EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN

KLINIS
I
No. Dokumen
No. Revisi
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit

Halaman

SRI SUPARTINAH
PUSKESMAS
NIP. 19690313 198911 2002
MANDOR

NO. KEGIATAN YA TIDAK

1 Apakah penanggungjawab UKP menetukan waktu evaluasi pelaksanaan
kesesuaian layanan klinis dengan rencana layanan klinis ?
2 Apakah koordinator tim membuat daftar tilik dan mensosialisasikannya
kepada seluruh anggota tim ?
3 Apakah petugas menerima form identitas pasien dan menginput ke
komputer ?
4 Apakah pelaksanaan evaluasi dilaksanakan dengan cara
membandingkan daftar tilik rencana pelayanan klinis dengan pelayanan
klnis yang telah dilakukan ?
5. Apakah koordinator unit pada masing - masing unit merekap layanan
klinis yang telah dilakukan dalam satu bulan ?
6. Apakah laporan dibuat setiap bulan dan dievaluasi setelah periode
penilaian daftar tilik berakhir ?
7. Apakah laporan evaluasi dan daftar tilik didokumentasikan ?
8. Apakah dilakukan tindak lanjut bila ada ketidaksesuaian ?

Rumus Complience Rate ( CR )

Ʃ Ya
CR = x 100 %
Ʃ Ya + Tidak

CR =