarga segera mendiskusikan keadaan bayi bila mengalami 
masalah kesehatan

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Kesiapan Peningkatan Perkembangan Rasa Percaya

Nama perawat :
Novia Dwi Paryanti

D. Keluhan Utama:
Ibu mengatakan anaknya tidak ada keluhan apa-apa danibu mengatakan ingin
mengetahui pertumbuhan anaknya saat ini.

E. Riwayat Kesehatan Sekarang:

Ibu mengatakan anaknya tidak dalam keadaan sakit apapun.

F. Riwayat Kesehatan yang Lalu:

Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit menurun, menular,
dan menahun seperti: DM, TBC, Jantung, Asma, dll.

G. Riwayat Kesehatan Keluarga:

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit menurun,
menular, dan menahun seperti: DM, TBC, Jantung, Asma, dan lain-lain.
H. Genogram

Keterangan:
: Laki-Laki : klien

: Perempuan : tinggal serumah

: garis keturunan

Penjelasan : An.MH tinggal bersama kedua orangtuanya.

I. Imunisasi yang didapat:

Tercatat anak pernah mendapatkan imunisasi Hepatitis B, BCG, DPT 3x,
Polio 4x.

J. Riwayat kehamilan, kelahiran dan persalinan

1. Prenatal :
Selama hamil ibu tidak pernah sakit, rutin periksa di puskesmas, minum
vitamin untuk ibu hamil.
2. Riwayat Natal :
Umur kehamilan 9 bulan, jenis persalinan normal (spontan), penolong
bidan, keadaan bayi baik, bayi menangis, gerakan aktif, BB 3100gr, PB
49cm.
3. Post-Natal :
Perkembangan dan pertumbuhan sampai anak berumur 9 bulan berjalan
normal.
K. Riwayat Gizi :
Pemberian ASI dari bayi lahir sampai usia 9 bulan.

L. Riwayat Psikososial :
Yang mengasuh orang tua, hubungan dengan keluarga baik.

M. Riwayat tumbuh kembang :

1. Duduk: ± pada usia 8 bulan.
2. Merangkak: ± pada usia 8 bulan.
3. Makan biskuit sendiri: ± usia 8 bulan.
4. Berdiri dengan berpegangan: ± 9 bulan.

N. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Pola nutrisi : Makan 3x sehari bubur nasi tim (nasi, sayur, lauk), dan
minum ASI dan air putih.
2. Pola Eliminasi : pola buang air besar 1x sehari, bentuk feces lunak, bau
khas, pola buang air besar: 5–6x sehari dengan warna jernih.

O. Pola Istirahat Tidur :

Siang ± 2jam malam ± 10 jam

P. Pola Aktivitas:
Bermain bersama orang tuanya

Q. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
TTV : Suhu: 36,7°C, Nadi :102 x/menit, Respirasi : 40 x/menit,
BB: 9200 gram.
R. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala: Bentuk simetris, warna rambut hitam.
2. Muka: Simetris, tidak pucat.
3. Mata: Simetris, palpebra tidak ada benjolan, conjungtiva tidak pucat,
sclera tidak icterus.
4. Hidung: Simetris, tidak ada polip, tidak ada secret, kebersihan cukup.
5. Mulut dan gigi: Tidak ada hipersalivasi, tidak ada epulis, tidak ada
stomatitis, bibir lembab simetris, lidah bersih.
6. Telinga: Simetris, tidak ada serumen, kebersihan cukup
7. Leher: Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening.
8. Axila: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kebersihan cukup.
9. Dada: Simetris, tidak ada pembengkakan, tidak batuk, tidak sesak, tidak
ada suara ronchi, tidak ada suara wheezing.
10. Perut: Tidak tidak ada benjolan ada pembesaran, tidak ada luka bekas
operasi.
11. Kulit: Turgor baik, tidak ada oedema, tidak ada kelainan.
12. Punggung: Posisi tulang belakang normal.
13. Genetalia: Testis sudah turun dalam serotum, tidak ada benjolan, tidak
ada kelainan.
14. Ekstremitas atas: simetris, tidak ada oedem, tidak ada kelainan.
15. Ekstremitas bawah: simetris, tidak ada oedem, tidak ada kelainan.

S. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

1. Personal sosial: tepuk tangan.
2. Motorik halus: Menaruh kubus dalam cangkir, membentuk 2 kubus,
memegang icik-icik.
3. Motorik kasar: Duduk, merangkak, berdiri berpegangan.
4. Bahasa: Mengoceh, menirukan kata-kata, menoleh kearah suara.
5. Pemeriksaan Psikologis: Anak sudah terbiasa dengan lingkungan luar,
bila didekati orang lain, anak akan tersenyum dan tidak menangis.
 ANALISA DATA
Tgl/jam Data Fokus Masalah
04-09-2019 Ds : Bayi usia 9 bulan
16.00 1. Ibu mengatakan anaknya tidak ada keluhan apa-apa dengan tumbuh
dan ibu mengatakan ingin mengetahui pertumbuhan kembang normal.
dan perkembangan saat ini.

Do :
1. Keadaan umum: keadaan umum baik, berat badan
9200 gram, Kesadaran Composmentis, Suhu
36,7°C, Nadi 102 x/menit, Respirasi 40 x/menit.
2. Tahap Tumbuh kembang: Duduk : ± 8 bln,
merangkak : ± 8 bln, makan biskuit sendiri : ± 8 bln,
berdiri dengan berpegangan : ± 9 bln.
3. Tingkat Perkembangan:
 Personal sosial: tepuk tangan
 Motorik halus: Menaruh kubus dalamcangkir,
membentuk 2 kubus,memegang icik-icik
 Motorik kasar: Duduk, merangkak,berdiri
berpegangan
 Bahasa: Mengoceh, menirukan kata-kata,
menoleh kearah suara

DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL tidak ada.

Bayi usia 9 bulan dengan tumbuh kembang normal
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosis
Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi
Keperawatan
Bayi usia 9 Setelah dilakukan KU baik, Kesadaran 1. Beritahu hasil
bulan dengan asuhan composmentis, berat pemeriksaan
tumbuh keperawatan, ibu badan 7,2–11 kg, anak kepadaibunya
kembang dapat memahami panjang badan 68,0– 2. Observasi
normal tumbuh kembang 76,0 cm. tumbuh kembang
anak. anak.
3. Anjurkan ibu agar
tetap memberikan
stimulasi kepada anak
untuk tumbuh
kembang anaknya
4. Ibu menjadi
tahu keadaan anaknya
dan tidak perlu kuatir
5. Untuk
mengetahui tumbuh
kembang anaknya
sesuai dengan
umurnya
6. Pertumbuhan dan per
kembangan anak
normal sesuai dengan
usianya
 EVALUASI
Tgl /Jam Implementasi Evaluasi
04 sep 2019 1) Memberitahu hasil S : Ibu mengatakan sudah mengerti tentang
16.00 pemeriksaan anak pada penjelasan nakes
ibunya bahwa tumbuh
kembang anaknya sesuai O:
dengan usianya.  KU bayi : baik. Kesadaran :
2) Mengobservasi composmentis, Suhu : 36,7°C, Nadi :
tumbuh kembang anak, 102 x/menit, Respirasi : 40 x/menit, BB :
meliputi: 9200gram.
 Motorik halus  Personal sosial : tepuk tangan.
 Personal sosial  Motorik halus : Menaruh kubus
 Motorik kasar dalam cangkir, membentuk 2 kubus,
 Bahasa memegang icik-icik.
3) Menganjurkan ibu agar  Motorik kasar :
tetap memberikan Duduk, merangkak, berdiri berpegangan
stimulasi kepada anak  Bahasa : Mengoceh, menirukan kata-
untuk tumbuh kembang kata, menoleh kearah suara.
anaknya, sering mengajak
bicara anak, memberikan A:
mainan,memberikan Bayi usia 9 bulan dengan tumbuh kembang
kue/biscuit supaya bisa normal
makan sendiri.
P : Lanjutkan intervensi:
 Anjurkan ibu untuk tetap memberikan sti
mulasi kepada anaknya, antara lain:
sering mengajak bicara anak,
memberikan mainan, memberikan
kue/biscuit supaya bisa makan sendiri.
 Observasi tumbuh kembang anak